1、內 容 提 要 手衛生現狀 手衛生與院內感染 手衛生方法 手衛生五大時刻的解讀1手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022內 容 提 要 手衛生現狀1手衛生醫療主題知識宣教10/你知道嗎？1.一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。2.一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上，每20分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午12點三明治上的5個細菌，在適宜的環境下，到當天晚上7點，可以增值到1千萬個。2手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022你知道嗎？1.一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上在什么情況下我們下班后也需要七步

2、洗手法1.公共場所回來后！（包括：下班后，逛商場、超市后，放學后，健身后等）2.兒童一起玩耍后！（包括游樂場所、和小朋友一起玩耍后等等）3.如廁前后！4.接觸貨幣等后！5.家里大掃除后！6.做飯前！其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，擦皮鞋后。3手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022在什么情況下我們下班后也需要七步洗手法1.公共場所回來后！實例1 某醫生一邊看病人一邊接電話。這些實例你會覺得很熟悉4手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022實例1 某醫生一邊看病人一邊接電話。這些實例你會覺得很熟這些實例你會覺得很熟悉實例2 用帶手套來取代洗手1.手套是無菌的，

3、所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿 透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。 2.手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。5手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022這些實例你會覺得很熟悉實例2 用帶手套來取代洗手5手衛生醫 這些情景你會覺得很熟悉6手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 這些情景你會覺得很熟悉6手衛生醫療主題知識宣教10/很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。 首飾對手衛生的影響7手衛生醫療主題知識宣教10/4/202

4、2 首飾對手衛生的影響7手衛生醫療主題知識宣教這些情景你會覺得很熟悉8手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022這些情景你會覺得很熟悉8手衛生醫療主題知識宣教10/2/2這些情景你會覺得很熟悉9手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022這些情景你會覺得很熟悉9手衛生醫療主題知識宣教10/2/2如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？1.病人很容易發生醫院感染，輕者增加經濟負擔，重者釀成醫療事故，甚至危及生命；2.自己很容易攜帶病菌、患病；3.帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力底下時，馬上就會發病； 10手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？10手衛生醫療

5、主題知在一次次感染爆發的反思中認識手衛生1.醫療環境中的污染無處不在；2.所有的醫療護理服務均離不開手的 服務；3.手的污染隨時隨地發生；4.不衛生的手可能是“罪惡”之手；5.手衛生不良的雙重傷害害人害己。 11手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022在一次次感染爆發的反思中認識手衛生1.醫療環境中的污染無手衛生12手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022手衛生12手衛生醫療主題知識宣教10/2/2022 手衛生與護理安全 手衛生與護理安全 13手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 手衛生與護理安全 13手衛生醫 護理安全 護理安全一般是指在護理活動過程中無護理并發癥、差錯、事故及糾紛，涉

6、及參與護理活動的每個人員及各個環節。2002年2月20日頒布的醫療事故處理條例-醫療安全- 護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。即患者在整個治療過程期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態，并得到適當及時的治療和護理，未發生任何醫源性疾患，比較順利地達到預期的治療效果，從而重建健康。 護理安全還應該包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。（護士方面） 臺灣的醫院管理專家邱文達是這樣定義護理安全的：“醫院要使患者免于因醫療照護過程中的意外而導致不必要的傷害（患者方

7、面）14手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 護理安全 14手衛生 ICU 十大安全目標目標一：嚴格執行手衛生目標二：預防中心靜脈導管(CVC)引發的導管相關性 血流感染(CRBSI)目標三：預防呼吸機相關性肺炎（VAP）目標四：提高人工氣道患者吸痰的安全性目標五：提高患者管道安全目標六：提高危重癥患者院內轉運的安全性目標七：提高危重患者保護性約束的安全性目標八：預防與減少危重癥患者壓瘡發生目標九：提高血管活性藥物使用的安全性目標十：執行危重癥監護單的使用15手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 ICU 十大安全目標目標一：嚴格執行手衛洗手醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手， 去除手部

8、皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒 醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部 暫居菌的過程。 外科手消毒 外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。16手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022洗手醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手， 外科常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。丙酸菌屬凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌丙酸桿菌17手衛生醫療主題知識宣教10

9、/4/2022常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的 暫居菌 （手部正常菌落）寄居在皮膚表層；常規洗手容易被清除的微生物；直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得；具有致病性，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關；醫務人員常見的暫居菌包括：G(金葡菌、腸球菌）G(克雷伯菌）病毒（呼吸道病毒）18手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 暫居菌 （手部正常菌落）寄居在皮 我們從兒童時期起就開始洗手了,我們早知道如何洗手了.19手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 19手衛生醫療主題知識宣教10/2/2022LOREM IPSUM DOLOR 手衛生現狀20手衛生醫療主題知識

