1、臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難咳嗽: 是一種保護性反射動作。呼吸道受到刺激后引發的緊跟在短暫吸氣后的一種反射性防御動作。通過咳嗽可清除呼吸道分泌物或氣道異物。 概念臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難2咳嗽: 是一種保護性反射動作。呼吸道受到刺激后引發的緊跟同時，咳嗽也有不利的一面：長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作和休息； 引起喉痛、聲音嘶啞和呼吸肌疼痛等癥狀，屬于病理現象。臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難3同時，咳嗽也有不利的一面：臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難3咳痰: 借助支氣管黏膜上皮纖毛運動和平滑肌收縮及咳嗽運動, 將呼吸道分泌物排出口腔外的動作。 痰液: 呼吸道和肺受各種因素刺激，產生的漏出物、滲出物及粘

2、液、漿液、組織破壞物與吸入塵埃的混合物。臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難4咳痰: 借助支氣管黏膜上皮纖毛運動和平滑肌收縮及咳嗽運動病因-1呼吸道疾病 鼻咽部至小支氣管呼吸道粘膜刺激; 呼吸道刺激(氣體、煙塵、異物、炎癥、出血、腫瘤等); 呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常見病因胸膜疾病胸膜炎、胸膜間皮瘤、或胸膜刺激(氣胸、血胸、胸腔穿刺等)臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難5病因-1呼吸道疾病 鼻咽部至小支氣管呼吸道粘膜刺激;胸膜疾病因-2 二尖瓣狹窄及其它原因致左心衰肺淤血、肺水腫 右心及體循環靜脈栓子、羊水、氣栓、瘤栓肺栓塞心血管疾病中樞神經因素 大腦皮質及延髓咳嗽中樞刺激(腦炎或腦膜炎) 咳嗽受大腦皮層支配, 可隨意

3、引發或抑制咳嗽反射肺泡及支氣管內有漏出液或滲出液臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難6病因-2 二尖瓣狹窄及其它原因致左心衰肺淤血、肺水腫心血刺激炎癥瘀血物理化學過敏感受器耳、鼻、喉、支氣管、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(喉下、膈、脊)傳入神經(迷走、舌下、三叉)效應器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽發生機制-1臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難7刺激炎癥感受器延髓咳嗽中樞傳出神經傳入神經效應器咳嗽發生機制咳嗽動作的產生咳嗽：延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經反射，是一種爆發性的呼氣動作。短而深的吸氣聲門關閉,呼吸肌、膈肌與腹肌收縮，胸內壓升高膈肌快速收縮，肺內高壓氣流沖出聲門裂臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難8咳嗽動作的產生咳嗽：

4、延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經反射，是一發生機制-2感染、理化刺激、過敏反應咽、喉、氣管支氣管、肺黏膜充血、水腫腺體分泌毛細血管壁通透性漿液滲出滲出液和粘液吸入的塵埃組織壞死物痰液+臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難9發生機制-2感染、理化刺激、過敏反應咽、喉、氣管黏膜充血、水臨床表現一、咳嗽的性質 干性咳嗽: 咳嗽無痰或痰量很少； 見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結核、二尖瓣狹窄、原發性肺動脈高壓、間質性肺炎及肺纖維化等。 濕性咳嗽: 咳嗽伴痰液，連續性咳嗽； 見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥、空洞型肺結核等。臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難10臨床表現一、咳嗽的性質臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難

5、10二、咳嗽的時間與規律 1. 發作性咳嗽: 百日咳、咳嗽變異性哮喘及支氣管內膜結核等 2. 突發性咳嗽: 由于吸入刺激性氣體或異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結或腫瘤等壓迫 3. 長期慢性咳嗽: 慢性支氣管炎、哮喘、慢性鼻炎及鼻竇炎、支氣管擴張、肺膿腫或肺結核等 4. 周期性咳嗽: 慢性支氣管炎、支氣管擴張, 清晨起床或晚上躺下加重(體位改變時)，伴咳痰 5. 夜間咳嗽: 急性左心衰竭、支氣管哮喘或肺結核臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難11二、咳嗽的時間與規律臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難11三、咳嗽的聲音1. 咳嗽聲音嘶啞: 喉炎、喉結核、喉癌、喉返神經麻痹2. 金屬音調咳嗽: 縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌、

6、淋巴瘤直接壓迫氣管3. 雞鳴樣咳嗽: 百日咳、會厭、喉部疾患、氣管受壓，陣發性劇咳伴高調吸氣回音4. 咳嗽聲音低微或無聲: 極度衰弱或聲帶麻痹臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難12三、咳嗽的聲音臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難12 痰的性質膿性痰:見于化膿性細菌性呼吸道感染；黏液性痰:見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎初期、慢性支氣管炎、肺結核等；漿液性痰:見于肺水腫；血性痰:由呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。四、痰的性狀和量-1臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難13 痰的性質四、痰的性狀和量-1臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難13 痰量痰量少:呼吸道炎癥；痰量多:見于支氣管擴張、肺膿腫(排痰與體位有關)及支氣管

