1、急性有機磷中毒講座大綱一、急性有機磷中毒概論二、急性有機磷規范治療三、阿托品化與中毒四、急性有機磷治療注意事項五、急性有機磷最新進展10/4/20221急性有機磷中毒的臨床治療指導建議急性有機磷中毒講座大綱一、急性有機磷中毒概論10/2/202有機磷農藥中毒現狀有機磷農藥中毒占急性中毒的49.1%，居各種中毒之首。急性有機磷農藥中毒占各種農藥中毒的80%以上。在中毒死亡者中因有機磷農藥中毒者占83.6%。有機磷殺蟲藥中毒是我國最常見的急性農藥中毒。每年有57萬人中毒，全世界每年約AOPP 200-300萬。各地由于對有機磷殺蟲藥中毒診斷、治療方案、條件的不同，救治成功率差異很大，其死亡率平均為

2、10%。不少AOPP患者到達醫院已失去搶救機會，基層醫療單位缺乏規范診療搶救程序大醫院少見，基層醫院多見但缺乏技術。因此如何提高搶救成功率，是每位醫務工作者面臨的一大艱巨任務。10/4/20222急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷農藥中毒現狀有機磷農藥中毒占急性中毒的49.1%，居各一、急性有機磷中毒概論急性有機磷農藥中毒Acuteorganophosphorous insecticide poisoning (AOPP)中毒機制臨床表現診斷、鑒別診斷診斷分級10/4/20223急性有機磷中毒的臨床治療指導建議一、急性有機磷中毒概論急性有機磷農藥中毒Acuteor有機磷殺蟲藥分類有機磷農藥

3、屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。 1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。2.按 其毒性程度分類： 劇毒類油性液體。如甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605), 氧化樂果。高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏（揮發性液體）中度毒類樂果、敵百蟲（固體）、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷10/4/20224急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷殺蟲藥分類有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，急性中毒的常見方式自殺或誤服、工作中農藥使用不當或防護不周使農藥經呼吸道和皮膚進

4、入。急性有機磷農藥中毒(AOPP)在廣大基層醫院，尤其是鄉鎮衛生院比較常見.毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高主要由腎臟排出10/4/20225急性有機磷中毒的臨床治療指導建議急性中毒的常見方式自殺或誤服、工作中農藥使用不當或防護不周使10/4/20226急性有機磷中毒的臨床治療指導建議10/2/20226急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷農藥中毒機制正常人體存在ACh，為交感神經和副交感神經節前纖維，副交感神經節后纖維和運動神經興奮的化學遞質，膽堿脂酶可以分解ACh。主要毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使 乙酰膽堿堆積。 水 解 正

5、常生理狀態下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。10/4/20227急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷農藥中毒機制正常人體存在ACh，為交感神經和副交感神經神經節阻斷及調節作用抑制應激自主（植物）神經系統運動神經系統腎上腺髓質交感神經交感神經副交感神經N1乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿N1腎上腺髓質N1釋放兒茶酚胺類： 腎上腺素及去甲 腎上腺素入血 腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素能受體乙酰膽堿膽堿能受體M2乙酰膽堿N2保留M2+阻斷N1M2M210/4/20228急性有機磷中毒的臨床治療指導建議神經節阻斷及調節作用抑制應激自主（植物）神

6、經系統運動神腎上腺 膽堿能受體（ChR）分為毒蕈堿型膽堿能受體（M- ChR ）和煙堿型膽堿能受體（N- ChR ）， M- ChR 又分為M1、M2、M3亞型， N- ChR 分為N1（神經元型）、N2 （肌肉型）兩種亞型。 膽堿能受體各亞型在體內的分布 - 受體亞型 分布 - M1 腦、腺體、胃粘膜 M2 心臟、中樞和外周神經元突觸前膜 M3 腺體、平滑肌、腦 N1 神經節后神經元胞體上、中樞神經 N2 運動終板（神經肌肉接頭）突觸前后膜 - 10/4/20229急性有機磷中毒的臨床治療指導建議 膽堿能受體（ChR）分為毒蕈堿型膽堿能受體（M- 有機磷農藥中毒機制有機磷進入人體內，迅速與膽

7、堿脂酶相結合，形成穩定的磷酰化膽堿脂酶，從而失去水解ACh的作用，造成ACh在體內堆積,使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀；嚴重患者可因呼吸衰竭而死亡。10/4/202210急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷農藥中毒機制有機磷進入人體內，迅速與膽堿脂酶相結合，形有機磷農藥中毒機制有機磷農藥進入人體后，隨血液迅速分布至全身各組織器官，并與組織蛋白牢固結合,在體內的有機磷能迅速分解破壞，其代謝產物主要由腎臟排出，少量經腸道排出體外，絕大多數24h排出。有機磷在體內主要有氧化和分解兩種形式，氧化代謝毒性增強，分解代謝產物比原來的毒性降低或失去毒

8、性。在體內這兩個代謝過程是同時進行的。10/4/202211急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷農藥中毒機制有機磷農藥進入人體后，隨血液迅速分布至全身有機磷農藥中毒機制膽堿能神經包括： 全部的副交感神經節后纖維： 極少數的交感神經節后纖維： 支配效應器細胞膜受體（如汗腺分泌神經橫紋肌血管舒張神經） 毒蕈堿膽堿能受體 M1 腦、腺體、胃粘膜 M2 心臟、中樞和外周神經元突觸前膜 M3 腺體、平滑肌、腦 毒蕈堿樣癥狀 全部交感和副交感節前纖維：神經節后神經元胞體上、中樞神經上的受體 煙堿1膽堿能受體 N1（神經元型） 中樞神經系統癥狀 運動神經： 支配骨骼肌纖維細胞膜上的受體 煙堿2膽堿能受體