10、宣教10/4/2022LOREM IPSUM DOLOR20手衛生醫療主題知識宣教 而醫療機構目前的手衛生執行狀況 盡管每年由于醫院感染給患者和社會造成很大的負擔，但是通常情況下，醫院中醫護人員的洗手依從性仍然非常低。1醫務人員自我保護意識較強，控制交叉感染意識薄弱去廁所前后，下班前,喝水和就餐前的洗手率最高。而護士在進行同類型的無菌技術操作或侵入型操作時，如靜脈點滴，肌肉注射時，護士往往忽略兩個患者之間洗手這一環節。洗手行為的自評結果，遠遠高于實際觀察的結果1-2。醫務人員操作前的洗手依從性明顯低于操作后 3。2護士的洗手執行率高于醫生4-5。3洗手方法各異，洗手不規范6。1尚少梅，鄭修霞，

11、王宜芝，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析J中華醫院感染學雜志，2001，11（6）455-4562秦國英，金琰，江佳佳，等。醫務人員手衛生依從性調查與改進措施J.現代預防醫學，2009，36（20）：39903吳欣娟，馬麗莉，賈朝霞.護理人員洗手依從性現狀及影響因素研究J.中國使用雜志，2005，21（7）：114唐秀蘭.醫護人員手衛生執行情況調查及預防對策C重慶醫學，2014，43（13）：16785金小華，焦若平，徐林.醫務人員手衛生依從性調查J.中國當代醫藥，2010，17（18）：1376譚玫.國內臨床護理人員手衛生研究現狀J吉林醫學，2010，30（19）：3176-317721

12、手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 而醫療機構目前的手衛生執行狀況 手衛生制度形同虛設Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.22手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022手衛生制度形同虛設Lorem ipsum dolor sit手在NI中是如何起作用的？23手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022手在NI中是如何起作用的？23手衛生醫療主題知識宣教10/2手在NI中是如何起作用的？24手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022手在NI中是如何起作用的？24手衛生醫療主題知識宣教10/2一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更

13、可怕！25手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！25手衛生醫療主題知識宣 微生物無處不在26手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 微生物無處不在2手衛生的重要性接 觸 病菌 洗手菌27手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022手衛生的重要性接 觸 洗手就是切斷感染傳播鏈條！28手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022洗手就是切斷感染傳播鏈條！28手衛生醫療主題知識宣教10/2洗手液洗手30秒，手 部金葡菌的對數減少 值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減 少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對洗手無動于衷嗎？ 洗手可有效減少手部污染 29手衛生醫療

14、主題知識宣教10/4/2022洗手液洗手30秒，手 洗手可有效減少手部污染 29手醫院感染暴發舉例 2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫院感染事件。其中最主要的原因就是手衛生醫院感染暴發30手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022醫院感染暴發舉例 醫院感染暴發30手衛生醫療主題知西安交大事件醫務人員未規范洗手部分醫務人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口監測有金葡菌、肺炎克雷伯的明顯污染干手問題等等31手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022西安交大事件醫務人員未規范洗手31手衛生醫療主題知識宣教10

15、 西安交大處理： 撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務， 新生兒科主任、護士長職務，醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。 交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經繳納的醫療費用。醫院感染暴發32手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 西安交大處理：醫院感染32手衛生醫療主題 薊縣處理：免去衛生局黨委書記、衛生局局長職務，撤銷婦幼保健院院長職務；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛生學校副校長、黨支部委員職務；免去婦醫務科主任職務；免去新生兒科主任職務；免去新生兒科護士長職務。 死者家屬分別獲賠18萬 并不遙遠事件， 就可能發生在我們身邊，33手衛生醫療主題知

16、識宣教10/4/2022 薊縣處理：33手衛生醫療主題知識宣教10/2/22017年剛剛發生的兩起嚴重院內感染的醫療事故34手衛生醫療主題知識宣教10/4/20222017年剛剛發生的兩起嚴重院內感染的醫療事故34手衛生醫療浙江通報重大醫療事故：5名患者不幸感染艾滋病1月26日，浙江中醫院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫療事故。經疾控機構檢測，確診5例。目前公安機關已立案偵查。經查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規程，在操

17、作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫療事故。經疾控機構檢測，確診5例。35手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022浙江通報重大醫療事故：5名患者不幸感染艾滋病1月26日，浙江青島一醫院違規致9名患者感染乙肝 責任人被處分中新網2月9日電 據山東青島市城陽區政府新聞辦官方微博消息，1月19日，城陽區衛計局接到城陽區人民醫院報告，醫院血液透析室發現9名患者感染乙肝病毒。這是一起因該院血液透析室違反院感操作規程導致的嚴重醫院感染事件。目前9名患者已接受治療，病情穩定。官方對城陽區人民醫院相關責任人作出處理。36手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022青島一醫院違規致

18、9名患者感染乙肝 責任人被處分中新網2月9日 山東某醫院發生一例新生兒臍炎，家長與醫院產生糾紛，醫院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫院敗訴。 手衛生與糾紛37手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 山東某醫院發生一例新生兒臍炎，家長與醫院產 這是已經過清洗的手!小面積采樣后進行細菌培養-長滿了細菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?38手衛生醫療主題知識宣教10/4/202238手衛生醫療主題知識宣教10/2/2022直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄

