1、1.皮膚消毒及鋪巾法1.皮膚的消毒及鋪蓋無菌單，主要目的是防止污染手術野，單但同時也需要考慮到方便手術操作。2.手外科手術常用的方法；如手臂的常用方法，1）皮膚消毒至上臂中部；2）無菌治療巾包至于上臂并固定；3）鋪外展臺，鋪手術治療；1.皮膚消毒及鋪巾法1.皮膚的消毒及鋪蓋無菌單，主要目的是防止血帶的應用1.手部組織結構精細，末梢血運豐富，手術時出血較多，不容易辨認組織結構，手術需要在無血手術野中進行。所以止血帶為手外科的必需品。2.臨床上肢及下肢現常用氣壓止血帶止血，指體常用1cm寬的彈性橡膠帶或橡膠管止血。3.止血帶的壓力：壓力范圍：成人一般上肢200mmHg（6.710.10Kpa），下

2、肢為400mmHg（13.320.0Kpa），兒童為150-200mmHg。如果壓力低于動脈壓，則動脈血可以流入肢體，靜脈血受阻不能回流，會使肢體發生阻礙性充血，從而模糊手術視野。4.使用部位要正確，上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊，寬度超過止血帶的兩側各12厘米，止血帶扎好后外層用繃帶固定。止血帶的應用1.手部組織結構精細，末梢血運豐富，手術時出血較止血帶的應用5.止血帶分成人、兒童、上肢、下肢等規格，應根據病人的情況，選擇合適的止血帶。（兒童禁用橡膠止血帶）止血帶多使用于成人上臂及大腿中上三分之一部位。應盡可能選擇寬的止血帶，因為寬的止血帶和皮膚接觸的面積較大，能以較小的壓力提供止血效果，

3、對止血帶邊緣的神經所造成的壓力較小，減少對神經和組織的損害，如疼痛、起水泡、擰傷和皮膚壞死等6.充氣后記錄時間：健康成人上肢為60分鐘，下肢90分鐘，兒童不超過60分鐘。若時間到后須繼續使用，需放氣后間歇1015分鐘后可重復使用，每1530分鐘應檢查壓力指數并及時提醒術者。止血帶的應用5.止血帶分成人、兒童、上肢、下肢等規格，應根據止血帶的應用7.部位的選擇：止血帶選擇部位一般為上肢上臂近端三分之一處，上臂遠端三分之一處，避免中三分之一處，以免壓迫橈神經。下肢為大腿中下三分之一處，止血帶應超過肢體周徑的715cm，并放在最大周徑處。松緊適宜，止血帶的輸氣管向上，以免接觸無菌區。不得用于前臂小腿

4、，因為此處有股間動脈的分支，止血不徹底。手指中遠節手術，可在指根部用橡膠片止血，扎緊后用血管鉗夾緊，但不可卷成細條狀，應用寬1cm左右的橡膠片展開止血，否則易局部損傷缺血壞死。8.其他安全使用原則：1.上止血帶一般需行臂叢麻醉或全身麻醉，否則局部壓迫引起不適，會影響患者配合。2.止血帶扎在肢體上或物體上后，方可充氣，否則止血帶會損壞甚至破裂。3.止血帶著扎緊后用繃帶固定，防治松脫。4.每次使用止血帶前應預先檢查是否漏氣，確保完好。5.放止血帶，必須有襯單或繃帶墊，否則可能充氣后，引起皮膚打褶，夾傷皮膚，引起水泡。6.止血帶下手術時溫度不能太高。禁用溫熱鹽水，以便增加耗氧量，無影燈的照射，局部組

5、織溫度增高也必須考慮。7.松止血帶前，先用生理鹽水紗布蓋好創面，稍加壓止血數分鐘，再邊揭紗布邊止血。因為松止血帶前局部缺血，松開后血管反應性擴張，出血會比較多。8.松止血帶時不應太快，不能直接拔出充氣管，特別是下肢，否則大量血液快速分布到肢體，容易引起中心循環缺血，心臟低血容量休克，血壓下降。9.扎止血帶的部位如有損傷水腫等情況，禁止使用止血帶，患肢伴有動靜脈、淋巴管的疾病的病人禁用止血帶。10.腫瘤、炎癥性手術可用止血帶，但禁止驅血。止血帶的應用7.部位的選擇：止血帶選擇部位一般為上肢上臂近端無創技術在外科手術中，一類是屬于破壞性，如病灶清除、腫瘤切除、截肢等； 另一類是屬于修復性，如植皮、

6、肌腱移植、指體再造等；而手外科手術絕大部分為修復性操作。無創技術是將不可避免的創傷減少到最小程度，而不是做到沒有創傷。 無創操作要求正確使用器械。如鑷子、皮膚拉鉤等； 無創操作要求爭取時間，因創面暴露在空氣中，由于污染、干燥等物理性因素刺激所致的創傷是無形的，不可估量的。無創技術在外科手術中，一類是屬于破壞性，如病灶清除、腫瘤切除皮膚切口1.握筆式的持刀法，動作穩準、靈活，在手外科手術中常用。2.不論在任何部位做任何形狀的切口，需隨時注意手術刀一定要垂直皮膚切，這樣皮膚的創緣小，整齊，縫合時對合精確，愈后瘢痕細小。3.在平坦的部位，做直線切口，要求垂直切開皮膚。 在凹凸不平的部位，應做弧形切口

