1、尺橈骨骨折護理業務查房 尺橈骨骨折護理業務查房病人基本情況28床 男 13歲生命體征：T：37.3，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg主訴：患者10月17日因跌倒致左腕部腫脹伴疼痛，麻木，畸形4小時余骨一科病人基本情況28床 男 13歲生命體征：入院介紹住院須知、環境設施、主管醫護人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關知識入院介紹住院須知、環境設施、主管醫護人員、飲食、安全管理制度輔助檢查外院攝X片示：左尺橈骨遠 端骨折征象。 初步診斷：左尺橈骨遠端骨折并錯位。 既往史：否認肝炎、結核、傷寒、痢疾等傳染病史，否認外傷、手術、輸血史，否認食物及藥物過敏史，按期預防接種史。

2、輔助檢查外院攝X片示：左尺橈骨遠 端骨折征象。 初步診斷：左?？魄闆r 神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，大拇指不能背伸，傷肢遠端神經感覺稍差，血循環正常。醫囑予二級護理，普食，左上肢復位后石膏托外固定。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復位內固定術”于10月31日出院?？魄闆r 神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，術前護理1、一般護理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運及感覺。術前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時要注意觀察末梢血液循環情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現象。術前護理1、一般護理 2 、心理護理 骨折

3、病人思想波動大,對手術成功缺乏信心,恐懼術中疼痛,我們應耐心地與病人進行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護患關系。 詳細地向病人介紹病情,闡明手術的重要性和必要性,對手術的安全性作出適當解釋。 讓患者練習放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術中的痛苦感。 安排家屬及時探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵,能增強病人治療疾病的信心,從而減輕術前焦慮感。 2 、心理護理 骨折病人思想波動大,對手術成功缺乏信3 、術前準備術晨禁食水,術區備皮。備皮時,注意勿損傷皮膚。3 、術前準備術晨禁食水,術區備皮。備皮時,注意勿損傷皮4、術后護理術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利完成,達到了手

4、術的目的,讓病人放心。正確處理術后疼痛,術后6 h 給予鎮痛劑,可有效減輕術后整個過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復中。4、術后護理術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利護理問題及護理措施護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關 護理措施： 休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔、緩解疼痛?；贾Ц?，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引

5、起的疼痛，注意保護患肢，以免因翻身動作不協調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。 指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態，如放慢節奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。必要時給予鎮痛藥物。 護理問題及護理措施護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關 護理問題2：有發生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定有關 護理措施：骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退。嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固

6、定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴重腫脹，皮膚溫度低下，手指發紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫生，適當放松外固定。尺橈骨骨折護理查房課件護理問題3：有關節僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關 護理措施：向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。骨折復位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關節、指掌關節屈伸鍛煉、肩肘關節及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關節面遭到破壞，愈合后常易導致創傷性關節炎，應早期進行腕關節的功能鍛煉，使關節面得到模造，改善關節功

7、能，預防后遺創傷性關節炎。 護理問題3：有關節僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極護理問題4：潛在并發癥 護理措施：肩肘關節僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂 通常發生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節，肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而斷握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連護理問題4：潛在并發癥 護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關 護理措施：告知病人及家屬

8、給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發育及骨質愈合。告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節屈曲90，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩定，是理想的固定體位。告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。 護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關 護理措施：與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人

9、感到自己與正常人是平等的。鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。努力使病人了解手臂畸形只是暫時的。與家屬聯系，給病人更多的愛和關心。鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心。鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關護理目標1、緩解或消除疼痛2、無并發癥及感染發生或并發癥及感染得到及時有效治療3、患者能適應角色轉變并了解疾病相關知識，最大程度自理護理目標1、緩解或消除疼痛護理評價1、相關護理目標是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意護理評價1、相關護理目標是否有效完成尺橈骨骨折相關知識曲靖市第一人民醫院骨一科尺橈骨骨折相關知識曲靖市

10、第一人民醫院骨一科概述病因臨床表現診斷與治療護理出院指導概述 概述 前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉及穩定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年 概述尺橈骨解剖圖尺橈骨解剖圖 病因 1直接暴力：多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。 病因 1直接暴力：多見打擊或機器傷 病因 2間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上13骨折，殘余暴力通過骨間膜轉移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。 病因 2間接暴力：跌倒手掌觸地， 病因 3、扭轉暴力：受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時

11、身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋后，發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。 病因 3、扭轉暴力：受外力同時，臨床表現 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。臨床表現 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后左尺橈骨骨折左尺橈骨骨折診斷與治療診斷：X線和CT檢查治療：非手術：手法復位石膏和夾板外固定；手 術：切開復位內固定術，手術最好在損傷開始24-48小時內進行。診斷與治療診斷：X線和CT檢查治療：手法復位手法復位尺橈骨骨折護理查房課件內固定術

12、后內固定術后護理1、置患肢于功能位，保持有效外固定。2、復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調整外固定松緊度，確保有效的外固定。患肢屈肘90，保持前臂中立位。護理護理3、睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發現哭鬧不止時，應尋找原因。4、手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5、指導病人進行正確的功能鍛煉。護理石膏固定的護理 1，注意患肢肢端末梢血運情況，把病人病情列入交接班項目，進行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發現肢端發青、發冷、腫脹、主訴疼

13、痛麻木，應及時匯報醫生并處理。石膏固定的護理 1，注意患肢肢端末梢血運情況，把病人病情2，注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內某處某點疼痛時，可能是石膏包扎過緊，應及時檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預防腫脹及出血。3，石膏內出血的觀察：石膏里面傷口出血時，可以滲到石膏表面。如出血多時，可以滲到石膏外面，應及時報告醫生并處理。尺橈骨骨折護理查房課件功能鍛煉1，復位固定后，即可 開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。2，兩周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關節活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉活動。功能鍛煉1，復位固定后，即可 開

14、始功能鍛煉。初期可練習上臂3，4周后練習前臂旋轉及用手推墻動作，是骨折斷端之間產生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉活動練習使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習等。4，7-9周后，如X線顯示 骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關節功能。尺橈骨骨折護理查房課件出院指導1，保持心情愉快，按時用藥，合理飲食。2，正確的功能鍛煉指導：注意加強腕關節屈伸、旋轉和前臂旋轉鍛煉。3，定期復查。出院指導1，保持心情愉快，按時用藥，合理飲食。謝謝，請大家多指導!謝謝，請大家多指導!規范化護理查房規范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務水平及護理質量，其內容包括護理措施的

15、落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方

16、式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護

17、理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業務能力2.掌握基礎與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施

18、 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根

19、據實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房

20、的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目