1、 我們可以了解到急救只能靠身邊的人，可是醫生不會出現在每一個猝死患者的身邊。只有每個人都學會急救，只有人人都在危急關頭伸出援手，生命才能延續！如果你在現場，你能幫助患者急救嗎？ 我們可以了解到急救只能靠身邊的人，可是醫我也會心肺復蘇，你會嗎？我也能救我的家人，你能嗎？我也會心肺復蘇，你會嗎？比霧霾更可怕的是面對死亡你束手無策！2014年2月17日，深圳地鐵里發生的那一幕，一位風華正茂的白領突然倒在地鐵通道里。50分鐘之內，沒有任何人對她采取任何急救措施，50分鐘之后120到達現場，確認患者已經死亡！ 如果你當時經過這里，你知道如何正確急救嗎？（上圖為經過此處的人，無一對女白領實施救助）圖一比霧

2、霾更可怕的是面對死亡你束手無策！2014年2月17急救溺水患者的重點不是控水！由于溺水的致死原因是缺氧，所以急救的手段或者說心肺復蘇的重點是緩解缺氧：打開氣道、建立有效循環，這時的心肺復蘇順序不同于心源性猝死時的CAB，應該調整為ABC,很多僅僅是呼吸停止的溺水患者可能經過幾次通氣之后就能救活。急救溺水患者的重點不是控水！由于溺水的致死原因是缺氧，所以急溺水患者心肺復蘇標準流程：1、打開氣道2、判斷患者呼吸3、無呼吸者給予通氣兩次4、檢查脈搏5、無脈搏（有脈搏只進行通氣即可）6、進行胸外心臟按壓30次。7、之后每2分鐘檢查一次脈搏和呼吸即可重復3和6，直到AED到達（按照AED指示進行急救）或

3、者專業急救人員接手。溺水患者心肺復蘇標準流程：1、打開氣道2、判斷患者呼吸上海跨年夜的踩踏事故仍然在我心中揮之不去。我為逝者祈禱。古人云“防禍于先而不致于后傷情。知而慎行，君子不立于危墻之下，焉可等閑視之。”就是說：預防才是關鍵。這和身體健康管理、突發事件應對的道理是一致的。但今天我不談預防，只說說應對，但請切記：應對不如預防重要！所以學些急救知識可以以備不時之需！上海跨年夜的踩踏事故仍然在我心中揮之不去。我為逝者祈禱。網上有很多反對這一說法的言論，諸如“肋骨已經骨折，胸外心臟按壓可能會造成患者進一步的損傷：諸如肋骨斷端刺破肺臟、刺破心臟等等，所以踩踏傷造成的心跳驟停不該心肺復蘇”網上有很多反

4、對這一說法的言論，諸如“肋骨已經骨折，胸外心 有人說：“當你確切的通過傷者反應、呼吸、頸動脈搏動三項指標評估判斷傷者心臟驟停已經發生時，無論患者是否合并內臟損傷，心肺復蘇都是首要且唯一的選擇。當心跳已經停止，還有什么是更糟糕更嚴重的損傷呢？無論何種原因的心臟驟停，不做心肺復蘇一定死，做心肺復蘇有一線生機。”在這里表明一下專家們的立場：多學些急救知識你可以更好的理解啥時候應該心肺復蘇，啥時候不該心肺復蘇！ 有人說：“當你確切的通過傷者反應、呼吸、頸動脈搏動三復蘇 resuscitation心肺復蘇 card-pulmonary resuscitation心肺腦復蘇 card-pulmonary-

5、cerebral resuscitation復蘇 resuscitation心肺腦復蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）是搶救心臟驟停和心源性猝死最基本的醫療技術和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是使患者恢復自主循環（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸,最終恢復大腦功能 心肺腦復蘇（cardio-pulmonary-cerebraCPCR是與人體生理、病理、解剖 、藥理等多門基礎學科及臨床學科密切相關的專業技術心肺復蘇匯總培訓課件原始的心

6、肺復蘇 1800年前我國醫圣張仲景在金匱要略中描述了心肺復蘇方法西方醫學有記載的心肺復蘇方法大約在800年前古代的復蘇方法有：加熱法、鞭打法、風箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等 CPCR的歷史原始的心肺復蘇CPCR的歷史心肺復蘇匯總培訓課件1543年 Vesalius發明間歇性正壓人工通氣1771年Tossach發明口對口人工呼吸1878年Boechm發明了開胸式心臟按摩1899年Prevost發明了體內除顫術1911年kuhn 發明了氣管插管術1946年Guvitch發明了直流電除顫術CPCR的歷史CPCR的歷史2. 現代心肺腦復蘇的形成Peter Safar（1958年）重新描述口對

