1、新生兒呼吸窘迫綜合癥XIN新生兒呼吸窘迫綜合癥XIN缺乏肺表面活性物質(PS)是本病的病因。PS由肺泡型細胞分泌，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷。PS18-20周開始產生，緩慢增加，35-36周達肺成熟水平。PS主要由磷脂組成，包括卵磷脂(lecithin,L)鞘磷脂(sphingomyelline,S)和磷脂酰甘油。（phosphatidylglycerol,PG）病因和發病機制缺乏肺表面活性物質(PS)是本病的病因。病因和發病機制 發病機制肺泡表面活性物質肺泡表面張力肺泡萎陷進行性肺不張缺氧、酸中毒 肺小A痙攣 肺A 阻力卵圓孔、A導管重新開放右 左分流持續胎兒循環肺灌流量肺毛細血管

2、通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降 CO2潴留肺毛細血管內皮受損 發病機制肺泡表面活性物質肺起病過程如下：PS不足 肺泡壁表面張力增高（肺泡回縮力增高） 呼氣末肺泡萎陷進行性肺不張呼吸面積減少 缺氧、酸中毒 肺小動脈痙攣肺動脈壓力增高卵圓孔及動脈導管開放右向左分流（持續肺動脈高壓PPHN） 肺動脈灌流量下降肺組織缺氧更嚴重 毛細血管通透性增高纖維蛋白滲出沉著透明膜形成缺氧、酸中毒更嚴重，造成惡性循環。高危因素：早產兒，糖尿病母親嬰兒，圍生期窒息，低體溫，前置胎盤，胎盤早剝，剖宮產兒，雙胎的第二嬰，男嬰。病因和發病機制起病過程如下：病因和發病機制出生時多正常出生2-6小時內出現呼吸窘迫，

3、呼吸急促（60次/分）、鼻扇、 明顯的呼氣呻吟、吸氣性三凹征、發紺。呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點。體格檢查：胸廓扁平、聽診呼吸音減弱、可聞及細濕羅音。如不治療多在3天內死亡恢復期由于肺動脈壓力降低，易出現動脈導管左向右分流表現臨床表現出生時多正常臨床表現新生兒呼吸窘迫綜合癥XIN學習課件1、實驗室檢查: 泡沫試驗（foam test）：取患兒胃液1ml，加95%酒精1ml，震蕩15秒，靜置15分鐘。 肺表面活性物質測定（PS） L/S 2，肺成熟 L/S 1.5-2，可疑 L/S 1.5，肺未成熟 血氣分析2、X線檢查 毛玻璃樣（ground glass）改變 支氣管充氣征（air bron

4、chogram） 白肺（white lung）肺容量減少3、彩色Doppler超聲檢查輔助檢查1、實驗室檢查:輔助檢查診 斷 出生數小時內出現進行性呼吸困難。 X射胸片兩肺普遍透光度降低。生后12小時之后出現的呼吸困難一般不考慮本病。診 斷 出生數小時內出現進行性呼吸困難。1、濕肺(wet lung)2、B組鏈球菌肺炎(group B streptococcal pneumonia)3、膈疝(diaphragmatic hernia) 因膈肌有先天性缺損,部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進入胸腔者,稱為膈疝。4、胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome,MAS） 鑒 別

5、 診 斷1、濕肺(wet lung)鑒 別 診 斷治 療 目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產生增加，RDS得以恢復。機械通氣和應用PS是治療的重要手段。治療重點：（一）一般治療（二）氧療和輔助通氣（三）PS替代療法 治 療 目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產保證液體和營養供應糾正酸中毒抗生素 保溫 監測123一般治療45保溫 監測123一般治療45 方法： 面罩或導管輸氧法 持續氣道正壓呼吸 機械通氣 意義：防止無氧代謝，減輕肺血管痙攣，減少分流，促進動脈導管關閉，利于ps合成，防止肺萎陷。 氧療和輔助通氣治療 方法： 意義：氧療和輔助通氣治療來源:從羊水、牛、豬、肺灌洗液提取PS方法

6、：氣管內滴注劑量：100200mg/kg, 用13次, 間隔1012小時注意：盡早應用，24小時（預防:30分鐘）PS替代治療來源:從羊水、牛、豬、肺灌洗液提取PS方法：氣管內滴注劑量：4.手術治療3.布洛芬1.限制入液量，并給予利尿劑2.吲哚美辛機理：前列腺素 E 是胎兒及生后初期維持動脈導管開放的重要物質。消炎痛為前列腺素合成酶抑制劑。用法：0.2mg/kg體重， 12 、36小時再用1次關閉動脈導管4.手術治療3.布洛芬1.限制入液量，并給予利尿劑2.吲哚美NICUNICU新生兒呼吸窘迫綜合癥XIN學習課件預防早產，控制母孕期糖尿病等促進胎肺成熟 對孕2434周需提前分娩或有早產跡象的胎

7、兒，出生前24小時至出生7天前給孕母肌注地塞米松或倍他米松。預防應用PS對胎齡2434周早產兒，力爭在生后30分鐘內用PS(40%時:SaO290%，頻繁的呼吸暫停PaO2 40%時:SaO290適應癥重型CPAP無效：PaO260mmHg機械通氣方 法同步間歇指令通氣: SIMV同步間歇正壓通氣: SIPPVTcSO285%PH7.25適應癥重型CPAP無效：PaO26新生兒呼吸窘迫綜合癥XIN學習課件新生兒呼吸窘迫綜合癥XIN學習課件胎糞吸入綜合征meconium aspiration syndrome, MAS病因：宮內或產時吸入混有胎糞的羊水。臨床特點：1、多見于足月兒和過期產兒。2、生后即出現呼吸困難。3、胎糞污染羊水、皮膚和甲床。4、胸廓膨隆，肺部可聞濕羅音。5、X線有斑片狀陰影，肺氣腫明顯。胎糞吸入綜合征meconium aspiration syn濕肺(wet lung)亦稱新生兒暫時性呼吸增快(transient tachypnea of newborn , TTN)。病因：肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時低下，使肺液存留在肺泡等處，影響氣體交換。臨床特點：1、多見于足月兒和剖宮產兒。2、一般狀態較好。3、呼吸困難非進行性。