1、產后尿潴留的護理1ppt課件.產后尿潴留的護理1ppt課件.2ppt課件.2ppt課件.一、定義 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎上，病情進一步加重發展而來。尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態，并且極易并發尿路感染；長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發生輸尿管返流，雙側輸尿管及腎積水，最終可導致腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經常遇到的問題，情況緊急，需要及時處理。3ppt課件.一、定義3ppt課件. 產后因暫時性排尿功能障礙，使部分或全部的尿液不能從膀胱排出，這種現象

2、稱為尿潴留。 此為產常見的并發癥之一，對產婦影響很大，除可致產婦不安和痛苦外，更重要的是可影響子宮收縮，導致產后出血增加及泌尿系統感染。產后尿潴留4ppt課件. 產后因暫時性排尿功能障礙，使部分或全部的尿液二 病因：正常人膀胱容量為300500ml。正常膀胱容量女性為250550mL,男性為350750mL。當膀胱內的容量達到200400ml時，產生的壓力被膀胱內壁壓力感受器感知，沖動沿盆神經的傳入纖維到達骶髓的低級排尿中樞，并同時傳到腦干和大腦皮質的高級排尿中樞，產生尿意，大腦皮質對脊髓排尿中樞起著抑制和調節作用，如果時機和環境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發生排尿；反之排尿中樞發放沖

3、動沿盆神經的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經相互作用協調的結果，是較為復雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿潴留的發生。5ppt課件.二 病因：5ppt課件.（一）產程延長 第二產程延長使胎先露壓迫膀胱時間過久，致使膀胱粘膜充血、水腫。當子宮下段過度伸長時，將膀胱牽引很高，原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區黏膜進一步充血、水腫及尿道括約肌水腫，閉塞尿道內口，使排尿不暢或排不出尿液。產后尿潴留病因6ppt課件.（一）產程延長產后尿潴留病因6ppt課件.（二）產前未

4、及時排空膀胱 如第一產程或第二產程產婦未及時排空膀胱而造成產前尿潴留，進一步促進膀胱緊張度增加，對排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神經麻痹，從而使膀胱 排尿供功能消失。 分娩后由于腹直肌分離，腹壁松弛；腹壓下降，逼尿肌收縮乏力；膀胱張力敏感性降低，無力排尿等原因，亦可引起尿潴留。7ppt課件.（二）產前未及時排空膀胱7ppt課件.（三）局部疼痛 有部分產婦實施會陰側切術或會陰裂傷，由于會陰切口縫合后局部疼痛刺激，可引起尿道痙攣而反射性地抑制排尿動作。（四）精神因素 如多個產婦同住一室，在有別人或其他陪人時，可因精神緊張、心理障礙（如懼怕會陰切口感染裂開而不敢排尿）等，引起排尿障礙。8ppt課件

5、.（三）局部疼痛8ppt課件.（五）其他 如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身隨意肌麻痹而影響排尿。 拔管后尿豬瘤。留置尿管后持續引流尿液，使膀胱處于空虛狀態，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能。 插管操作過程中損傷尿道粘膜，拔管時造成尿道口粘膜機械性刺激，使尿道粘膜水腫，同時拔管后害怕排尿引起排尿障礙。9ppt課件.（五）其他9ppt課件. 正常產婦應于產后2-6小時排尿，如產后8小時仍不能排尿者，除外嚴重血容量不足或腎功能障礙者，則應視為尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱內有殘余尿者，稱部分性尿潴留。 具體表現:（1）膀胱脹滿而滴尿不出，病人主訴下腹脹痛；（2）恥骨上可觸及膨脹的膀胱，按

6、壓后有強烈尿意。（3）B超視膀胱內有大量尿液。三、臨床表現10ppt課件. 正常產婦應于產后2-6小時排尿，如產后8小時殘余尿是指排尿后膀胱內殘留的尿,正常人 的殘余尿量為512mL1 ,當殘余尿100mL時殘余尿量增多。 運用臨床常用公式：V=0.5d1d2d3(其中V代表容量，d1、d2、d3分別代表膀胱的上下徑、左右徑、前后徑)計算出膀胱容量輕度尿潴留：用腹部叩診法來檢查膀胱充盈度，叩診膀胱頂部仍在恥骨聯合以下，中度：膀胱頂部在恥骨聯合以上等于或低于臍恥連線中點，重度：膀胱頂部在臍恥連線中點以上，等于或低于臍平面。11ppt課件.殘余尿是指排尿后膀胱內殘留的尿,正常人 的殘余尿量為512

