1、緒 論 1病理組織損傷10/4/2022緒 論 1病理組織損傷10/3/2022一、病理學的概念二、病理學的內容、任務、學習方法 general pathology systemic pathology2病理組織損傷10/4/2022一、病理學的概念2病理組織損傷10/3/2022三、病理學在醫學中的地位（一）教學方面 1.病理學是醫學基礎課、橋梁課、臨床醫學課（CPC) 2.病理學課程的定位（重點、骨干、必修課程）（二）醫療方面：病理診斷的意義（國內、外狀況）（三）科研方面 *張孝騫教授3病理組織損傷10/4/2022三、病理學在醫學中的地位（一）教學方面 3病理組織損傷10/ 北京協和醫院

2、的挽聯：“協和”泰斗，“湘雅”軒轅，鞠躬盡瘁，作絲為繭，待患似母，兢兢解疑難?！敖渖骺謶帧弊毅?，嚴謹誠愛為奉獻，公德堪無量，豐碑柱人間。戰亂西遷，浩劫逢難，含辛茹苦，吐哺猶鵑，視學如子，諄諄無厭倦。慘淡實踐出真知，血汗經驗勝宏篇。桃李滿天下，千秋有風范。張孝騫4病理組織損傷10/4/2022 北京協和醫院的挽聯：“協和”泰斗，“湘雅”軒轅基礎醫學課目中與臨床最接近的當推病理學，因為它是臨床與基礎之間的橋梁，要學好臨床先要學好病理學，我畢業后才認識這個道理。原想加學一年病理學以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。 張孝騫5病理組織損傷10/4/2022基礎醫學課目中與臨床最接近的當推病理學，因

3、為它是臨床四、病理學的研究方法（一）人體病理學研究方法 1活體組織檢查，簡稱“活檢” （biopsy） (1）含義 （2）方法 （3）意義 6病理組織損傷10/4/2022四、病理學的研究方法6病理組織損傷10/3/20222尸體解剖 ，簡稱“尸解”（ autopsy） （1）含義 （2）意義 判斷死因 發現新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒 法醫尸解 大量積累教學、科研資料 *國內、外狀況，尸解安排7病理組織損傷10/4/20222尸體解剖 ，簡稱“尸解”（ autopsy） 7病理組織3細胞學檢查（cytology） （1）含義 （2）采集部位或方式 （3）優、缺點 8病理組織損傷10/4

4、/20223細胞學檢查（cytology）8病理組織損傷10/3/2（二）實驗病理學研究方法 1.動物實驗 2.細胞、組織培養（三）其它方法：免疫組化、電鏡、 圖像分析、分子生物學技術、 流式細胞術等 9病理組織損傷10/4/2022（二）實驗病理學研究方法9病理組織損傷10/3/2022五、病理學的發展History and Development of pathology(1)液體病理學（Humoral pathology）:西波克拉底Hippocrates (460-377 BC)血液黏液黃膽汁黑膽汁(2)器官病理學Organ Pathology: 莫爾加尼Margani (Italia

5、n 1682-1771 AD)(3)細胞病理學Cellular pathology: 魏爾嘯Virchow (German,1821-1902 AD)10病理組織損傷10/4/2022五、病理學的發展History and Developmen分子病理學（molecular ）遺傳病理學（ genetic ）定量病理學（quantitative ）法醫病理學（forensic medicine ）病理生理學（pathophysiology）病理學分支學科（other branches of pathology）11病理組織損傷10/4/2022分子病理學（molecular ）病理學分支學科（

6、oth第一章細胞、組織的適應 和損傷12病理組織損傷10/4/2022第一章12病理組織損傷10/3/2022一、萎縮（atrophy） (一) 概念（二) 病變1 概述 適應（ adaptation）的概念13病理組織損傷10/4/2022一、萎縮（atrophy）1 概述13病理組織(三)分類 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） (四)結局14病理組織損傷10/4/2022(三)分類14病理組織損傷10/3/2022惡 病 質15病理組織損傷10/4/2022惡 病 質15病理組織損傷10/3/2022腦 萎 縮16病理組織損傷10/4/2022腦 萎 縮16病理組織損傷1

