1、偏癱后肩痛的治療加強偏癱后肩痛的治療加強肩關節是由肩胛骨的關節盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱關節。因為肱骨頭較大，呈球形，關節盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關節囊薄而松弛，是全身大關節中結構最不穩固的關節。最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關節的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關節囊纖維層愈合，增強了其牢固性。而只有關節囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強，這是肩關節的一個薄弱區。因此當上肢外展時，在外力作用下或跌倒時，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關節囊前下方的薄弱區，移出到肩胛骨的前方，造成肩關節前脫位。這時患肩塌陷，失去圓

2、形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。肩關節的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180、內收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、內旋90，加之肩關節的活動是以胸鎖關節為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關節的活動范圍又可因“肩胸關節”的活動而增加。肩關節的這些特點就決定了肩部易發生疾患。肩關節的解剖肩關節是由肩胛骨的關節盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱關節。因為肱33肩袖 肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。 這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定于肩胛盂上，對維持肩關節的穩定

3、和肩關節活動起著極其重要的作用。肩袖 肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱1234Subscapularis（肩胛下肌）Supraspinatus（岡上肌）Infraspinatus（岡下肌）Teres Minor（小圓肌）1234Subscapularis（肩胛下肌）撞擊綜合癥肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發生病變，造成上肢上舉時肩袖與肩峰發生撞擊而產生的一系列的癥狀。 6撞擊綜合癥肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中偏癱后肩痛的治療加強新版課件正確被動活動和牽伸有助緩解肌痙攣和關節囊攣縮病后2周開始ROM訓練，無痛原則，維持現有活動，

4、預防攣縮、避免肩關節半脫位最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。物理因子如深部透熱療法、中頻、低頻已經廣泛應用韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。神經源：中樞性疼痛（5-15%）麥德蘭手法牽伸和分離肩關節周圍肌肉萎縮、痙攣、攣縮肩關節的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180、內收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、內旋90，加之肩關節的活動是以胸鎖關節為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關節的活動范圍又可因“肩胸關節”的活動而增加。

5、9%氯化鈉10 ml痛點封閉應用肩托，肩托過緊會壓迫原本舒縮功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水腫，過松則無法起到保護肩關節的作用，因而一直存在爭議，宜慎用關節活動受限：PROM，AROMInfraspinatus（岡下肌）2%鹽酸利多卡因5ml，醋酸潑尼松龍125 mg，0.肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。指肩關節被動活動范圍結束時的銳痛，整個活動范圍內出現的劇痛，接觸后出現的難以忍受的疼痛。正確被動活動和牽伸有助緩解肌痙攣和關節囊攣縮偏癱性肩痛的定義指肩關節被動活動范圍結束時的銳痛，整個活動范圍內出現

6、的劇痛，接觸后出現的難以忍受的疼痛。偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發癥之一，國外報道CVD（腦血管疾病）偏癱性肩痛的發生率為16%-72%，國內報道CVD偏癱性肩痛的發生率為5%-84%。偏癱性肩痛，中醫稱為偏癱肩。 肩關節半脫位，關節囊松弛肩關節周圍肌肉萎縮、痙攣、攣縮關節活動受限：PROM，AROM疼痛原因？原發性問題和繼發性問題肩痛的病因和機理目前仍存爭議偏癱性肩痛的定義指肩關節被動活動范圍結束時的銳痛，整個活動范偏癱患者肩痛來源韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥肌肉：無力、痙攣、攣縮關節來源：脫位、粘連骨骼來源：異位骨化神經源：中樞性疼痛（5-15%）Complex regional pai

7、n syndrome, CRPS偏癱患者肩痛來源韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥麥特蘭德根據關節的可動范圍和操作時治療者應用手法的幅度大小，將其分為痙攣期，對肩胛骨進行抗痙攣的被動運動和主動助力運動，并逐漸增加關節活動范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限站立或轉移時注意保護遲緩性偏癱側上肢，應給予患者以適當的被動支持或者支撐，避免牽拉患肢痙攣期，對肩胛骨進行抗痙攣的被動運動和主動助力運動，并逐漸增加關節活動范圍，使疼痛逐

