1、寒冷損傷綜合征敗血癥寒冷損傷綜合征敗血癥寒冷、機體散熱大于產熱、缺氧和酸中毒 皮下脂肪發生凝固 皮膚發硬 皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅 發病機制組織缺氧微循環障礙-毛細血管通透性增高水腫、發亮 血容量減少 DIC - + - 休克多器官受損寒冷、機體散熱大于產熱、缺氧和酸中毒發病機制組織缺氧微循環障病因與發病機制（一） 基礎疾病： 早產、感染、缺氧、心衰、休克、顱內出血等疾病易發生體溫調節和能量代謝紊亂，出現低體溫和皮膚硬腫。（二） 寒冷和保暖不足（三）多器官損害病因與發病機制（一） 基礎疾病：（二） 寒冷和保暖不足 1.體溫調節中樞功能不成熟，環境溫度低時，增加產熱和減少散熱調節

2、功能差； 2.體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時散熱增加而導致低體溫； 3.能量儲備少，對失熱的耐受能力差； 4.棕色脂肪少，缺乏寒戰反應，產熱少； 5.飽和脂肪酸含量多，熔點高，低溫時易凝固，出現皮膚硬腫。病因與發病機制（二） 寒冷和保暖不足 1.體溫調節中樞功能不成熟，環境溫度（三）多器官損害 寒冷 低體溫皮膚硬腫血液循環瘀滯缺氧和代謝性酸中毒皮膚毛細血管通透性增強水腫。 如低體溫持續存在，缺氧和酸中毒進一步加重心、肺、腎等多器官功能損害。病因與發病機制（三）多器官損害 寒冷 低體溫皮膚硬腫血液循環瘀滯臨床表現 主要發生在寒冷季節，表現為低體溫皮膚硬腫，和多系統功能損害。早產兒

3、多見。1.一般表現 ：患兒出現反應低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少心率減慢，可出現呼吸暫停等。2.低體溫 ：體溫35，輕度為3035，重度30。產熱良好（腋溫肛溫者占91.7%），產熱衰竭（腋溫3天者 WBC20109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占比例0.（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。放入30-32溫箱中復溫0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占比例0.選用敏感、殺菌、易透過血腦屏障的抗生素。一般在612h內恢復正常體溫。T細胞處于初始狀態，對特異性抗原反應差。然后根據體溫調節

4、暖箱溫度。缺乏特異性，早期診斷有困難。0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占比例0.治 療（2）肛溫30時，復溫方法： 將患兒置于比肛溫高12的暖箱中開始復溫，以后每1小時監測肛溫、腋溫1次，同時提高箱溫0.51，箱溫34，在1224h內恢復正常體溫。然后根據體溫調節暖箱溫度。近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。治 療治 療（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。注意防止燙傷。（4）復溫過程中隨時觀察患兒生命體征和尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監測血糖、電解質及腎功能等。治 療治 療2、補充熱量

5、和液體 補充熱卡（經口、部分或全部靜脈營養），保持體內水電解質和酸堿平衡，熱量開始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時葡萄糖速度宜慢68mg/kg.min，心腎功能損害者控制輸液速度。3、糾正器官功能紊亂： 抗休克治療，改善微循環障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等4、控制感染 根據血培養和藥敏結果選用抗生素治 療2、補充熱量和液體預 防1.做好圍產期保健，防早產，低體重兒，防窒息、產傷等2.保暖、早開奶，保證熱量供給3.積極治療誘發冷傷的基礎疾病。預 防1.做好圍產期保健，防早產，低體重兒，寒冷損傷綜合征敗血癥實用版課件

6、1. 生后8天女嬰,來自山區,因一天來拒奶,全身冰冷入院。體檢:體溫不升,反應差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍。雙肺呼吸音粗。腹尚軟,臍帶已脫落,該患兒皮膚硬腫最早可以出現在:A.會陰部B.臀部C.雙肩胛區D.小腿外側E.面頰1. 生后8天女嬰,來自山區,因一天來拒奶,全身冰冷入院。體2. 男性5天早產兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢:體溫不升,呼吸不規則,面色發紺,皮膚冷并呈紫紅色,雙下肢、臀部、下腹部及面頰部皮膚發硬,壓之微凹陷,雙肺可聞及少量濕羅音,最可能的診斷是:A.新生兒水腫并肺炎B.新生兒硬腫癥并肺炎C.新生兒敗血癥D.新生兒皮下壞疽E.新生兒肺透明膜病2