7、0/3/2022腦 萎 縮17病理組織損傷10/4/2022腦 萎 縮17病理組織損傷10/3/2022正常腎臟萎縮腎臟18病理組織損傷10/4/2022正常腎臟萎縮腎臟18病理組織損傷10/3/2022腎萎縮腎盂積水19病理組織損傷10/4/2022腎萎縮腎盂積水19病理組織損傷10/3/2022二、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分類 3、說明20病理組織損傷10/4/202220病理組織損傷10/3/2022心 肌 肥 大21病理組織損傷10/4/2022心 肌 肥 大21病理組織損傷10/3/2022心 肌 肥 大22病理組織損傷10/4/2022心 肌 肥 大22病理組

8、織損傷10/3/2022心 肌 肥 大 23病理組織損傷10/4/2022心 肌 肥 大 23病理組織損傷10/3/2022妊娠期肥大子宮24病理組織損傷10/4/2022妊娠期肥大子宮24病理組織損傷10/3/2022三、增生（hyperplasia） 1、概念 2、分類 3、說明25病理組織損傷10/4/2022三、增生（hyperplasia）25病理組織損傷10/3/前 列 腺 增 生26病理組織損傷10/4/2022前 列 腺 增 生26病理組織損傷10/3/2022四、化生（metaplasia） (一)概念 (二)分類 (三)說明 1、橫向分化 （transdifferentia

9、tion） 2、干細胞多向分化 間葉細胞多向分化 3、相似性質細胞化生 27病理組織損傷10/4/2022四、化生（metaplasia）27病理組織損傷10/3/2正常支氣管上皮28病理組織損傷10/4/2022正常支氣管上皮28病理組織損傷10/3/2022支氣管上皮鱗狀化生29病理組織損傷10/4/2022支氣管上皮鱗狀化生29病理組織損傷10/3/2022支氣管上皮鱗狀化生(高倍）30病理組織損傷10/4/2022支氣管上皮鱗狀化生(高倍）30病理組織損傷10/3/2022支氣管上皮鱗狀化生(高倍）31病理組織損傷10/4/2022支氣管上皮鱗狀化生(高倍）31病理組織損傷10/3/2

10、022宮頸鱗狀上皮化生32病理組織損傷10/4/2022宮頸鱗狀上皮化生32病理組織損傷10/3/2022 2、細胞、組織的損傷一、損傷的原因和機制 (一)原因 1、缺O2；2 、化學物質、藥物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、營養失衡;6、免疫反應;7、遺傳變異； 8、衰老;9、內分泌;10、醫源性因素； 11、社會心理精神因素；33病理組織損傷10/4/2022 2、細胞、組織的損傷33病理組織損傷10 (二)損傷機制：自學（P9P11）二、損傷的形態學改變 (一)可逆性損傷（reversible injury) 舊稱：變性（degeneration） 引言 變性的概念、結局、分

11、類 34病理組織損傷10/4/2022 (二)損傷機制：自學（P9P11）34病理組織損傷 1、細胞水變性（cellular hydropic ） 或細胞水腫（cellular swelling） (1)概念 (2)機制 (3)病變（部位）35病理組織損傷10/4/2022 1、細胞水變性（cellular hydropic ）3肝 水 變 性36病理組織損傷10/4/2022肝 水 變 性36病理組織損傷10/3/2022（腎小管上皮）細胞水變性37病理組織損傷10/4/2022（腎小管上皮）細胞水變性37病理組織損傷10/3/20222、脂肪變性（fatty ） 脂變 (fatty cha

12、nge) (1)概念 (2)部位：肝、心、腎38病理組織損傷10/4/20222、脂肪變性（fatty ）38病理組織損傷10/3/2肝脂肪變性 A、病變 B、說明 脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fatty liver） 39病理組織損傷10/4/2022肝脂肪變性 39病理組織損傷10/3/2022C、肝脂肪變機制a、病因線粒體受損ATP脂肪酸氧化脂質蓄積b、病因細胞、組織結構破壞脂蛋白崩解脂質淅出、蓄積 c、缺氧乳酸脂肪酸d、原料不足、細胞受損脂蛋白合成 脂質蓄積 e、中性脂肪合成過多脂質蓄積40病理組織損傷10/4/2022C、肝脂肪變機制40病理組織損傷10/3/2022

