1、子宮卵巢病變的MRI診療子宮卵巢病變的MRI診療1、不同序列、不同物質MRI圖像的特征；2、正常子宮卵巢的MRI表現；3、一些子宮卵巢疾病的MRI診斷；4、病例討論-教訓、交流、總結。主要內容：1、不同序列、不同物質MRI圖像的特征；主要內容：不同序列、物質MRI圖像第一部分不同序列、物質MRI圖像第一部分辨別MRI不同序列圖像辨別MRI不同序列圖像T2WI T1WIT2WI壓脂序列T1WI壓脂序列T2WI T1WIDWI序列 ADC圖DWI序列 ADC圖子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件不同物質的MRI圖像表現不同物質的MRI圖像表現脂肪脂肪血腫血腫亞 急 性 晚 期亞 急 性 晚 期鈣化鈣化

2、子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件急性出血、鈣化（CT的檢查價值要優于MRI）急性出血、鈣化（CT的檢查價值要優于MRI）黏液蛋白黏液蛋白子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件正常子宮卵巢的MRI表現第二部分正常子宮卵巢的MRI表現第二部分子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件宮頸正常MR表現四層信號結構： 高信號 宮頸管內黏液中等信號 宮頸黏膜皺襞 （常呈毛刷子樣）低信號 宮頸纖維基質（與JZ連續）中等信號 宮頸肌層宮頸正常MR表現四層信號結構：

3、陰道正常MRI表現兩層信號結構：中心高信號（陰道上皮及內容物）周圍低信號（陰道壁）陰道正常MRI表現兩層信號結構：子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件常見子宮卵巢疾病的MRI診斷第三部分常見子宮卵巢疾病的MRI診斷第三部分子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件雙角子宮2雙角子宮2常見子宮疾病的MRI診斷常見子宮疾病的MRI診斷子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培

4、訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件與子宮肌瘤鑒別：子宮腺肌病唯一方法是手術切除；肌瘤可行肌瘤摘除術或介入治療可保留子宮。鑒別點：T2WI子宮體的低信號結合帶局限性或彌漫性增厚，且外緣不清；增厚結合帶中散在點狀短T1和長T2高信號灶；肌瘤周圍有假包膜。與子宮肌瘤鑒別：子宮腺肌病唯一方法是手術切除；肌瘤可行肌瘤摘子宮以外：常見卵巢（80%）、子宮的韌帶、直腸陰道隔、子宮直腸陷凹、輸卵管、大腸、膀胱以及盆腔腹膜等。與月經有關的周期性疼痛。

5、卵巢各層可見大小不等的囊腫，大著直徑5-6cm，最大15cm，因囊腫內含暗褐色糊狀陳舊血液，故稱巧克力囊腫。外在性子宮內膜異位癥子宮以外：常見卵巢（80%）、子宮的韌帶、直腸陰道隔、子宮直MRI：反復出血、囊液成分復雜，且合并纖維組織增生和粘連，因此形成不規則囊實性腫塊。典型表現：短T1長T2信號，也可長T1長T2信號或混雜信號；由于重力作用，囊液和細胞成分可出現分層，形成液-液平面；囊腫邊緣與子宮周圍可見不規則軟組織信號粘連。增強：周圍粘連帶和腔內分隔強化。與卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤/癌鑒別：卵巢周圍廣泛粘連是子宮內膜異位癥的特征。外在性子宮內膜異位癥MRI：反復出血、囊液成分復雜，且合并纖維組

6、織增生和粘連，因子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件盆腔或卵巢子宮內膜異位可單囊或多囊改變，典型巧克力囊腫表現：大囊周圍伴有小囊腫，“衛星囊”各囊內信號不一致囊壁較普通囊腫厚，增強有強化囊腫周圍與鄰近結構分界不清是常見征像盆腔或卵巢子宮內膜異位子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢

7、病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮內膜癌又稱宮體癌，是指發生于子宮內膜的一組上皮惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見，故亦稱子宮內膜腺癌。是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一。 近年來，子宮內膜癌在全球范圍的發病率在上升。高發年齡為50-60歲。絕經后婦女占70%-75%，圍絕經期婦女占15%-20%，40歲以下僅占5%-10%。占女性癌癥總數7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%

