1、臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的定義2臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的定義2臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的起源“臨床路徑”的概念最早起源于20世紀70年代早期，它是在美國的醫療費用急速上漲，政府的醫療系統和國家財政面臨相當大壓力、負擔過重的背景下產生的。 醫療服務標準化提出后受到美國醫院界的重視、試行、推廣成為目前較盛行的既能貫徹持續質量改進、又能節約資源的治療標準化模式,并稱之為臨床途徑臨床路徑。 3臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的起源“臨床路徑”的概念最早起源于20世紀70年代早臨床路徑的基本概念指針對某一疾病建立一

2、套標準化治療模式與治療程序是一個有關臨床治療的綜合模式以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用4臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的基本概念指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與臨床路徑的基本概念病人及疾?。ㄊ中g）時間入院、診斷、檢查、治療、護理、飲食、教育、出院等技術服務的提供中心縱軸橫軸醫護專家針對無并發癥單純性疾病制定的；所做出適當的、有順序性的有時限要求的整體醫療計劃和服務流程，是標準化診療護理流程。5臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的基本概念病人及時間入院、診斷、檢查、治療、護理、飲引入臨床路徑的原因6

3、臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講引入臨床路徑的原因6臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講實施臨床路徑的意義規范醫療服務提高醫療質量保證醫療安全控制醫療成本減少資源浪費獲得最佳服務7臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講實施臨床路徑的意義規范醫療服務7臨床路徑培訓宣講專題醫學知識實施臨床路徑的意義8臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講實施臨床路徑的意義8臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講實施臨床路徑的價值對主治醫師而言設計出該疾病的最佳治療模式對住院醫師而言可為臨床訓練的教學指引對護理人員而言可由臨床路徑預先得知對病人應 提供的護理服務對病患而言 可得到一定質量的醫療服務、縮短住院日、減輕醫療費用負擔、降低并發

4、癥發生可能。9臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講實施臨床路徑的價值對主治醫師而言設計出該疾病的最佳治療模我國臨床路徑發展的現狀衛生部在近3年時間里，共制定下發了22個專業331個病種的臨床路徑，組織23個省110家醫院開展臨床路徑管理試點。截至2011年底，全國3,467家醫院的25,503個科室開展臨床路徑管理。2011年1-12月，全國開展臨床路徑管理病例數為1,414,543例，完成率達到89.43%。 10臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講我國臨床路徑發展的現狀衛生部在近3年時間里，共制定下發了22我國臨床路徑發展的現狀全國開展臨床路徑管理的醫院已占到公立醫院數量的46.9%。可以說臨床路

5、徑在我國的發展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程。11臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講我國臨床路徑發展的現狀全國開展臨床路徑管理的醫院已占到公立醫國外臨床路徑發展的現狀美國已有約60%的醫院開展了臨床路徑。2005年德國在全國推行了臨床路徑新型服務模式的改革，使得全國平均住院日下降了20%-30%，醫院的數量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張。自20世紀90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發達國家的應用也逐漸增加，臺灣、日本、新加坡也已經運用了這個服務模式，并都取得了很好的效果。 12臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講國外臨床路徑發展的現狀美國已有約60

6、%的醫院開展了臨床路徑。實施臨床路徑條件（一）具備以病人為中心服務標準（二）路徑文本中醫療技術服務可及性、連續性有保障（三）相關科室有流程管理文本和訓練（四）關鍵環節有質控保障（五）緊急情況處置和警告值報告制度能力評估13臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講實施臨床路徑條件（一）具備以病人為中心服務標準13臨床路徑培進入臨床路徑患者條件診斷明確沒有嚴重合并癥能夠按路徑設計流程和預計時間完成診療項目14臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講進入臨床路徑患者條件診斷明確14臨床路徑培訓宣講專題醫學知識病例進入臨床路徑的流程（一）主管醫師完成患者檢診，個案管理員和治療組對患者進行路徑準入評估（二）按照路徑確定

