1、靜脈竇血栓專業知識講座靜脈竇血栓專業知識講座內容一、靜脈竇的解剖二、靜脈竇血栓的分類三、靜脈竇血栓的病因四、靜脈竇血栓的病理過程五、靜脈竇血栓的臨床表現六、靜脈竇血栓的影像特征七、靜脈竇血栓的繼發改變八、靜脈竇血栓的診斷九、靜脈竇血栓的治療靜脈竇血栓專業知識講座2內容一、靜脈竇的解剖靜脈竇血栓專業知識講座2前言靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。其臨床表現及體征缺乏特異性，臨床常有誤漏診的發生，延誤最佳治療時期。隨著醫生認識的提高和影象技術的發展，特別是MRI和MRV，大大提高了該病的診斷率，治療也有很大進展。 靜脈

2、竇血栓專業知識講座3前言靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引一、腦靜脈竇的解剖 腦靜脈竇主要有6個： 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 橫竇 乙狀竇 海綿竇靜脈竇血栓專業知識講座4一、腦靜脈竇的解剖 腦靜脈竇主要有6個：靜脈竇血栓專業知識講頸內靜脈造影示意圖靜脈竇血栓專業知識講座5頸內靜脈造影示意圖靜脈竇血栓專業知識講座5上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內粗隆附近的竇匯。主要接受大腦背外側面和內側面上部的血液，以及通過蛛網膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后，在顱內與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。靜脈竇血栓專業知識講座6上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內粗隆附近的

3、竇匯。靜脈竇血MRI上矢狀竇位置靜脈竇血栓專業知識講座7MRI上矢狀竇位置靜脈竇血栓專業知識講座7上矢狀竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座8上矢狀竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座8下矢狀竇 位于大腦鐮下緣上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續為直竇。下矢狀竇主要接受大腦內側面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后。靜脈竇血栓專業知識講座9下矢狀竇 位于大腦鐮下緣上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小直竇 自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，向后直行，在枕內粗隆附近與上矢狀竇匯合。主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈

4、血。靜脈竇血栓專業知識講座10直竇 自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮與小腦靜脈竇血栓專業知識講座11靜脈竇血栓專業知識講座11直竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座12直竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座12 橫 竇 為顱內最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉直下延續為乙狀竇。上矢狀竇血液偏流于右側者居多(約63%)，所以右側橫竇較粗。正常人亦可見一側橫竇缺如。 靜脈竇血栓專業知識講座13 橫 竇 為顱內最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外橫竇示意圖靜脈竇血栓專業知識講座14橫竇示意圖靜脈竇血栓專業知識講座14橫竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座

5、15橫竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座15乙狀竇 是兩側橫竇的延續，也是顱內成對的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內側的乙狀溝內，上接橫竇，下經頸靜脈孔延續為頸內靜脈。接受諸多導靜脈和小腦靜脈的引流。 靜脈竇血栓專業知識講座16乙狀竇 是兩側橫竇的延續，也是顱內成對的靜脈竇。位于顳骨乳突靜脈與靜脈竇靜脈竇血栓專業知識講座17靜脈與靜脈竇靜脈竇血栓專業知識講座17乙狀竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座18乙狀竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座18海綿竇 位于顱中窩，蝶鞍的兩側，接受眼上、下靜脈的血液。其后部通過巖上竇與橫竇交通，經巖下竇與乙狀竇或頸內靜脈交通，通過基底叢與椎內靜脈叢交通

6、，通過基底靜脈、大腦大靜脈與直竇相連。海綿竇內有動眼神經、滑車神經、外展神經、三叉神經和頸內動脈通過。靜脈竇血栓專業知識講座19海綿竇 位于顱中窩，蝶鞍的兩側，接受眼上、下靜脈的血液。其后海綿竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座20海綿竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座20海綿竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座21海綿竇在MRI的位置靜脈竇血栓專業知識講座21靜脈竇示意圖靜脈竇血栓專業知識講座22靜脈竇示意圖靜脈竇血栓專業知識講座22二、靜脈竇血栓的分類根據病變性質：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 靜脈竇血栓專業知識講座23二、靜脈竇血栓的分類根據病變性質：炎性血栓形成靜脈竇血栓專業三

7、、靜脈竇血栓的病因感染性 ：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。非感染性 ：多見于上矢狀竇。約20%原因不明。靜脈竇血栓專業知識講座24三、靜脈竇血栓的病因感染性 ：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。多繼發于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內感染或敗血癥， 中耳乳突部的感染。靜脈竇血栓專業知識講座25感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。靜脈竇血非感染性靜脈竇血栓病因血液成份的改變：高凝狀態，高脂血癥、口服 避孕藥、血液病。 血液動力學改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。機械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。近年來

