1、急腹癥小兒消化道疾病2021/2/61急腹癥小兒消化道疾病2021/2/61 第一部分 急 腹 癥2021/2/62 第一部分2021/2/62檢查方法普通X線檢查:透視（胸腹聯合透視）平片（立臥位雙片）:主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液造影檢查：可疑胃腸道穿孔者禁用鋇劑,可用有機碘水溶液（泛影葡胺）;小腸慢性不全梗阻可口服稀鋇造影血管造影：血管疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴張、移位、造影劑外溢等2021/2/63檢查方法普通X線檢查:2021/2/63CT檢查適應證:積氣積液、異常鈣化（結石）、實質臟器外傷、腹腔內腫塊等CT影像分析： 異常密度水樣密度（510Hu）新鮮血（6090Hu ）陳舊

2、血或腹腔積液混血,一般20Hu結石鈣化（90Hu）脂肪（-100Hu）氣體比脂肪密度更低2021/2/64CT檢查適應證:積氣積液、異常鈣化（結石）、實質臟器外傷、腹CT檢查病變形態分析:彌漫、占據整個臟器：炎癥可能性大局限病灶：腫瘤炎性腫塊：外形模糊臟器破裂：可見裂隙,尤其是增強掃描臟器移位腹腔積液2021/2/65CT檢查病變形態分析:2021/2/65急腹癥影像檢查的優選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近年來主張運用CT進一步進行精細檢查,對于顯示病因及病變范圍更佳腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實質臟器閉合性損傷主要運用CT及超聲檢查2021/2/66急腹癥影像檢查的優選消化道穿孔、腸

3、梗阻等主要用腹部平片檢查。腹膜炎2021/2/67腹膜炎2021/2/67大量腹水2021/2/68大量腹水2021/2/68 腹部異常X線表現胃腸道外氣體:氣腹：游離、局限膿腫腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內異常積氣：膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎膽道內積氣：腫瘤、結石、潰瘍引起膽道腸道瘺,膽腸吻合手術后氣腫性膀胱炎，壁內或腔內 基本病變2021/2/69 腹部異常X線表現胃腸道外氣體: 胃腸腔內異常氣體急性胃擴張十二指腸降段梗阻雙泡征小腸擴張大腸擴張:中毒性巨結腸乙狀結腸扭轉盲腸扭轉大小腸同時積氣：腸麻痹腸系膜動脈栓塞2021/2/610胃腸腔內異常氣體急性胃擴張2021/

4、2/610腹部異常X線表現異常液體:升降結腸內移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關的鈣化右上腹鈣化灶：膽囊陽性結石、鈣膽汁、膽管結石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化右下腹鈣化：闌尾結石左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動脈瘤壁鈣化其它：腎結石、胰腺結石、椎旁膿腫、腹主動脈鈣化 基本病變2021/2/611腹部異常X線表現異常液體:升降結腸內移、小腸間隔增寬、肝三角2021/2/6122021/2/6122021/2/6132021/2/613氣腹和氣液腹2021/2/614氣腹和氣液腹2021/2/614單側膈下游離氣體2021/2/615單側膈下游離氣體

5、2021/2/615雙側膈下游離氣體2021/2/616雙側膈下游離氣體2021/2/616腸穿孔大量游離氣體氣液腹肝臟鐮狀韌帶2021/2/617腸穿孔肝臟鐮狀韌帶2021/2/617腹股溝斜疝嵌頓并發胃腸道穿孔2021/2/618腹股溝斜疝嵌頓2021/2/618 氣液腹2021/2/619 氣液腹2021/2/619其他引起氣腹的原因人工氣腹腹腔穿刺后輸卵管通氣術后腸壁氣囊腫破裂肺腹腔瘺道肺外傷和肺炎2021/2/620其他引起氣腹的原因人工氣腹2021/2/620氣腹的鑒別診斷:假性氣腹橫膈下脂肪墊膈下膿腫間位結腸或間位小腸肺氣腫2021/2/621氣腹的鑒別診斷:假性氣腹橫膈下脂肪墊

6、2021/2/621橫膈下脂肪墊2021/2/622橫膈下脂肪墊2021/2/622間位結腸2021/2/623間位結腸2021/2/623腸 梗 阻2021/2/624腸 梗 阻2021/2/624概述類型:單純、絞窄;完全、不完全病因：腹部術后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造影檢查可以診斷CT檢查對于顯示病因意義較大,尤其是發現膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻急性小腸梗阻原因：腸粘連最為常見2021/2/625概述類型:單純、絞窄;完全、不完全2021/2/625概述有無腸梗阻:脹氣腸袢（臥位片）氣液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部低位脹氣腸袢范圍增大,階梯狀氣液平面數量多，遍布全腹2021/2/62