7、的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間提供的診療服務計劃，將評估結果和實施方案通知護理組15臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講病例進入臨床路徑的流程（一）主管醫師完成患者檢診，個案管理員臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講培訓課件臨床路徑實施的流程17臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑實施的流程17臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講退出臨床路徑的條件（一）實施路徑中，出現嚴重并發癥，需轉科治療（二）實施路徑中，患者要求出院、轉院或改變治療方式（三）診斷錯誤進入路徑（四）嚴重醫療相關情況不能繼續完成路徑18臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講退出臨床路徑的條件（一）實

8、施路徑中，出現嚴重并發癥，需轉科治路徑實施效果評估 病情嚴重程度，藥物選擇、并發癥情況，住院天數，住院費用、藥品費用、耗材費用，病人轉歸、健康教育情況，滿意度19臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講路徑實施效果評估 病情嚴重程度，藥物選擇、并發癥情況，住臨床路徑的管理如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫生治療的方案，而是像路標一樣規定、指引治療的方向。路邊的路牙石就是臨床路徑的“底線”，醫生可以在公路內行進，但不能越過底線，除非出現“變異”。20臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的管理如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑臨床路徑的管理“變異”好比

9、公路上出現的“障礙物” ，醫生需要判斷處理方式，例如是搬走它還是從“路牙”繞過去或者是駛離這條公路。有的障礙很簡單，可以直接繞過；有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；有的障礙需要從路牙上“繞過”，也就是一定程度上改變治療方案；而如果“障礙物”導致無法通行，需要“駛離公路”，這就是退出路徑。21臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的管理“變異”好比公路上出現的“障礙物” ，醫生需臨床路徑的管理“變異”是臨床路徑工作的重點和難點。應當及時發現變異、找出變異發生的原因、針對變異改變治療方案。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進。22臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講臨床路徑的管理“變異”是臨

10、床路徑工作的重點和難點。應當及時變異的定義廣義的變異是指事物的性質、狀態或情形發生了變更或變化，因而表現出與以前有所不同或者有差別。臨床路徑的研究人員對變異給出兩個定義，定義一：變異是假設的標準中出現偏差的過程；定義二：變異是任何預期的決定中有所變化的過程。我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫療護理的過程中出現偏差的現象稱為變異。 23臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講變異的定義廣義的變異是指事物的性質、狀態或情形發生了變更或變變異原因的分析（一）系統變異 1、檢驗受理時間受限 ：各項檢查出現排隊等候的現象 、部門之間配合或協調不到位的現象 2、手術時間原因3、臨床診斷與病理診斷不

11、相符 24臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講變異原因的分析（一）系統變異 24臨床路徑培訓宣講專題醫學知變異原因的分析（二）病人原因的變異 治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。25臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講變異原因的分析（二）病人原因的變異 25臨床路徑培訓宣講專題變異原因的分析（三）與醫務人員相關的變異。 醫務人員在治療患者的過程中，由于原有醫療習慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關程序完成臨床路徑，導致臨床路徑診療流程出現偏差，對患者的醫療質量、住院時間和相關費用產生一定的影響。 26臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講變異原因的分

12、析（三）與醫務人員相關的變異。26臨床路徑培訓宣實施臨床路徑的難點分析（一）疾病本身的不確定性（二）醫院的管理協調不到位（三）醫院信息系統的落后（四）評估考核體制不健全（五）醫務人員工作積極性不高（六）患者認知程度不高，參與率低27臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講實施臨床路徑的難點分析（一）疾病本身的不確定性27臨床路徑培推進臨床路徑開展的對策（一）加強醫院內部管理（二）構建臨床路徑信息系統平臺（三）完善評估考核體制（四）加大對患者、醫務人員的宣傳力度28臨床路徑培訓宣講專題醫學知識宣講推進臨床路徑開展的對策（一）加強醫院內部管理28臨床路徑培訓傳統的臨床路徑統計方法的缺點監控流于形式，數據及其統計分析無法保證準確性增加醫生和相關統計人員的工作負擔手工統計工作量大、數據統計不全且容易出錯統計和分析均由質量管理科非臨床人員完成，難以提高