7、胸膜瘺，靜置后分層(上層為泡沫、中層為漿液或漿液膿性、底層為壞死組織碎屑)；痰量增加:病情進展；痰量減少:病情好轉；痰量減少，但全身毒血癥狀加重:支氣管引流不暢，痰液潴留。四、痰的性狀和量-2臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難14 痰量四、痰的性狀和量-2臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難14 痰的氣味和顏色惡臭痰:厭氧菌感染；鐵銹色痰:肺炎球菌肺炎；黃綠或翠綠色痰:銅綠假單胞菌感染；痰白粘稠、拉絲、難以咳出:真菌感染；四、痰的性狀和量-3.1臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難15 痰的氣味和顏色四、痰的性狀和量-3.1臨藥咳嗽和咳痰呼吸困 痰的氣味和顏色粉紅色泡沫痰:肺水腫；淡紅色或乳白色有彈性、較韌的樹枝狀物: 纖維素性支氣

8、管炎；日數百至上千毫升漿液泡沫痰:肺泡癌；大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物:棘球蚴病。四、痰的性狀和量-3.2臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難16 痰的氣味和顏色四、痰的性狀和量-3.2臨藥咳嗽和咳痰呼吸困 咳嗽咳痰是呼吸系統疾病的常見癥狀，臨床上應根據咳嗽的性質、時間與節律、聲音特點及痰的性狀和量判斷其臨床意義。小 結臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難17 咳嗽咳痰是呼吸系統疾病的常見癥狀，臨床上應根據咳嗽的互動思考題1. 哪種疾病咳嗽并咳大量痰液？ A. 急性咽喉炎 B. 支氣管擴張 C. 急性支氣管炎 D. 胸膜炎E. 大葉性肺炎2.哪種咳痰受體位影響最明顯？A.喉炎 B. 支氣管擴張 C. 急性支氣管炎 D. 肺

9、癌 E. 聲帶炎3. 肺水腫咳痰的特點是：A.漿液泡沫痰 B. 大量稀薄漿液性痰 C. 鐵銹色痰D. 白色粘痰 E. 粉紅色泡沫痰臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難18互動思考題1. 哪種疾病咳嗽并咳大量痰液？ 臨藥咳嗽和咳痰呼呼吸困難(Dyspnea)臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難19呼吸困難(Dyspnea)臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難19呼吸困難: 患者感到空氣不足，客觀表現為呼吸費力，重者鼻翼扇動、張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動，甚至發紺，并有呼吸頻率、深度與節律的異常。 概念臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難20呼吸困難: 患者感到空氣不足，客觀表現為呼吸費力，重者鼻病 因病因分類：呼吸系統疾病2. 心血管系統疾病中毒性呼

10、吸困難神經性呼吸困難血液病空氣(氧)肺血心臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難21病 因病因分類：空氣(氧)肺血心臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難21病因與機制一、呼吸系統疾病1. 氣道阻塞: 水腫、異物、腫瘤、氣管受壓2. 氣管疾病: 支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管肺癌肺疾病: 炎癥、水腫、膿腫、不張、肺間質病胸廓、胸膜疾病: 氣胸、積液、胸膜增厚、胸廓外傷或畸形臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難22病因與機制一、呼吸系統疾病臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難225. 神經-肌肉疾病: 呼吸肌麻痹(脊髓灰質炎、神經炎、肌無力、藥物)6. 膈運動障礙: 膈肌麻痹、腸脹氣、腹水、巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期氣道阻塞胸廓與膈運動 呼吸肌功能 活

11、動受限肺通氣量 肺泡PaO2 臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難235. 神經-肌肉疾病: 呼吸肌麻痹(脊髓灰質炎、神經炎、肌二、心血管系統疾病 各種原因所致的心力衰竭、心包壓塞、原發性肺動脈高壓和肺栓塞。1. 左心衰竭: 高心病、冠心病、風心病、心肌炎、心肌病、輸血輸液過多過快左心功能 肺淤血彌散功能 間質性肺水腫血管壁增厚臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難24二、心血管系統疾病左心功能 肺淤血彌散功能 間質性肺水腫 端坐呼吸(Orthopnea): 平臥位時呼吸急促, 被迫取半坐位或坐位, 呼吸困難可緩解。 肺血容量: 身體水平位站立位500ml 肺活量原因: 心臟增大、肺淤血、順應性 仰臥位變為坐位: 血容量重