7、. 男性5天早產兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢3. 男性早產兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼吸不好2小時于93年1月20日入院。查體:體溫不升,呼吸不規則,紫紺,哭聲低微,口鼻中少許血性泡沫,全身冷,皮膚呈紫紅色,雙下肢,臀部,會陰,下腹部,面頰皮膚發硬,壓之微凹陷,雙肺有中細濕羅音,首先考慮診斷為A.新生兒水腫并肺炎 B.新生兒皮下壞疽,敗血癥C.新生兒硬腫癥并肺炎 D.新生兒硬腫癥并發肺出血E.新生兒硬腫癥并發敗血癥3. 男性早產兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼4. 出生5天新生兒,2天來拒奶,不哭、少動。體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗

8、紅色,僵硬。為使患兒復溫,最適宜的方法是:A.立即放入37-38的暖箱中B.放入37-38的溫水中行溫水浴C.放入30-32溫箱中復溫D.立即放入比其體溫高1-2的暖箱中,每小時提高0.5-1E.在一般病室中,自然復溫4. 出生5天新生兒,2天來拒奶,不哭、少動。體檢:皮溫低(新生兒敗血癥 新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖并產生毒素而造成的全身性炎癥反應。發病率占活產嬰的0.1%0.8%，死亡率較高。尤其是早產兒。 (廣義) 病原體：細菌、霉菌、病毒、原蟲 (狹義)細菌新生兒敗血癥 0109/L N 0.積極治療誘發冷傷的基礎疾病。 診斷依據：0分為輕度；補液擴容抗

9、休克，可輸新鮮血漿10ml/kg或白蛋白1g/kg，糾正酸中毒、低氧血癥，對腦水腫、呼吸、消化系統、神經系統等并發癥處理主要發生在寒冷季節，表現為低體溫皮膚硬腫，和多系統功能損害。血培養為“金標準”，非特異性檢查2條國內：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌 國外：GBS；T細胞處于初始狀態，對特異性抗原反應差。3、糾正器官功能紊亂：新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖并產生毒素而造成的全身性炎癥反應。缺乏特異性，早期診斷有困難。（一） 致感染病史（產前、產時、產后）然后根據體溫調節暖箱溫度。體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時散熱增加而導致低體溫；凝血酶原時間、凝血

10、時間、纖微蛋白原檢測、血小板檢測等黃疸 可能是唯一表現，持續不退或退而復現體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時散熱增加而導致低體溫；保證營養和熱量供給0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占比例0.病因與發病機制1.易感因素2.病原菌3.感染途徑0109/L N 0.病因與發病機制1.易感因素易感因素非特異性免疫功能 屏障功能差 皮膚、臍 淋巴結發育不全 C3C5調理素等含量低，補體少 中性粒細胞產生及儲備均少 細胞因子能力低下 特異性免疫功能 IgG 含量低，易感染， IgM、IgA不能通過胎盤，易感染G桿菌；且病變

11、局限能力差，感染易擴散而致敗血癥； T細胞處于初始狀態，對特異性抗原反應差。易感因素非特異性免疫功能 特異性免疫功能病原菌國內：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌 國外：GBS；李斯特菌 條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌 近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。一些機會致病菌感染也有增多。病原菌國內：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌 國外：GBS；感染途徑：產前（宮內）感染：孕母有感染時，（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），胎盤血行感染；胎膜早破，羊水混濁產時感染：產道上行感染，胎兒通過產道時被細菌感染，助產過程消毒不嚴，胎膜早破，產程延長、急產等產后感染：臍部、皮膚粘膜

12、、呼吸道、消化道；醫源性增多，通過器械、手感染。 感染途徑：產前（宮內）感染：孕母有感染時，（如泌尿道感染、絨屏障功能差皮膚破損屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全臨床表現 早發型： 生后7天內發病；產前產時感染多見，以大腸桿菌等G為主；圍產期感染常呈爆發性多器官受累，病死率高。 晚發型： 生后7天后發病；產后感染多見，以葡萄球菌、機會致病菌為主；常有臍炎、皮膚、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或腦膜炎等局灶性感染。 臨床表現 早發型：臨床表現 1.早期癥狀無特征性， 少吃、少哭、少動等癥狀。病情進展表現為不吃、不哭、不動，體溫不升或發熱，體重不增、精神