19、物、傷口敷料等之后。洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后處理藥物或配餐前。39手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位 正確的洗手方法是非常重要的 應先用水將雙手濕潤，然后按照制造商建議的產品用量將產品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因為這樣會增加肥皂刺激皮膚而引起皮炎），雙手反復搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，具體步驟分為7步，如下圖：40手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 正確的洗手方法是非常重要的 應第一步：掌心相對，手指并攏相互摩

20、擦 手衛生技術41手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022第一步： 手衛生技術41手衛生醫療主題知識宣教10/2/20第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦 手衛生技術42手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022第二步：手衛生技術42手衛生醫療主題知識宣教10/2/202第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 手衛生技術43手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022第三步：手衛生技術43手衛生醫療主題知識宣教10/2/202第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心揉搓。手衛生技術44手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022第四步：手衛生技術44手衛生醫療主題知識宣教10/2/202第五步：一手握另一手大拇

21、指旋轉搓擦，交換進行 手衛生技術45手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022第五步：手衛生技術45手衛生醫療主題知識宣教10/2/202第六步 指尖在對側掌心前后擦洗手衛生技術46手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022第六步 手衛生技術46手衛生醫療主題知識宣教10/2/202第七步不要忘記洗手腕及手臂47手衛生醫療主題知識宣教10/4/202247手衛生醫療主題知識宣教10/2/202248手衛生醫療主題知識宣教10/4/202248手衛生醫療主題知識宣教10/2/2022 正確的干手方法49手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 正確的干手方法49手衛生醫療主題知識宣 保護你的雙手沖凈

22、皂液正確干手 不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套50手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 保護你的雙手沖凈皂液50手衛生醫療主題知識宣教10如果保護不得當-你的雙手Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.51手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022如果保護不得當-你的雙手Lorem ipsum dolor 所有的化學消毒劑都有毒性!不能過度使用! 請保護你的手！特別提醒52手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022所有的化學消毒劑都有毒性!不能過度使用!特別提醒52手衛生醫53手衛生醫療主題知識宣教1

23、0/4/202253手衛生醫療主題知識宣教10/2/202254手衛生醫療主題知識宣教10/4/202254手衛生醫療主題知識宣教10/2/2022 背 景有研究表明，醫護人員的手在臨床診療和各種操作中，不可避免地經常接觸醫院內環境及各種物體表面存在著的大量微生物，從而成為醫院感染的潛在因素。循證醫學證實，通過規范手部衛生的措施能有效降低的醫院感染發生率。所以，手部衛生作為醫院感染控制中既簡單又十分重要的環節，已在全世界范圍內引起廣泛重視為此組織世界手衛生項目起草組通過搜尋大量循證證據于2009年編寫并反復修改后頒布了手衛生技術參考手冊（以下簡稱為“手冊”），該手冊主要應用于指導衛生保健工作者

24、、培訓者和評估者進行手衛生操作。手冊根據循證醫學的方法并引用大量有力的手衛生科學證據，其共分為四大部分：與衛生保健相關的感染和手衛生，手衛生的實踐、教學和評估，手衛生實施的評估和手衛生的其他方面。其中在第二部分重點介紹了手衛生的五個時刻，對于臨床醫護人員手衛生可起到積極的促進作用。下面手衛生的五個時刻作以下解讀1劉燕玲，張秀芳，吳鴻燕我國醫務人員手衛生研究現狀中華護理雜志。 2009.44（7）.665 3 張申，朱立紅，沈元，等提高醫護人員手衛生執行率的干預方法解放軍護理雜志，（）：55手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 背 景有研 手衛生五個時刻的解讀五個時刻的操作應用于兩大區域，即

25、患者區域和醫療服務區域患者區域 包括患者、與患者接觸的相關表面（患者的床單位、給患者使用的相關器械，如輸液管、引流管等）以及通過醫護人員與患者接觸的表面（監護儀、呼吸機、引流袋等）。醫療服務區域 是指除了患者以外的一切表面，包括其他患者、醫護人員及醫療服務環境等。56手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 手衛生五個時刻的解讀56手衛生醫療主題知識宣教10 時刻一接觸患者前醫護人員的手衛生是在進入患者區域時，靠近患者時或者在觸碰患者之前的這三個時間內實施。主要包括日常接觸、生活護理、非侵入性治療或檢查之前，例如與患者握手、協助患者洗澡或吃飯、吸氧等。此時注意手衛生可以防止微生物經醫護人員的手傳播給患者。57手衛生醫療主題知識宣教10/4/2022 時刻一接觸患者前57手衛 時刻二進行無菌操作前醫護人員的手衛生是在將直接或者間接地接觸患者黏膜、破損的皮膚或者侵入性醫療設備的之前實施。若在這之前需要戴手套，那么在戴手套之前醫護人員也必須進行手衛生如可能接觸患者體液的檢查（如采血、各種標本的留取等），有創傷口的護理（如換氣管墊、換藥等）醫療設備的植入（如留置針等）等臨床上常見的有為患者滴藥水或直腸檢查、注射、導尿、準備食物或藥物等。此時手衛生可以防止將微生物傳播給患者