13、肝脂肪變性41病理組織損傷10/4/2022肝脂肪變性41病理組織損傷10/3/2022肝脂肪變性（切面）42病理組織損傷10/4/2022肝脂肪變性（切面）42病理組織損傷10/3/2022肝脂肪變性43病理組織損傷10/4/2022肝脂肪變性43病理組織損傷10/3/2022肝脂肪變性44病理組織損傷10/4/2022肝脂肪變性44病理組織損傷10/3/2022蘇丹染色45病理組織損傷10/4/2022蘇丹染色45病理組織損傷10/3/2022心肌脂肪變 虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸潤 （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty

14、heart）46病理組織損傷10/4/2022心肌脂肪變46病理組織損傷10/3/2022虎斑心47病理組織損傷10/4/2022虎47病理組織損傷10/3/2022心肌脂肪浸潤48病理組織損傷10/4/2022心肌脂肪浸潤48病理組織損傷10/3/20223、玻璃樣變性=透明變性=“玻變” （hyaline） (1)概念 (2)部位或分類 細胞內玻變 概念 舉例 Russell body Mallory body 49病理組織損傷10/4/20223、玻璃樣變性=透明變性=“玻變” （hyaline）4細胞內玻變Mallory小體50病理組織損傷10/4/2022細胞內玻變Mallory小體

15、50病理組織損傷10/3/202纖維結締組織玻變 （fibroid connective tissue hyaline) A、機制 B、部位 C、病變51病理組織損傷10/4/2022纖維結締組織玻變51病理組織損傷10/3/2022結締組織玻璃樣變性52病理組織損傷10/4/2022結締組織玻璃樣變性52病理組織損傷10/3/2022結締組織玻璃樣變性（中倍）53病理組織損傷10/4/2022結締組織玻璃樣變性（中倍）53病理組織損傷10/3/2022結締組織玻璃樣變性（高倍）54病理組織損傷10/4/2022結締組織玻璃樣變性（高倍）54病理組織損傷10/3/2022細動脈壁玻變 部位 病

16、變 后果 細動脈硬化 （arteriolosclerosis）55病理組織損傷10/4/2022細動脈壁玻變55病理組織損傷10/3/2022脾小動脈玻璃樣變性56病理組織損傷10/4/2022脾小動脈玻璃樣變性56病理組織損傷10/3/202257病理組織損傷10/4/202257病理組織損傷10/3/20224、病理性鈣化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形態特點 （3）性質 （4）分類 營養不良性鈣化(dystrophic) 轉移性鈣化（metastatic）58病理組織損傷10/4/20224、病理性鈣化58病理組織損傷10/3/2022營養不良

17、性鈣化59病理組織損傷10/4/2022營養不良性鈣化59病理組織損傷10/3/2022（二）細胞的死亡（壞死和凋亡） 1、壞死（necrosis） (1)概念：以酶溶性變化為特點的活體內局部組織細胞的死亡。 (2)病變： 肉眼 光鏡 ：A、核固縮 B、核碎裂 C、核溶解 細胞、細胞漿、間質、壞死組織60病理組織損傷10/4/2022（二）細胞的死亡（壞死和凋亡）60病理組織損傷10/3/20核固縮、核碎裂和核溶解61病理組織損傷10/4/2022核固縮、核碎裂和核溶解61病理組織損傷10/3/2022細胞壞死 核與胞漿改變62病理組織損傷10/4/2022細胞壞死 核與胞漿改變62病理組織損

18、傷10/3/2022核固縮 核碎裂63病理組織損傷10/4/2022核固縮 核碎裂63病理組織損傷10/3/2022核溶解消失64病理組織損傷10/4/2022核溶解消失64病理組織損傷10/3/2022（3）壞死的類型 凝固性壞死（coagulative necrosis） A、概念 ：蛋白質變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱。 B、部位 65病理組織損傷10/4/2022（3）壞死的類型 65病理新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起66病理組織損傷10/4/2022新鮮腎梗死表面66病理組織損傷10/3/2022陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷67病理組織損傷10/4/2022陳舊性腎梗死67病理組織損傷10/