9、N2 （肌肉型） 煙堿樣癥狀 10/4/202212急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷農藥中毒機制膽堿能神經包括：10/2/202212急性有機磷殺蟲藥中毒臨床表現1. 潛伏期：與有機磷的品種、劑量、侵入途徑和機體的健康狀況有關。 2. 毒蕈堿樣癥狀：主要為副交感神經興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 3.煙堿樣癥狀：運動神經過度興奮所致。 4.中樞神經：頭昏、頭痛、乏力、精神恍惚、 驚厥、直至不同程度的昏迷。5.呼吸系統：急性有機磷中毒對呼吸系統的損害常是最嚴重的，而死亡的主要原因往往是呼衰。6.循環系統：可引起中毒性心肌病變，各種形式的心律失常。10/4/202213急性有機磷中毒的

10、臨床治療指導建議有機磷殺蟲藥中毒臨床表現1. 潛伏期：與有機磷的品種、劑量、有機磷殺蟲藥并發癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停10/4/202214急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷殺蟲藥并發癥主要死因10/2/202214急性有機磷中急性中毒程度分級 輕：膽堿酯酶活力70%50%， 只有毒蕈堿樣癥狀。 中：膽堿酯酶活力50%30%， 出現煙堿樣癥狀。 重：膽堿酯酶活力24h仍要洗胃，越早越徹底越好。不明有機磷類型者，一般以清水洗胃。10/4/202225急性有機磷中毒的臨床治療指導建議停止農藥繼續進入體內如將患者馬上抬出因漏氣而溢滿農藥氣體的

11、車診斷一經確立，馬上給予抗毒藥立即給予手頭上所能有的抗毒藥肌注，例如：對重度AOPP者立即肌注(復方)解磷注射液3支、氯解磷定(500 mg支)3支。如無條件救治，要馬上送往有條件救治的醫院。10/4/202226急性有機磷中毒的臨床治療指導建議診斷一經確立，馬上給予抗毒藥立即給予手頭上所能有的抗毒藥肌注維持呼吸、循環等生命指標無論是在現場，還是在送往醫院的途中，如發現呼吸停止，乃至心跳驟停，要立即給氧和徒手擠壓式人工呼吸或胸外按壓，直到入院。半途中不得放棄徒手搶救、同時要給予適當的呼吸、循環興奮劑。如病情不好，可以與首量間隔0.5小時以上，重復1/2首量的抗毒劑。10/4/202227急性有

12、機磷中毒的臨床治療指導建議維持呼吸、循環等生命指標無論是在現場，還是在送往醫院的途中，入院后救治10/4/202228急性有機磷中毒的臨床治療指導建議入院后救治10/2/202228急性有機磷中毒的臨床治療指導院前情況要有簡單記錄病情變化，搶救措施和毒物種類與劑量。10/4/202229急性有機磷中毒的臨床治療指導建議院前情況要有簡單記錄病情變化，搶救措施和毒物種類與劑量。10對硫磷 和 甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化有機磷殺蟲藥中毒實驗室檢查全血膽堿酯酶活力測定特異性實驗指標，中毒程度，療效判斷均重要尿中有機磷殺蟲藥分解產物測定特殊的毒物檢測：是利用氣象色譜儀在高溫下不同農藥色譜出現

13、時間的不同而區分。10/4/202230急性有機磷中毒的臨床治療指導建議對硫磷 和 甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化有機磷殺蟲一般處理1中斷接觸 皮膚污染者，脫去衣物，立即用2 碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒忌用)、肥皂水或清水清洗(包括頭發、指甲)；如有眼污染，可用生理鹽水或清水徹底沖洗。2催吐 患者神志清楚且能合作時，飲溫水300500ml，然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發嘔吐，如此反復進行，直到胃內容物完全吐出為止。患者處于昏迷、驚厥狀態時不應催吐。3洗胃 口服中毒要徹底洗胃，洗胃應盡早進行，最好在中毒后6 h內，口服中毒患者，無論中毒時間長短、病情輕重，均應徹底洗胃。對

14、昏迷病人洗胃前應先插人氣管插管，防止誤吸。必要時(胃管插入困難、口服量超過500ml等)應緊急剖腹造口洗胃1。洗胃開始12小時一次，以后34小時一次，重者用35天，至引流液無味。4導瀉 AOPP患者導瀉效果多不理想，目前主張胃管注入硫酸鈉2040 g，或注入20甘露醇250 ml，觀察30 min，如無導瀉作用，則再追加生理鹽水500 ml，未便瀉者46 h后重復一次至便瀉出現，導瀉不能奏效時，可用0.1 0.2肥皂水5001000ml高位灌腸。10/4/202231急性有機磷中毒的臨床治療指導建議一般處理1中斷接觸 皮膚污染者，脫去衣物，立即用2 碳診 斷有機磷農藥接觸史或口服史。典型的臨床

15、表現：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經系統癥狀, 特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結果。10/4/202232急性有機磷中毒的臨床治療指導建議診 斷有機磷農藥接觸史或口服史。10/2/202232診 斷病史：明確服毒史，或皮膚接觸史，或全身有強烈的特殊氣味；典型的臨床表現：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經系統癥狀, 特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀察。判斷是否有有機磷毒物中毒膽堿能危象的表現：M-樣癥狀：食欲減退,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,流涎,多汗,視物模糊,瞳孔縮小,呼吸道分泌物增加,支氣管痙攣,呼吸困難,肺水腫，咯血性泡沫

16、痰N-樣癥狀：早期肌束顫動,肌力減退,晚期肌痙攣,呼吸肌麻痹中樞神經系統癥狀: 頭痛,頭暈,倦怠,乏力,失眠或嗜睡,煩躁,意識模糊,語言不清,譫妄,抽搐,昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止陽性的實驗室檢查結果：膽堿酯酶活性測定，幫助中毒程度分級10/4/202233急性有機磷中毒的臨床治療指導建議診 斷病史：明確服毒史，或皮膚接觸史，或全身有強烈的特鑒別診斷氨基甲酸酯類、擬除蟲、菊酯類、有機氮類殺蟲藥中毒急性滅鼠劑百草枯中毒鎮靜催眠藥中毒急性酒精中毒工業毒物中毒麻醉性鎮痛藥氣體中毒：氯氣、一氧化碳10/4/202234急性有機磷中毒的臨床治療指導建議鑒別診斷氨基甲酸酯類、擬除蟲、菊酯類、有機氮類殺蟲

