1、中醫科教學查房競賽課件中醫科教學查房競賽課件中醫科教學查房競賽課件中醫科教學查房競賽課件中醫科教學查房競賽課件中醫科教學查房競什么是中醫？中醫指中國傳統醫學，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學科。它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經驗和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想指導下，通過長期醫療實踐逐步形成并發展成的醫學理論體系。在研究方法上，以整體觀相似觀為主導思想，以臟腑經絡的生理、病理為基礎，以辨證論證為診療依據，具有樸素的系統論、控制論、分形論和信息論內容。2什么是中醫？中醫指中國傳統醫學，是研究人體生理、病理，以及疾中醫學以陰陽五行作為理論基礎，將人體看成是

2、氣、形、神的統一體，通過“望聞問切”四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機及人體內五臟六腑、經絡關節、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達到陰陽調和而康復。3中醫學以陰陽五行作為理論基礎，將人體看成是氣、形、神的統一體中醫理論體系中醫理論來源于對醫療經驗的總結及中國古代的陰陽五行思想。其內容包括精氣學說、陰陽五行學說、氣血津液、藏象、經絡、體質、病因、發病、病機、治則、養生等。早在兩千多年前，中醫專著黃帝內經問世，奠定了中醫學的基礎。4中

3、醫理論體系中醫理論來源于對醫療經驗的總結及中國古代的陰陽五 中醫理論體系是經過長期的臨床實踐，在唯物論和辨證法思想指導下逐步形成的，它來源于實踐，反過來又指導實踐。通過對現象的分析，以探求其內在機理。因此，中醫學這一獨特的理論體系有兩個基本特點：一是整體觀念，二是辨證論治。5 中醫理論體系是經過長期的臨床實踐，在唯物論和辨證法思想中醫特點中醫具有完整的理論體系，其獨特之處，在于“天人合一”、“天人相應”的整體觀及辨證論治。6中醫特點中醫具有完整的理論體系，其獨特之處，在于“天人合一”整體觀念整體是指人體的統一性和完整性。中醫認為人體是一個有機整體，是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個組織、器

4、官都有著各自不同的功能，決定了機體的整體統一性。人及自然的統一性，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。自然界的變化可直接或間接地影響人體，而機體則相應地產生反應。在功能上相互協調，相互為用，在病理上是相互影響。7整體觀念整體是指人體的統一性和完整性。7中醫及西醫的不同西醫的特點醫療界常這樣比喻，如果把看病比作觀察一棵大樹，西醫重視樹木本身的變化，可不斷切割、定格到最精細程度，但沒辦法處理不確定或看不到的東西。中醫的特點中醫是整體性的歸納整合，看的是大樹所處的周遭環境，包括泥土狀態如何、這棵樹在整片森林中占有的位置及氣候變化對它的影響等，很注重動態平衡。8中醫及西醫的不同西醫的特點醫療界常這樣比

5、喻，如果把看病比作觀適宜中醫治療的病癥1.病毒感染2.慢性炎癥3.免疫性疾病4.老年慢性病5.疾病恢復期6.疾病預防7.婦科疾病8.亞健康狀態9.兒科疾病9適宜中醫治療的病癥1.病毒感染6.疾病預防9中醫及西醫的不同中西理論方式不同，看病也各有所長。中醫注重整體觀念、辨證論治。10中醫及西醫的不同中西理論方式不同，看病也各有所長。10辨證論治所謂“辨證”，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析綜合、辨清疾病的病因、性質、部位以及邪正之間的關系，從而概括、判斷為某種性質證候的過程。所謂“論治”又叫施治，是根據辨證分析的結果來確定相應的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前

6、提和依據，論治則是治療疾病的手段和方法。所以辨證論治的過程實質上是中醫學認識疾病和治療疾病的過程。11辨證論治所謂“辨證”，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資 例如感冒，可見惡寒、發熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表。但由于致病因素和機體反應性不同，又常表現為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。只有辨清是風寒還是風熱，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表的方法，只有辨證清楚，才能治療得當。12 例如感冒，可見惡寒、發熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表。治療方法 中藥 針灸 拔火罐 推拿按摩 運動養生 食療13治療方法 中藥13中醫診療手段望 聞 問 切四診合參14中醫診療手段望 聞 問 切14望診觀察病人形體

7、、面色、舌體、舌苔，根據形色變化確定病位、病性，稱為望診。15望診觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據形色變化確定病位、病望舌望舌是望診的重要內容，是中醫診法的特色之一。望舌主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。正常舌象的特征是：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質干濕適中。“淡紅舌，薄白苔”臨床上根據具體病人向規培學員講解。16望舌望舌是望診的重要內容，是中醫診法的特色之一。16聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面：從病人發生的各種聲音，從其高低、緩急、強弱、濁清測知病性的方法。嗅氣味可分為病人身體的氣味和病室內的氣味。17聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面：17問診問診是詢問病人及其家屬

8、，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據的一種方法。明代醫家張景岳認為問診“乃診治之要領，臨證之首務。”18問診問診是詢問病人及其家屬，了解現有證象及其病史，為辨證提供十問歌明代醫家張仲景在總結前人問診要點的基礎上寫成十問歌，清代陳修園又將其略作修改補充為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”十問歌內容言簡意賅，可作為問診參考，但在實際問診中，還必須根據患者的具體病情靈活而重點的詢問，不能機械套問。19十問歌明代醫家張仲景在總結前人問診要點的基礎上寫成十問歌切診切 摸脈