8、-30%。 子宮內膜癌子宮內膜癌又稱宮體癌，是指發生于子宮內膜的一組上皮惡性腫瘤，陰道流血：絕經后陰道流血；或月經紊亂、月經過多，經期延長等。異常陰道排液：多為腫瘤壞死感染表現，呈血性或漿液性，惡臭。下腹疼痛、不適等。全身癥狀 ：晚期可出現全身衰竭、貧血等臨床表現-癥狀陰道流血：絕經后陰道流血；或月經紊亂、月經過多，經期延長等。手術-病理分期（FIGO，2009年）I 期：腫瘤限于子宮體C；盆腔淋巴結和（或）腹主動脈淋巴結轉移IA ：無或肌層浸潤 C1：盆腔淋巴結IB：肌層浸潤 C2：腹主動脈旁淋巴結轉移期：腫瘤累積宮頸間質，未超出子宮期：膀胱和（或）直腸轉移，和（或）遠處轉移期：腫瘤局部播散

9、A ：膀胱和（或）直腸轉移 A：累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學(+)B ：陰道和（或）宮旁受累B ：遠處轉移，包括腹腔內轉移和（或）腹股溝淋巴結轉移手術-病理分期（FIGO，2009年）I 期：腫瘤限于子宮體子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件I 期：腫瘤限于子宮體IA ：無或肌層浸潤IB：肌層浸潤MRI：限于子宮內膜時，T1WI或T2WI像上可顯示正常；侵犯子宮肌時，在T2WI像上可見中等信號的腫瘤破壞子宮內膜與子宮肌界面，使低信號聯合帶發生中斷而侵入子宮肌內層；進而累及子宮肌外層。T1WI上腫瘤與肌層等信號,動態增強掃描腫瘤強化不如肌層明顯,腫瘤顯示清晰,低信號主要見于腫瘤內壞死。 I

10、 期I 期：腫瘤限于子宮體I 期子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件期：腫瘤累積宮頸間質，未超出子宮MRI：T2WI上可示中等信號的腫塊延伸至宮頸，并擴張了宮頸管；腫瘤進一步向深部侵犯時，可破壞和中斷低信號的宮頸纖維基質帶。II 期期：腫瘤累積宮頸間質，未超出子宮II 期子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件期：腫瘤局部播散A：累及漿膜和(或)附件和(

11、或)腹腔細胞學(+)B ：陰道和（或）宮旁受累C；盆腔淋巴結和（或）腹主動脈淋巴結轉移 C1：盆腔淋巴結 C2：腹主動脈旁淋巴結轉移 III期期：腫瘤局部播散III期期：膀胱和（或）直腸轉移，和（或）遠處轉移A ：膀胱和（或）直腸轉移B ：遠處轉移，包括腹腔內轉移和（或）腹股溝淋巴結轉移III期及IV期腫瘤MRI：發生宮旁延伸時，顯示腫瘤累及宮旁組織并使信號發生改變，卵巢受累時則卵巢出現中等信號腫塊，腹膜種植表現為T1WI中等信號和T2WI高信號的結節影，淋巴結轉移時顯示淋巴結增大。IV期期：膀胱和（或）直腸轉移，和（或）遠處轉移IV期子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件直接蔓延：沿子宮內膜蔓延生

12、長向上 宮腔角部 輸卵管向下 宮頸管 陰道深部 肌層 漿膜 盆腹腔種植 淋巴轉移：主要轉移途徑.其途徑與生長部位有關 宮 底 部 骨盆漏斗韌帶 腹主動脈旁淋結 宮 角 部 圓韌帶 腹股溝淋巴結 子宮后壁 宮骶韌帶 直腸淋巴結 子宮前壁 膀胱 子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌轉移途徑相同血行轉移：少見。晚期轉移至肺、肝、骨等處轉移途徑直接蔓延：沿子宮內膜蔓延生長轉移途徑治療方法有手術、放療和藥物根據子宮大小、肌層是否浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及患者全身情況而定。早期患者以手術治療為主，按手術-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術、藥物等綜合治療。治療治療方法有手術