17、藥中毒10鑒定或重新鑒定是否為有機磷農藥中毒及程度對未經院前急救患者，進行首次診斷和鑒別診斷。如，仔細詢問患者或通過向家屬詢問病史，患者有無接觸或自服農藥的情況，仔細查體有無AOPP的重要臨床表現（大蒜味、瞳孔縮小等）。應注意與中暑、其他農藥中毒等疾病相鑒別。對已經院前急救者，要了解中毒史、初始癥狀體征、中毒程度、抗毒藥及鎮靜藥用藥史、病情有何改變、中毒程度有何改變等。10/4/202235急性有機磷中毒的臨床治療指導建議鑒定或重新鑒定是否為有機磷農藥中毒及程度對未經院前急救患者鑒定或重新鑒定是否為有機磷農藥中毒及程度綜合分析，確診并分度后，立即進行相應的首次或重復用藥。急性中毒程度分級：輕度

18、中毒：以M樣癥狀為主，膽堿酯酶活力7050。頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊、無力等。瞳孔可能縮小；中度中毒： M樣癥狀加重，出現N樣癥狀，膽堿酯酶活力5030。除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫、肌無力、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、神志清楚或模糊、血壓可能升高；重度中毒：除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力30以下。除中度中毒癥狀外，出現中樞神經系統癥狀：抽搐、神志不清、昏迷、瞳孔如針尖大小、肺水腫、全身肌束震顫、大小便失禁、極重度中毒：重度中毒伴有呼吸衰竭。10/4/202236急性有機磷中毒的臨床治療指導建議鑒定或重新

19、鑒定是否為有機磷農藥中毒及程度綜合分析，確診并分二、有機磷中毒的規范化治療迅速清除毒物：中斷接觸、催吐、洗胃、導瀉特效解毒藥的應用早期、足量、聯合、重復用藥膽堿酯酶復活劑氯磷定碘解磷定雙復磷抗膽堿藥阿托品對癥治療膽堿酯酶復活劑應與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用10/4/202237急性有機磷中毒的臨床治療指導建議二、有機磷中毒的規范化治療迅速清除毒物：中斷接觸、催吐、洗胃三個階段我院自60年代至今，搶救有機磷農藥中毒大約歷經三個階段：第一階段1992年前，以阿托品為主要藥物，強調阿托品化，亦有“寧可過量、不能不足”的說法，并自配2%阿托品注射液（每1ml含阿托品20mg），這足以說明我們

20、當時的指導思想及阿托品的用量；第二階段是1993年至1996年，主要用解磷注射液及氯磷定；第三階段是用鹽酸戊乙喹咪及氯磷定。10/4/202238急性有機磷中毒的臨床治療指導建議三個階段我院自60年代至今，搶救有機磷農藥中毒大約歷經三個階清除毒物中斷接觸催吐洗胃導瀉10/4/202239急性有機磷中毒的臨床治療指導建議清除毒物中斷接觸10/2/202239急性有機磷中毒的臨床治中斷接觸皮膚污染者，脫去衣物，立即用2 碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒忌用)、肥皂水或清水清洗(包括頭發、指甲)；如有眼污染，可用生理鹽水或清水徹底沖洗。10/4/202240急性有機磷中毒的臨床治療指導建議中斷接觸皮膚污染者

21、，脫去衣物，立即用2 碳酸氫鈉溶液(敵百催吐患者神志清楚且能合作時，飲溫水300500ml，然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發嘔吐，如此反復進行，直到胃內容物完全吐出為止。患者處于昏迷、驚厥狀態時不應催吐。適應證：清醒、 毒性不大、 量不多。禁忌證：抽搐昏迷者；孕婦；年老體弱；肝硬化和潰瘍病近期出血、穿孔；嚴重心血管疾病、高血壓者。10/4/202241急性有機磷中毒的臨床治療指導建議催吐患者神志清楚且能合作時，飲溫水300500ml，然后自及早洗胃洗胃：對于經口服中毒者，洗胃是去除胃中殘留毒物的必然措施，因急性有機磷農藥中毒死亡者中有20%與洗胃不徹底有關，最好在中毒后6 h內

22、，口服中毒患者，重癥呼吸停止及循環衰竭，只要心跳存在，先行氣管內插管輔助呼吸，再插洗胃管，同時循環支持。在插入氣管插管后，再插胃管，可能有一定困難，這時可放松插管氣囊，用喉鏡暴露咽部，用長鑷或組織鑷，將胃管送入食道，一般均可成功。無論中毒時間長短、病情輕重，有無并發癥，均應徹底洗胃。對昏迷病人洗胃前應先插人氣管插管，防止誤吸。對昏迷較深，呼吸情況不好者，暫不洗胃，呼吸情況一旦好轉，立即洗胃。10/4/202242急性有機磷中毒的臨床治療指導建議及早洗胃洗胃：對于經口服中毒者，洗胃是去除胃中殘留毒物的必然及早洗胃必要時(胃管插入困難、口服量超過500ml等)應緊急剖腹造口洗胃。洗胃開始12小時一

23、次，以后34小時一次，重者用35天，至引流液無味。 1.時間：越早越好，過去認為服藥6小時以上洗胃意義不大，但是臨床實踐證明，AOPP后胃腸排空及吸收能力明顯下降。 2.反復：特別是服藥量大者，應保留胃管1224小時，洗胃26次，每4小時洗胃1次，以減少毒物從胃粘膜排泄及毒物經肝腸循環又重新分泌入胃的再吸收，有文獻報道服藥11天后，尸檢胃腸仍有明顯藥物氣味。 因此凡中毒患者，不論服藥后時間長短，均應積極洗胃。 10/4/202243急性有機磷中毒的臨床治療指導建議及早洗胃必要時(胃管插入困難、口服量超過500ml等)應緊急徹底洗胃“反復洗胃、持續引流的原則:在臨床中觀察到經徹底洗胃幾小時后，仍