7、口人工呼吸的應用Kouwenhoven(1960年)發明胸外心臟按壓 Zoll（1956年）發明體外電除顫1960年Peter Safar將口對口人工呼吸和胸外按壓組合為心肺復蘇術，后來與電除顫共同形成現代心肺復蘇的三大要素 CPCR的歷史2. 現代心肺腦復蘇的形成CPCR的歷史CPCR的歷史體外電除顫(1956年，Zoll)R波同步電復律技術(1961年，Lown)口對口人工呼吸(1958年，Peter Safar)胸外心臟按壓(1960年，Kowenhoven) 現代心肺復蘇三要素CPCR的歷史體外電除顫(1956年，Zoll)口對口人工呼CPCR的歷史1992年美國心臟病學會正式提出“生

8、存鏈”的概念1998年正式提出早期應用“自動體外除顫器（AED）”2000年8月15日頒布了2000國際心肺復蘇及心血管急救指南CPCR的歷史1992年美國心臟病學會正式提出“生存鏈”的概心肺復蘇匯總培訓課件新指南將復蘇范圍擴展到驟停前干預，預防驟停，心肺復蘇，復蘇后穩定2005在美國達拉斯，由國際復蘇聯合會和美國心臟學會（AHA）依據安全性、有效性、可行性評價，按照循證醫學的程序形成2005囯際心肺復蘇及心血管急救共識，同年11月AHA推出2005心肺復蘇與心血管急救指南CPCR的歷史CPCR的歷史當前我們充分的認識到，對于心跳驟停和心肺復蘇的機制我們還只是一知半解，現有的臨床實踐在很大程度

9、上是建立在經驗基礎之上的，其原因之一是由于科學研究少之又少。因此，探索之路任重道遠。 40多年過去了，心肺復蘇（CPR）的預后仍令人失望，無論院內還是院外心跳驟停的預后改善均不盡人意。困惑當前我們充分的認識到，對于心跳驟停和心肺復蘇的機制我們還只是不斷改進 心肺復蘇指南的制訂主要以同行共識為基礎，2005年的心肺復蘇指南中，仍存在較多懸而未決的問題。美國心臟協會不斷著手制訂2010年國際心肺復蘇指南，于2010年10月正式出臺。與2005年指南比較，新指南的主要變動包括心肺復蘇的優先次序、低溫治療，以及復蘇后管理等三個方面。不斷改進 心肺復蘇指南的制訂主要以同行共識為基礎，期望 作為全球公認的

10、“第一救命技術”，心肺復蘇術已走過50個春秋。在2010年11月20日召開的“2010年國際當代救援醫學論壇”上，來自美國心臟協會的專家,帶來了最新發布的2010年心肺復蘇和心血管急救國際指南，并對心肺復蘇有了新的解讀，期望心肺復蘇術能服務更多有需要的中國人。 期望 作為全球公認的“第一救命技術”，心肺復蘇術已心肺復蘇匯總培訓課件心肺復蘇匯總培訓課件2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南基于對復蘇文獻資料的大量研究，并由多名國際復蘇專家和美國心臟協會心血管急救委員會及專業分會進行深入探討和討論后編寫該 2010 年國際證據評估過程包括由來自 29 個國家的 356 名復蘇專家，對復蘇研

11、究進行為期 36 個月的分析、討論和探討們制作了包括 277 個復蘇和心血管急救主題的 411 份科學證據總結2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南基于對復蘇該過程包括對相關文獻進行有組織的證據評估、分析和分類，其中還包括對可能的利益沖突進行嚴格的申報和管理2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南包括應用有關國際心肺復蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關有效性、培訓和應用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項該過程包括對相關文獻進行有組織的證據評估、分析和分類，其中還2010年1月31日2月6日國際復蘇聯合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協會）共同在美國達拉斯洲

12、際酒店舉行的2010心肺復蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學共識推薦會2010年1月31日2月6日國際復蘇聯合會（ILCOR）和What?心肺復蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對循環和/或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評估和干預 （腦力）What?心肺復蘇 (Cardiopulmonary R心臟驟停（sudden cardiac arrest, SCA），是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其典型臨床表現為：意識突然喪失、大動脈搏動消失和呼吸停止或瀕死喘息等心源性猝死（sudden cardiac d

