1、慢性骨關節并與代謝性骨病臨床慢性骨關節并與代謝性骨病臨床慢性骨關節并與代謝性骨病臨床 第六節 慢性關節病 一、類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）二、強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）三、退行骨關節病（Degenerative osteoarthropathy）四、椎間盤突出（Intervertebral disc herniation）慢性骨關節并與代謝性骨病臨床慢性骨關節并與代謝性骨病臨床慢性 第六節 慢性關節病 一、類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）二、強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）三、

2、退行骨關節病（Degenerative osteoarthropathy）四、椎間盤突出（Intervertebral disc herniation） 第六節 慢性關節病 一、類風濕性關節炎 特點：慢，長，全身性。（一）病因：不明。（二）病理：非特異性慢性炎癥。滑膜腫脹、滲出、血管翳，骨、關節軟骨破壞，關節面下囊性變，關節纖維性強直。 一、類風濕性關節炎中、青年女性，對稱性小關節受累。癥狀：低熱、肌肉酸痛、消瘦；關節軟組織梭形腫脹、僵硬，肌萎縮和半脫位。血化驗：血沉快，類風濕因子陽性。 臨床表現 中、青年女性，對稱性小關節受累。臨床表現 影像學表現 手足腕關節多發性軟組織腫脹、手足腫脹呈梭形

3、，關節間隙先寬后窄，骨端骨質疏松，邊緣蟲蝕狀骨破壞。1、X線早期影像學表現 1、X線早期影像學表現 骨性關節面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區，關節間隙狹窄及骨質疏松加重。1、X線進展期影像學表現 骨性關節面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區影像學表現1、X線晚期 嚴重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，纖維性關節強直。 影像學表現1、X線晚期 嚴重骨破壞，肌肉萎縮，跟骨后下緣增生和破壞，胸水和肺炎等。因受累關節病程不一，同一患者可見不同病期表現。影像學表現跟骨后下緣增生和破壞，胸水和肺炎等。影像學表現(1)滑膜炎表現為主，呈長T1、長T2信號。(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明顯強化。MRI表現(1)滑膜炎

4、表現為主，呈長T1、長T2信號。MRI表現二、強直性脊柱炎（一）病因：不明。 （二）病理：病理變化與類風濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。二、強直性脊柱炎青壯年男性，常侵犯中軸關節隱匿，下腰痛、晨僵、活動受限，少數侵犯眼、心、大血管、肺和腎。血化驗：90%病例HLA-B27陽性。臨床表現 青壯年男性，常侵犯中軸關節臨床表現 （四）影像學表現 1、X線 （1）骶髂關節：最早受侵，幾乎全部病例受累，常為雙側。鼠咬狀，硬化；寬 窄，骨性強直。 （2）髖關節：（四）影像學表現強直性脊柱炎早期X線變化蟲蝕狀骨破壞骨質硬化強直性脊柱炎早期X線變化蟲蝕狀骨破壞骨質硬化 （4）附麗病坐骨結節 （4）

5、附麗病坐骨結節（3）脊柱：方椎，小關節破壞，變窄、強直，韌帶骨化，骨贅，“竹節椎”。易折，“假關節”。（3）脊柱：方椎，小關節破壞，變窄、強直，韌帶骨化，骨贅，“強直性脊柱炎進展期X線表現（竹節椎）強直性脊柱炎進展期X線表現（竹節椎）強直性脊柱炎（竹節椎）強直性脊柱炎（竹節椎） 強直性脊柱炎X線表現 車轍征 晚期（各關節全強直） 強直性脊柱炎X線表現 2、CT 主要用于骶髂關節。 骨性關節面呈鋸齒狀破壞伴硬化。 3、MRI 骶髂關節血管翳呈長T1、長T2信號，增強掃描明顯強化。 發現強直后脊椎骨折及脊髓受壓較敏感。 2、CT 強直性脊柱炎CT表現(骶髂關節) 強直性脊柱炎CT表現(骶髂關節)

