1、臨床血液學檢驗臨床血液學檢驗一.紅細胞和血紅蛋白的檢驗紅細胞的生成起源臨床血液學檢驗2一.紅細胞和血紅蛋白的檢驗紅細胞的生成起源臨床血紅細胞生成的影響因素 紅細胞生成素 （erythropoietin，Epo） 睪丸激素 其他體液因素紅細胞平均生存時間120天臨床血液學檢驗3紅細胞生成的影響因素 紅紅細胞和血紅蛋白的檢測通過Hb及RBC的變化而診斷 有關疾病臨床血液學檢驗4紅細胞和血紅蛋白的檢測臨床血液學檢驗4正常人紅細胞及血紅蛋白的參考值 紅細胞數(shù) 血紅蛋白成年男性 4.05.51012/ 120160g/L 成年女性 3.55.0 1012/ 110150 g/L 新生兒 6.07.0 1

2、012/ 170200 g/L 正常人 RBC（萬/mm3）: Hb（g/dL）100:3 RBC 100萬/mm3Hb3g以上系指在生理情況下，無失血，無血容量過多，平原地區(qū)。臨床血液學檢驗5正常人紅細胞及血紅蛋白的參考值 紅細胞及血紅蛋白的增多 RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L 相對性增多：血漿丟失血液濃縮絕對性增多，如真性紅細胞增多癥(polycythemia, eryfhrocytosis)臨床血液學檢驗6紅細胞及血紅蛋白的增多 RBC、Hb絕對病因 真性紅細胞增多癥 繼發(fā)紅細胞增多癥 （polycythemia ve

3、ra） （Epo） （Epo不增加） 病因未明 MPD之一 RBC持續(xù) 缺氧不缺氧臨床血液學檢驗7缺氧不缺氧臨床血液學檢驗7 繼發(fā)性紅細胞 （Epo） Epo代償 Epo非代償 （組織缺氧） （ 組織無缺氧） 生理性 病理性 惡性腫瘤 腎臟疾病 胎兒 慢性阻塞肺病 卵巢癌 腎移植術后 新生兒 肺心病 腎胚胎瘤 腎盂積水 高原居民 紫紺先心病 子宮肌瘤 多囊腎 攜氧Hb病 肝癌 腎癌臨床血液學檢驗8 繼發(fā)性紅細胞臨床血液學檢驗8 紅細胞及血紅蛋白減少 決定貧血的參數(shù)： RBC、 Hb 、 HCt 以上參數(shù)低于參考值低限，稱貧血。 以Hb為例，低于以下數(shù)字為貧血。 成年男性 Hb 120 g/L

4、成年女性 110 g/L 臨床血液學檢驗9 紅細胞及血紅蛋白減少 貧血分級 Hb（g/L） 輕度貧血 參考值低限90 中度貧血 9060 重度貧血 6030 極度貧血 100 34 N MA小細胞低色素 80 27 3 IDA單純小細胞 80 20%) 橢圓形細胞（elliptocyte） 見于遺傳性橢圓形細胞增多癥(15%) 口形細胞（stomatocyte） 見于遺傳性口形細胞增多癥（10%) 靶形細胞(target cell) 見于海洋性貧血(20%) 鐮形細胞(sickle cell) 淚滴形細胞(dacryocyte,teardrop cell) 裂細胞(schistocyte)(紅

5、細胞異形癥) 紅細胞緡錢狀形成(rouleaux formation)臨床血液學檢驗24 形態(tài)異常臨床血液學 染色反應異常 低色素性(hypochromic) 見于IDA、海洋性貧血 高色素性(hyperchromic) 見于巨幼貧、遺傳性球形細胞增多癥 嗜多色性(polychromatic) 嗜多色性紅細胞 (polychromatic erythrocyte) 見于增生性貧血臨床血液學檢驗25 染色反應異常臨床血液學檢驗25 紅細胞結構異常嗜堿性點彩（basophilic stippling） 點彩紅細胞 Howell-Jolly小體 Cabot環(huán)有核紅細胞（nucleated eryth