13、eath, SCD）是指未能預料的于突發心臟癥狀1-6小時內發生心臟原因導致的死亡 概 述心臟驟停（sudden cardiac arrest, SC心肺復蘇： 指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環和呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇。心肺復蘇對象： 心臟驟停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心臟原因引起的死亡。 發生時在急性癥狀開始1h以內突然意識喪失 。 既往可有或無心臟病史，猝死發生的時間和方式無法預知。 心肺復蘇：復 蘇：( Resuscitation ) 復活、蘇醒 = 死而復生心肺復蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscita

14、tion = CPR ) 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環，電擊除顫轉復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸。 中國心肺復蘇指南復 蘇：( Resuscitation ) 心臟呼吸驟停臨床表現 1、心音及大動脈搏動消失； 2、突然意識喪失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫紺； 6、血壓0/0等 尸癍一般在死后23小時開始出現（快的30分鐘） 臨床判定 心臟驟停突然意識喪失 + 大動脈搏動消失 呼吸驟停突然意識喪失 + 呼吸停止 心臟呼吸驟停臨床表現 心搏呼吸驟停原因(成人）冠心病最常見，其中7

15、0%死于院外。突然的意外事件，如電擊、溺水、自縊、嚴重創傷等。嚴重的高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒。手術及其他臨床診療技術操作中的意外事件。如穿刺、插管等。麻醉意外。小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等心搏呼吸驟停原因(成人）心源性猝死（SCA）時的心電圖可表現為:心室顫動（ventricular fibrillation, VF）或無脈性室性心動過速（pulseless ventricular tachycardia, VT）心室靜止（ventricular asystole）無脈電活動（pulseless electric activity, PE

16、A）心源性猝死（SCA）時的心電圖可表現為:時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定4分鐘-開始出現腦細胞死亡。心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害8分鐘-“腦死亡”“植物狀態”心搏驟停的嚴重后果以秒計算時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心搏驟停的嚴重后時間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內實施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內實施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施CPR-成功率約

17、40%心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后時間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒大量實踐證明：心肺復蘇開始時間與成功率關系白金十分鐘每延誤1分鐘成功率下降10%心肺復蘇開始時間與成功率關系白金十分鐘每急救培訓普及率急救培訓普及率中國現狀我國是心肺復蘇最多的臨床實踐

18、國復蘇操作存在不規范，不具備國際同行認可的臨床或實驗結果尚無我國自己的指南因國情不同，救治環境差異，不能盲從指南中國現狀我國是心肺復蘇最多的臨床實踐國 得了這個病，多數人沒到醫院就死了！ 今天請大家看北京市衛生局公布的一組數據：2010年，北京市居民院外死亡占總死亡的57.70%，院外死亡原因以心臟病和腦血管病為主，共占院外死亡總數的60%，其中，急性心肌梗死院外死亡的比例高達76.56%。值得注意的是，2544歲因急性心肌梗死而死亡的人群中，88%是死于院外的。 得了這個病，多數人沒到醫院就死了！ 今天請大家看北急救體位不對！急救雖然不是萬能，不會正確急救卻是萬萬不能！急救體位不對！急救雖然

19、不是萬能，不會正確急救卻是萬萬不能！心肺復蘇的標準化發達國家從事急診的醫生具有初、高級心肺復蘇培訓考核的資質定期重新考核所掌握理論及技能我國缺乏規范的認證資質、操作流程和方法不規范，嚴重影響復蘇效果心肺復蘇的標準化發達國家非專業人員心肺復蘇的重要性(國外）非專業人員心肺復蘇的重要性(國外）心肺復蘇的標準化當務之急規范醫務人員的醫療行為，建立正規培訓和考核制度提高操作的準確性衛生部國際緊急救援中心與AHA (美國心臟學會)于2004年共同啟動了BLS（基礎心肺復蘇）培訓，采用統一教材應用統一的質量評價系統對公眾普及基本生命支持的理論和技能建立完善的心肺復蘇登記客觀評價復蘇效果，完善醫院復蘇數據庫