13、不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。臨床表現 1.臨床表現 出現以下表現應高度懷疑新生兒敗血癥： 黃疸 可能是唯一表現，持續不退或退而復現 肝脾腫大；出現晚，輕至中度大 出血傾向；淤點淤斑，溶血或出血，甚至DIC 休克；面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無尿，毛細血管充盈時間延長，血壓(2000g者3000g者3天者 WBC20109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占比例0.（一） 致感染病史（產前、產時、產后）特點：表現為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷血小板計數100109/L 有診斷價值。近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。補液擴容抗休克，可輸新鮮血漿10ml/kg或白

14、蛋白1g/kg，糾正酸中毒、低氧血癥，對腦水腫、呼吸、消化系統、神經系統等并發癥處理（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。根據寒冷或早產、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現，可作出診斷。體檢:體溫不升,呼吸不規則,面色發紺,皮膚冷并呈紫紅色,雙下肢、臀部、下腹部及面頰部皮膚發硬,壓之微凹陷,雙肺可聞及少量濕羅音,最可能的診斷是:日齡10天新生兒,近4 天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次,查體反應差,重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。主要發生在寒冷季節，表現為低體溫皮膚硬腫，和多系統功能損害。多見于寒冷季節，有難產或產鉗分娩史，常發生于身體受壓或受損部位。頭

15、孢吡肟：第四代頭孢，對G+菌、G-菌均立即放入37-38的暖箱中生后8天女嬰,來自山區,因一天來拒奶,全身冰冷入院。保暖、早開奶，保證熱量供給病變中央初期較硬，以后軟化。面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無尿，毛細血管充盈時間延長，血壓(2000g者3000g者寒冷損傷綜合征敗血癥實用版課件寒冷損傷綜合征敗血癥實用版課件實驗室檢查細菌學檢查（一）細菌培養：血培養仍然是診斷的“金標準”。其他體液培養（尿培養、腦脊液培養）（二）檢測細菌抗原及DNA檢測:用以知抗體測未知抗原；采用16SrRNA基因的PCR分型,DNA探針等分子生物技術，協助早期診斷 實驗室檢查實驗室檢查 （四） 其它檢查（非特異

16、性檢查）1.外周血WBC5.0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占比例0.16，粒細胞內出現中毒顆粒或空泡， 2.急相蛋白 如C反應蛋白15ug/ml,68小時后即可升高。 3.血清降鈣素原（PCT）升高，2.0ug/L為臨界值，出現早于CRP 4.血小板計數100109/L 有診斷價值。 5.血沉 15mm/小時末實驗室檢查 （四） 其它檢查（非特異性檢查）診斷 缺乏特異性，早期診斷有困難。（一） 致感染病史（產前、產時、產后）（二） 感染中毒表現1.一般表現 2.較特殊表現（三）實驗室檢查 血培養為“金標準”，非特異性檢查

17、2條診斷 缺乏特異性，早期診斷有困難。治療 1、抗菌治療：原則：早期、足量、靜脈、聯合用藥，足療程，最好選用殺菌劑，療程至少10-14天。（1）臨床診斷敗血癥，在使用抗生素前收集各種標本，不需等待細菌學檢查結果，即應及時使用抗生素。注意藥物的毒副作用。（2）根據病原菌可能來源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對G+菌又針對G-菌的抗生素，可先用兩種抗生素，掌握不同地區、不同時期有不同優勢致病菌及耐藥譜，經驗性地選用抗生素。 治療 1、抗菌治療：抗菌治療（3）一旦有藥敏結果，應作相應調整，盡量選用一種針對性強的抗生素；選用敏感、殺菌、易透過血腦屏障的抗生素。如臨床療效好，雖藥敏結果不敏感

