1、以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務案例： 患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，但服藥不規律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙20支/天。 近1年來出現過數次胸悶、心前區不適，至大醫院門診就診，心電圖示ST段壓低，T波倒置，提示心肌缺血。心臟超聲提示左心室壁增厚。 提問：醫生臨床關注的中心是疾病還是病人？2以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務案例： 患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余醫師關注的中心病人疾病 疾病與病人是兩個完全不同而又密切相關的概念，是醫師職責的兩個中心范疇。 病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載

2、體。 病人除了具有疾病的生物學特征外，還具有人的社會學特征。3以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務醫師關注的中心病人疾病 疾病與病人是兩個完全不同醫學模式- 是對醫學的總體認識。 即解釋健康與疾病現象和處理醫學問題的科學觀。 反應了人們在某個特定歷史時期對健康和疾病的認識，也是對醫學理論的高度哲學概括。 在臨床工作中主要指醫務人員的醫學觀和醫學思維方式，是人們在醫學實踐過程中，研究和診治醫學問題所遵循的基本原則，即認識與分析健康和疾病的哲學觀點與方法。 醫學模式4以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務醫學模式- 醫學模式4以人為中心的健康照顧 1）古代經驗醫學與自然哲學醫學模式 巫醫 中醫學

3、-整體觀、 陰陽五行學說 古希臘醫學-四元素學說、四體液學說、體質學說 2）近代實驗醫學 機械論醫學模式時期 生物醫學模式 生物-心理-社會醫學模式 醫學模式的演變5以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務 1）古代經驗醫學與自然哲學醫學模式 醫學模式的演變5機械論醫學模式時期 16世紀文藝復興時代開始的一系列科學革命，包括人體解剖學、生物、化學等學科的發展，使人們對人體和疾病的本質從系統、組織、細胞，甚至分子等不同層次加以認識，揭開了古代醫學模糊籠統的面紗，露出精確而清晰的現代醫學的面目。 歐洲和北美出現個人開業服務。 通科醫療興起，通過家訪、守候在病人身旁，為病人及其家庭治病，能為病人治療各

4、種疾病，在病人中享有很高的聲譽。在西方醫學中占領導地位。6以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務機械論醫學模式時期6以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務生物醫學模式（biomedical model） 是醫學界占統治地位的思維方式； 文藝復興時代發展起來； 以生物學的方法研究和解釋醫學，對人這一生物機體進行解剖分 析，力圖尋找每一種疾病特定的病理生理變化，并發展相應的生 物學治療方式； 特點是使用還原論方法追求特異性，尋找特定的單一的病因和處 理方法 醫生注意力集中在生物醫學方面，疾病是這一模式關注中心，是 醫學進入專科化時代。7以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務生物醫學模式（biome

5、dical model）7以人為中心 （一）生物醫學模式 宿主-環境-病原體 人們運用生物學觀點與方法認識生命、健康與疾病，認為健康是宿主、環境、病原體三者間的動態平衡，這種平衡受到破壞便發生疾病。這種以維持生態平衡的醫學觀為基礎所形成的醫學模式，即是生物醫學模式。8以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務 （一）生物醫學模式8以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務（二）生物醫學模式成就 以數百年來的生物科學的重大發展為基礎，并與現代科學技術相結合，發展出各種高科技的診斷、治療和預防手段，在很長的歷史時期內對于疾病的防治、維護人類健康作出了巨大的貢獻。 1）19 世紀診療技術不斷發展：1819年

6、發明聽診器 1895年發現X射線 1896年發明血壓機 1901年心電圖機問世 2）1889年美國Johns Hopkins醫學院開始醫學教育改革： 2年學基礎、2年學臨床的醫學教育模式 。 1910年 AFlexner發表考察報告，肯定了將臨床醫療與教學、科研融為一體的教 育模式。 3) 青霉素的研制成功是醫學史上的一座里程碑，一系列抗菌素以及疫苗等的問世， 被稱為“魔彈”。使當時威脅人類生命健康的主要疾病得到控制。發達國家完成了第 一次衛生革命。9以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務（二）生物醫學模式成就9以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服4）醫學專科化在20世紀發展到了頂峰 從人體系

7、統器官組織細胞亞細胞生物大分子，向微觀世界深入，使疾病在生物學方面能得到精確定位，診斷、治療和預防都高度特異化，形成了許多二級學科。 醫學專科化發展的兩個重要轉變 學科體系發生本質的變化 工作手段迥然不同 形成了以醫院為中心、以專科醫師為主導、以有關生物學疾病為目標的 觀念。醫生在人們心中樹立了神圣的形象。通科醫療不再受到重視。10以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務4）醫學專科化在20世紀發展到了頂峰10以人為中心的健康照顧以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務培訓課件（四）生物醫學模式的優越性： 1）以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性； 2）理論和方法簡單、直觀，易于掌握； 3）輔助檢