6、rocyte） 成人外周血中出現(xiàn)有核紅即為病理現(xiàn)象 增生性貧血 MDS、AML-M6 髓外造血 骨髓轉(zhuǎn)移癌等臨床血液學檢驗26 紅細胞結構異常臨床血液學檢驗26紅細胞形態(tài)改變 臨床血液學檢驗27紅細胞形態(tài)改變 臨床血液學檢驗27臨床血液學檢驗28臨床血液學檢驗28臨床血液學檢驗29臨床血液學檢驗29 Ret ？ 是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞漿中殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿物質(zhì)。用煌焦油藍進行活體染色，這些堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞漿中呈藍色細顆粒狀，顆粒間有細絲聯(lián)綴而成網(wǎng)狀，故稱之。臨床血液學檢驗30 Ret ？ 是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：成人

7、 0.5%1.5%, 絕對數(shù)（24-84）109/L 臨床血液學檢驗31 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：成人 0.5%1.5%,臨床血液學檢驗3 Ret測定臨床意義?反映骨髓的造血功能 Ret 骨髓紅系增生旺盛,見于增生性貧血 Ret 骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血 作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗 的觀察指標 網(wǎng)織紅細胞反應 作為病情觀察的指標臨床血液學檢驗32 Ret測定臨床意義?反映骨髓的造血功能臨床血液學檢驗32網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）Ret%受Hct、網(wǎng)織紅變成紅細胞時間等影響RPI=（病人Ret%/2）（病人Hct/正常人Hct） 正常Hct（男）45%，（女 ）40% 成熟時間 2

8、天臨床血液學檢驗33網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）臨床血液學檢驗33RPI3 溶貧或失血性貧血RPI2 骨髓增生低下 紅系成熟障礙臨床血液學檢驗34RPI3 溶貧或失血性貧血臨床血液學檢驗34 四.紅細胞沉降率測定 紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）指紅細胞在一定條件下的沉降的速率 ESR為非特異性試驗 參考值 魏氏法：成人男性015/1小時末 成年女性020/1小時末 臨床血液學檢驗35 四.紅細胞沉降率 ESR原理 ESR受紅細胞下沉力和血漿阻遏力這兩種相反方向力量的相互作用的影響。 下沉力不對稱大分子蛋白質(zhì)膽固醇甘油三酯貧血阻遏力白蛋白卵磷

9、脂紅細胞臨床血液學檢驗36 ESR原理 ESR受紅細胞下沉力和血漿阻遏力這 ESR臨床意義 生理性 病理性 10 x 109/L 白細胞減少 5月妊娠、分娩 臨床血液學檢驗48N生理性特點：臨床血液學檢驗48N病理反應性應激反應儲存池邊緣池粒細胞 分葉核粒細胞桿狀核粒細胞臨床血液學檢驗49N病理反應性應激反應儲存池邊緣池粒細胞 分葉核桿狀核臨床N病理反應性病因急性感染或炎癥(N 最常見原因) 化膿菌、桿菌 病毒(流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病) 其他: 立克次體、螺旋體、寄生蟲感染（反應強度與病原體類型、感染部位、嚴重度、機體反應能力有關）廣泛組織損傷或壞死(1236h內(nèi)WBC )急性溶

10、血急性失血(1-2h內(nèi)WBC , 作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標)急性中毒惡性腫瘤藥物臨床血液學檢驗50N病理反應性病因急性感染或炎癥(N 最常見原因)臨床N異常增生性 為造血干細胞克隆性疾病，外周血中主要是病理性粒細胞! 見于： 粒細胞白血病 骨髓增殖性疾病 (myeloproliferative disorders,MPD) 臨床血液學檢驗51N異常增生性 為造血干細胞克隆性疾病，外3. N減少 中性粒細胞絕對值 (ANC) 粒細胞減少癥 1.5 x 109/L 粒細胞缺乏癥 3% 由于缺乏葉酸及（或）VitB12 使DNA合成障礙或造血功能減退 見于: 巨幼細胞貧血 應用抗代謝藥物治療后

11、如在疾病進展期出現(xiàn)核右移變化， 提示預后不良臨床血液學檢驗56中性粒細胞核右移臨床血液學檢驗56 巨多分葉核 臨床血液學檢驗57 臨床血液學檢驗57中性粒細胞核左移 指桿狀核：分葉核比值增大，即桿狀核粒細胞（ 5%），甚至出現(xiàn)幼稚粒細胞。 再生性核左移： 核左移伴WBC 。表示機體反應性強，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細胞到外周血。常見原因為感染（特別是急性化膿菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。 如桿狀核粒細胞 25%并出現(xiàn)更幼稚粒細胞稱為 重度核左移，見于粒細胞白血病和中性粒細胞型類白血病反應。 臨床血液學檢驗58中性粒細胞核左移臨床血液學檢驗58 中性粒細胞左移 臨床血液學檢驗5