24、可從胃液中聞到很濃的有機磷毒物的氣味；軍科院曾用狗做實驗，證實存在“腸肝循環”，被吸收的毒物可經膽道或胃黏膜再分泌到胃腸道；經口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續引流，由于有機磷中毒存在胃血胃及肝腸循環，應小量反復徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收有人曾同時檢測血液與胃液的毒物濃度，證實即使血毒物濃度為0時,仍可從胃液中多次檢測到毒物，最長達118小時后仍可檢測到毒物，他們認為這可能與毒物殘留胃黏膜有關；一例72小時死亡，尸檢切開胃后，仍有很濃的DDV味，氣味充滿約30m2的解剖室。張樹基等亦曾遇到11天死亡病

25、人，尸檢中發現腸腔溶液中仍有DDV味。10/4/202244急性有機磷中毒的臨床治療指導建議徹底洗胃“反復洗胃、持續引流的原則:10/2/202244有機磷中毒的洗胃原則原則：及早、徹底、反復洗胃、持續引流（負壓吸引），與“復能劑”同時應用。 首次足量 每次注入300400 ml為宜；總量約為2000030 000 ml；洗胃末，可在水中加3050 g活性炭注入胃中。 持續胃腸減壓 ： 洗胃后保留胃管，接胃腸減壓器（對服毒量大者可保留胃管24小時）。一般輕度病人12次，重度病人45次。待病情好轉再拔去胃管。反復少量洗胃 ：每2-4h洗胃1次，每次3000-5000ml，連續24h或以上，可謂“

26、胃透析”（2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h） 停止洗胃標準 ： 為膽堿脂酶50%10/4/202245急性有機磷中毒的臨床治療指導建議有機磷中毒的洗胃原則原則：及早、徹底、反復洗胃、持續引流（負常用洗胃液 洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水10/4/202246急性有機磷中毒的臨床治療指導建議常用洗胃液 洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：洗胃的注意問題水溫：3038度，過涼可促進胃腸蠕動，過熱則可促進毒物在胃內直接吸收。每次灌洗量：300500ml,過少不易和胃內容物充分混合及抽出，過多則易致胃幽門括約肌開放，使胃內容物排入腸腔

27、，均可嚴重影響洗胃效果。10/4/202247急性有機磷中毒的臨床治療指導建議洗胃的注意問題水溫：3038度，過涼可促進胃腸蠕動，過熱則洗 胃時間問題：重癥呼吸停止及循環衰竭，只要心跳存在，先行氣管內插管輔助呼吸，再插洗胃管，同時循環支持序貫洗胃：洗胃后保留胃管，每2-4h洗胃1次，每次3000-5000ml，連續24h或以上，可謂“胃透析”洗胃液溫度：應接近體溫，30-3710/4/202248急性有機磷中毒的臨床治療指導建議洗 胃時間問題：重癥呼吸停止及循環衰竭，只要心跳存在洗 胃洗胃液：應先抽胃內物，再灌液清洗，一般選1%鹽水、2%碳酸氫鈉洗胃量：每次灌洗胃液300-500ml洗胃體位：

28、頭低足高位（傾斜8-15度），應先左后右側體位，胃區輕按除胃皺壁毒物判斷洗胃效果：沖洗液中有無農藥氣味為依據，至少2人以上判斷10/4/202249急性有機磷中毒的臨床治療指導建議洗 胃洗胃液：應先抽胃內物，再灌液清洗，一般選1%鹽注意事項胃出血：可給凝血酶2000u或奧美啦唑，或與甘露醇一并注入胃內，并繼續靜脈給奧美啦唑洗胃中嚴密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥發生。洗胃與用藥不可偏廢，洗胃同時即應靜注長托寧及肌注復能劑10/4/202250急性有機磷中毒的臨床治療指導建議注意事項胃出血：可給凝血酶2000u或奧美啦唑，或與甘露醇一洗胃脫去污染的全部衣服(包括內衣)，放在塑料拉圾袋中，待

29、處理；用肥皂水進行全身清洗、換衣。凡經消化道中毒者，一律給予徹底洗胃。10/4/202251急性有機磷中毒的臨床治療指導建議洗胃脫去污染的全部衣服(包括內衣)，放在塑料拉圾袋中，待處10/4/202252急性有機磷中毒的臨床治療指導建議10/2/202252急性有機磷中毒的臨床治療指導建議洗胃具體做法首次洗胃量以2000030000ml為宜, 通常的提法是洗到無味為止，“無味”不好掌握，宜使首次洗胃量過多，病人難以耐受，如用自來水洗胃，可致低體溫，故首次洗胃量應有一個定量。給予溫開水400ml洗胃4次。以后可每24小時洗胃1次，每次5000ml。洗胃間期可持續胃腸減壓。一般輕度病人12次，重度

30、病人45次。待病情好轉再拔去胃管。對昏迷病人洗胃前應先插入氣管插管，保護氣道，防止誤吸。在插入氣管插管后，再插胃管，可能有一定困難，這時可放松插管氣囊，用喉鏡暴露咽部，用長鑷或組織鑷，將胃管送入食道，一般均可成功。10/4/202253急性有機磷中毒的臨床治療指導建議洗胃具體做法首次洗胃量以2000030000ml為宜, 通食管的三個狹窄 第一狹窄咽與食管交界處第二狹窄氣管杈水平第三狹窄食管通過膈食管裂孔處10/4/202254急性有機磷中毒的臨床治療指導建議食管的三個狹窄10/2/202254急性有機磷中毒的臨床治療 自鼻腔插入胃內的長度 一般為胃管45-55cm左右10/4/202255急

