1、五官科醫(yī)療專題總結(jié)五官科醫(yī)療專題總結(jié)學(xué)習(xí)目標 1了解鼻咽癌患者病情評估要點、護理措施2熟悉急性扁桃體炎患者的健康宣教3掌握慢性扁桃體炎患者的病情評估要點及 護理措施4掌握阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征概 念、病情評估要點及護理措施2五官科醫(yī)療專題總結(jié)學(xué)習(xí)目標 1了解鼻咽癌患者病情評估要點、護理措施2五官 【預(yù)習(xí)案例】案例10-1： 患兒，眭某，女性，16歲，因咽痛反復(fù)發(fā)作3年伴關(guān)節(jié)酸痛1周入院。患者述咽痛間歇期口腔有異味，且伴刺激性咳嗽。入院體查：T 36.7， P 88次分， R 19次分，Bp10666mmHg，患者呈慢性病容，雙側(cè)扁桃體腫大，雙頜下淋巴結(jié)可觸及，雙膝關(guān)節(jié)叩擊痛，完善相關(guān)檢

2、查后，在全麻下行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后2小時患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、出冷汗，頻繁做吞咽動作，經(jīng)積極處理后患者好轉(zhuǎn)，并于術(shù)后第8天治愈出院。思考：1.根據(jù)上述病例此患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？如 何護理？ 2.患者出院時應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？3五官科醫(yī)療專題總結(jié) 圖示內(nèi)容 急性扁桃體炎：起病急，咽痛明顯慢性扁桃體炎：警惕并發(fā)癥知識小卡片 鼻咽癌：癥狀隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)對放療敏感定期隨訪 概念 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測手術(shù)前后護理健康宣教一、扁桃體炎患者的護理三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的護理二、鼻咽部腫瘤患者的護理4五官科醫(yī)療專題總結(jié)圖示內(nèi)容 一、扁桃體炎患者的護理三、阻塞性睡第一節(jié) 扁桃體炎患者的護理一、急

3、性扁桃體炎（一）概述 急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染。 分兩類：急性卡他性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。5五官科醫(yī)療專題總結(jié)第一節(jié) 扁桃體炎患者的護理一、急性扁桃體炎5五官科醫(yī)療專題 知識卡片 中醫(yī)稱腭扁桃體為“乳蛾”或“喉蛾”，急性扁桃體炎則稱“喉蛾脹”或“蛾風(fēng)”。其可引起的全身并發(fā)癥有：急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心包炎、急性心肌炎、急性腎炎、亞急性甲狀腺炎等。6五官科醫(yī)療專題總結(jié) 1、臨床表現(xiàn) （1）全身癥狀：寒、高熱、嘔吐、食欲不振、便秘及全身酸困等 （2）局部癥狀：劇烈咽痛，可放射至耳部，常

4、伴有吞咽困難。有時可見下頜淋巴結(jié)腫大。轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較明顯，幼兒還可引起呼吸困難。 （3）急性卡他性扁桃體炎的局部及全身癥狀都較輕。2、健康史 （二）病情評估7五官科醫(yī)療專題總結(jié) （二 3、輔助檢查評估8五官科醫(yī)療專題總結(jié) 咽部檢查9五官科醫(yī)療專題總結(jié) 并發(fā)癥1、局部：扁桃體周圍炎，扁體桃周圍膿腫、頸 淋巴結(jié)炎，、急性中耳炎等；2、全身：風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性 腎炎等。10五官科醫(yī)療專題總結(jié) 1、觀察患者體溫，體溫過高者給予物理降溫及溫水擦浴。2、注意觀察患者有無一側(cè)咽痛加劇、語言含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)等扁桃體周圍膿腫表現(xiàn)，還應(yīng)注

5、意尿液的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。3、鼓勵進食高營養(yǎng)而易消化食物，少食多餐，進食前后漱口，多飲水，注意休息4、教會患者含漱的正確方法，以保持咽部清潔。 （三）護理措施11五官科醫(yī)療專題總結(jié) 5、治療與用藥護理（1）首選青霉素治療，局部可選用口泰漱口液漱口。反復(fù)發(fā)作或伴有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后行扁桃體切除術(shù)。（2）局部可選用各種喉片含服，以消炎止痛。疼痛較為嚴重時遵醫(yī)囑使用止痛劑。（3）注意觀察用藥效果。12五官科醫(yī)療專題總結(jié)5、治療與用藥護理12五官科醫(yī)療專題總結(jié) 健康宣教1戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生。 2鍛煉身體，提高機體抵抗力。 3患者要適當隔離。對頻繁反復(fù)發(fā)作的