13、、放療和藥物治療常見卵巢疾病的MRI診斷常見卵巢疾病的MRI診斷子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件卵巢惡性腫瘤概述女性生殖系統常見病變，其中卵巢惡性腫瘤為女性三大惡性腫瘤之一五年生存率僅25-30卵巢組織雖小，但組織類型復雜、多樣惡性腫瘤不易早期發現：無好的腫瘤標記物、早期無特異癥狀良性、交界及惡性之分卵巢惡性腫瘤概述女性生殖系統常見病變，其中卵巢惡性腫瘤為女性 分 類卵巢惡性腫瘤分類1、上皮來源(5070%)： 漿液性、粘液性上皮腫瘤（包括良性、交界性、惡性） 子宮內膜樣腫瘤、透明細胞腫瘤、未分化癌等2、性索-間質腫瘤5% 顆粒間質細胞瘤：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤 支持細胞間質細胞瘤：

14、睪丸母細胞瘤3、生殖細胞腫瘤2040% 無性細胞瘤 、內胚竇瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤（未成熟性 、成熟性） 分 類卵巢惡性腫瘤分類4、轉移性腫瘤510% 常見胃腸道、乳腺腫瘤5、瘤樣病變： 單純囊腫、 子宮內膜異位、炎性病變、卵巢冠囊腫4、轉移性腫瘤510%判斷組織來源1、囊性、囊實性為主 上皮來源、轉移瘤 2、實性 性索-間質腫瘤3、混雜成分 生殖細胞腫瘤 判斷組織來源1、囊性、囊實性為主子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件漿液性囊腺瘤：可鈣化；單純性：單房，囊壁光滑；乳頭狀：多房，內見乳頭狀突起，惡變率高可達30%50%。 CT：水樣

15、密度，壁薄均勻一致，一般較小、囊壁乳頭狀突起 MRI：長T1長T2信號。黏液性囊腺瘤：體積較大或巨大，直徑多10cm，常多房、少有乳頭狀，惡變率5%10%。 CT:密度較高，囊壁較厚、體積大、囊壁很少乳頭狀突起。 MRI:腫塊內多發分隔，T1WI高信號。增強示：壁和分隔或乳頭狀突起輕度均勻強化，囊腔不強化。 漿液性與黏液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤：可鈣化；單純性：單房，囊壁光滑；乳頭狀：多子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件交界性乳頭狀漿液性囊腺瘤。女性，48歲，CA125升高。T1脂肪抑制像囊壁贅生物信號較囊液低；T2WI顯示高信號的乳頭

16、樣突起及低信號核；光鏡下（400倍，HE染色）乳頭狀突起，低信號核（Cr）和水腫的乳頭（P）交界性乳頭狀漿液性囊腺瘤。女性，48歲，CA125升高。T1子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件乳頭狀漿液性囊腺癌。女性，53歲。T2WI顯示圍繞子宮生長的多房腫塊，其內見不規則實性成分及乳頭狀突起；T2脂肪抑制像見高信號的水腫性乳頭突起；增強掃描乳頭狀突起和實性成分明顯強化。乳頭狀漿液性囊腺癌。女性，53歲。T2WI顯示圍繞子宮生長的雙側漿液性囊腺癌。女性，50歲。雙側卵巢腫瘤，分隔增厚，壁結節。雙側漿液性囊腺癌。女性，50歲。雙側卵巢腫瘤，分隔增厚，壁結子宮卵巢病變的MR