31、性有機磷中毒的臨床治療指導建議 自鼻腔插入胃內的長度 10/2/202255急性有機磷中 體位 清醒者： 取坐位或半臥位 中毒較重 取左側臥位 昏迷病人洗胃中可按摩胃部和變換體位，以利多方位洗胃。10/4/202256急性有機磷中毒的臨床治療指導建議 體位洗胃中可按摩胃部和變換體位，以利多方位洗胃。10/210/4/202257急性有機磷中毒的臨床治療指導建議10/2/202257急性有機磷中毒的臨床治療指導建議10/4/202258急性有機磷中毒的臨床治療指導建議10/2/202258急性有機磷中毒的臨床治療指導建議10/4/202259急性有機磷中毒的臨床治療指導建議10/2/202259

32、急性有機磷中毒的臨床治療指導建議洗 胃 法10/4/202260急性有機磷中毒的臨床治療指導建議洗 胃 法10/2/202260急性有機磷中毒的臨床治療指導剖腹洗胃 對反復下胃管失敗、病情又危重者應果斷采取剖腹洗胃（胃造瘺），剖腹洗胃最好在服毒后4小時內進行。剖腹洗胃的指征：肺水腫、腦水腫致極度呼吸衰竭者；深昏迷及各種反射消失者，胃管插入有心跳驟停危險者；對胃出血或懷疑有胃穿孔患者以及胃管反復被食物殘渣堵塞，灌洗液抽不出，造成急性胃擴張，呼吸循環衰竭者；喉頭水腫，食道痙攣，插胃管困難者。10/4/202261急性有機磷中毒的臨床治療指導建議剖腹洗胃 對反復下胃管失敗、病情又危重者應果斷采取剖腹

33、導瀉AOPP患者導瀉效果多不理想，目前主張胃管注入硫酸鈉2040 g，或注入20甘露醇250 ml，觀察30 min，如無導瀉作用，則再追加生理鹽水500 ml，未便瀉者46 h后重復一次至便瀉出現，導瀉不能奏效時，可用0.1 0.2肥皂水5001000ml高位灌腸。導瀉后46小時不排便者也可用溫鹽水500ml灌腸。可給予大黃煎劑，也可用番瀉葉、大承氣湯導瀉，有報道認為大黃、番瀉葉、大承氣湯等中藥制劑的效果優于硫酸鎂。10/4/202262急性有機磷中毒的臨床治療指導建議導瀉AOPP患者導瀉效果多不理想，目前主張胃管注入硫酸鈉20導 瀉徹底洗胃后再注入醫用炭，20%甘露醇250ml50%硫酸鎂

34、60-100ml導瀉若無大便排再口服20%甘露醇250ml，前48h內大便13次/天。注意內環境平衡早期進食（尤其含粗纖維），利大便排除 洗胃完畢可用清水、NS或淡堿水反復清潔口腔 10/4/202263急性有機磷中毒的臨床治療指導建議導 瀉徹底洗胃后再注入醫用炭，20%甘露醇250ml52 藥物治療10/4/202264急性有機磷中毒的臨床治療指導建議2 藥物治療10/2/202264急性有機磷中毒的臨床治療抗毒治療抗毒藥應用原則：確診后，盡早、足量給予首量。救治時以復能劑為主，抗膽堿能藥為輔，急救時兩種藥并用。其他：注意水、電解質平衡，并發癥治療。恢復期反跳與猝死。 10/4/202265

35、急性有機磷中毒的臨床治療指導建議抗毒治療抗毒藥應用原則：確診后，盡早、足量給予首量。救治時以解毒劑 抗膽堿藥：首選阿托品，該藥結構與ACh類似，可與ACh競爭膽堿能受體，對抗ACh引起的毒蕈堿樣癥狀，對煙堿樣癥狀和CNS作用有限10/4/202266急性有機磷中毒的臨床治療指導建議解毒劑 抗膽堿藥：首選阿托品，該藥結構與ACh類似，可與A抗膽堿藥爭奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用對毒蕈堿樣癥狀明顯好轉治療應達到阿托品化瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快阿托品中毒瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留10/4

36、/202267急性有機磷中毒的臨床治療指導建議抗膽堿藥爭奪膽堿受體10/2/202267急性有機磷中毒的臨阿托品阿托品：吸收、代謝迅速，作用時間短，使用后1 4min起作用，8min達高峰，維持23h，需反復給藥，應用原則為早期、定量、反復，爭取盡快達到阿托品化，其后應減量維持或減少單次劑量或延長用藥間隔，一般3 7d。阿托品化:瞳孔較前散大，顏面潮紅，皮膚干燥，口干，HR120次/分，肺部啰音消失。10/4/202268急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品阿托品：吸收、代謝迅速，作用時間短，使用后1 4m阿托品的使用原則阿托品的使用原則必須遵循”早期、足量、個體化、反復、持續和快速阿托品化

37、“的原則但目前的狀況是醫務人員對阿托品的用法和用量不能熟練掌握。使得有機磷農藥中毒死亡中高達60%左右系阿托品用法與用量不當。而對于因使用阿托品過量所致的后遺癥則幾乎無人問津。在合理的復能劑和阿托品配伍下，重度中毒患者，阿托品總用量一般不超過200mg，但目前的狀況特別在基層醫院普遍存在著寧過量勿不足的錯誤觀點。 10/4/202269急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品的使用原則阿托品的使用原則必須遵循”早期、足量、個體化阿托品的使用原則阿托品應用原則是劑量先大后小，間隔時間先短后長，用藥要及早，撤藥要緩慢，具體情況要具體分析，應根據中毒途經，中毒程度及個體差異確定用量，尤其在調整劑量時，

38、要在觀察中使用，在使用中觀察，既不造成阿托品不足，又無阿托品過量，不可千篇一律，機械死板的套用，應權衡利弊靈活掌握使用。10/4/202270急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品的使用原則阿托品應用原則是劑量先大后小，間隔時間先短后阿托品化的時間阿托品化應爭取在246小時達到，資料表明，在2小時內達到阿托品化，病死率僅7%，而超過12小時達到阿托品化者，病死率高達23.1%，所以要求盡量在2小時內達到阿托品化。10/4/202271急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品化的時間阿托品化應爭取在246小時達到，資料表明阿托品化的指標及概念 口干、皮膚干燥、面色潮紅、多汗消失； 心率增快在100