12、新分配右心房高于內臟、下肢回心血流肺淤血肺順應性肺活量呼吸困難緩解臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難25 端坐呼吸(Orthopnea): 平臥位時呼吸急促 夜間陣發性呼吸困難(Paroxysmal nocturnal dyspnea): 病人入睡1-2h后, 突感胸悶憋氣或呼吸困難而驚醒, 被迫坐起, 一般坐起后30min以上逐漸緩解。臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難26 夜間陣發性呼吸困難(Paroxysmal noct臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難培訓課件2. 右心衰竭(肺心病) 呼吸困難機制: 右心房與上腔V壓, 刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞； 靜脈血流, 氧利用率, 血氧含量, 酸性代謝產物, 刺激呼吸中樞;

13、 淤血性肝腫大、腹水及胸水, 使呼吸運動受限、肺受壓, 氣體交換面積。臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難282. 右心衰竭(肺心病) 呼吸困難機制: 臨藥咳嗽和咳痰呼三、中毒性呼吸困難1. 酸中毒: 急慢性腎衰、糖尿病酮癥、腎小管性酸中毒-酸性產物刺激呼吸中樞, 興奮性2. 急性感染與傳染病:刺激呼吸中樞, 呼吸加快藥物和化學物質中毒: 嗎啡、安眠藥: 抑制呼吸中樞 CO或亞硝酸鹽: 與Hb結合、攜O2能力 組織缺O2 刺激性氣體、有機磷: 氣道分泌、肺毛細血管通透性氣道、肺泡分泌物、漏出物臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難29三、中毒性呼吸困難臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難29四、神經精神性呼吸困難1. 器質性顱腦疾患:

14、外傷、腦血管病、炎癥、腫瘤-顱內壓、供血呼吸中樞興奮性精神心理疾病: 癔病-精神或心理因素呼吸頻率, 自覺呼吸困難五、血液病見于重度貧血。貧血紅細胞攜O2 組織缺O2大出血、休克缺血、BP 刺激呼吸中樞臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難30四、神經精神性呼吸困難臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難30臨床表現一、肺原性呼吸困難(三種類型)1. 吸氣性呼吸困難: 氣管異物、喉痙攣或水腫、腫瘤、喉炎或白喉特點: 吸氣費力 三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋 間隙在吸氣時明顯下陷） 伴干咳、高音調吸氣性喉鳴臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難31臨床表現一、肺原性呼吸困難(三種類型)臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難三凹征鎖骨上窩鎖骨上窩胸骨上窩肋間隙臨

15、藥咳嗽和咳痰呼吸困難32三凹征鎖骨上窩鎖骨上窩胸骨上窩肋間隙臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難32. 呼氣性呼吸困難: 下呼吸道阻塞性疾病特點: 呼氣費力 呼氣延長而緩慢 伴有干啰音 呼吸困難呈發作性, 伴彌漫性哮鳴 音-支氣管哮喘3. 混合性呼吸困難: 肺實質或肺間質病變, 胸廓、膈肌、胸膜與神經-肌肉疾病特點: 吸氣、呼氣都困難 呼吸淺、快 伴呼吸音異常或病理呼吸音臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難332. 呼氣性呼吸困難: 下呼吸道阻塞性疾病臨藥咳嗽和咳痰呼二、心源性呼吸困難 主要見于心力衰竭。左心衰竭呼吸困難特點: 活動時加重, 休息后緩解 仰臥位加重, 坐位減輕 夜間陣發性呼吸困難, 重者發紺、大汗、 呼吸

16、哮鳴音、粉紅色泡沫樣痰、肺濕性羅音-心源性哮喘(cardiac asthma)臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難34二、心源性呼吸困難臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難34心衰竭呼吸困難勞力性端坐呼吸夜間陣發性臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難35心衰竭呼吸困難勞力性端坐呼吸夜間陣發性臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難三、中毒性呼吸困難1. 酸中毒: 呼吸深長而規則(Kussmaul呼吸) 呼出氣體為尿(氨)味-尿毒癥 爛蘋果味-糖尿病酮癥2. 異常Hb衍化物或氰化物中毒: 深快、淺慢鎮靜藥或麻醉藥中毒: 呼吸表淺、緩慢 節律異常: Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸) Biots呼吸(間停呼吸)臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難36三、中毒性呼

17、吸困難臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難36四、神經精神性呼吸困難顱腦疾患: 呼吸慢、深 伴鼾聲和呼吸節律異常: 呼吸遏制(吸氣突 然終止)、雙吸氣(抽泣樣呼吸)癔病: 呼吸表淺、頻數 嘆息樣呼氣 呼吸性堿中毒:口周、肢體麻木、手足搐溺臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難37四、神經精神性呼吸困難臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難37 呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，主要見于呼吸系統疾病和心血管系統疾病。 臨床常見的呼吸困難表現有吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難。小 結臨藥咳嗽和咳痰呼吸困難38 呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，主要見于呼吸系互動思考題1. “三凹征”屬于呼吸困難中的哪一類？ 肺源性、吸氣性呼吸困難2.夜間陣發性呼吸困難是由什么原因引