6、強直性脊柱炎骶髂關節MRI表現T1WIT2WI 關節間隙假性增寬，軟骨破壞，骨質 破壞呈長T1長T2信號，周圍脂肪沉著 強直性脊柱炎骶髂關節MRI表現T1WIT2WI 病史： 雙手、腕腫痛伴活動障礙10年， 討論：請大家分析X線征象并作出診斷 病史： 雙手、腕腫痛伴活動障礙10年， 討論類風濕性關節炎與強直性脊柱炎的不同1.性別：女/男2.發病部位：小關節/骶髂關節、脊柱3.化驗檢查：類風濕因子4.影像表現：5.預后：纖維性/骨性強直類風濕性關節炎與強直性脊柱炎的不同三、退行性骨關節病 （一）定義：以關節軟骨退變、關節面和其邊緣骨質增生為特征的非炎癥性病變。（二）病因及分類、原發性：病因不明。

7、多見于歲以上，累及多數大關節。、繼發性：外傷，炎癥。三、退行性骨關節病 （一）定義：以關節軟骨退變、關節面和其邊病理與臨床（三）病理：關節軟骨退變，表面粗糙、變薄、斷裂。骨性關節面破壞，增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端假囊腫及關節游離體。（四）臨床：局部疼痛、活動受限和關節變形。 病理與臨床（三）病理：關節軟骨退變，表面粗糙、變薄、斷裂。骨正常影像學表現正常影像學表現關節退行性變的表現（1）常見于膝、髖、踝等關節。（2）早期關節間隙變窄。（3）進展期關節面廣泛硬化、不平整，邊緣骨贅，關節面下囊變和關節內游離體。（4）晚期關節失穩、畸形，但不會強直。 關節退行性變的表現（1）常見于膝、髖、踝等關節。

8、慢性骨關節并與代謝性骨病臨床課件慢性骨關節并與代謝性骨病臨床課件慢性骨關節并與代謝性骨病臨床課件慢性骨關節并與代謝性骨病臨床課件四、椎間盤突出（一）定義：椎間盤突出由髓核通過破裂的纖維環向外突出。（二）病因：內因（椎間盤退變）。外因 （急、慢性創傷）四、椎間盤突出（一）定義：椎間盤突出由髓核通過破裂的纖維環向（三）病理核心：髓核通過破裂的纖維環突出。多向側后突出，少向后中央、遠外側、前側突出。向椎體內突出，稱Schmorl結節。（三）病理核心：髓核通過破裂的纖維環突出。（四）臨床 1、發病：好發于男性，3050歲，腰間盤突出常見，以L4-5和L5-S1多見。 2、癥狀：腰腿痛，脊髓壓迫等。 3

9、、體征：直腿抬高試驗陽性，反射及感覺異常等。 （四）臨床（五）影像學表現 1、X線 2、CT 3、MRI X線平片特異性和準確性不如CT、MRI，但脊髓造影可與它們媲美。（五）影像學表現X 線 表 現 （1）椎間隙異常：變窄、不等寬。 （2）椎緣骨質增生：骨贅、骨唇等。 （3）脊柱曲度異常：側彎，平腰或后凸，脊柱不穩等。 （4）游離骨塊：椎管內有小骨塊或鈣化塊。 （5）Schmorl結節：椎體上下緣局限性凹陷、邊緣硬化。 （6）脊髓造影：椎間盤平面硬膜囊前外側壓跡3mm即可診斷。 X 線 表 現 （1）椎間隙異常：變窄、不等寬。 腰間盤脫出X線表現L1 平腰、椎間隙狹窄 脊柱不穩、骨質 增生、