7、。 在做波浪形、半圓形或圓形切口時，應分段切開，最后連接在一起。皮膚切口1.握筆式的持刀法，動作穩準、靈活，在手外科手術中常皮膚切口皮膚切口皮膚切口手部的構造及功能有很多特點，在手上設計切口是，必需要考慮，避免不能后果，如瘢痕粘連等；不正確切口的影響：1.手掌側真皮內，有大量彈力纖維和結締組織纖維，平行于掌側的屈曲橫紋排列，手指掌側縱行切口，或垂直跨越手掌橫紋的切口，易切斷彈力纖維，術后由于屈伸活動的牽拉，造成切口瘢痕增生及攣縮，妨礙手的伸直。2.手背縱行切口，正好與皮下的肌腱走向一致，切口瘢痕易與肌腱粘連，妨礙手指屈曲。3.手指末節指腹當中的切口，其瘢痕易影響觸覺。4.末節背側中央的切口，易

8、傷及甲床，生長畸形指甲；5.平行指蹼的切口，易使指蹼攣縮，妨礙分指功能。皮膚切口手部的構造及功能有很多特點，在手上設計切口是，必需要皮膚切口皮膚切口皮膚切口正確切口：1.手指側方中線上切口，既不影響手指屈伸，也遠離屈伸肌腱，避免粘連。但同時應避免損失指體神經、血管束。2.平行手掌屈曲橫紋的切口，可避免晚期瘢痕攣縮；3.手背側做橫行或縱弧形切口，切口先于伸肌腱垂直；4.指蹼應做垂直切口；5.前臂應做波浪式切口，即可減少與肌腱粘連范圍，又可使深部組織暴露充分。皮膚切口正確切口：皮膚切口皮膚切口組織剝離組織剝離是手術中很重要的步驟。組織剝離方法分兩種：1.銳性剝離，既手術刀剝離。1）組織內有神經、血

9、管等，可直接切開分離；2）疏松的皮膚下組織、肌肉間隙，可用手術刀刃邊推邊切的方式剝離；2）松薄的條帶樣組織（如筋膜）可使用剪刀剪開。2.鈍性剝離，是用手指、紗布、刀柄等分離組織，但對組織創傷較大；組織剝離組織剝離是手術中很重要的步驟。創面止血術后傷口內積血，能妨礙組織的愈合，增加感染機會，發生粘連，影響修復手術的效果，因此手外科手術，止血必需重視。一般手外科手術，切口、剝離等操作，都在止血帶控制下進行。切斷較大血管時，當即用細線結扎。松止血帶時，肢體有一段時間的缺血，血管有反應性擴張，出血點及出血量很多，此時若急于尋找出血點進行鉗夾、結扎等，不但失血多，還會給傷口中留下較多的線頭異物。所以松止

10、血帶前，先用溫生理鹽水紗布或沙墊加壓包扎創面，并將患肢抬高，數分鐘后，輕輕移去敷料，再尋找出血點鉗夾，但不要立即結扎，等數分鐘后，出血多已自行停止。創面上的血，只能用濕的鹽水紗布輕壓降血吸走，而不能用干紗布擦去，這樣可能會使已不出血的出血點再次出血。松止血帶后應先充分止血后再閉合傷口；術后適當的加壓包扎，可防止傷口內滲血和避免形成血腫，創面止血術后傷口內積血，能妨礙組織的愈合，增加感染機會，發生傷口的閉合1.縫合工具與材料，（手外科常用縫合器械）1）縫合針要求細、小、銳利。要有相應的小針持，如蚊式鉗，松緊要適當，末端夾針面要平滑。2）4-0、5-0細線質軟，打結不易滑脫，組織反映小。2.縫合傷

11、口注意事項： 1）避免在張力下縫合，張力過大，勉強拉攏傷口，創緣勢必缺血，縫線反映也大，傷口即便愈合，也會造成瘢痕增生； 2）創緣對合要精確，在傷口兩側皮膚下進針與出針時，針的角度應與皮面垂直，打結后創緣始終能對合平整，手背側皮膚薄，有向內翻趨勢，應采用外翻縫合法進針。 3）縫合密度要適宜，創面皮膚厚而硬韌的，縫合間距需大些；創面皮膚薄而軟的，且有內翻趨勢的，應縫合密一些。傷口的閉合1.縫合工具與材料，（手外科常用縫合器械）術后的包扎與制動在手外科手術中，包扎及制動可直接影響手術療效。包扎的目的，不單純是保護傷口，防止污染，更重要的是利用其起一定的壓迫作用。適當的壓迫，可以防止或減少深部組織的

12、滲血和肢體的水腫，還可以預防或矯正皮瓣移植術后的靜脈充血，改進皮瓣血運。在包扎是第一層縫合線上覆蓋一層凡士林紗布，防止傷口縫線與敷料粘連。相鄰的皮膚面，如手指或交叉皮瓣輸是，應將相鄰的皮膚用紗布隔開，然后在包扎，否則因出汗或滲出物的浸泡，相接觸的皮膚容易糜爛。術后制動的主要目的是為了給組織愈合創造良好的條件，如骨折整復后，神經、肌腱吻合后、皮片及皮瓣移植術后，給以適當的制動，直到該組織愈合；適當的固定還可減少組織反應，減輕組織粘連及瘢痕形成，還可有助于減輕術后疼痛。術后的包扎與制動在手外科手術中，包扎及制動可直接影響手術療效術后的包扎與制動術后的制動首先應該考慮將患肢制動在功能位。但應手術需要時也可采取非功能為固定，如伸直肌腱修復