19、3/202268病理組織損傷10/4/202268病理組織損傷10/3/2022脾 梗 死 區69病理組織損傷10/4/2022脾 梗 死 區69病理組織損傷10/3/202270病理組織損傷10/4/202270病理組織損傷10/3/202271病理組織損傷10/4/202271病理組織損傷10/3/2022液化性壞死（liquefactive ） A、概念 B、部位:肺膿腫 阿米巴肝膿腫 *脂肪壞死 *鈣皂（calcium saponification）72病理組織損傷10/4/2022液化性壞死（liquefactive ）72病理組織損傷腦液化性壞死73病理組織損傷10/4/2022腦

20、液化性壞死73病理組織損傷10/3/2022腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成74病理組織損傷10/4/2022腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成74病理組織損傷10/3肺膿腫75病理組織損傷10/4/2022肺膿腫75病理組織損傷10/3/2022阿米巴肝膿腫76病理組織損傷10/4/2022阿米巴肝膿腫76病理組織損傷10/3/202277病理組織損傷10/4/202277病理組織損傷10/3/2022脂肪液化性壞死78病理組織損傷10/4/2022脂肪液化性壞死78病理組織損傷10/3/2022C、特殊類型 a、干酪樣壞死 （caseous necrosis）79病理組織損傷10/4

21、/2022C、特殊類型79病理組織損傷10/3/2022干酪樣壞死80病理組織損傷10/4/2022干酪樣壞死80病理組織損傷10/3/202281病理組織損傷10/4/202281病理組織損傷10/3/2022干酪樣壞死82病理組織損傷10/4/2022干酪樣壞死82病理組織損傷10/3/202283病理組織損傷10/4/202283病理組織損傷10/3/2022b、壞疽（gangrene） 概念 機制 分類 干性壞疽（dry gangrene） 形成原因、特點、部位 濕性壞疽 （ moist） 氣性壞疽 （ gas）84病理組織損傷10/4/2022b、壞疽（gangrene） 84病理組

22、織損傷10/3/285病理組織損傷10/4/202285病理組織損傷10/3/202286病理組織損傷10/4/202286病理組織損傷10/3/2022濕性壞疽87病理組織損傷10/4/2022濕性壞疽87病理組織損傷10/3/202288病理組織損傷10/4/202288病理組織損傷10/3/202289病理組織損傷10/4/202289病理組織損傷10/3/202290病理組織損傷10/4/202290病理組織損傷10/3/2022纖維素樣壞死 （fibrinoid necrosis） 纖維素樣變性 （fibrinoid degeneration）91病理組織損傷10/4/2022纖維素

23、樣壞死91病理組織損傷10/3/2022Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis92病理組織損傷10/4/2022Malignant hypertension with arMalignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis93病理組織損傷10/4/2022Malignant hypertension with ar（4）壞死的結局壞死細胞溶解引起局部急性炎癥反應溶解、吸收、清除、消散分離、排出 糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、 竇道（sinus）、瘺管

24、（fistula）、 空洞（cavity）機化（organization）纖維包裹和鈣化94病理組織損傷10/4/2022（4）壞死的結局94病理組織損傷10/3/2022（5）壞死的影響及后果與下列因素有關 重要組織或器官的壞死 壞死細胞的數量 周圍細胞或組織再生、代償能力壞死器官的儲備代償能力95病理組織損傷10/4/2022（5）壞死的影響及后果與下列因素有關95病理組織損傷10/32、凋亡（apoptosis）（1）概念：程序性死亡，是由體內外某些因素觸發細胞內預存的死亡程序而導致的細胞主動性死亡方式。（2）凋亡細胞形態特點 * 凋亡小體（apoptosis body） *嗜酸性小體（

25、acidophilic body）96病理組織損傷10/4/20222、凋亡（apoptosis）96病理組織損傷10/3/20凋 亡97病理組織損傷10/4/2022凋 亡97病理組織損傷10/3/2022凋亡細胞漿嗜酸性小體 、核固縮98病理組織損傷10/4/2022凋亡細胞漿嗜酸性小體 、核固縮98病理組織損傷10/3/20（鼻咽癌）細胞凋亡99病理組織損傷10/4/2022（鼻咽癌）細胞凋亡99病理組織損傷10/3/2022100病理組織損傷10/4/2022100病理組織損傷10/3/2022凋亡壞死機制基因調控的程序化細胞死亡， 意外事故性細胞死亡，主動進行（自殺性）被動進行（他殺