8、漸緩解乃至消失最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯物理因子如深部透熱療法、中頻、低頻已經廣泛應用肩關節的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180、內收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、內旋90，加之肩關節的活動是以胸鎖關節為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關節的活動范圍又可因“肩胸關節”的活動而增加。Subscapularis（肩胛下肌）I級：治療者在病人關節活動的起始端，小范圍、節律性地來回松動關節。肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限疼痛較重

9、并發攣縮，成為康復的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節疾病，還有原因不明者麥德蘭手法牽伸和分離2%鹽酸利多卡因5ml，醋酸潑尼松龍125 mg，0.韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥肩關節的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關節囊纖維層愈合，增強了其牢固性。通過被動活動維持肩關節現有活動度，支持及保護受累的肩關節很重要因此當上肢外展時，在外力作用下或跌倒時，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關節囊前下方的薄弱區，移出到肩胛骨的前方，造成肩關節前脫位。口服解痙鎮痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）肩痛的治療肩關節半脫位肩關節半脫位應強調早期采取積極措施預防，而不應錯誤期

10、待肌肉痙攣期出現之后會“自然復位” 發病早期，患者肌肉處于弛緩性癱瘓時要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位通過被動活動維持肩關節現有活動度，支持及保護受累的肩關節很重要最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及肩痛的治療肩關節半脫位要使患者處于抗痙攣體位仰臥位時肩胛骨外旋、肩部（肱骨頭）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上時伸指肩痛的治療肩關節半脫位肩痛的治療肩關節半脫位站立或轉移時注意保護遲緩性偏癱側上肢，應給予患者以適當的被動支持或者支撐，避免牽拉患肢肩痛的治療肩關節半脫位肩痛的治療肩關節半脫位積極采取各種神經促進技術或功能性電刺激（FES），促進肩關節周圍肌肉

11、，特別是岡上肌和三角肌中、后部纖維，盡早恢復其張力和主動活動肩痛的治療肩關節半脫位肩痛的治療肩關節半脫位痙攣期，對肩胛骨進行抗痙攣的被動運動和主動助力運動，并逐漸增加關節活動范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失肩前屈練習時要完全伸肘三角吊帶和肩托的應用較常見，但是長時間使用三角吊帶會強化上肢的屈肌痙攣模式應用肩托，肩托過緊會壓迫原本舒縮功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水腫，過松則無法起到保護肩關節的作用，因而一直存在爭議，宜慎用肩痛的治療肩關節半脫位肩痛的治療肌痙攣和關節囊攣縮的處理正確被動活動和牽伸有助緩解肌痙攣和關節囊攣縮關節松動術又稱麥德蘭手法，應用較廣泛，多采用滑動、滾動、旋轉、擠壓、牽

12、伸、擺動、振動等手法根據病情選擇相應的治療強度（4級手法），以不引起病人感到明顯的疼痛為宜，每天1次，每次2030分鐘功能性電刺激、透熱療法（如：微波、超短波）也能緩解痙攣祖國傳統醫學中的針灸、推拿治療中樞性損傷后肩痛也常有報道，應引起重視肩痛的治療肌痙攣和關節囊攣縮的處理麥德蘭手法滑動凹凸原則麥德蘭手法滑動凹凸原則麥德蘭手法滾動麥德蘭手法滾動麥德蘭手法旋轉麥德蘭手法旋轉麥德蘭手法擠壓麥德蘭手法擠壓麥德蘭手法牽伸和分離麥德蘭手法牽伸和分離偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發癥之一，國外報道CVD（腦血管疾病）偏癱性肩痛的發生率為16%-72%，國內報道CVD偏癱性肩痛的發生率為5%-84%。病

13、變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯口服解痙鎮痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯偏癱性肩痛，中醫稱為偏癱肩。疼痛較重并發攣縮，成為康復的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節疾病，還有原因不明者而只有關節囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強，這是肩關節的一個薄弱區。肩關節的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關節囊纖維層愈合，增強了其牢固性。麥德蘭手法牽伸和分離口服解痙