8、查如實驗室檢查、活體或尸體檢查結果 可以得到科學方法的確認； 4）可使醫師治愈許多原來是致命的疾病，并控制 許多尚不能治愈的疾患。12以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務（四）生物醫學模式的優越性：12以人為中心的健康照顧醫學模式（五）生物醫學模式的缺陷： 1）立足于生物醫學；強調客觀、量化；注重人的生物學指標的測量； 2）以疾病為中心解釋病人的健康問題，將疾病與病人割裂，視疾病為獨于社會行為的實體；而且要求以軀體不適的過程來解釋行為的障礙，而任何不能做如此解釋的障礙都必須從疾病的范疇中排出去。 3）疾病是一個自主的主體，以通用的準則來解釋疾病，而與病人的生活背景無關。 4）醫生的服務越來越

9、依賴高科技設備，與患者的交流越來越少，醫患關系物化。13以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務（五）生物醫學模式的缺陷：13以人為中心的健康照顧醫學模式與（六）生物醫學模式不足 1）以疾病為中心，忽視病人對醫療衛生服務的需求，致使診治過程機械化和失人性化； 2）醫患關系疏遠，病人依從性降低； 3）醫師思維的局限和封閉，注重對病人的治療，往往忽視預防是醫學照顧的一部分，導致促進健康的預防干預措施收效甚微。 4）為提高醫療質量、避免醫療糾紛、保證經濟效益的醫療環境下，過度的醫療、對新藥新技術以及新療法的追捧，加劇了看病難、看病貴的現象，造成資源浪費，不利于維護醫療衛生服務的公平。14以人為中心的健

10、康照顧醫學模式與醫療服務（六）生物醫學模式不足14以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療生物心理社會醫學模式 (bio-psycho-social medical model) 1957年，英國精神分析學家 Michael Balint教授在仔細分析了醫患關系的基礎上首次提出以患者為中心的概念，闡明了再診斷與治療疾病的過程中應該了解患者的生活特點、社會環境與疾病產生的過程，應當做出整體診斷，為現代醫學模式的提出奠定了一定基礎。 1977年美國羅切斯特大學醫學院醫生GLEngle首先提出劃時代的生物-心理-社會醫學模式，使人們對健康問題的認識處理也已不再局限于生物學層面，對健康問題的處理已不僅僅使用

11、生物學方法。 認為健康至少應包括軀體方面、精神方面和社會方面的健康 是一種多因多果、立體網絡式的系統論思維方式。 生命是一個開放系統，通過與周圍環境的相互作用，以及系統內部的調控能力決定健康狀況。 15以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務生物心理社會醫學模式15以人為中心的健康照顧醫學模式與醫 （一）生物-心理-社會醫學模式 生物-心理-社會16以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務 （一）生物-心理-社會醫學模式16以人為中心的健康照顧醫學（二）生物心理社會醫學模式的核心 生物心理社會醫學模式既把人看作自然人，又把人看作社會人；即把疾病的發生發展看作是一種生物學狀態的變化，亦看作是心理反應

12、和社會環境影響的結果。17以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務（二）生物心理社會醫學模式的核心 17以人為中心的健康照（三）生物-心理-社會醫學模式是人類發展的必然趨勢 19世紀以來，隨著預防醫學、流行病學、心理學、醫學哲學和醫學社會學等研究領域的發展，導致了新的醫學模式。 1）生物醫學模式自身的缺陷 2）社會變遷 3）疾病譜的改變 在21世紀的今天，人們需要一種人性化的，能使人的健康得到全面照顧的模式;18以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務（三）生物-心理-社會醫學模式是人類發展的必然趨勢18以人為（四）生物心理社會醫學模式的思維方式 -以整體論、系統論等科學理論及思想方法為基礎。 -

13、以人為中心的健康照顧的基本點,進入病人的世界，了解人的個性 19以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務（四）生物心理社會醫學模式的思維方式19以人為中心的健康1）人具有自然性和社會性。人的自然性： 是由自然物質，如蛋白質、脂肪、碳水 化合物、礦物質等分子組成的細胞、組織、器官和 系統構成。最終人又分解成這些物質回歸自然。 人的社會性： 作為社會存在的人具有特定的背景，包 括個人背景、家庭背景、社區背景乃至社會背景 等，每個人還有特定的社會關系，包括人與人、人 與家庭、社區、社會、國家，人與生態環境等諸多 關系。人的社會性受到法律、道德、文化、宗教、 經濟等眾多因素的影響。20以人為中心的健康照

14、顧醫學模式與醫療服務1）人具有自然性和社會性。20以人為中心的健康照顧醫學模式與2）人的微觀世界與宏觀世界人的微觀世界（microcosmic world）： 由蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質等自然物質 構成；是生物醫學可以采用自然科學的方法加以研究、 量化和精確測定的。人的宏觀世界（magnificent world）。 由人的特定的背景和各種關系構成；是屬于心理 學、社會學、經濟學、倫理學、法學和人類學等許多 社會科學的研究范疇，是一個復雜的、多元的、難以 量化的世界。21以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務2）人的微觀世界與宏觀世界21以人為中心的健康照顧醫學模式與生態環境社會國家社區文化家庭經歷個人系統組織細胞分子疾病定位宏觀世界微觀世界人 類 學社 會 學心 理 學解 剖 學微 生 物 學生 理 學生 物 學生物醫學模式（以疾病為中心）生物心理社會醫學模式（以人為中心）病人的背景22以人為中心的健康照顧醫學模式與醫療服務生態環境社會國家社區文化家庭經歷個人系