8、，遺傳因素受到重視，約占15%20%?；钚缘鞍椎挚沟膫€體患本病的危險度較正常 人增大2 77倍。靜脈竇血栓專業知識講座26非感染性靜脈竇血栓病因血液成份的改變：高凝狀態，高脂血癥、口四、靜脈竇血栓形成的病理 靜脈竇阻塞受累靜脈竇引流區內出現腦水腫，并可有紅細胞滲出，引起腦出血或蛛網膜下腔出血 。若血栓范圍廣，嚴重影響循環時，可出現血管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內壓增高?；颊叩钠べ|及皮質下可見多數出血點、出血性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現典型的環狀出血點。靜脈竇血栓專業知識講座27四、靜脈竇血栓形成的病理 靜脈竇阻塞靜脈竇血栓專業知識講座五、靜脈竇血栓的臨床表現 全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈

9、竇血栓形成。 神經系統癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速度、側枝循環建立的情況不同而異。一般有以下癥狀： 1、顱內壓增高 2、靜脈竇阻塞引起循環障礙的局灶癥狀（顏 面腫脹、靜脈怒張、球結膜水腫、突眼等）。 3、繼發的腦梗塞、出血所致的局限性癥狀。靜脈竇血栓專業知識講座28五、靜脈竇血栓的臨床表現 全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血海綿竇血栓表現炎性多見。可見動眼、滑車、外展神經麻痹，伴或不伴三叉神經第1支的疼痛和感覺減退；甚至累及三叉神經第2支。由于靜脈回流障礙，可引起眼瞼、結膜水腫，眼球突出?；颊哌€可出現視力減退、甚至失明。海綿竇血栓形成可引起腦膜炎、腦膿腫、頸內動脈炎、頸內動脈海綿

10、竇瘺及蛛網膜下腔出血等并發癥，并出現相應的臨床表現。靜脈竇血栓專業知識講座29海綿竇血栓表現炎性多見?？梢妱友邸⒒?、外展神經麻痹，伴或不上矢狀竇血栓表現 多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質等因素有關(見前面非炎性血栓病因)，多見于幼兒、老年人及產婦。主要臨床表現: 1、顱內壓增高 2、額頂上部皮質受損:以下肢為重的偏癱、癲癇、皮層覺障礙、精神癥狀等。 3、頭皮靜脈怒張。靜脈竇血栓專業知識講座30上矢狀竇血栓表現 多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質等因素乙狀竇血栓 多為單側，可無明顯臨床癥狀。當化膿性中耳炎或乳突炎的患者出現敗血癥的表現，則應考慮有乙狀竇血栓形成的可能。其主要癥狀為：顱內壓

11、增高、嗜睡、復視及頭部靜脈怒張，嚴重者出現精神癥狀和昏迷，病變對側出現不全偏癱和錐體束征。靜脈竇血栓專業知識講座31乙狀竇血栓 多為單側，可無明顯臨床癥狀。靜脈竇血栓專業知識講直竇血栓很少見，常發生于感染、外傷和脫水等情況。患者出現昏迷，顱內壓急劇升高，肢體強直，驚厥或呈去大腦強直發作，手足抽搐或不自主舞蹈動作等癥狀，腦內出血可破入腦室而引起血性腦脊液。病情危重，患者可在短期內死亡。由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時才能明確診斷。 靜脈竇血栓專業知識講座32直竇血栓很少見，常發生于感染、外傷和脫水等情況。患者出現昏迷 六、靜脈竇血栓的影像CT檢出率較低。MRI可直接

12、顯示靜脈竇和血栓,且腦靜脈竇中血栓有特異信號表現, 并對顯示血栓后繼發性病變的敏感性較強。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內靜脈血栓形成不敏感,對其診斷有一定的局限性。MRV對直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示,而且不受血栓形成時間的影響。MRI和MRV結合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV是本病的主要診斷依據。DSA檢出率高，但有創傷性。靜脈竇血栓專業知識講座33 六、靜脈竇血栓的影像CT檢出率較低。靜脈竇血栓專業知識講座CT改變 顱內靜脈竇血栓形成造成靜脈回流受阻，可引起下列CT征象：彌漫性腦水腫，CT顯示廣泛的腦實質低密度，腦室受壓變小，腦溝與腦裂變窄或消失；相

13、應的靜脈引流區出現兩側對稱性或單側性腦梗塞，有時可見梗塞區內有出血。靜脈竇血栓專業知識講座34CT改變 顱內靜脈竇血栓形成造成靜脈回流受阻，可引起下列CTCT改變靜脈竇內血栓呈高密度帶狀影，呈“帶征”(Cordsign)。增強掃描可以顯示靜脈竇內的血栓呈低密度，靜脈竇周圍強化、密度升高，由于強化區表現似希臘字母，故稱為“”征，也可稱為空三角征，具有診斷意義，但其出現率也僅為3575%。 靜脈竇血栓專業知識講座35CT改變靜脈竇內血栓呈高密度帶狀影，呈“帶征”(Cordsi靜脈竇血栓專業知識講座36靜脈竇血栓專業知識講座36直竇血栓靜脈竇血栓專業知識講座37直竇血栓靜脈竇血栓專業知識講座37靜脈

