1、石貞仙搭建護理安全之路石貞仙搭建護理安全之路 護理安全是指在實施護理的全部過程中，病人或護理人員不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 隨著醫療事故處理條例 護士條例等法律法規文件的出臺，醫療護理安全已成為敏感的問題之一。保證護理安全必須防范護理風險是擺在護理人員面前的首要問題。如何搭建護理安全之路？是每位護理人員必須思考的問題。 護理安全是指在實施護理的全部過 護理安全病人安全護士安全 護理安全病人安全護士安全一、學會尋找護理風險 一、學會尋找護理風險 護理風險因素 在護理工作中一切影響病人健康的因素，工作人員自身健康因素，以及醫院感染因素都

2、將成為護理工作中的風險因素。 護理風險因素 如何去發現護理風險1、質量標準與獲得的指標對照2、質量現狀的基線與標桿3、從不良事件中找到突破口4、從日常質量核查中和投訴中發現5、病人的言談中如何去發現護理風險1、質量標準與獲得的指標對照案例一：1例新生兒給藥方式錯誤案例分析 新生兒，男性，出生24h，醫囑給予卡介苗0.1ml皮內注射；護士錯誤執行成皮下注射，當時意識到錯誤，報告護士長、當班醫生，給予異煙肼50mg加0.5%普魯卡因2ml局部作環狀封閉。追蹤3個月，未出現不良反應。 護理部接到呈報后，立即到科室進行事件調查，調查中發現護士在給新生兒疫苗接種時錯把卡介苗當做乙肝疫苗皮下注射。事件發生

3、原因：（1）乙肝疫苗和卡介苗的注射時間相近；（2）乙肝疫苗和卡介苗的注射器相同；（3）護士在操作中沒有遵守查對制度。案例一：1例新生兒給藥方式錯誤案例分析 案例三：一封表揚信 .特別要表揚XXX護士，大家都叫我媽媽XXX時，護士XXX總是叫我媽媽劉大娘.讓人聽了，特別親切，我們最發愁的事是我媽尿了床，床單濕了找不來單子，但XXX護士解決的最快 日常工作不規范案例三：一封表揚信2、篩選風險SNMART評分 嚴重的（Specific特定的） 可衡量的 適合的（Ambitious 有雄心） 可實現的（Realistic） 有時間節點的 2、篩選風險SNMART評分優先解決的原則1、頻繁發生或影響到大

4、 多數病人2、病人有嚴重后果的 風險3、以往經常引發問題 的環節4、高成本的環節5、可以控制或有權控制6、改進后的益處大于所花成本7、具體針對性強成功可能大8、現實改進的價值和影響9、容易收集數據資料優先解決的原則1、頻繁發生或影響到大5、可以控制或有權控二、護理風險因素有哪些 二、護理風險因素有哪些 1.護理工作制度貫徹不力 2.工作安排與工作程序設置不合理 3.護士因素 4.病人因素 5.護患關系緊張因素 6.工作環境因素 7.護理管理因素護理風險因素包括： 1.護理工作制度貫徹不力護理風險因素包括：護理風險因素(一)護理工作制度貫徹不力: 護士對制度不熟悉，無法遵守,如新護士未經崗前培訓

5、，對專科護理常規不了解； 護士責任心不強，安全和法律意識淡漠，漠視制度要求,如:不嚴格執行“三查七對”及陪檢制度；# 缺乏慎獨精神，不嚴格執行操作規程,如夜班護士在無人監督的情況下任意簡化操作規程；？ 如未執行急救物品管理制度，包括物品使用后未及時補充，影響搶救病人時的時限質量。 護理風險因素(一)護理工作制度貫徹不力:護理風險因素（二）工作安排與工作程序設置不合理： 護士長一日工作程序安排缺乏合理性，導致護士工作忙、亂； 排班不合理，護士處于疲勞狀態，導致在工作中注意力松散、判斷失誤而出現護理缺陷甚至發生護理事故。護理風險因素（二）工作安排與工作程序設置不合理： 不重視護理人員的合理調配，從