6、急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者，應(yīng)建議在急性炎癥消退23周后行扁桃體摘除手術(shù)。13五官科醫(yī)療專題總結(jié) （一）概述 慢性扁桃體炎是腭扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不暢演變而來。主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。二、慢性扁桃體炎14五官科醫(yī)療專題總結(jié)（一）概述二、慢性扁桃體炎14五官科醫(yī)療專題總結(jié)（二）病情評估 病因：急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、變態(tài)反應(yīng)。 癥狀：1、有急性發(fā)作病史：咽痛、發(fā)熱;2、平時無明顯癥狀；3 、有時訴咽干、異物感、口臭等；4、扁桃體過度肥大可影響呼吸或吞咽，而產(chǎn)生鼾癥。15五官科醫(yī)療專題總結(jié)（二）病情評估15五官科醫(yī)療專題總結(jié)（三）護理措施1、注意觀察有無發(fā)熱

7、、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕并 發(fā)癥的發(fā)生。2、遵醫(yī)囑正確用藥，注意觀察藥物的療效和副作用。16五官科醫(yī)療專題總結(jié)（三）護理措施16五官科醫(yī)療專題總結(jié)3治療與用藥護理（1）應(yīng)用有效的抗生素治療。（2）如出現(xiàn)扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸、及發(fā)聲功能；慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；慢性扁桃體炎已成為引起鄰近器官或其他臟器病變的病灶時應(yīng)施行扁桃體切除術(shù)。17五官科醫(yī)療專題總結(jié)3治療與用藥護理17五官科醫(yī)療專題總結(jié) 扁桃體手術(shù)適應(yīng)證慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。扁桃體重度肥大，妨礙吞咽、呼吸。慢性扁桃體炎已成為引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效

8、時。各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一塊切除。18五官科醫(yī)療專題總結(jié) 扁桃體手術(shù)適應(yīng)證慢性扁桃體炎反 扁桃體手術(shù)禁忌證急性扁桃體炎宜在炎癥消退后2-3周手術(shù)。造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙。全身性疾病，如肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓未控制者。19五官科醫(yī)療專題總結(jié) 扁桃體手術(shù)禁忌證急性扁桃脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)。月經(jīng)期或月經(jīng)前期。病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高。白細胞計數(shù)低。 扁桃體手術(shù)禁忌證20五官科醫(yī)療專題總結(jié)脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)。 （3）術(shù)前護理：協(xié)助醫(yī)生進行必要的術(shù)前檢查，詢問患者有無急性炎癥、造血系統(tǒng)

9、疾患、凝血機制障礙及嚴重的全身性疾病，有無手術(shù)禁忌證，婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)；保持口腔清潔，術(shù)前三天用漱口液含漱，每天46次；如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療3天；術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。21五官科醫(yī)療專題總結(jié)（3）術(shù)前護理：協(xié)助醫(yī)生進行必要的術(shù)前檢查，詢問患者有無急（4）術(shù)后護理：疼痛護理：及時給予患者安慰，可行冷敷，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑；防止出血：囑患者少說話，避免咳嗽。密切觀察口中分泌物的色、質(zhì)、量，囑其輕輕吐出口腔分泌物，不能咽下。一旦出現(xiàn)活動性出血，立即通知醫(yī)生并協(xié)助止血； 飲食護理：術(shù)后無出血，4小時后可進冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，兩周內(nèi)禁忌硬食及粗糙食物。患者常因切

10、口疼痛進食較少，護士應(yīng)加強宣教，鼓勵進食，并注意評估患者的攝入情況，必要時遵醫(yī)囑給予液體補充；預(yù)防感染：注意觀察患者體溫變化情況。術(shù)后次日予以漱口液漱口，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。勿觸動白膜，以免出血和感染。22五官科醫(yī)療專題總結(jié)（4）術(shù)后護理：疼痛護理：及時給予患者安慰，可行冷敷，必要23五官科醫(yī)療專題總結(jié)23五官科醫(yī)療專題總結(jié)（四）健康宣教1保持口腔清潔，進食前后漱口。2向患者做好解釋工作，有白膜從口中脫出屬正常現(xiàn)象，不必驚慌。3術(shù)后兩周內(nèi)避免進食粗硬食物，宜進食營養(yǎng)豐富的清淡飲食。4注意勞逸結(jié)合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。5避免感冒，若出現(xiàn)咽部疼痛、體溫升高、口中有血性分泌物吐出等