39、次/分左右（重度患者可達130次/分）； 瞳孔擴大不再回縮； 輕度的意識障礙如小躁動； 肺部羅音消失或明顯減少； 體溫輕度上升（一般在3737.5度） 一大（瞳孔散大）、二干（口干 皮膚干燥）、三紅（面部潮紅）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音 消失）10/4/202272急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品化的指標及概念 口干、皮膚干燥、面色潮紅、多汗消失阿托品的使用原則有機磷農藥毒性大, 中毒癥狀發展快, 生理拮抗劑(即抗膽堿能藥) 用藥不及時可因支氣管痙攣及分泌物堵塞支氣管而致外周性呼吸衰竭, 中毒劑量大時由于呼吸中樞抑制而致中樞性呼吸衰竭, 兩者均可迅速導致死亡。因此,對于AOPP

40、 患者應迅速給予足量的外周抗膽堿能藥物(如阿托品) , 以解除支氣管痙攣和減少支氣管分泌, 但足量用藥不等于過量用藥, 抗膽堿能藥足量的指標是M樣癥狀消失(支氣管痙攣解除和控制支氣管分泌物過多) 并出現“阿托品化”的指征。過量的阿托品也可使神志改變, 輕則躁動、譫妄, 重者昏迷, 因此不能以瞳孔大小、顏面潮紅和神志變化作為達到“阿托品化”的必需指標, 否則常導致阿托品嚴重過量, 發生阿托品中毒或死亡。10/4/202273急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品的使用原則有機磷農藥毒性大, 中毒癥狀發展快, 生理拮判斷阿托品化的指標判斷阿托品化應綜合各項指標，因人而異，務必注意：不可求全，也不可

41、單一憑一、二項指標。要區分適量和過量。 不是所有阿托品化指標都是恒定不變。根據臨床觀察認為口干、皮膚干燥、血壓、心率和體溫等偏高，是相對穩定的指標。可將小躁動視為阿托品化與阿托品過量的臨界指標。瞳孔擴大、顏面潮紅和肺部羅音等則是可以變化的阿托品指標。10/4/202274急性有機磷中毒的臨床治療指導建議判斷阿托品化的指標判斷阿托品化應綜合各項指標，因人而異，務必判斷阿托品化的指標 瞳孔的大小受交感和副交感神經的支配，阿托品可以阻斷副交感神經支配的瞳孔括約肌，從而使得交感神經相對興奮，表現出瞳孔擴大，但是長時間大劑量應用阿托品后，瞳孔的大小與阿托品用量相關性就不顯著了，其機制認為是交感、副交感神

42、經協調功能紊亂的結果。另外，嚴重中毒本身及腦水腫均可致瞳孔擴大。 在植物神經功能紊亂的情況下，面部的血管收縮功能也隨之紊亂，所以面色可由紅變白。在心衰的情況下，也可出現面色灰白和肺部羅音。10/4/202275急性有機磷中毒的臨床治療指導建議判斷阿托品化的指標 瞳孔的大小受交感和副交感神經的支配，阿托判斷阿托品化的指標阿托品化是一直作為治療有機磷農藥中毒的指標，但曾繁忠等提出阿托品化的指征應該是口干、皮膚干、心率在90100次/分之間。最近國外專著對阿托品化的提法亦強調上述問題，不再強調瞳孔散大、顏面潮紅，約有1/3病人瞳孔可始終不擴大。抗膽鹼能藥物是對癥治療，是對抗乙酰膽鹼危象的一種措施，達

43、到腺體分泌受抑，心率稍快，即可說明乙酰膽鹼受到一定程度的抑制，其中口干可間接說明氣管分泌物的抑制，筆者重點觀察口干與腋下有無汗液，作為使用抗膽鹼能藥物的終點。這樣就可避免阿托品過量問題。10/4/202276急性有機磷中毒的臨床治療指導建議判斷阿托品化的指標阿托品化是一直作為治療有機磷農藥中毒的指標判斷阿托品化的指標關于阿托品化的問題：阿托品化是一直作為治療有機磷農藥中毒的指標，但曾繁忠等提出阿托品化的指征應該是口干、皮膚干、心率在90100次/分之間。最近國外專著對阿托品化的提法亦強調上述問題，不再強調瞳孔散大、顏面潮紅，約有1/3病人瞳孔可始終不擴大。抗膽鹼能藥物是對癥治療，是對抗乙酰膽鹼

44、危象的一種措施，達到腺體分泌受抑，心率稍快，即可說明乙酰膽鹼受到一定程度的抑制，其中口干可間接說明氣管分泌物的抑制，筆者重點觀察口干與腋下有無汗液，作為使用抗膽鹼能藥物的終點。這樣就可避免阿托品過量問題。10/4/202277急性有機磷中毒的臨床治療指導建議判斷阿托品化的指標關于阿托品化的問題：阿托品化是一直作為治療阿托品用量 可根據病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量：輕度中毒：阿托品25mg皮下或靜脈注射，每12h1次；阿托品化后0.5mg，每46h皮下注射1次。中度中毒5l0mg立即靜注，每1530min 1次靜注；阿托品化后，0.51mg每46h 1次皮下注射。重度中毒立即1

45、020mg靜注，5l0mg 每1030min1次靜注，阿托品化后，0.51mg每26h1次皮下注射。有機磷中毒達到阿托品化以后，仍可繼續給一定量的阿托品維持，視病情穩定后再減少給藥劑量，延長給藥間隔時間，一般維持624h，長可達57天，樂果中毒，阿托品化維持7l0天。直到癥狀消失后停藥。10/4/202278急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品用量 可根據病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低判斷阿托品化的可靠指征輕度躁動意識障礙減輕或意識一度清醒者檢查發熱38度以上壓迫眶上神經出現反應觀察口干與腋下有無汗液心率在80100 次分。10/4/202279急性有機磷中毒的臨床治療指導建議判斷阿托品