7、6概述有無腸梗阻:2021/2/6262021/2/6272021/2/627單純性小腸梗阻2021/2/628單純性小腸梗阻2021/2/628病因病理梗阻平面以上的小腸擴張,梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷窄前擴張:腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上擴大越輕氣液潴積在梗阻以上擴張的腸腔內梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內壓力大及腸腔擴大明顯，容易使腸壁內血管受壓而造成血供障礙及腸壁壞死穿孔2021/2/629病因病理梗阻平面以上的小腸擴張,梗阻平面以下的腸腔空虛萎臨床表現 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止臍周或下腹陣發性或波浪式絞痛,腸蠕動增加常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型一般無腹

8、膜炎癥的壓痛腸鳴音明顯亢進2021/2/630臨床表現 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止2021影像學表現:梗阻的確定腸腔擴張,積氣積液，立位片見高低不平的氣液平面呈不連續的階梯狀排列臥位片可見連續擴張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結構，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫腸腔環狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏2021/2/631影像學表現:梗阻的確定腸腔擴張,積氣積液，立位片見高低不平的正常結腸回腸空腸2021/2/632正常2021/2/632影像學表現:梗阻部位的判斷十二指腸梗阻:雙泡征空腸梗阻：擴張腸腔位于左中上腹部,可見環狀皺襞 。立位片只見到少量

9、氣液平面在中腹部范圍回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視常見上下移動的液平面。臥位片可見連續性擴張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列2021/2/633影像學表現:梗阻部位的判斷十二指腸梗阻:雙泡征2021/2/十二指腸水平段腺癌 雙泡征2021/2/634十二指腸水平段腺癌2021/2/634影像學表現單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性小腸梗阻的遠側腸腔萎陷無氣,如果在短時間內復查均不見結腸有氣體存在，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在小腸擴張充氣的同時見到結腸有氣體存在，且在短時間內復查結腸氣體仍存在，一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻2021/2/6

10、35影像學表現單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性2021/2/6 高位小腸不全梗阻2021/2/636 高位小腸不全梗阻2021/2/636 低位小腸梗阻2021/2/637 低位小腸梗阻2021/2/637低位小腸完全梗阻 2021/2/638低位小腸完全梗阻 2021/2/638 腹股溝疝導致的腸梗阻2021/2/639 腹股溝疝導致的腸梗阻202粘連性小腸梗阻 （手術病史）2021/2/640粘連性小腸梗阻2021/2/640結腸癌術后盆腔轉移 腸梗阻2021/2/641結腸癌術后盆腔轉移 2021/2/641回盲部腫瘤 腸梗阻2021/2/642回盲部腫瘤 腸梗阻2021/2/642絞

11、窄性小腸梗阻2021/2/643絞窄性小腸梗阻2021/2/643病因病理一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉及牽引造成這段小腸有2個梗阻點,形成閉袢，血供障礙使腸壁缺血缺氧，進一步導致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內容物（液體及氣體）積蓄，近端小腸擴大絞窄段腸壁血供障礙使腸肌受累導致腸蠕動減低或消失，腸壁及系膜瘀血外滲導致腹腔積液2021/2/644病因病理一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉及牽引造成這段臨床表現 急劇腹痛,持續性陣發性加重嘔吐出現早且為持續性，甚至嘔吐、排血性液體腹部明顯壓痛、反跳痛，局部膨隆臨床處理后癥狀體征無改善2021/2/645臨床表

12、現 急劇腹痛,持續性陣發性加重2021/2/645影像學表現假腫瘤征:閉袢積液空回腸轉位（腸扭轉）顯著擴大的腸管、長氣液平面脹氣腸袢的排列分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣狀、一串香蕉狀或梳狀位置固定的腸曲,復查無變化梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結腸直腸無氣短期內（24h）出現腹腔大量積液2021/2/646影像學表現假腫瘤征:閉袢積液2021/2/6462021/2/6472021/2/647 腸系膜扭轉2021/2/648 腸系膜扭轉2021/2/648 咖啡豆征2021/2/649 咖啡豆征2021/2/649 腹壁疝絞窄性腸梗阻2021/2/650 腹壁疝2021/2/650麻痹性腸

13、梗阻常見于腹部術后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴張,氣液平面2021/2/651麻痹性腸梗阻常見于腹部術后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染2021 麻痹性腸梗阻伴游離氣腹2021/2/652 麻痹性腸梗阻伴游離氣腹2021/2/652乙狀結腸扭轉2021/2/653乙狀結腸扭轉2021/2/653病因病理是結腸絞窄性梗阻較為多見的一種多見于中老年人主要原因:乙狀結腸冗長而系膜相對較短炎癥粘連病理分類：非閉袢性閉袢性2021/2/654病因病理是結腸絞窄性梗阻較為多見的一種2021/2/65臨床表現 常有進食過量或飽食后身體強烈前屈、后傾、突然直立或服用大量瀉劑等誘因突發性全腹或臍周的劇烈疼