18、，亦可暫不換藥。（4）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒副作用。抗菌治療（3）一旦有藥敏結果，應作相應調整，盡量選用一種針對抗菌治療 2、療程： 血培養陰性，經抗菌素治療后病情好轉時應繼續治療5-7天 血培養陽性，療程至少1014天。G感染用23周。 有并發癥者應治療3周。 抗菌治療 2、療程： 抗生素的選擇針對G+菌的抗生素青霉素與青霉素類青霉素耐藥：苯唑西林、氯唑西林第一二代頭孢菌素萬古霉素（用于耐甲氧西林葡萄球菌）針對G-菌的抗生素第三代頭孢菌素哌拉西林氨芐西林氨曲南 抗生素的選擇針對G+菌的抗生血培養陽性，療程至少1014天。立即放入37-38的暖箱中一般在612h內恢復正常體溫。根據寒

19、冷或早產、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現，可作出診斷。生后7天內發病；一般在612h內恢復正常體溫。主要發生在寒冷季節，表現為低體溫皮膚硬腫，和多系統功能損害。4分以上重度近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占比例0.表現為局部皮膚變硬、略腫、發紅、邊界不清，并迅速蔓延。放入30-32溫箱中復溫血培養為“金標準”，非特異性檢查2條立即放入37-38的暖箱中立即放入比其體溫高1-2的暖箱中,每小時提高0.皮下脂肪發生凝固體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗紅色,僵

20、硬。根據寒冷或早產、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現，可作出診斷。3、糾正器官功能紊亂：新生兒硬腫癥并發敗血癥針對厭氧菌的抗生素：甲硝唑抗生素的選擇其他廣譜抗生素亞胺培南+西司他丁：對內酰胺耐藥的細菌有較強的抗菌活性，常作為第二三線抗生素，不易通過血腦屏障，且有引起驚厥的副作用。現多用美洛培南。頭孢吡肟：第四代頭孢，對G+菌、G-菌均敏感對內酰胺酶穩定。血培養陽性，療程至少1014天。針對厭氧菌的抗生素：抗生素治療2、支持治療 維持體溫和內環境穩定 保證營養和熱量供給 3、清除局部感染灶4、處理并發癥 補液擴容抗休克，可輸新鮮血漿10ml/kg或白蛋白1g/kg，糾正酸中毒、低氧血癥，

21、對腦水腫、呼吸、消化系統、神經系統等并發癥處理治療2、支持治療治療4、免疫療法IVIG換血治療成分輸血 治療4、免疫療法IVIG1.日齡10天新生兒,近4 天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次,查體反應差,皮膚鞏膜明顯黃染。心肺音純, 肝肋下3cm , 前囟飽滿 , 臍部少許分泌物,WBC1.8103/mm3,S 80%, L 20%,血鈣9mg%,可能為A.新生兒顱內出血B.新生兒低血糖癥C.新生兒低血鈣癥D.新生兒臍炎E.新生兒敗血癥,化膿性腦膜炎1.日齡10天新生兒,近4 天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次2.21天男孩,不規則發熱10天。皮膚黃染,有少許小膿皰,肝脾腫大。白細胞18.0109

22、/L N 0.86,黃疸指數為50u,膽紅素5mg/dl SGPT30u,尿膽紅素陽性,母血型為B型,小兒血型為O型,大便黃軟。最可能的診斷為A.生理性黃疸B.新生兒肝炎C.先天性膽道閉鎖D.新生兒敗血癥E.ABO血型不合2.21天男孩,不規則發熱10天。皮膚黃染,有少許小膿皰,肝且病變局限能力差，感染易擴散而致敗血癥；為使患兒復溫,最適宜的方法是:IgM、IgA不能通過胎盤，易感染G桿菌；缺乏特異性，早期診斷有困難。體檢:體溫不升,反應差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。飽和脂肪酸含量多，熔點高，低溫時易凝固，出現皮膚硬腫。血培養陽性，療程至少1014天。體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時散熱增加而導致低體溫；（2）肛溫30時，復溫方法：凝血酶原時間、凝血時間、纖微蛋白原檢測、血小板檢測等早產兒出現反應差、陣發性青紫、呼吸暫停等早作腦脊液檢查出生5天新生兒,2天來拒奶,不哭、少動。凝血酶原時間、凝血時間、纖微蛋白原檢測、血小板檢測等其他體液培養（尿培養、腦脊液培養）抗生素的