7、1、積極預防產后尿潴留 重視預防，避免尿潴留發生。預防從產前、產時開始，如第一產程中要及時排尿，避免第二產程延長，減少胎頭對膀胱的壓迫，會陰切口縫合要注意傷口對合，減輕疼痛。分娩后2小時開始督促產婦排尿。要進充足水分，使膀胱充盈，達到有尿意產生，多數產婦都可以自動排尿。 剖腹產術后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿，消除其擔心傷口裂開等緊張情緒，盡可能使患者以習慣姿勢排尿。四、護理與治療12ppt課件.1、積極預防產后尿潴留四、護理與治療12ppt課件.2 、心理護理 病人發生急性尿潴留時，常常會感到非常恐慌。作為護理人員，應盡量穩定病人和家屬的情緒，護士一方面要使其對于自己的病情加以重視,對已發

8、生尿潴留患者做好心理護理 。安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。調整體位和姿勢，提供隱蔽的排尿環境，關閉門窗，屏風遮擋，請無關人員回避。3 、誘導排尿 讓產婦聽流水聲或水洗外陰部，利用條件反射緩解排尿抑制，使病人產生尿意。亦可用針刺中級、三陰交或艾灸關元、中級穴刺激排尿。13ppt課件.2 、心理護理 病人發生急性尿潴留時，常常會感到非常恐慌。作4、熱敷、按摩。熱敷下腹部膀胱區，利用溫熱刺激使松弛的腹肌收縮，增高腹壓而改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆處，按摩10-20次，恢復膀胱肌肉的張力5、必要時遵醫囑用藥。肌肉注射新斯的明0.5-1毫克。亦可利用排便產生排尿的原理，利用開塞露，促進排便協助

9、排尿。6、經上述處理仍不能解除尿潴留，應及時導尿，排空膀胱后留置尿管并行2-3小時放尿一次，訓練膀胱功能誘導措施 。在拔管前告知患者進行閉管訓練,當第4次感覺憋尿時不要放尿,在有強烈排尿感時予以拔管,經臨床研究,此法簡單實用。解除急性尿潴留時，應注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過1000ml，應分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。14ppt課件.4、熱敷、按摩。熱敷下腹部膀胱區，利用溫熱刺激使松弛的腹肌收3.留置導尿管的護理 應選擇對尿路刺激小、大小適合的導尿管，保持導尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；注

10、意觀察尿袋中尿液的性質、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應超過恥骨聯合的水平；應注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統感染；盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的拆卸次數，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機會；病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結石的發生率；間歇開放引流和訓練逼尿肌功能，每23h開放1次，可預防膀胱萎縮；定期更換導尿管，尿液pH值6.8者每2周更換導尿管，以防止導尿管堵塞或與組織粘連。15ppt課件.3.留置導尿管的護理 15ppt課件

11、.4.健康教育病人及家屬注意飲水的計劃性，不能1次攝入過多水分，防止誘發尿潴留；但也不能因為尿潴留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結石等并發癥。教會病人或家屬誘發排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內側，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導尿，不可憋尿過久。教會病人明確并注意避免尿潴留的誘因，如前列腺增生引起的尿潴留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣，不可久坐也不能過勞，防止便秘和憋尿等。對于藥物引起的尿潴留，護士可寫下藥名，告訴病人今后應禁用或慎用這類藥物。留置尿管的病人，尤其是院外治療者，護士應教會病人和家屬導尿管護理的注意事項。16ppt課件.4.健康教育16ppt課件.17ppt課件.17ppt課件.產后尿潴留是產科常見并發癥，不僅增加產婦的痛苦，影響子宮的收縮，導致產后出血，對產婦恢復極為不利，產后尿潴留