14、竇血栓專業知識講座38靜脈竇血栓專業知識講座38MRI改變MRI對靜脈竇血栓較敏感，從影像學上分為3期：(1)急性期：發病1周內，腦靜脈竇的流空效應消失，靜脈竇的血栓在T1加權像上為等信號，T2加權像上呈低信號。逐漸T1加權像血栓轉為高信號，T2加權像呈明顯低信號。靜脈竇血栓專業知識講座39MRI改變MRI對靜脈竇血栓較敏感，從影像學上分為3期：靜脈MRI改變亞急性期：發病12周，T1加權像和T2加權像上血栓均呈高信號。慢性期：發病2周以后，靜脈竇血栓再通，重新出現流空效應，T1加權像和T2加權像上血栓均呈較低信號或混雜信號，Gd-DTPA增強掃描顯示血栓呈均勻性強化。靜脈竇血栓專業知識講座4

15、0MRI改變亞急性期：發病12周，T1加權像和T2加權像上血上矢狀竇血栓靜脈竇血栓專業知識講座41上矢狀竇血栓靜脈竇血栓專業知識講座41乙狀竇血栓靜脈竇血栓專業知識講座42乙狀竇血栓靜脈竇血栓專業知識講座42靜脈竇血栓專業知識講座43靜脈竇血栓專業知識講座43Clotted blood in the venous sinus the hyperintensity of the superior sagittal sinus ，lack of flow void 靜脈竇血栓專業知識講座44Clotted blood in the venous siMR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象： 腦靜脈竇

16、血流高信號缺失，或靜脈竇的邊緣模糊，或靜脈竇形成不規則(反映再通)。診斷的間接征象 病變以外有靜脈側枝形成，出現其他途徑的引流靜脈異常擴張。靜脈竇血栓專業知識講座45MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象：靜脈竇血栓專業知識講座Loss of venous flow on MR venographylack of flow signal in the inferior aspect of the superior sagittal sinus 靜脈竇血栓專業知識講座46Loss of venous flow on MR veno靜脈竇血栓專業知識講座47靜脈竇血栓專業知識講座47MR靜脈造影（M

17、RV）MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時間的影響，除顯示大靜脈竇外，對MRI顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示，臨床實用價值很大。靜脈竇血栓專業知識講座48MR靜脈造影（MRV）MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時腦血管造影（DSA）腦血管造影的靜脈期及竇期可以觀察靜脈竇及腦靜脈的情況。靜脈竇血栓形成表現為： 病變的靜脈竇不顯影。 同時可以觀察到其它靜脈途徑的代償吻合 或引流情況。 靜脈竇血栓專業知識講座49腦血管造影（DSA）腦血管造影的靜脈期及竇期可以觀察靜脈竇及七、靜脈竇血栓的繼發改變顱內靜脈竇相互溝通，并與腦靜脈形成豐富的側支循環，局部較小的血栓形成可無癥狀

18、。如血栓使靜脈竇完全阻塞，或血栓擴展到大量側支靜脈和腦皮質靜脈時，則出現顱內壓增高的癥狀，表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。由于腦靜脈循環障礙所致的腦出血、腦水腫、腦梗塞、SAH等可致腦局灶性癥狀，如偏癱、單癱、雙下肢癱、局限性癲癇發作等。因此病臨床表現復雜多變。 靜脈竇血栓專業知識講座50七、靜脈竇血栓的繼發改變顱內靜脈竇相互溝通，并與腦靜脈形成豐靜脈竇血栓專業知識講座51靜脈竇血栓專業知識講座5148 year-old woman with thrombosis of left lateral sinus and thrombotic affection of several temporo-

19、occipital veins.橫竇血栓后的腦實質出血靜脈竇血栓專業知識講座5248 year-old woman with thrombo上矢狀竇血栓后SAH及急性腦梗塞22 year-old woman with an 1 week history of intermittent headaches and subarachnoid hemorrhage靜脈竇血栓專業知識講座53上矢狀竇血栓后SAH及急性腦梗塞22 year-old wo靜脈竇血栓專業知識講座培訓課件靜脈竇血栓專業知識講座55靜脈竇血栓專業知識講座55靜脈竇血栓專業知識講座56靜脈竇血栓專業知識講座56八、靜脈竇血栓的診斷臨床表現：高顱壓癥狀為主。腰穿：腦脊液壓力增高，CSF蛋白及白細胞大多正常，也可輕度升高，此時應除外感染性或其他類型的顱內靜脈竇血栓形成，如癌性 。CT、MRI及MRV有靜脈竇血栓的直接征象和間接征象。DSA可確切了解靜脈竇血栓和側枝循環建立的情況。靜脈竇血栓專業知識講座57八、靜脈竇血栓的診斷臨床表現：高顱壓癥狀為主。靜脈竇血栓專業典型病例-1患者女性，24歲，主因分娩后12天 突發頭痛、嘔吐、逐漸視物不清入院。既往：體健。查體：BP12