46、化的可靠指征輕度躁動10/2/202279急性有機過去治療有機磷農藥中毒的主要指標是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。在實際工作中很難掌握，往往易致過量，而有時阿托品過量的癥狀可類似有機磷的中毒癥狀，而誤診為阿托品不足，呈惡性循環。 我們自采用膽鹼酯酶作為治療指標后，對復能劑及抗膽鹼能藥物的應用，有客觀依據，較易掌握，一般把膽鹼酯酶活性恢復到50%60%（全血紙片法），作為治療的指標。但目前一般醫院把膽鹼酯酶僅作診斷依據，而不作為治療指征。由于檢測膽鹼酯酶的方法很多，應了解自己醫院所用的檢測方法及其正常值范圍。治療的指標（新）10/4/202280急性有機磷中毒的

47、臨床治療指導建議過去治療有機磷農藥中毒的主要指標是阿托品化，要求達到瞳孔擴大在用復能劑的同時，應用抗膽鹼能藥物，可用阿托品或鹽酸戊乙喹咪。因為此類藥物能迅速解除毒蕈樣癥狀，特別是氣道分泌物、支氣管痙攣及肺水腫等，立即改善氣道通暢。 以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據治療的指標（新）10/4/202281急性有機磷中毒的臨床治療指導建議在用復能劑的同時，應用抗膽鹼能藥物，可用阿托品或鹽酸戊乙喹咪 膽鹼酯酶分為真性膽鹼酯酶（紅細胞膽鹼酯酶）與假性膽鹼酯酶（血漿膽鹼酯酶），前者來源于神經細胞與骨髓紅細胞系，儲存在神經細胞、神經肌肉接頭及紅細胞中，它分解乙酰膽鹼，占全血膽鹼酯酶60%；后者來源于肝細

48、胞與腺體，儲存于神經膠質細胞、血漿、肝臟及腸黏膜，分解底物不明，占全血40%。因此檢測方法有所不同，分別檢測紅細胞、血漿和全血膽鹼酯酶。由于檢測血漿膽鹼酯酶方法簡單，被不少單位所采用。檢測膽鹼酯酶的方法10/4/202282急性有機磷中毒的臨床治療指導建議 膽鹼酯酶分為真性膽鹼酯酶（紅細胞膽鹼酯酶）與假性膽鹼酯酶（我國標準的檢測方法是用全血羥肟酸鐵比色法，國家規定的有機磷農藥中毒嚴重程度分級中的膽鹼酯酶值是應用此法檢測。全血紙片法結果與全血羥肟酸鐵比色法一致，方法簡單，可靠性強，可作為臨床治療的依據，基層衛生院均可使用。不管用何種方法，臨床醫師均必須與檢驗科聯系，必要時可向有關專家咨詢，并摸索

49、可指導治療的相關值，如目前有的單位用檢測血漿膽鹼酯酶的方法，正常值為400010000單位，據有的專家體會，當膽鹼酯酶活性到2000單位時，就應停用阿托品少量維持，否則就要過量。膽鹼酯酶的正常值范圍很大，應取最低值作為計算百分數的依據。特別要注意的是，有的檢驗值是用%、有的用單位計算，在實際工作中均需注意，不要誤解。檢測膽鹼酯酶的方法10/4/202283急性有機磷中毒的臨床治療指導建議我國標準的檢測方法是用全血羥肟酸鐵比色法，國家規定的有機磷農阿托品的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒 開始阿托品化后24mg皮下注射，12h1次0.5mg皮下注射，每46一次510mg靜脈注射，每半小時一次

50、，12mg0.51mg靜脈注射，每46一次一次1020mg靜脈注射，每半小時一次，25mg0.51mg靜脈注射，每24一次一次10/4/202284急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒 開始2阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人)注：*表示不定時給藥，以保持輕度阿托品化2448小時為準；*表示經消化道中毒者適用；經皮中毒者，視肌顫、AChE活力而決定；低限量適于經皮中毒，高限量適于口服中毒；肌內注射；qlh1：1小時1次，共用1次10/4/202285急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人)注：*表示不定時給藥，以保阿托品伍用氯解磷

51、定用法用量(兒童)注：*表示重復到阿托品化。10/4/202286急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品伍用氯解磷定用法用量(兒童)注：*表示重復到阿托品化。阿托品的維持量 在阿托品化后逐漸減少每次用量，然后延長重復用藥時間，維持用藥時間不得少于72小時，一般為5天左右。10/4/202287急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品的維持量 在阿托品化后逐漸減少每次用量，然后延長重阿托品化是搶救成功的關鍵應避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉為抑制，導致呼吸驟停。使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途

52、徑、效果。特別注意觀察神經系統、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。有機磷中毒救治達到阿托品化的最佳時限為6 h以內（有人把阿托品化的時間窗定在4小時以內），到達阿托品化的時間太長，劑量必定會隨著時間的增加而加大，患者往往不是死于有機磷中毒，而是死于阿托品中毒。10/4/202288急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品化是搶救成功的關鍵應避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則三、阿托品化與中毒10/4/202289急性有機磷中毒的臨床治療指導建議三、阿托品化與中毒10/2/202289急性有機磷中毒的臨床阿托品化應本著“寧多勿少”的原則，若一時與中毒鑒別不清，可采用下

53、法： 阿托品試驗：靜注2.5mg，癥狀好轉為量不足，癥狀惡化為阿托品中毒； 臨床鑒別：密切觀察用藥過程中病情變化，如阿托品化過程后出現躁動、譫語、高燒、心動過速，又無其他原因者，可考慮阿托品中毒，否則不是； 停藥觀察：停用阿托品后癥狀加重為量不足；停用阿托品后癥狀減輕為阿托品中毒。阿托品化與阿托品中毒鑒別10/4/202290急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品化應本著“寧多勿少”的原則，若一時與中毒鑒別不清，可采阿托品化與阿托品中毒鑒別 阿托品化 神經系統： 意識清楚或模糊皮 膚： 顏面潮紅，干燥瞳 孔： 較前擴大體 溫： 37.3-37.5 心 率： 120次/分 脈搏 快而有力 聽診：

