1、上肢骨關節損傷常瑞1上肢骨關節損傷常瑞1主要內容： 掌握 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 橈骨下端骨折 熟悉 鎖骨骨折 前臂雙骨折 肩關節脫位 橈骨小頭脫位2主要內容：233上肢骨折治療的特點復位要求要高，軸線對位力求接近正常固定時間較長由于附著肌肉較多，骨折后移位復雜4上肢骨折治療的特點復位要求要高，軸線對位力求接近正常4第一節 肱骨干骨折5第一節 肱骨干骨折5肱骨干骨折是指肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內的骨折。6肱骨干骨折是指肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內的骨解剖要點： 橈神經溝：位于肱骨干中下13段后外側，中間走行橈神經。其伴行肱深動脈和橈側副動脈，走行肱三頭肌長頭和內側頭

2、之間，沿橈神經溝向外下走行。7解剖要點：7骨折移位方向骨折近端由于肩袖作用而外旋，外展；遠端由于胸大肌的牽拉向上，內移位，之間短縮，重疊。8骨折移位方向骨折近端由于肩袖作用而外旋，外展；遠端由于胸大肌骨折近端由于胸大肌的牽拉向內，上，而遠端在三角肌的作用下向外，上9骨折近端由于胸大肌的牽拉向內，上，而遠端在三角肌的作用下向外近端在三角肌的作用下向上外，而遠端則在肱二、三頭肌牽拉下向上，可能造成橈神經損傷。10近端在三角肌的作用下向上外，而遠端則在肱二、三頭肌牽拉下向上臨床表現和診斷臨表：上肢出現疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。診斷：1、主訴 2、病史 3、體檢 4、輔助檢查：X線11

3、臨床表現和診斷臨表：上肢出現疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢1212并發癥： 橈神經損傷導致垂腕，各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手臂橈側皮膚感覺減退或消失。 原因：橈神經淺支感覺支，深支為運動支，支配旋后肌，前臂伸肌13并發癥：13治療手術指征：1、反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能2、骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌頓3、合并有神經血管損傷4、陳舊性骨折不愈合5、影響功能的畸形愈合6、同一肢體有多發性骨折7、812小時以內的污染不嚴重的開放性骨折14治療手術指征：14復位手法1、上1/3骨折在助手維持牽引下，術者兩拇指抵住骨折遠端后外側，其余四指環

4、抱近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠端向內，即可復位。術者亦可用一手拇指抵住骨折近端的前內側，另一手拇指抵住骨折遠端的后外側，兩手拇指同時用力，將兩骨折斷端按捺平復。15復位手法152、中1/3骨折在助手維持牽引下，術者以兩手拇指抵住骨折近端外側推向內，其余四指環抱遠端內側拉向外，使兩骨折斷端內側平齊，并微向外成角，然后兩拇指再向內推，糾正成角，使兩骨折斷端平復歸原。糾正移位后，術者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠端或從前后內外以兩手掌相對擠壓骨折處，矯正殘余側方移位，若感到斷端磨擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示已基本復位。162、中1/3骨折

5、在助手維持牽引下，術者以兩手拇指抵住骨折近3、下1/3骨折多為螺旋或斜形骨折，復位時僅需輕微力量牽引，骨折斷端可留少許重疊，術者用按捺手法矯正成角畸形，再用兩手掌將兩斜面相對擠緊捺正。對螺旋骨折，應分析是由于內旋暴力還是外旋暴力所造成的。復位時，可握住骨折遠段作與旋轉暴力方向相反的較輕的旋轉手法以矯正旋轉畸形。 粉碎骨折復位時，不要相對拔伸牽引，以免引起骨折斷端分離移位；亦不要用較重手法復位，以免增加其它損傷。173、下1/3骨折多為螺旋或斜形骨折，復位時僅需輕微力量牽引功能鍛煉早期功能鍛煉1、復位后抬高患肢，減輕水腫，主動練習手指屈伸；2、23周后，開始腕、肘和肩關節的活動；3、68周后，加

6、大運動量，并做肩關節旋轉活動4、骨折愈合后取除外固定。18功能鍛煉早期功能鍛煉18第二節 肱骨髁上骨折19第二節 肱骨髁上骨折1920202121肱骨前皮質與肱骨外髁骺軸線（肱骨小頭中心線）約成25度夾角，另外，橈骨中心線應該通過肱骨小頭的中心22肱骨前皮質與肱骨外髁骺軸線（肱骨小頭中心線）約成25度夾角，在前后位上，肱骨干軸與前臂軸線之間的夾角，正常為165170度，其補角為1015度，為肘關節提攜角，20度為肘外翻，0度為直肘，010度，為肘內翻。肘關節與肱骨干軸線成8385度角，與內外髁連線成1015度角。23在前后位上，肱骨干軸與前臂軸線之間的夾角，正常為16517肱骨髁上骨折是指肱骨

