1、慢性化濃性中耳炎慢性化濃性中耳炎急性中耳炎病程超過68周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。本病可引起嚴重的顱內外并發癥而危及生命，臨床上以耳內長期間歇或持續流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點。慢性化濃性中耳炎2急性中耳炎病程超過68周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨解剖 耳可分為三部分：外耳、中耳及內耳。慢性化濃性中耳炎3解剖 耳可分為三部分：外耳、中耳及內耳。慢性化濃性中耳解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。鼓室分為上、中、下鼓室慢性化濃性中耳炎4解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。鼓室分為上、中解剖鼓膜的六個標志

2、：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。 鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經鼓臍作一與其垂直直線。右耳鼓膜后上前上后下前下慢性化濃性中耳炎5解剖鼓膜的六個標志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光病因 1 急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當。2 鼻部及咽部的慢性病變。3 全身或局部抵抗力低下。4 咽鼓管及中耳內通風引流通道長期阻塞。慢性化濃性中耳炎6病因 1 急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當。慢性化濃性中 常見致病菌為： 變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，桿菌較多。常為混合感染。慢性化濃性中耳炎7 常見致病菌為：慢性化濃性中耳炎7分類 按病理變化和臨床表現

3、可分為以下三型單純型：最常見，多因反復發作的上呼吸道感染，致病菌經咽鼓管感染所致。 骨瘍型：又稱肉芽型，常為重癥壞死型中耳炎所致。膽脂瘤型：所謂膽脂瘤是一種位于中耳內的囊性結構，囊內壁為復層鱗狀上皮，囊內除充滿脫落上皮及角化物質，還含膽固醇結晶，故稱之為膽脂瘤。慢性化濃性中耳炎8分類 按病理變化和臨床表現可分為以下三型慢性化濃性中耳炎8慢性化膿性中耳炎(單純型)病變局限于中耳鼓室粘膜；病理：鼓室充血、増厚、圓形細胞浸潤、杯狀細胞、腺細胞分泌增加；臨床特點：間歇性流膿、粘膿、不臭、中央性穿孔、輕度傳導聾。慢性化濃性中耳炎9慢性化膿性中耳炎(單純型)病變局限于中耳鼓室粘膜；慢性化濃性慢性化膿性中耳

4、炎(骨瘍型)病變超出粘膜組織，組織破壞，深達骨質、聽骨、骨環，肉芽或息肉；臨床特點：耳持續流膿，稠、臭、出血或血絲，邊緣穿孔，較重傳導聾；CT中耳軟組織影；可發生各種并發癥。慢性化濃性中耳炎10慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)病變超出粘膜組織，組織破壞，深達骨慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)慢性化濃性中耳炎11慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)慢性化濃性中耳炎11慢性化濃性中耳炎培訓課件慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）慢性化濃性中耳炎13慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）慢性化濃性中耳炎13右耳膽脂瘤CT橫斷面：顯示右側硬化型乳突，有骨質破壞區，邊緣多硬化濃密、整齊。慢性化濃性中耳炎14右耳膽脂瘤CT橫斷面：顯示右側硬化型

5、乳突，有骨質破壞區，邊緣鑒別診斷1中耳癌 多為鱗狀細胞癌，好發于中年以上病人。耳內有血性分泌物及肉芽。病人多有長期耳流膿，內有新生物，觸之易出血。影像學檢查常可發現局部骨質破壞。 2結核性中耳乳突炎 起病隱襲，耳內膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，乳突X線拍片提示骨質破壞或死骨形成。對肉芽組織進行病理學檢查，或取分泌物涂片、培養、動物接種，多數可確診。慢性化濃性中耳炎15鑒別診斷1中耳癌 多為鱗狀細胞癌，好發于中年以上病人。耳治療 消除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、以及恢復聽功能。病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，并促使鼓膜愈合。積極治療上呼吸道疾病， 如慢性扁桃體炎、慢性腺樣

6、體炎、慢性鼻竇炎等。局部治療：包括藥物治療和手術治療。慢性化濃性中耳炎16治療 消除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、以及治療(1)單純型：以局部用藥為主。鼓室粘膜充血、水腫、膿液時，抗生素水溶液、抗生素與糖皮質激素類藥物混合液滴耳。如0.3氧氟沙星滴耳液、0.25氯霉素液等。炎癥消退，中耳潮濕者可用酒精甘油制劑，如3硼酸酒精。慢性化濃性中耳炎17治療(1)單純型：以局部用藥為主。慢性化濃性中耳炎17治療 (2)骨瘍型1)引流通暢者，以局部用藥為主，注意定期復查。2)中鼓室肉芽可用1020硝酸銀燒灼或以刮匙刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手術顯微鏡下操作。3)引流不暢或疑有顱內外并發癥者

7、，須行乳突根治手術。盡可能重建中耳傳音結構。慢性化濃性中耳炎18治療 (2)骨瘍型慢性化濃性中耳炎18治療(3)膽脂瘤型：盡早行乳突根治術，清除病灶，預防并發癥。 慢性化濃性中耳炎19治療(3)膽脂瘤型：盡早行乳突根治術，清除病灶，預防并發癥。乳突根治手術目的在于：徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質和粘膜等。重建聽力。術中盡可能保留與傳音功能有密切關系的中耳結構，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上一期或二期重建聽力。力求干耳。慢性化濃性中耳炎20乳突根治手術目的在于：慢性化濃性中耳炎20三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷單純型骨瘍型

8、膽脂瘤型耳漏 多為間歇性 持續性持續性；如膿量或穿孔處為痂皮所堵，則為間歇性分泌物性質 黏液性或黏液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力 一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導聾，亦可為混合聾聽力損失可輕可重晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室 緊張部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀物質，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或顳骨CT 無骨質破壞鼓竇區可有邊緣模糊的透光區；中耳有軟組織影骨質破壞，邊緣濃密，銳利并發癥 一般無并發癥可引起顱內、外并發癥常引起顱內、外并發癥治療原則 非手

9、術治療手術治療為主手術治療慢性化濃性中耳炎21三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏 多為護理診斷及問題1 舒適受損 與慢性化膿性中耳炎耳流膿有關。2 感知紊亂：聽力下降 與鼓膜穿孔，鼓室肉芽等破壞聽小骨有關。3 焦慮 與病情反復及對手術不了解有關。4 潛在并發癥： 顱內、外感染，面癱等。5 知識缺乏慢性化濃性中耳炎22護理診斷及問題1 舒適受損 與慢性化膿性中耳炎耳流膿有關。護理措施1 遵醫囑正確使用滴耳劑、滴鼻劑。2 術前及術后護理。3 健康指導。慢性化濃性中耳炎23護理措施1 遵醫囑正確使用滴耳劑、滴鼻劑。慢性化濃性中耳炎2滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內滴入藥液35滴。然后以手指輕輕按捺耳屏數次，促使藥液經鼓膜穿孔處流入中耳510min后方可變換體位。使滴耳藥液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。慢性化濃性中耳炎24滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，1 氨基糖苷類抗生素用于中耳局部可引起內耳中毒，忌用。一般不主張用粉劑，因粉劑可堵塞鼓膜穿孔，妨礙引流，甚者引起嚴重的并