12、9 中性粒細胞左移 臨床血液學檢驗59類白血病反應(leukemoid reaction) 指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血 表現(xiàn)的血象反應。 病因 多種因素，以感染、惡性腫瘤最多見 多種類型,其中以中性粒細胞型最常見 特點 白細胞計數(shù)增高 中性粒細胞增多 中毒性顆粒 核左移 NAP積分明顯增高。臨床血液學檢驗60類白血病反應(leukemoid reaction) 類白血病反應臨床血液學檢驗61類白血病反應臨床血液學檢驗61臨床血液學檢驗培訓課件 中性粒細胞形態(tài)異常 中毒性顆粒 NAP + 臨床血液學檢驗63 中性粒細胞形態(tài)異常 棒狀小體 在Wright染色的血片中，白細胞胞漿中出現(xiàn)一條

13、或數(shù)條長約1-6um紫紅色細桿狀物質(zhì)臨床意義？ 棒狀小體只出現(xiàn)在急性髓性白血病細胞中，而不出現(xiàn)在急性淋巴細胞白血病細胞中。 見到棒狀小體即可診斷急性髓性白血病并排除急性淋巴細胞白血病臨床血液學檢驗64棒狀小體 在Wright染色的血片中，白細胞胞漿中出現(xiàn)一條棒狀小體白血病細胞臨床血液學檢驗65棒狀小體白血病細胞臨床血液學檢驗65Pelger-Het畸形 為中性粒細胞分葉能力減退，成熟粒細胞胞核呈桿狀、腎形、啞鈴形。 通常為常染色體顯性遺傳性缺陷，也可繼發(fā)于嚴重感染、白血病、骨髓增生異常綜合癥(myelodysplastic syndrome，MDS)臨床血液學檢驗66Pelger-Het畸形

14、為中性粒細胞分Pelger-Het畸形臨床血液學檢驗67Pelger-Het臨床血液學檢驗67 嗜酸粒細胞 血片分類占0.5%5% 嗜酸細胞絕對計數(shù) 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 臨床血液學檢驗68 嗜酸粒細胞臨床血液學檢驗68嗜酸球增高變態(tài)反應性疾病寄生蟲病皮膚病血液病：慢性粒細胞白血病（CML）、 霍奇金病（HD）某些惡性腫瘤嗜酸球減少長期使用激素后傳染病極期:傷寒病人若E持續(xù)甚至消失， 則病情嚴重！臨床血液學檢驗69嗜酸球增高臨床血液學檢驗69嗜堿粒細胞 少見的粒細胞 占血片分類的01%生理功能：參預超敏反應 增多 在CML骨髓纖維化（MF）慢性溶血脾切后 臨床血液學檢

15、驗70嗜堿粒細胞 增多臨床血液學檢驗70淋巴細胞 T、B淋巴細胞、參預免疫功能增多病毒感染，如麻疹、風疹、水痘等腫瘤疾病如急、慢性淋巴細胞白血病、 淋巴瘤急性傳染病恢復期移植排斥反應：GVHD等減少應用皮質(zhì)激素后，烷化劑、抗淋巴細胞 球蛋白等 臨床血液學檢驗71淋巴細胞 臨床血液學檢驗71L增多感染性疾病 病毒：傳染性單核增多癥、麻疹、風疹 傳染性淋巴細胞增多癥 腫瘤 ALL、CLL、NHL 急性傳染病的恢復期移植排斥反應再障、粒缺患者外周血中L相對，絕對值不臨床血液學檢驗72L增多感染性疾病臨床血液學檢驗72L減少 應用腎上腺皮質(zhì)激素 烷化劑治療 ATG、ALG治療 接觸放射線 免疫缺陷疾病 丙種球蛋白缺乏癥 臨床血液學檢驗73L減少 應用腎上腺皮質(zhì)激素臨床異形淋巴細胞病毒感染： 傳單 傳淋 流行性出血熱藥物過敏輸血、血透其他：免疫疾病、粒缺、放療等 異淋為形態(tài)變異的不典型淋巴細胞主要為T淋巴細