6、而造成關鍵工作無責任人，甚至工作局面混亂； 不重視護理人員的合理調配，從而造成關鍵工作無責任護士因素： 1、護士工作作風不嚴謹，敷衍了事： 不主動巡視病房； 今日說法跳樓病人 觀察病情不細致； 一位穿孔病人 對病人的傾訴漠不細， 一位煩躁病人（呼吸科） 他什么時間死？護理風險因素（三）護士因素：他什么時間死？護理風險因素（三）液體條抄錯 XXXX年X月9日 病人張三出院，有液體，X月9日下午入院新病人李四，沒有治療，大夜班抄液體條，看治療牌的治療，寫錯新病人名字，9AM做治療時，主管醫生發現，及時制止。 原因：1、出院病人的治療牌未及時拆 2、交接班不細 3、醫生工作不規范 4、新人員工作無需

7、液體條抄錯 XXXX年X月9日 病人張三出院2、護士不能嚴格執行醫囑或擅自處理，發現隱患或造成差錯不以為然，最終導致嚴重后果；3、低年資護士缺乏臨床經驗及正確判斷能力；4、因承受家庭與工作的多重壓力，造成護士身心疲勞，精神緊張或思想渙散。此時，較易出現身心損害和護理工作質量滑坡；工作責任性不強、馬糊。5、護士操作不規范護理風險因素（三）2、護士不能嚴格執行醫囑或擅自處理，發現隱患或造成差錯不以為病人因素：1、病人病情變化快，病情危重，易出現并發癥，存在高風險因素，如褥瘡的發生、重要臟器的衰竭、意識障礙等；（呼吸科猝死病人）2、病人個體差異，如高度過敏體質病人；（封閉死亡）3、面對病情復雜的病人

8、，病人在出現健康問題后容易出現認知與情感的心理危機， 未得到護理人員及時有效的心理支持。護理風險因素（四）病人因素：護理風險因素（四） 4、護患關系緊張因素：常因收費問題引起糾紛； 很多患者及其家屬不了解醫學的特殊性，對醫療效果期望過高，認為醫生是萬能的，進了醫院就意味著進了保險箱。社會輿論對醫院的偏見，導致病人把醫務人員看成賊、小偷，因而遇到不滿意的事情，就認為是醫生和護士的事情。 國內外一致承認醫療確診率也只有70%左右，各種急重癥搶救成功率在70%80%左右；護理風險因素（四） 4、護患關系緊張因素：護理風險因素（四）醫院重程序服務輕人文關懷，面對病人注重軀體疾病，忽視心理問題。據調查，

9、80%以上的醫療糾紛與醫務人員的愛心、責任心、同情心有關；醫務人員與患者缺乏有效的溝通，如操作前后的說明解釋工作不到位等。 護理風險因素（五）人文服務？醫院重程序服務輕人文關懷，面對病人注重軀體疾病，忽視心理問題工作環境因素： 地面濕滑可致病人跌到 噪音分貝太高影響病人休息 病區環境管理雜亂無章，影 響病人的舒適和康復護理風險因素（六）工作環境因素：護理風險因素（六）案例：1例投訴護士開關門過響案例 患者 女性，65歲，術后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。 護士沒有最起碼的工作常識案例：1例投訴護士開關門過響案例 管理因素： 管理人員思想麻痹，風

10、險意識淡漠； 工作人員職責界限不清，臨床工作繁忙出現護士代開醫囑和非護理人員代行護士職責的現象；（護士助理更換液體、一位護士代開醫囑賠款11萬） 實習護生安排與管理不善，使護生在無指導狀態下工作；護理風險因素（七）管理因素： 工作人員職責界限不清，臨床工作繁忙出現護士代工作人員對新技術、新儀器使用不熟悉（看錯輸液泵顯示屏的數字給錯藥的劑量被打）護理文書書寫不規范，如執行完畢的醫囑漏簽或簽名不及時，執行時間隨意填寫，治療護理觀察巡視過程及有關記錄不全面、描述不準確；（時間有誤賠款9萬）護理風險因素（七）工作人員對新技術、新儀器使用不熟悉（看錯輸液泵顯示屏的數字給 藥物管理不規范，如無包裝的散在