20、，為制定指南提供依據開展國內較大規模的復蘇臨床研究心肺復蘇的標準化當務之急主 要 內 容 A （assessment and airway）評估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫 心肺復蘇匯總培訓課件Why？心跳停止4分鐘內實施心肺復蘇，8分鐘內獲得進一步醫治，救愈率45%或更高超過6分鐘者，大腦發生不可逆損害，復蘇存活可能性微小 更加及時有效的的搶救對生命至關重要！Why？原則是越早實施越好關鍵是： 準確的評估 正確的干預 需要正規的培訓！原則是越早實施越好美國 超過2000萬受訓我國受訓

21、人員嚴重短缺心肺復蘇匯總培訓課件更多的受訓人員更多生命的獲救心肺復蘇匯總培訓課件更強調“高質量心肺復蘇”步驟由A B C變為C A B刪除流程中的呼吸判斷（非專業人士）新指南的新主張更強調“高質量心肺復蘇”新指南的新主張“高質量心肺復蘇”的含義按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣“高質量心肺復蘇”的含義按壓速率至少為每分鐘 100 次（而對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按

22、壓通氣比率建議值 (30:2) 并未更改，嬰兒15:2 仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸實施高級氣道管理后，可繼續進行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）500ml600ml對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認可18歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應用AED新指南的新主張 How？心肺復蘇匯總培訓課件2010年美國心臟協會心肺復蘇指南2010年美

23、國心臟協會心肺復蘇指南成人基礎生命支持簡化流程成人基礎生命支持簡化流程心肺復蘇匯總培訓課件心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）心肺復蘇心肺復蘇匯總培訓課件核心技術三個階段ABCD四步法第一階段第一個CABD （基礎生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心血管藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續生命支持,腦保護） 復蘇后的處理與評估，進一步病因的治療核心技術三個階段ABCD四步法第一階段第一個CAB基礎生命支持 （Basic Life suppo

24、rt，BLS） 識別心肺復蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫（D, defibrillation）第一階段第一個ABCD基礎生命支持 （Basic Life support，BLS一、絕大多數心跳驟停發生在成人，而在各年齡段的患者中，發現心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外

25、按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。理由(從 A-B-C 更改為 C-A-B)一、絕大多數心跳驟停發生在成人，而在各年齡段的患者中，發現心判斷意識判斷意識如意識喪失，應立即呼救 撥打“120”：啟動救護體系,

26、AED醫院內：通知更多的醫生護士(46人)準備急救藥品、器械和設備“來人吶！救命啊！”如意識喪失，應立即呼救 “來人吶！鎮定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打120， 獲得AED非專業人員如何啟動EMS來人吶！救命啊！鎮定非專業人員如何啟動EMS來人吶！救命啊！地點（街道、明顯標志）可能原因（外傷？非外傷）患者具體情況（年齡、性別）患者或傷員人數現場情況聯系電話接受調度員指揮救助告知120接線員：切記不要先掛斷電話！地點（街道、明顯標志）告知120接線員：切記不要先掛斷電話！確認環境安全遠離火源、電源、危險建筑、化學物品不要讓別人再來救你！復蘇前準備確認環境安全復蘇前準備仰臥位地面或硬床板上整體翻

27、轉，頭、頸身體同軸轉動 無意識，有循環體征：側臥位救助者雙膝跪于患者右側解開患者衣領、皮帶、領帶、紐扣體位擺放仰臥位體位擺放整體翻轉整體翻轉判斷 意識 呼吸 脈搏或心跳判斷判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環體征立即胸外按壓心跳驟停判斷判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸心跳驟停判斷判斷循環：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。判斷循環：觸摸頸動脈搏動 意識喪失 拍打肩部大聲問：“喂，你怎么啦？”無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）不要觸摸

28、頸動脈搏動僅由專業人員操作 非專業人員如何判斷心跳停止意識喪失非專業人員如何判斷心跳停止 心泵（直接擠壓心臟）人工循環機理 胸泵（胸內壓的變化）C （circulation）胸外按壓C （circulation）胸外按壓按壓部位按壓姿勢按壓深度按壓頻率胸外按壓要點胸外按壓要點按壓部位胸骨下段1/3交界處，男性為兩側乳頭連線中點。按壓部位胸骨下段1/3交界處，男性為兩側乳頭連線中點。胸外按壓要點胸外按壓要點心肺復蘇匯總培訓課件按壓方法 快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷至少5cm 持續平穩 100次/分以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法 快速有力以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一