54、 肺部濕羅音減少或消失 阿托品中毒神經系統 ：譫妄，狂躁不安， 抽搐、幻覺、昏迷皮 膚： 紫紅，干燥瞳 孔： 極度散大體 溫 ： 高熱 40心 率： 心動過速尿潴留10/4/202291急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品化與阿托品中毒鑒別 阿托品化 阿托品中毒的原因 診斷錯誤 盲目大量用藥 不根據有機磷農藥品種、中毒途經及中毒 的輕重，同等用藥 阿托品化后不及時減量，和/或延長用藥時間； 用藥前未了解病人有無用過阿托品、長托寧及654-2等同類藥物；10/4/202292急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品中毒的原因 診斷錯誤10/2/202292急性有機磷阿托品中毒的原因把阿托品中毒誤

55、認為阿托品量不足，不但不停藥，反而加大藥量，因為阿托品中毒時引起的昏迷、呼吸抑制、肺水腫等一系列癥狀與重度有機磷中毒癥狀相近，已被誤診為反跳，可能導致臨床救治措施錯誤而造成阿托品中毒死亡。10/4/202293急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品中毒的原因把阿托品中毒誤認為阿托品量不足，不但不停藥阿托品中毒的臨床表現 (1)中樞神經系統興奮癥狀，譫妄，極度狂躁不安，兩手抓空，意識障礙，甚至出現四肢抽搐； (2)皮膚干燥，四肢溫熱，顏面緋紅；(3)兩側瞳孔直徑5mm等圓、等大，對光反射消失；(4)心率130次分，呼吸急促；(5)體溫在3940以上；(6)治療中昏迷加深，無其他原因可解釋；阿托品

56、減量或停用后癥狀好轉；(7)肺部可重新出現濕性羅音或原有羅音加重。重度中毒除以上癥狀外，同時伴有四肢抽搐，口唇及四肢末梢發紺，患者由興奮轉人抑制，出現昏迷或呼吸抑制，心律失常和心力衰竭等。10/4/202294急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品中毒的臨床表現 (1)中樞神經系統興奮癥狀，譫妄，極度阿托品中毒的臨床表現阿托品中毒早期突出表現為中樞神經興奮癥狀、如好動多言、胡言亂語、煩躁不安甚至狂躁、譫妄、兩手抓空、幻聽幻視、定向、時空障礙、陣發性強直性抽搐，出現嚴重的長麻痹尿潴留或尿失禁，腹脹、腸鳴音消失。此時如未能及時發現或誤診為有機磷中毒表現，再加大阿托品用量，則可致晚期中毒，表現為中樞

57、抑制、昏迷、腦水腫、呼吸循環衰竭。同時因大劑量使用阿托品可因過度擴張血管而發生休克。瞳孔明顯擴大，特別是體溫持續3940度，成人心率120160次/分。 應用阿托品后原有癥狀曾一度好轉，在未減量的情況下癥狀反而加重。 阿托品減量或停藥后癥狀好轉。 10/4/202295急性有機磷中毒的臨床治療指導建議阿托品中毒的臨床表現阿托品中毒早期突出表現為中樞神經興奮癥 一旦診斷為阿托品中毒，應立即減少或停用阿托品，或延長給藥間歇，輕度中毒通過迅速減少阿托品，多可進入阿托品化狀態，對中、重度阿托品中毒者必須立即停用阿托品，并采用下列措施： 輸液、利尿促進阿托品排泄； 選用擬膽堿藥物，可用阿托品拮抗劑（毛果

58、云香堿），輕度中毒510mg，皮下注射，68小時1次，重度510mg，2030min1次，直至阿托品中毒癥狀消失。 高熱患者應給予物理降溫并輔以藥物治療。 阿托品中毒的治療原則10/4/202296急性有機磷中毒的臨床治療指導建議 一旦診斷為阿托品中毒，應立即減少或停用阿托 抽搐者可用安定或水合氯醛或本巴比妥類藥物。 阿托品中毒致肺水腫、腦水腫這可以用速尿、地塞米松靜注、單純的腦水腫可用甘露醇快速靜滴。對中度以上中毒病人應常規給予20%甘露醇250ml靜滴以防顱內壓血升高，并有利于利尿、降溫，必要時重復應用或給予糖皮質激素。 必要時行血液灌流，以后密切觀察病情變化，待中毒癥狀消失后，再酌情用維

59、持量阿托品。 有條件可監測血漿阿托品濃度，以指導治療。 阿托品中毒的治療原則10/4/202297急性有機磷中毒的臨床治療指導建議 抽搐者可用安定或水合氯醛或本巴比妥類藥物。阿托品中毒的 氯磷定1.0g/次im，每2h1次，連用3次，以后改為每6h1次，直到24h。第二天每6h1次，連用2天，以后視病情而定。目的在于利用氯磷定可以直接對抗呼吸肌麻痹，防止外周呼吸肌麻痹。特別是對ACHE活力一直很低者，尤為重要。 防止感染。阿托品中毒的治療原則10/4/202298急性有機磷中毒的臨床治療指導建議 氯磷定1.0g/次im，每2h1次，連用3次，以后改為難以阿托品化的原因 危重型有機磷中毒患者阿托

60、品的臨床效 應低下，部分阿托品化指標表現不明顯或難以阿托品化的原因： 中毒、缺氧、酸中毒導致的腦水腫致顱內壓升高，腦血流量下降，腦內血藥濃度相對降低，腦代謝障礙，對藥物反應能力降低，致臨床效應降低。 腦水腫可使意識障礙加重，非反射致心率減慢，這兩者均不能被阿托品解除。 10/4/202299急性有機磷中毒的臨床治療指導建議難以阿托品化的原因 危重型有機磷中毒患者阿托品的臨床效 難以阿托品化的原因 血容量不足、組織灌注不良，使阿托品濃度降低，毒物不斷吸收。 毒物致乙酰膽堿在體內大量積聚，直接抑制心肌及傳導系統，致心肌收縮無力、心律紊亂及心輸出量減少，阿托品效應降低。 六.阿托品依賴的原因： 洗胃