11、藥品任意擺放，過期藥品不清楚；物品不能按要求分類放置。如 無菌物品和非無菌物品，靜脈用藥和外用藥急救物品未分類 三、加強風險防范措施 三、加強風險防范措施 什么叫護理風險管理護理工作中的病人安全護理工作中的護士安全護理損失預防護理風險管理什么叫護理風險管理護理工作中的護理工作中的護理損失預防護理風護理風險管理的基本過程開始風險管理過程風險識別風險分析風險評價風險降低風險保留風險管理結果監督與審查風險評估風險控制風險審查風險溝通咨詢商議不可接受臨床風險管理工具護理風險管理的基本過程開始風險管理過程風險識別風險分析風險評病人安全護理風險管理的重點領域院校教育業務管理在職培訓患者親屬人力資源技術設備

12、戰略管理組織文化臨床支持病人護理風險管理的重點領域院校業務在職患者人力技術戰略組織臨護士安全領導管理方法自身問題工作環境管理制度家庭因素護士領導管理方法自身工作環境管理制度家庭因素 法律面前人人平等，法律不僅保護患者的合法權益也保護醫護人員的合法權益。 護士要嚴格 遵守法律、法規、規章和診療技術規范（條例16） 護士要認真學習： 法律知識，掌握法的尺和度，懂得在工作中如何應用法的條文保護病人和自我保護。. 掌握法律武器，提高法律意識 風險防范措施（一） 法律面前人人平等，法律不僅保護患者的合法權益也保護醫 護理部組織全院護理人員認真學習護士條例，并進行考核，全院護士人手一冊護士條例釋義、患者安

13、全管理目標。 要求護士學習相關的法律、法規，要學法、知法、懂法，牢記護患雙方的合法權益不受侵犯。 學什么？ 護理部組織全院護理人員認真學習護士條例，醫療衛生管理法律、法規包括以下幾個層次： 一、醫療衛生管理法律。 指由全國人民代表大會及其常務委員會制定的法律文件。目前有： 中華人民共和國食品衛生法、 中華人民共和國藥品管理法、 中華人民共和國國境衛生檢疫法、中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國紅十字會法、 中華人民共和國母嬰保健法、 中華人民共和國獻血法、 中華人民共和國執業醫師法、 中華人民共和國職業病防治法、 中華人民共和國人口與計劃生育法 中華人民共和國刑法、 中華人民共和國民法通

14、則、 中華人民共和國婚姻法、 中華人民共和國殘疾人保障法 中華人民共和國禁毒法 等法律中也有關于衛生方面的規定。風險防范措施（一）醫療衛生管理法律、法規包括以下幾個層次： 一、醫 二、行政法規 國務院公布的衛生行政法規35件，如： 醫療機構管理條例 血液制品管理條例 醫療廢物管理條例 醫療事故處理條例 人體器官移植條例 女職工勞動保護規定 計劃生育技術服務管理條例 中華人民共和國母嬰保健法實施辦法 護士條例等。風險防范措施（一） 二、行政法規風險防范措施（一） 三、醫療衛生管理部門規章 指由衛生部制定或衛生部一有關部、委、辦、局聯合制定的具有法律效力的規范性文件。如： 醫務人員醫德規范及實施辦

15、法 醫療機構管理條例實施細則 醫療機構臨床用血管理辦法 臨床輸血技術規范 醫院感染管理辦法等。風險防范措施（一） 三、醫療衛生管理部門規章風險防范措施（一） 四、診療技術 衛生行政部門以及全國性行業協（學）會針對本行業的特點制定的規范，醫療機構制定的本機構醫務人員進行醫療、護理、檢驗、醫技診斷治療及醫用物品供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟。如：各種常規書風險防范措施（一） 四、診療技術風險防范措施（一）對護士長進行護士條例考核對護士長進行護士條例考核搭建護理安全之路(考)課件健全工作制度、操作規程并監督落實： 建立合理的護患比例 加強保護機制、專業教育與培訓制度 臨床工作考核制度 護理管理