10、 椎管狹窄 腰間盤脫出X線表現L1 腰間盤脫出X線表現：脊髓造影 腰5-骶1平面硬膜囊兩側及前方壓跡、呈束腰狀 腰間盤脫出X線表現：脊髓造影 腰5-骶1平面硬膜囊兩側（1）直接征象：椎間盤局限性后突突出間盤鈣化Schmorl結節（2）間接征象：硬膜外脂肪變窄、移位或消失 硬膜囊前或/和側方受壓、移位 神經根受壓、移位或湮沒 CTM能更好顯示上述表現。CT 表 現（1）直接征象：椎間盤局限性后突突出間盤鈣化Schmo 椎間盤突出CT表現（兩例）軟組織窗骨窗L4-5DH（側后型）C5-6DH（后中央型） 椎間盤突出CT表現（兩例）軟組織窗 L4-5DH（左側后型） L4-5DH（右側后型） 腰-椎

11、間盤層面 腰椎體上終板層面 L4-5DH（左側后型） 腰間盤突出CTM表現L5-S1 遠外側型腰間盤突出CTM表現L5-S1 遠外側型（1）直接征象：半球形或舌狀，信號強度與主體部分一致。（2）其它征象：更好顯示髓核游離脊髓受壓。MRI 表 現（1）直接征象：半球形或舌狀，信號強度與主體部分一致。MRI球狀，信號與主體一致，硬膜囊受壓T1WIT2WI球狀，信號與主體一致，硬膜囊受壓T1WIT2WI 矢狀面T1WI 矢狀面T2WI 橫斷面T1WI 矢狀面T1WI 矢狀面T2WI 橫斷 腰45椎間盤突出 T1WIT2WI 腰45椎間盤突出 T1WIT2WI（六）診斷及鑒別診斷 臨床影像學表現。 C

12、T及MRI顯示突出間盤和鄰近結構受壓優于X平片。（六）診斷及鑒別診斷 頸4-5神經鞘瘤MRI表現 鑒別診斷 椎管內腫瘤 硬膜外纖維化 神經根腫瘤 頸4-5神經鞘瘤MRI表現 鑒別診斷 腰5-骶1間盤術后瘢痕MRI增強表現T1WI明顯強化 腰5-骶1間盤術后瘢痕MRI增強表現T1WI（三）慢性硬化性骨髓炎 1、定義： 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerotic osteomyelitis）又稱Garre骨髓炎。它是一種以骨質硬化為主的低毒性骨感染。 2、臨床：好發于長骨骨干（脛、腓、尺骨）和下頜骨等。癥狀無或有反復發作的局部腫脹，疼痛。（三）慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎X線表現3、

13、影像學表現 局限或廣泛性骨質硬化，與正常無明顯界限。一般無骨質破壞及死骨。慢性硬化性骨髓炎X線表現3、影像學表現X線平片CT平掃 T1WI T2WIX線平片CT平掃 T1WI T2WI（四）慢性骨膿腫 1、定義：慢性骨膿腫（chronic abscess of bone）又稱Brodie骨膿腫，它是局限性低毒性化膿性骨髓炎。 2、臨床：好發于長骨干骺端單發性多。癥狀 輕、無瘺管。 3、影像學表現 骨破壞區多見于長骨干骺端中央或偏心，邊緣清楚或不清，周圍繞有硬化帶。少見或無骨膜反應及死骨。（四）慢性骨膿腫 右脛骨慢性骨膿腫X線表現(兩例)骨膿腫骨膿腫 右脛骨慢性骨膿腫X線表現(兩例)骨膿腫骨膿腫

14、 左脛骨慢性骨膿腫影像學表現 X線平片 CT平掃 X線片示橢圓形骨破壞區及邊緣骨硬化 CT平掃示橢圓形骨破壞區及周圍骨硬化骨硬化骨膿腫骨膿腫 左脛骨慢性骨膿腫影像學表現 X線平片 右脛骨慢性骨膿腫MRI表現 T1WI T1WI增強骨膿腫-骨硬化膿腫壁強化 右脛骨慢性骨膿腫MRI表現 第七節 營養及代謝性骨病 一、維生素D缺乏癥二、腎性骨病 第七節 營養及代謝性骨病 維生素D缺乏癥（Hypovitaminosis D）（一）定義（二）病因（三）病理食物中缺乏VD，日照不足和腎病等。由于維生素D及其活性代謝產物缺乏，導致鈣磷代謝紊亂、骨質軟化形成本病。VD缺乏，骨樣組織缺鈣，正常骨質減少，類骨組織

