1、第十章 其他辨證方法 關鍵性問題熟悉六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證的基本知識 了解六經、衛氣營血、三焦病證的傳變關系思考題第十章 其他辨證方法 關鍵其他辨證方法 目錄 第二節 衛氣營血辨證 第一節 六經辨證 第三節 三焦辨證其他辨證方法 目錄 第二節 衛氣營血辨證 第一 第一節 六經辨證1.概念2.出處六經辨證根據經氣理論，以三陰三陽為綱，對病證進行淺深層次證候分類的辨證方法。六經指太陽經，陽明經，少陽經，太陰經，少陰經，厥陰經，簡稱三陰三陽（人體生理的六大經系）“傷寒一日，巨陽受之；二日陽明受之；三日少陽受之；四日太陰受之；五日少陰受之；六日厥陰受之” 東漢張仲景 第一節 六經辨證1.概念

2、2.出處六經辨證根據經氣理3.六經的生理分類部位經絡所主臟腑所主體竅所主氣化表里太陽經膀胱、小腸皮毛寒化陽明經胃、大腸肌肉燥化少陽經三焦、膽腠理火化太陰經脾、肺四肢濕化少陰經心、腎骨節熱化厥陰經肝、心包經脈風化4.六經的病機特點三陽證（主實證），其中太陽主表寒，陽明主里燥熱， 少陽主半表半里三陰證（主虛證），其中太陰主寒濕，少陰主極重證， 厥陰主寒熱錯雜證。3.六經的生理分類部位經絡所主臟腑所主體竅所主氣化表太陽經膀5.證型分類太陽病證陽明病證少陽病證太陰病證少陰病證厥陰病證太陽經證太陽腑證陽明經證陽明腑證少陰寒化證少陰熱化證太陽中風證太陽傷寒證太陽蓄水證太陽蓄血證5.證型分類太陽病證陽明病證

3、少陽病證太陰病證少陰病證厥陰病證【概念】是指以風邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，使衛強營弱所表現的證候。 【表現】發熱，惡風，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。 【辨證要點】是以惡風，汗出，脈浮緩為辨證依據。 【概念】是指以寒邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，導致衛陽被遏，營陰郁滯所表現的證候。 【表現】惡寒，發熱，頭項強痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊【辨證要點】是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證依據。 【概念】是指以風邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，使衛強營弱所表太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點為里虛寒證?！靖拍睢渴侵柑柦涀C不解，邪熱內傳，與血相結于少腹所表現的證侯。 第一節 六經辨證【辨證要點】

4、是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證依據。【表現】身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳無苔，脈細數。【辨證要點】以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質深絳，脈細數為辨證要點。 第四節 經絡辨證或見手足蠕動，甚或瘈疭，心中憺憺大動，神倦脈虛，舌【辨證要點】是以發熱、微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數為辨證要點【辨證要點】以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質深絳，脈細數為辨證要點。 第一節 六經辨證【概念】是指太陽經證不解，邪與水結，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現的證候。 【表現】發熱，惡寒，小便不利，少腹滿，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數。 【辨證要點】是以太陽經證與小便不利、少腹滿并見

5、為辨證依據。 【概念】是指太陽經證不解，邪熱內傳，與血相結于少腹所表現的證侯。 【表現】少腹急結或鞕滿，小便自利，如狂或發狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結。【辨證要點】是以少腹急結，小便自利，其人如狂等為其審證依據 太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點為里虛寒證。【概念】是指【概念】是指邪熱亢盛，充斥陽明之經，彌漫全身，而腸中無燥屎內結所表現的證候。 【表現】身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。 【辨證要點】是以大熱，大汗，大渴，脈洪大為其辨證依據。 【概念】是指邪熱內盛陽明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內結所表現的證候。 【表現】日晡潮熱，手足濈然汗出，臍

6、腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結不通，甚則神昏譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實，或滑數?！颈孀C要點】是以潮熱汗出，腹滿疼痛，大便秘結，苔黃燥，脈沉實等為其辨證要點。【概念】是指邪熱亢盛，充斥陽明之經，彌漫全身，而腸中無燥屎內5.3 少陽病證【概念】是指邪犯少陽膽腑，樞機不運，經氣不利所表現的證候。又稱少陽半表半里證。 【表現】口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦?！颈孀C要點】是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據。 5.4 太陰病證【概念】是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內生所表現的證候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點為里虛寒

7、證。 【表現】腹滿而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。【辨證要點】是以腹滿時痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點。5.3 少陽病證【概念】是指邪犯少陽膽腑，樞機不運，經氣不利【概念】是指少陰陽氣虛衰，病邪入內從陰化寒，陰寒獨盛所表現的虛寒證候。【表現】無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤。 【辨證要點】是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為辨證依據。 【概念】是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現的虛熱證候。 【辨證要點】心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數。5.6 厥陰病證【概念】是傷寒病發展傳變的較后階段，所現陰陽對峙，

8、寒熱交錯，厥熱勝復等證候的概括。臨床以上熱下寒證為其提綱。 【表現】消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。【概念】是指少陰陽氣虛衰，病邪入內從陰化寒，陰寒獨盛所表現的6.病證傳變循經傳越經傳傳 經直 中合 病并 病表里傳傳變規律主要取于：受邪之輕重、病體之強弱、調治之失宜.6.病證傳變循經傳越經傳傳 經直 中合 病并 病表里 第二節 衛氣營血辨證1.概念2.出處清代葉天士外感溫熱篇。即將外感溫熱病發展過程中所反映的不同病理階段，分為衛分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規律，并指導臨床治療。 第二節 衛氣營血辨證1.概念2.出處清代葉天士分型所主臟