7、干與肱骨髁的交界處發生的骨折。解剖特點：1、有前傾角，易骨折；2、在肱骨內前方有肱動脈，正中神經經過，其前面有堅韌的肱二頭肌腱膜，后為肱骨；3、內側有尺神經，外側有橈神經；4、對于小兒來說有肱骨小頭有骨骺，容易發生肘關節內翻或外翻。24肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發生的骨折。24一、伸直型肱骨髁上骨折病因及受傷機制 多為間接暴力，跌倒時，手掌撐地，暴力向上傳遞，身體前傾，使肱骨干和肱骨髁交界處發生骨折。25一、伸直型肱骨髁上骨折病因及受傷機制25約占髁上骨折的95，多發生在10歲以上的兒童。受肱肌牽拉，骨折近端移向前內下，遠端移向后方。可以向橈偏或尺偏。26約占髁上骨折的95，多發生

8、在10歲以上的兒童。受肱肌牽拉，臨床表現和診斷 有外傷史，肘部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位 專科檢查：局部癥狀，有壓痛，骨擦音，可觸及骨折斷端，要注意有無血管神經損傷27臨床表現和診斷27治療手術指征：1、手法復位失敗2、小的開放性傷口，污染不重3、有神經血管損傷28治療手術指征：28復位手法患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢拔伸牽引，矯正重疊移位，若骨折遠端旋前（或旋后），應先矯正旋轉移位，使前臂旋后（或旋前）。然后術者一手握骨折近段，另一手握骨近遠段，相對橫向擠壓，矯正側方移位，再以拇指從肘后尺骨鷹嘴處推骨折遠端向前，兩手其余四指重疊環抱骨折近端向后拉，同時令遠

9、端助手在牽引下徐徐屈曲肘關節，常可感到骨折復位的骨擦音。尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨皮質嵌插并稍有橈傾，以防肘內翻發生。橈偏型骨折的遠端橈偏移位則無須矯枉過正，輕度橈偏可不整復，以免發生肘內翻。 29復位手法患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢拔伸牽引并發癥前臂缺血性肌攣縮 局部血供破壞局部空間有限前臂骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮30并發癥前臂缺血性肌攣縮局部血供破壞局部空間有限前臂骨筋膜室缺注意 1、抬高患肢 2、嚴觀患肢末梢血供和感覺 3、有異常及時松解，必要時緊急手術，充分減壓 4、如出現5p，則發生缺血性肌攣

10、縮。31注意31二、屈曲性肱骨髁上骨折病因及受傷機制 由間接暴力引起，跌倒時，肘關節處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導所致 32二、屈曲性肱骨髁上骨折病因及受傷機制32骨折近端向后下，遠端向前，少數可以引起血管損傷33骨折近端向后下，遠端向前，少數可以引起血管損傷33臨床表現和診斷 局部腫脹、疼痛，肘后鼓起，皮下瘀斑。 體檢：肘上方壓痛，后方可觸及骨折斷端 X線：可見典型的骨折正像34臨床表現和診斷34治療原則： 原則與伸直型相同，但手法復位時方向相反。35治療原則：35第三節 橈骨下端骨折36第三節 橈骨下端骨折363737掌傾角：橈骨下段關節面由背側向掌側成角。尺偏角：橈骨下段關節面由橈側向

11、尺側的凹面。38掌傾角：橈骨下段關節面由背側向掌側成角。38一種最常見的骨折，多由間接暴力引起，跌倒時，手部著地，暴力向上傳導所致。此時腕關節處于背伸位，手掌撐地，前臂旋前一、伸直型骨折39一種最常見的骨折，多由間接暴力引起，跌倒時，手部著地，暴力向骨折移位：近端常保持正常部位或略向掌側移位，遠端在暴力作用和橈、尺側腕伸肌作用下向背側，橈側移位。40骨折移位：近端常保持正常部位或略向掌側移位，遠端在暴力作用和臨床表現和診斷因為有典型的骨折移位方向，所以傷后局部疼痛，腫脹，出現“銀叉”畸形側面，“槍刺樣畸形”正面；查體：局部壓痛明顯，腕關節活動受限，可觸及骨折斷端X線：可見典型的骨折征象41臨床

12、表現和診斷因為有典型的骨折移位方向，所以傷后局部疼痛，腫治療手術指征： 1、嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下段關節面破壞； 2、手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持； 42治療手術指征：42并發癥：1、肌腱斷裂2、創傷性關節炎43并發癥：43二、屈曲性骨折由于跌倒時，腕關節屈曲，手背著地所致，也可以由腕背部受到直接暴力所致。44二、屈曲性骨折由于跌倒時，腕關節屈曲，手背著地所致，也可以由骨折移位：近端向背側移位，遠端向掌側、橈側移位。45骨折移位：近端向背側移位，遠端向掌側、橈側移位。45臨床表現和診斷傷后腕關節下垂，局部腫脹，疼痛，活動受限，皮下瘀斑查體：局部明顯壓痛，可觸及骨折斷端X線：可見典型骨折正像46臨