11、應(yīng)及時就診。24五官科醫(yī)療專題總結(jié)（四）健康宣教24五官科醫(yī)療專題總結(jié) 【案例評析】案例10-2： 患者，李某，女性，20歲，因反復(fù)咽痛、咽部異物感2余年入院。入院時體查：咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體約腫大，表面見大量膿性分泌物，擠壓可見膿栓溢出。入院后經(jīng)完善相關(guān)檢查，于局麻下行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)。術(shù)后第3天，患者自覺饑餓，進食大量硬化食物，致出現(xiàn)出血現(xiàn)象，經(jīng)積極止血、抗感染治療后，患者于手術(shù)后第5天治愈出院。問題評析： 扁桃體剝離術(shù)后次日創(chuàng)面會形成一層白膜，此膜具有保護作用。病例中，患者因進食大量硬化食物致扁桃體窩內(nèi)白膜強行撕脫而導(dǎo)致出血的發(fā)生。護理人員對于扁桃體剝離術(shù)后患者應(yīng)加強飲食方面的宣教，囑

12、患者禁食粗、硬及刺激性食物。25五官科醫(yī)療專題總結(jié) 第二節(jié) 鼻咽部腫瘤患者的護理一、鼻咽癌 鼻咽癌：常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于我國南方。男性多見，4050歲高發(fā)。26五官科醫(yī)療專題總結(jié)第二節(jié) 鼻咽部腫瘤患者的護理一、鼻咽癌26五官科醫(yī)療專題總 鼻咽癌知識卡片 專家提醒大家有下列情況之一者請及時到醫(yī)院就診：1.原因不明的一側(cè)進行性咽鼓管阻塞癥狀；2.涕中帶血或后吸鼻后“痰”中帶血；3.頸側(cè)淋巴結(jié)腫大；4.原因不明的偏頭痛；5.外展神經(jīng)麻痹；6.皮肌炎。27五官科醫(yī)療專題總結(jié) 一、病因及發(fā)病機制目前認為鼻咽癌與遺傳、病毒及環(huán)境因素及生活習(xí)慣等有關(guān)。1.遺傳因素 鼻咽癌患者具有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象

13、。2.病毒因素 EB病毒在鼻咽癌發(fā)病中起著重要的作用。從鼻咽癌患者的血清中查出EB病毒抗體，并且抗體滴度隨病情發(fā)展而升高。3.環(huán)境因素 可能與多種化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)。如：亞硝胺類、多環(huán)類及 微量元素鎳等。此外、性激素失調(diào)、空氣污染、維生素缺乏等均為鼻咽癌的誘因。28五官科醫(yī)療專題總結(jié) 29五官科醫(yī)療專題總結(jié)29五官科醫(yī)療專題總結(jié) 1、出血：回吸性涕中帶血 2、鼻部癥狀：鼻塞 3、耳部癥狀：阻塞咽鼓管咽口引起該側(cè)耳鳴、耳 閉、聽力下降、鼓室積液等。 4、頸淋巴結(jié)：進行性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓 痛，始為單側(cè)。 二、臨床表現(xiàn)30五官科醫(yī)療專題總結(jié) 1、出血：回吸性涕中帶血 臨床表現(xiàn)5、頭痛6、顱神經(jīng)

14、癥狀：可先后累及第V、 、對腦神經(jīng)。7、遠處轉(zhuǎn)移：可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。31五官科醫(yī)療專題總結(jié) 1、間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡檢查：可見腫瘤呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，易出血。2、頸部觸診：頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。3、CT及MRI檢查：能顯示腫瘤范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。4、EB病毒血清學(xué)檢查：EB病毒血清可作為鼻咽癌診斷的輔助指標。5、活檢病理學(xué)檢查為確診的依據(jù)，一次活檢陰性不能否定鼻咽癌的存在，少數(shù)病例需多次活檢才能明確診斷。 三、輔助檢查32五官科醫(yī)療專題總結(jié)1、間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡檢查：可見腫瘤呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰 【案例評析】案例10-3： 患者，金某

15、，男性，45歲，因回縮性涕中帶血1余年入院。入院時體查：左側(cè)鼻咽部隆起，咽隱窩消失。鼻咽部CT示：左側(cè)鼻咽部隆起，咽隱窩消失，左側(cè)咽旁間隙消失。擬診鼻咽癌。經(jīng)完善相關(guān)檢查，行鼻咽部腫物取活檢術(shù)。術(shù)后病檢確診鼻咽癌。患者得知病情后欲放棄所有治療，后經(jīng)護理人員耐心解釋疾病知識并給予相關(guān)指導(dǎo)后，患者積極配合各項治療，并予放射治療后病情好轉(zhuǎn)出院。問題評析： 患者對鼻咽癌知識缺乏了解，一旦確診后，即會給其造成極大的痛苦和精神壓力。 病例中，患者對疾病康復(fù)期望值較高，得知自己患鼻咽癌后，心情沮喪，放棄治療，后經(jīng)護理人員詳細解釋疾病相關(guān)知識后，接受放療并好轉(zhuǎn)出院。33五官科醫(yī)療專題總結(jié) 五官科醫(yī)療專題總結(jié)培