29、起)心肺復蘇匯總培訓課件心肺復蘇匯總培訓課件兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇匯總培訓課件正確錯誤正確錯誤按壓姿勢急、準、穩、快、全胸部按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。按壓姿勢急、準、穩、快、全胸部按壓方法：按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2（成人） 兒童和嬰兒30:2（單人） 15:2（雙人） 連續五組為一循環按壓/呼吸比 30：2 為確保有效按壓： 1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面 2）肘關節伸直，上肢呈一直線，雙

30、肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成 7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷總之總之1）部位要準確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松

31、期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。還必須注意事項：1）部位要準確： 還必須注意事項：A （airway） 開放氣道開放氣道2次呼吸A （airway） 開放氣道開放氣道頭偏向一側手指或吸引清除口腔內異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環有效開放氣道頭偏向一側昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道開放氣道：去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物(包括取出假牙)。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一

32、手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道開放氣道：最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法仰頭-抬頦法最常用的徒手開放氣道方法壓頭抬頦法仰頭-抬頦法心肺復蘇匯總培訓課件雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業人員必掌握托頜法托頜法(頭頸部外傷時)雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角托頜法托頜法(頭頸部外傷時)心肺復蘇匯總培訓課件B（breathin

33、g）人工呼吸口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 成人 無論單人雙人操作 按壓/吹氣30:2 兒童/嬰兒 15:2 成人吹氣量 500-600ml B（breathing）人工呼吸口對口 口對鼻 口對要點 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手 口對口呼吸 口對口： 開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），頻率：1次/5-6秒，胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣（胃膨脹）要點口對口呼吸 口對口：心肺復蘇匯總培訓課件心肺復蘇匯總培訓課件口對鼻呼吸口腔外傷牙關緊閉口對鼻呼吸雙人心肺復蘇雙人心肺復蘇球囊面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在

34、患者頭側提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣CE球囊面罩裝置操作要點選擇適合面罩C體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴張，超過1s 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無氧球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時： 1012次/分鐘 （間隔56秒鐘）球囊面罩通氣：持續吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明

35、顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率810次min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣或進入消化道復蘇期間應提供高濃度氧不建議環狀軟骨加壓要 點持續吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高要D （defibrillation）電擊除顫除顫時機 室顫無脈性室速以往 連續3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律D （defibrillation）電擊除顫除顫時機除顫電極片（板）位置放在哪里最好？除顫電極板（片）的安放位置常見有前（右鎖骨下）側（左心尖）除顫電極

36、片（板）位置放在哪里最好？除顫電極板（片）的安放位置 除前面方法外，其實除顫位置一共有4種，你都知道嗎？他們有什么區別嗎？ 研究數據表明：對于房性和室性心律失常，4種（前側、前后、前左肩胛、前右肩胛）電極板安放的位置同樣有效。沒有研究表明，安放電極板的位置與除顫成功后的恢復自主循環有關。4個位置的電擊有效性相同。任何一種位置用來除顫都是合理的。出于易于培訓的目的，前側位是默認的選擇。如果患者的情況特殊，應該根據具體情況選擇其他恰當的電擊位置。 除前面方法外，其實除顫位置一共有4種，你都知道嗎？他們除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動常在幾分鐘內轉為心跳停止早期除

37、顫（1分鐘內）成功率97%除顫成功隨時間延誤而降低2005 AHA未主張有報道胸前叩擊45%可恢復竇性心律 室顫？室速？ （在沒有除顫儀時）2005 AHA未主張自動體外除顫儀（AED）自動體外除顫儀（AED）心肺復蘇匯總培訓課件BLS成功標志自主循環恢復當病人轉至急診室,進入第二階段 BLS成功標志自主循環恢復CPR第二階段第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）A：氣管內插管：（時機） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應用D：可逆性病因的鑒別診斷CPR第二階段第二個ABC

38、D（高級心血管生命支持 A腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）有關心肺復蘇的藥物應用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復一次仍是首選，不推薦大劑胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復蘇過程中應用于無脈電活動及心跳停止的患者胺碘酮 積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血氣分析監護、評估復蘇其它措施積極補液，維持水電平衡復蘇其它措施何時停止CPR（院前）環境安全危及到施救者恢復有效自主循環及通氣病人轉移到其他醫護人員或醫院判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院前）環境安全危及到施救者經高級生命支持后仍無循環、呼吸致死性損傷或疾病、經各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要