16、安全制度 交接班制度 堵漏上報制度 風險防范措施（二） 領導做到用制度說話 百姓做到用制度做事健全工作制度、操作規程并監督落實：風險防范措施（二） 醫囑執行制度 護理查對制度 差錯事故管理制度 護理質量管理制度 危重病人管理制度 消毒隔離制度風險防范措施（二） 醫囑執行制度風險防范措施（二） 加強制度的落實與監督，做到“三嚴”“四要”“六不可” 三嚴 ：嚴格要求 嚴謹執行 嚴肅檢查 四要 ：解釋病情要科學 簽字手續要齊全 執行制度要嚴格 說話辦事要謹慎風險防范措施（二） 加強制度的落實與監督，做到“三嚴”“四要”風險防范措六不可： 不可隨意簡化操作規程 不可存有絲毫的僥幸心理 不可忽略三查七對

17、 不可憑主觀經驗和估計行事 不可忽略操作中的病情觀察 不可放手讓護生無監督獨立操作 風險防范措施（二）六不可：風險防范措施（二）加強管理 確保安全：管理者： 必須樹立“以人為本以病人為中心，以護士為主體”的管理思想；關愛護士，排解壓力，使護士保持一種良好的心境； 具有多元化培養意識 培養護士的法律意識和自我保護意識。 有敏銳的觀察力和風險防范意識（護生礦工一個月） 注意管理的前瞻性，建立風險評估制度，定期進行護理風險評估； 風險防范措施（三）加強管理 確保安全：風險防范措施（三）嚴格維護規章制度的權威性和嚴肅性重視新知識、新理論、新技術的學習，注重對低年資護士的培養；加強護理文書書寫與管理，體

18、現護理記錄的客觀、真實、準確、及時、完整；加強對實習護生與進修護士的管理，規范帶教中的老師與學生行為；加強醫院感染控制管理，對病人及工作人員甚至社會危害因素，要嚴格管理；（10）開展堵漏洞受獎工作風險防范措施（三）嚴格維護規章制度的權威性和嚴肅性風險防范措施（三）強化風險意識，制定有效措施： 針對一些高風險的護理活動加強風險管理，制定相應措施等對危重臥床者防褥瘡、防墜床（ 使用翻身卡、氣墊床、浴巾、床上設檔等） ；對心包引流、胸腔引流防拉脫引流管； 對氣囊留置導尿防傷尿道；配制液體時，注意治療桌上的安全要求。病人雙識別標示風險防范措施（四）強化風險意識，制定有效措施：風險防范措施（四）抓好安全

19、管理關鍵環節： (1) 抓關鍵病人：急重癥病人、疑難病人、手術病人、接受各種特殊治療的病人等；（2）抓關鍵制度：值班交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等；（3）抓關鍵時間：節假日、雙休日、中午班、夜班、人員少工作忙時、交接班時等；（4）抓關鍵人員：護士長、技術骨干、新上崗護士、進修實習人員等；（5）抓關鍵部門：如急診室、手術室、監護室、產房、消毒供應中心等。風險防范措施（五）抓好安全管理關鍵環節：風險防范措施（五）改善工作及住院環境： 兒童病房，防止一切引起撞傷、割傷的因素； 病區衛生間應設置呼救鈴，以備患者入廁意外時急用； 易導致工作人員和患者身體危害的環境，應給予行為引導； 餐桌不能當拐杖用的告知（半夜上廁所扶著餐桌摔倒致股骨頸骨折） 地面濕滑時，豎立“慎防滑倒”警示牌； 病區保持安靜、舒適、整潔、利于病人休養。 風險防范措施（六）改善工作及住院環境：風險防范措施（六）搭建護理安全之路(考)課件搭建護理安全之路(考)課件改善服務觀念，提高服務意識： “強化及時”觀念：治療、護理解決問題要妥當、及時、高效，提高服務工作效率；（早征求、晚總結）“應答”服務：加強與病人及家屬有效的溝通，提高服務工作的嚴密性；“謹慎”服務觀念：提高服務工作的嚴謹性； “感動或超值“服務 風險防范措施（七）改善服務觀念，提高服務意識：風險