16、訓(xùn)課件 一、病因及發(fā)病機制 正常呼吸時，外界空氣進入肺泡進行氣體交換。此種氣體交換的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道能夠使氣流通暢地進入氣管、支氣管，如因某種原因使這段氣流受阻，就可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。引起OSAHS的常見因素有：上呼吸道狹窄或堵塞；肥胖；內(nèi)分泌紊亂；脂代謝紊亂；遺傳因素；老年性變化；其他。35五官科醫(yī)療專題總結(jié) 臨床表現(xiàn)鼾聲可大可小可發(fā)生憋醒，憋醒后常感到心慌、胸悶或心前區(qū)不適、盜汗等嗜睡，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍或急躁，性功能減退低氧引起全身血管收縮，可導(dǎo)致高血壓醒后感口干舌燥，咽部不適肥胖相應(yīng)上呼吸道狹窄 二、病情評估36五官科醫(yī)療專題總結(jié)臨床表現(xiàn) 輔助檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測纖維鼻咽鏡檢

17、查上氣道持續(xù)壓力測定Ct、x線等檢查 病情評估37五官科醫(yī)療專題總結(jié)輔助檢查 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀38五官科醫(yī)療專題總結(jié)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀38五官科醫(yī)療專題總結(jié)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀39五官科醫(yī)療專題總結(jié)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀39五官科醫(yī)療專題總結(jié) 三、護理問題1.氣體交換障礙 與上呼吸道狹窄及阻塞有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：呼吸暫停3.睡眠型態(tài)紊亂 與疾病本身和環(huán)境改變、心理負擔(dān)過重有關(guān)4.知識缺乏 缺乏對本病知識的了解40五官科醫(yī)療專題總結(jié) 四、治療原則 對于癥狀較輕者可采用非手術(shù)療法，如服用抗憂郁藥物等。癥狀較重者可采用去除病因手術(shù)、懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）、腭咽成型術(shù)(PPP)、激光手術(shù)等方法以增加咽腔左右及前后間

18、隙，減少睡眠時上呼吸道的阻力。41五官科醫(yī)療專題總結(jié) 42五官科醫(yī)療專題總結(jié)42五官科醫(yī)療專題總結(jié)1一般護理（1）密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況，夜間加強巡視，同時準備好搶救用物，以備急用。（2）盡可能安排患者住單人病房，保證睡眠環(huán)境安靜，同時減少對其他人的影響。（3）指導(dǎo)患者睡眠時采取半坐臥位或側(cè)臥位，防止軟腭及舌根下塌，禁止服用安眠藥，睡前34小時內(nèi)不飲含酒精的飲料。2心理護理 五、護理措施43五官科醫(yī)療專題總結(jié)1一般護理 3治療與用藥護理（1）遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧或使用正壓通氣治療（2）對行手術(shù)治療者，應(yīng)積極完善術(shù)前準備，盡快進行手術(shù)治療。（3）術(shù)前護理：參見咽部手術(shù)前護

19、理常規(guī)；特殊檢查：睡眠呼吸監(jiān)測、氣道壓力測定、纖維鼻咽鏡檢查等；合并有高血壓及冠心病者，應(yīng)作全面檢查。（4）術(shù)后護理：參見咽部手術(shù)后護理常規(guī)；保持呼吸道通暢；疼痛護理；注意觀察打鼾癥狀是否有改善，遵醫(yī)囑予以呋麻滴鼻液滴鼻；遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補液等治療；保持口腔清潔，用漱口液含漱；給予濕紗布覆蓋口唇，防止口腔干燥；叮囑患者吐出口腔內(nèi)分泌物；注意飲食；耐心聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)有無心血管并發(fā)癥。44五官科醫(yī)療專題總結(jié)3治療與用藥護理44五官科醫(yī)療專題總結(jié) 健康宣教1進行體育鍛煉，制定減肥計劃并堅持落實。2術(shù)后4周內(nèi)勿進食干硬、大塊以及酸、辣刺激性食物，并注意口腔衛(wèi)生，進食后漱口。3建議患者不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的