14、痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止,有壓痛及反跳痛，有時全身情況迅速惡化甚至出現休克2021/2/655臨床表現 常有進食過量或飽食后身體強烈前屈、后傾、突然直影像學表現非閉袢性乙狀結腸扭轉只有一個梗阻點,與單純性結腸梗阻表現相同，即梗阻以上結腸腸管擴大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結腸梗阻的性質行鋇灌腸檢查，扭轉梗阻處顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進入近側腸管2021/2/656影像學表現非閉袢性乙狀結腸扭轉只有一個梗阻點,與單純性非閉袢性乙狀結腸扭轉2021/2/657非閉袢性2021/2/657非閉袢性乙狀結腸扭轉2021/2/658非

15、閉袢性2021/2/658閉袢性乙狀結腸扭轉典型X線表現即扭轉段腸曲顯著擴大,橫徑達10cm以上擴大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約3mm5mm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴大的乙狀結腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達盆腔，擴大的腔內皺襞消失鋇灌腸檢查于結腸扭轉處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處影像學表現閉袢性乙狀結腸扭轉2021/2/659閉袢性乙狀結腸扭轉典型X線表現即扭轉段腸曲顯著擴大,橫徑達1閉袢性乙狀結腸扭轉2021/2/660閉袢性2021/2/660腸套疊概述腸套疊屬絞窄性腸梗阻急性者多見于

16、兒童,慢性者多見于成人單純腸套疊分三層，由內至外分別為中央管、返回管和鞘管，前二者構成套入部，二者間夾有腸系膜組織，套入部遠端反折處稱頭部，鞘管近端與返回管反折處為頸部2021/2/661腸套疊概述腸套疊屬絞窄性腸梗阻2021/2/661腸套疊概述繼發性慢性腸套疊套入頭部常有原發病灶成人腸套疊按病因分為四種類型: 與腫瘤有關,約占90%以上，結腸型腸套疊中，惡性腫瘤發生率高。小腸套疊中，良性腫瘤占40%，以脂肪瘤最多見，好發于回腸末端 手術后引起 其他：腹繭癥、美尼爾氏憩室 特發性腸套疊，罕見2021/2/662腸套疊概述繼發性慢性腸套疊套入頭部常有原發病灶2021/2/X線表現類型:回結型、

17、小腸型、結腸型套疊方向:順套與逆套,順套即與腸蠕動方向一致，近端套入遠端，多為此型平片：腸梗阻征象結腸造影：鋇劑到達腸套疊頭部受阻，鋇柱前端新月形、杯口狀、鉗狀。少量鋇劑進入鞘部與套入部之間顯示腸套疊特征性改變“彈簧”征;腸粘膜混亂伴有充盈缺損小腸造影：套疊部腸腔呈鳥嘴狀狹窄，近端腸腔擴張，腔內可見圓形充盈缺損2021/2/663X線表現類型:回結型、小腸型、結腸型2021/2/663腸套疊CT表現三條同心管:套入管、反折管及套鞘,呈靶環狀表現 表現分為三型型：最常見，為腸腔內軟組織的腫塊伴偏心脂肪密度區，分別代表套入部和套入的腸系膜型：腎型或雙葉型腫塊，周圍密度較高，中心為低密度，反映腸套疊

18、的套入部被增厚的腸壁圍繞型：高、低密度相間的香腸狀腫塊，不同密度區代表緊密相連的腸壁、腸系膜脂肪、腸液及氣體 2021/2/664腸套疊CT表現三條同心管:套入管、反折管及套鞘,呈靶環狀表現2021/2/6652021/2/665 過敏性紫癜結腸腸套疊2021/2/666 過敏性紫癜結腸腸套疊升結腸腸套疊2021/2/667升結腸腸套疊2021/2/667 第二部分 小兒消化道疾病2021/2/668 第二部分2021/2/668食道先天性疾病食道蹼食道閉鎖與食管氣管瘺食管氣管瘺2021/2/669食道先天性疾病食道蹼2021/2/669食道蹼2021/2/670食道蹼2021/2/6702021/2/6712021/2/671先天性食管支氣管瘺2021/2/672先天性食管支氣管瘺2021/2/672先天性肥厚性幽門狹窄病因:先天性幽門全層肥厚增生癥狀：生后嘔吐,從2-3周開始，逐漸加重右上腹12cm大小腫物（8999%）， 表面光滑噴射狀嘔吐2021/2/673先天性肥厚性幽門狹窄病因:先天性幽門全層肥厚增生2021/2上消化道造影幽門管狹窄,延長達3050mm，寬度僅24mm，呈線條狀