17、I診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件漿液性囊腺癌腹膜轉移。女性，60歲。腹腔大量腹水，肝包膜下轉移，扇貝樣改變；大網膜、胃脾韌帶、小網膜多房囊性種植；胃脾韌帶鈣化轉移。漿液性囊腺癌腹膜轉移。女性，60歲。腹腔大量腹水，肝包膜下轉黏液性囊腺癌。女性，36歲。 T1WI巨大多房囊性腫塊，囊液不均勻高信號；T2WI腫塊呈蜂窩樣分房，囊液高信號，腫瘤壁破裂，黏液溢出；增強掃描囊壁和分隔明顯強化。黏液性囊腺癌。女性，36歲。 T1WI巨大多房囊性腫塊，囊卵巢子宮內膜樣癌占卵巢惡性腫瘤的10-24%；鏡下形態類似子宮內膜腺癌，常合并

18、子宮內膜癌；囊實性為主，囊性腫瘤壁內可見許多息肉狀突起，增強掃描明顯強化， “火焰征”；卵巢子宮內膜樣癌占卵巢惡性腫瘤的10-24%；例1：“火焰征”例1：“火焰征”例2例2例3例3 性索間質細胞瘤顆粒細胞瘤最常見的性索-間質腫瘤；最常見的雌激素腫瘤主要發生于圍絕經期或絕經后婦女，成人型：95%，惡性多；青少年型：5%，良性大多數患者雌激素水平過高，高雌激素血癥可導致宮內膜增生，內膜息肉或癌3%-25%病例伴有子宮內膜癌 性索間質細胞瘤顆粒細胞瘤最常見的性索-間例1：多發蔟集囊變，囊周光滑，并子宮內膜癌例1：多發蔟集囊變，囊周光滑，并子宮內膜癌例2：多發囊變例2：多發囊變常見多發囊變，囊與囊間

19、有厚壁分隔，“多發囊變”是卵巢顆粒細胞的典型征象。與囊腺癌的鑒別在于囊腺癌壞死囊變區邊緣不規則，而顆粒細胞瘤囊變周邊光滑。囊變多發生在包膜下。子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件內胚竇瘤。女性，29歲，AFP升高。增強CT示大囊實性盆腔腫塊伴腹水。內胚竇瘤。女性，29歲，AFP升高。增強CT示大囊實性盆腔腫卵巢轉移瘤卵巢腫瘤10%，最常見來源于結腸和胃，其次為乳腺、肺和對側卵巢。 實性為主胃、子宮內膜、乳房的原發腫瘤 囊性為主多來源于直腸、結腸的原發腫瘤Krukenberg瘤：來源于胃腸道的卵巢轉移瘤，病理上為含有粘蛋白的印戒細胞。轉移瘤與原發瘤鑒別較困難，凡疑有卵巢癌可能者，仔細詢問消化道病史，

20、對雙側實質性卵巢腫瘤術前常規做胃腸道檢查。影像表現：實性或囊實性腫塊， Krukenberg瘤表現為雙側腫塊實性部分等低信號（含肉瘤樣纖維組織，為卵巢間質對轉移性腫瘤的反應），腫塊其內見T1、T2WI高信號囊變區（粘蛋白）。卵巢轉移瘤卵巢腫瘤10%，最常見來源于結腸和胃，其次為乳腺、雙側Krukenberg瘤，胃癌。38歲，T2WI雙側囊性腫塊，其內見低信號實性結節。T1增強脂肪抑制像實性部分及分隔明顯強化。雙側Krukenberg瘤，胃癌。38歲，T2WI雙側囊性腫 診斷卵巢病變強調： 影像表現臨床生化指標 診斷卵巢病變強調：1、盆腔腫塊,突發急性腹痛：注意有無卵巢腫瘤或子宮肌瘤蒂扭轉子宮卵巢病變的MRI診療培訓課件 2、有子宮外病變，同時應注意子宮有無增大，有無合并腫瘤，有無陰道出血， 3、部分有意義的生化指標： a、CA125升高，多來源于體腔上皮腫瘤：囊腺癌多見 b、雌激素升高：顆粒細胞瘤或卵泡膜細胞瘤或顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤 c、AFP升高：未成熟畸胎瘤、內胚竇瘤 d、hCG異常：無性細胞瘤、絨毛膜癌 e、無性細胞瘤PLAP、血清LDH ，PAS及LAP陽性，細胞角蛋白（）3、部分有意義的生化指標：鑒別診斷要點漿