9、象。或按腹部有沒有痞塊。切脈又稱診脈，是醫者用手指按其腕后橈動脈波動處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰、氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉、不遲不數，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。20切診切 摸脈象。或按腹部有沒有痞塊。20中醫胃痛病定義病因病機類證鑒別辨證論治21中醫胃痛病定義21定義胃痛又稱胃脘痛，是以胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥的病證。現代西醫學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫學胃痛范疇。22定義胃痛又稱胃脘痛，是以胃脘部近心窩處經

10、常發生疼痛為主癥的病病因病機胃痛發生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等幾個方面。23病因病機胃痛發生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾病因病機寒邪客胃 外感寒邪，內克于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。素問舉痛論篇說：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。”24病因病機寒邪客胃 外感寒邪，內克于胃，寒主收引，致胃氣不和病因病機飲食傷胃 飲食不節，或過肌過飽，致胃失和降。素問痹論篇指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。”25病因病機飲食傷胃 飲食不節，或過肌過飽，致胃失和降。25病因病機肝氣犯胃 肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，

11、橫逆犯胃，致氣機阻滯，因而發生疼痛。沈氏尊生書胃痛說：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”26病因病機肝氣犯胃 肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若憂思惱怒，病因病機脾胃虛弱 脾胃為倉癝之官，主收納和運化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養而發生疼痛。此外，亦有過服寒涼藥物而導致脾胃虛寒而痛者。27病因病機脾胃虛弱 脾胃為倉癝之官，主收納和運化水谷，若饑飽類證鑒別臨床上，胃痛應及真心痛、脅痛、腹痛等病證進行鑒別。真心痛系心經病變所引起的心痛證。脅痛是以兩脅脹痛為主證。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主

12、證。總之，必須根據臨床具體證候而辨，要細心詢問，詳審病情，是不難分辨的。28類證鑒別臨床上，胃痛應及真心痛、脅痛、腹痛等病證進行鑒別。2辨證論治1.寒邪客胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，腕腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：散寒止痛方藥：良附丸加減2.飲食停滯：胃痛，腕腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯方藥：保和丸加減29辨證論治1.寒邪客胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，腕腹得溫則痛減，遇3.肝氣犯胃：胃脘脹悶，攻撐作痛，腕痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。治法：以疏肝理氣為主方藥：柴胡疏肝散為主方

13、。4.肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。治法：疏肝邪熱和胃方藥：化肝煎為主方。303.肝氣犯胃：胃脘脹悶，攻撐作痛，腕痛連脅，噯氣頻繁，大便不5.瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血黑便，舌質紫黯，脈澀。治法：活血化瘀方藥：實證用失笑散合丹參飲，虛證用調營斂肝飲。6.胃陰虧虛：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數。治法：養陰益胃方藥：一貫煎合芍藥甘草湯315.瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛7.脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，犯吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，

14、大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯為主方327.脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，犯吐清胃為水谷之海，倉稟之官，凡飲食不節，饑飽失常，或冷熱不適等，皆能直接影響胃之功能而發生病變或加重病情。胃為燥土，其性喜潤勿燥，因而醇酒辛辣，肥甘厚味之品食飲過度，均能生熱化燥傷胃而引起病變，在飲食上須少吃多餐，禁酒忌辣，注意調攝。33胃為水谷之海，倉稟之官，凡飲食不節，饑飽失常，或冷熱不適等，病例分析患者喬#，女，58歲，主因“間斷中上腹部疼痛30余年，加重伴納差、惡心4天”入院。既往10余年前曾行胃鏡檢查示慢性胃炎。患者于30余年前間斷出現中上腹部疼痛，疼痛呈

15、陣發性，每次發病均及情緒有關，多伴口苦。4天前生氣后腹痛加重，伴納差、惡心，偶有嘔吐，嘔吐酸苦水。發病以來無胸悶、胸痛等癥伴隨，為求系統診治，經門診以“慢性胃炎急性發作”收住入院。現患者精神一般，納差，夜眠欠佳， 大便干，小便黃。34病例分析患者喬#，女，58歲，主因“間斷中上腹部疼痛30余查體：T36.6 P62次/分 R18次/分 BP110/70次/分，神清，雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平軟，中上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（），腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦。輔助檢查：血尿便常規、生化、心梗三項、甲功五項均正常；心電圖：竇性心動過緩；胸片、腹部平片、腹部彩超、心臟彩超：正常。胃鏡：慢性萎縮性胃炎；病理診斷（胃竇、胃角）黏膜慢性炎。35查體：T36.6 P62次/分 R18次/分 BP11診斷及鑒別診斷中醫診斷：胃痛（肝胃氣滯）西醫診斷：慢性胃炎急性發作鑒別診斷：腹痛：是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥，胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，但胃處腹中，及腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，腹痛亦可牽連于胃，應加以鑒別。36診斷及鑒別診斷中醫診斷：胃痛（肝胃氣滯）36治療方法中藥給予健脾和胃，疏肝理氣之劑，方藥如下：方藥：柴胡10