9、腑意義病位表里衛分證肺與皮毛為外感溫熱病的開始階段主表氣分證胸、膈、胃、腸、膽為邪正斗爭的亢盛期主里營分證心與心包病情深重血分證心、肝、腎病情更為嚴重3.相關臟腑分型所主臟腑意義病位表衛分證肺與皮毛為外感溫熱病的開始階段主4.1 衛分證【概念】是指溫熱病邪侵犯肺衛，致使衛外功能失調，肺失宣降所表現的證候。 【表現】發熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數，常伴頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛等癥。【辨證要點】是以發熱、微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數為辨證要點4.2 氣分證【概念】是指溫熱病邪內傳臟腑，正盛邪實，陽熱亢盛所表現的里實熱證候。【表現】發熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數有力

10、。或兼咳喘，胸痛，咯痰黃稠；或兼心煩懊憹，坐臥不安；或兼潮熱，腹脹痛拒按，或時有譫語、狂亂，大便秘結或下利稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實；或見口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數等。 【辨證要點】是以發熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數有力為審證要點。 4.1 衛分證【概念】是指溫熱病邪侵犯肺衛，致使衛外功能失調【概念】是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內生所表現的證候。【表現】身熱顴紅，神疲，耳聾，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，脈虛大；清代葉天士外感溫熱篇。是溫熱病發展的四個不同階段中四類不同證候的概括?！颈憩F】發熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數有力。三陽證（主實證），其中太

11、陽主表寒，陽明主里燥熱，【辨證要點】是以大熱，大汗，大渴，脈洪大為其辨證依據。清代吳鞠通溫病條辨。【辨證要點】是以惡風，汗出，脈浮緩為辨證依據。【表現】日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結不通，甚則神昏譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實，或滑數?；蚣嫘臒┌脩潱P不安；【辨證要點】以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質深絳，脈細數為辨證要點?！颈憩F】少腹急結或鞕滿，小便自利，如狂或發狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結?！颈孀C要點】是以潮熱汗出，腹滿疼痛，大便秘結，苔黃燥，脈沉實等為其辨證要點。關鍵性問題【概念】是指溫熱病邪侵犯肺衛，致使衛外功能失

12、調，肺失宣降所表現的證候?；蛞娛肿闳鋭?，甚或瘈疭，心中憺憺大動，神倦脈虛，舌說明了溫熱病以病情的輕重，病位的深淺，正邪的盛衰，作為論治的依據。4.3 營分證【概念】是指溫熱病邪內陷，劫灼營陰，心神被擾所表現的證候。 【表現】身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳無苔，脈細數。【辨證要點】是以身熱夜甚，心煩神昏，舌紅 絳，脈細數為辨證要點。4.4 血分證【概念】是指溫熱病邪深入陰血，導致動血、動風、耗陰所表現的一類證候?！颈憩F】身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹顯露，色紫黑，舌質深絳，脈細數?；蛞姵榇?，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關緊閉，

13、四肢厥冷，脈弦數；或見持續低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細；或見手足蠕動、瘈疭等。 【辨證要點】以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質深絳，脈細數為辨證要點。 【概念】是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內生所表現的證候。4.5.病證傳變順 傳 逆 傳 6.臨床意義是溫熱病發展的四個不同階段中四類不同證候的概括。也是反映病邪由表入里的四個層次 表明了溫熱病發展變化的一般規律，即其病理變化主要表現為機體衛氣營血的功能失調或損害說明了溫熱病以病情的輕重，病位的深淺，正邪的盛衰，作為論治的依據。 5.病證傳變順 傳 逆 傳 6.臨床意義是溫熱病發展的四 第三節 三焦辨證1.概念2.出處清代

14、吳鞠通溫病條辨。根據臟腑分屬部位，以三焦分部為綱，對外感病癥進行淺深層次之證候分類的辨證方法。分型所主臟腑上焦病證心與肺中焦病證脾與胃下焦病證肝與腎3.相關臟腑 第三節 三焦辨證1.概念2.出處清代吳鞠通溫病4.1 上焦病證【概念】是指溫熱之邪侵襲手太陰肺經和手厥陰心包所表現的證候。 【表現】發熱，微惡風寒，咳嗽，汗出，口渴，頭痛，舌邊尖紅，脈浮數或兩寸獨大；或見但熱不寒，咳嗽，氣喘，汗出，口渴，苔黃，脈數；甚則高熱，神昏譫語或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌質紅絳。4.2 中焦病證【概念】是指溫熱之邪侵襲中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化所表現的證候。 【表現】身熱面赤，呼吸氣粗，腹滿便秘，神昏譫語，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實有力；或見身熱不揚，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數。 4.1 上焦病證【概念】是指溫熱之邪侵襲手太陰肺經和手厥陰心4.3 下焦病證【概念】是指溫熱之邪犯及下焦，劫奪肝腎之陰所表現的證候。 【表現】身熱顴紅，神疲，耳