26、性）誘因生理性或輕微病理性刺激因子病理性刺激因子誘導發生，誘導發生，如生長因子的缺乏如缺氧、感染、中毒死亡范圍多為散在的單個細胞多為集聚的大片細胞死亡形態細胞固縮，核染色質邊集，細胞腫脹，核染色質絮狀或邊細胞膜及各細胞器膜完整，集，細胞膜及各細胞器膜溶解膜可發泡成芽，形成凋亡小體破裂，溶酶體酶釋放，細胞自溶生化特征耗能的主動過程，有新蛋白合不耗能的被動過程，無新蛋白合成，DNA早期規律降解為180成，DNA降解不規律，片段大小不 -200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈一，瓊脂凝膠電泳不呈特征性梯帶特征性梯帶狀狀周圍炎癥不引起周圍組織炎癥反應和修引起周圍組織炎癥反應和修復再復再生，但凋亡小體可被鄰近生

27、細胞吞噬101病理組織損傷10/4/2022凋亡壞死機制 第二章 損傷的修復102病理組織損傷10/4/2022 第二章 102病理組織損傷10/3/20細胞周期（Cell Cycle）:Period between the mitosis is called interphase and the phase between two consecutive divisions is known as cell cycle. 103病理組織損傷10/4/2022細胞周期（Cell Cycle）:Period betwee104病理組織損傷10/4/2022104病理組織損傷10/3/2022 三

28、、各種細胞的再生能力 （一）不穩定細胞（再生能力強的） 1、覆蓋上皮 2、淋巴、造血細胞 （二）穩定細胞（再生能力較強的） 1、腺體 2、CT 3、周圍N、f 4、骨 5、平滑肌105病理組織損傷10/4/2022 三、各種細胞的再生能力105病理組織損傷10/3/202（三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神經細胞 2、骨骼肌 3、心肌四、各種組織再生的過程五、細胞再生與分化的分子機制自學106病理組織損傷10/4/2022（三）永久性細胞（無再生能力的）自學106病理組織損傷10/ 2、纖維性修復一、肉芽組織（granulation tissue） （一）概念 （二）形態特點 *肌成纖維C

29、 （myofibroblast） （三）肉芽組織的作用及結局107病理組織損傷10/4/2022 2、纖維性修復107病理組織損傷10/3肉芽組織108病理組織損傷10/4/2022肉芽組織108病理組織損傷10/3/2022109病理組織損傷10/4/2022109病理組織損傷10/3/2022二、瘢痕組織（scar tissue） （一）概念 （二）病變 （三）對機體影響 有利：*完整性、牢固性不利：*粘連、硬化、收縮、疙瘩110病理組織損傷10/4/2022二、瘢痕組織（scar tissue）110病理組織損傷10（四）結局：成纖維細胞、中性粒細胞、巨噬細胞產生膠原酶，使瘢痕組織的膠原

30、纖維逐漸地分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。三、肉芽組織的形成過程和機制四、瘢痕組織的形成過程和機制自學111病理組織損傷10/4/2022（四）結局：自學111病理組織損傷10/3/2022 3、創傷愈合（wound healing） 引言：概念一、皮膚創傷愈合 （一）創傷愈合的基本過程 1、傷口早期變化 2、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生 112病理組織損傷10/4/2022 3、創傷愈合（wound healing）112（二）創傷愈合的類型 1、一期愈合：組織缺損少、創緣整齊、無感染、經粘合或縫合后創面對合嚴密的傷口。愈合時間短，形成的瘢痕組織少。 2、二期愈合：組織缺損較大、創緣不整齊、哆開、或伴有感染的傷口。愈合時間較長，形成的瘢痕組織較大。113病理組織損傷10/4/2022113病理組織損傷10/3/2022114病理組織損傷10/4/2022114病理組織損傷10/3/2022二、骨折愈合 （bone fra