15、增多而骨軟化。 （一）定義食物中缺乏VD，日照不足和腎病等。（四）臨床1、佝僂病+骨質軟化癥。2、癥狀：煩燥、多汗、腰腿痛、手足抽搐、活動障礙和肢體畸形。3、實驗室檢查：血鈣、磷低，堿性磷酸酶高。 （四）臨床 1、佝僂病（Rickets）杯口征：干骺端寬大、展開，中央凹陷。毛刷征：干骺端骨小梁粗疏、紊亂。骨骼變形:“XO” 、雞胸、串珠肋。骨化中心：延遲出現。恢復期:上述變化逐漸消失。 （五）影像學表現 1、佝僂病（Rickets）（五）影像學表現 佝僂病X線表現：礦化不足、骨骼變形 佝僂病X線表現：礦化不足、骨骼變形 佝僂病X線表現 礦化不足、骨骼變形、假性骨折 恢復期骨變形 左肘關節 雙前

16、臂及手 佝僂病X線表現 礦化不足、骨 佝僂病X線表現 串珠肋 串珠肋、支氣管肺炎 佝僂病X線表現 2、骨質軟化病(Osteomalacia) 骨骼變形：三角形骨盆，魚椎樣變形等。 假性骨折：2-5mm寬的密度減低線、邊緣稍致密、與骨干垂直、常見于恥、肱、股、脛骨等。 礦化不足：不同于骨質疏松。 2、骨質軟化病(Osteomalacia) 骨質軟化癥X線表現 礦化不足、骨骼變形、假性骨折 骨質軟化癥X線表現 骨質軟化癥X線表現 礦化不足、假性骨折 骨質軟化癥X線表現 髖關節解剖及股骨頭血液供圖 股動脈旋股內側動脈下干骺動脈 外骺動脈內骺（圓韌帶）動脈。 5歲以前由供血，5-9歲由供血，9歲以后由

17、供血 髖關節解剖及股骨頭血液供圖 股動脈旋股內側動脈 第八節 骨缺血性壞死 （ischemic necrosis of bone）一、股骨頭缺血性壞死 (一)定義：骨組織失去正常血液供應而形成骨缺血性壞死。 (二)發病機制：不明（酗酒、激素、血管病變、骨營養不良、內分泌障礙和創傷）。 第八節 骨缺血性壞死 早期：骨細胞壞死。 進展期：死骨吸收、碎裂和塌陷。 晚期：骨端變形，關節軟骨退變。病 理 早期：骨細胞壞死。病 理發病和進展慢。局部疼痛、腫脹、活動受限。肌肉痙攣和萎縮等。臨 床 表 現發病和進展慢。臨 床 表 現 1、X線 2、CT 3、MRI 影像學表現 1、X線影像學表現早期：壞死骨結

18、構不清、密度相對增高、周圍骨質疏松，新月征等。進展期：壞死骨密度絕對增高、節裂和塌陷骨質破壞區骨硬化。早期：壞死骨結構不清、密度相對增高、周圍骨質疏松，新月征等。晚期： 壞死區修復，出現正常骨結構。部分病例可后遺畸形或并發退行性骨關節病等。晚期： 股骨頭缺血性壞死CT表現 早期（右髖） 進展期（右髖）反應性骨硬化骨破壞壞死骨 股骨頭缺血性壞死CT表現 早期（右右股骨頭缺血性壞死MRI表現 T1WI不均勻低信號 T2WI不均勻高信號右股骨頭缺血性壞死MRI表現 T1WI不均二、股骨頭骨骺缺血性壞死 (osteochondrosis of femoral head) 血供單一 創傷血 供單 一二、股骨頭骨骺缺血性壞死 血供創傷血 供 男孩好發。 3-14歲多見，5-9歲最多。 常單側發病。 髖痛、乏力和跛行。 病程1-3年。臨 床 表 現 男孩好發。臨 床 表 現 1、X線 2、CT 3、MRI 影像學表