14、鎮痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）肩關節的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關節囊纖維層愈合，增強了其牢固性。肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限I級：治療者在病人關節活動的起始端，小范圍、節律性地來回松動關節。病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯關節活動受限：PROM，AROM發病早期，患者肌肉處于弛緩性癱瘓時要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位通過被動活動維持肩關節現有活動度，支持及保護受累的肩關節很重要口服解痙鎮痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）指肩關節被動活動范圍結束時的銳痛，整個活動范圍內出現的劇痛，接觸后出現的難以忍受的疼痛。麥德蘭手法擺動偏癱性肩痛是

15、偏癱成年患者最常見的并發癥之一，國外報道CVD（麥德蘭手法振動麥德蘭手法振動麥特蘭德手法分級標準組織阻力解剖極限麥特蘭德手法分級標準組織阻力解剖極限分級標準 麥特蘭德根據關節的可動范圍和操作時治療者應用手法的幅度大小，將其分為4級：I級：治療者在病人關節活動的起始端，小范圍、節律性地來回松動關節。II級：治療者在病人關節活動允許范圍內，大幅度、節律性地來回松動關節，但不接觸關節活動的起始和終末端。III級：治療者在病人關節活動允許的范圍內大幅度、節律性地來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。IV級：治療者在病人關節活動的終末端，小范圍，節律性地來回松動關節

16、，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。分級標準肩痛的治療藥物與手術治療口服解痙鎮痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）疼痛部位注射麻醉藥或合用類固醇激素對緩解肩痛亦有效2%鹽酸利多卡因5ml，醋酸潑尼松龍125 mg，0.9%氯化鈉10 ml痛點封閉1%奴夫卡因1ml，氫化可的松5 ml痛點封閉神經阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經，能較快出現疼痛緩解及明顯的活動范圍增加手術切斷肩胛下肌及胸肌肌腱來解除肩胛骨內旋及內收痙攣，亦可取得同樣的鎮痛效果肩痛的治療藥物與手術治療肩痛的治療肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限疼痛較重并發攣縮，成

17、為康復的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節疾病，還有原因不明者僅有1/5的病人能夠完全恢復以前的活動偏癱患者肩-手綜合征的處理，早期及時治療可預防偏癱側上肢發生疼痛肩痛的治療肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，肩痛的治療預防和治療偏癱患者肩手綜合癥病后2周開始ROM訓練，無痛原則，維持現有活動，預防攣縮、避免肩關節半脫位沿手指手背腕背前臂做向心性按摩，必要時戴壓力手套上肢擺放要高于心臟的水平，手腕背伸位支具固定冷-熱水交替洗浴物理因子如深部透熱療法、中頻、低頻已經廣泛應用口服止痛藥：雙氯芬酸類、卡馬西平、消炎痛、散利痛等病變遷延不愈者

18、，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯正確的心理疏導肩痛的治療預防和治療偏癱患者肩手綜合癥注意事項在偏癱患者急性期的治療中，即使患者沒有肩關節半脫位且肌力正常，也應避免采用高處滑輪運動（患者坐在牽引繩中間的輪椅上，患肢外展45度，抓住繩套一端，健手抓住繩套另一端并牽拉，使患肢外展度約130-150度，運動平面與肩胛骨平行），因為高處滑輪運動將會增加發生肩關節疼痛的危險性。注意事項在偏癱患者急性期的治療中，即使患者沒有肩關節半脫位且肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限麥德蘭手法牽伸和分離II級：治療者在病人關節活動允許范圍內，大幅度、節律性地來回松動關節，但不接觸關節活

19、動的起始和終末端。韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥神經阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經，能較快出現疼痛緩解及明顯的活動范圍增加發病早期，患者肌肉處于弛緩性癱瘓時要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位肩關節的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180、內收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、內旋90，加之肩關節的活動是以胸鎖關節為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關節的活動范圍又可因“肩胸關節”的活動而增加。神經阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經，能較快出現疼痛緩解及明顯的活動范圍增加正確被動活動和牽伸有助緩解肌痙攣和關節囊攣縮肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體

20、，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。口服止痛藥：雙氯芬酸類、卡馬西平、消炎痛、散利痛等肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥肩關節是由肩胛骨的關節盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱關節。麥特蘭德手法分級標準偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發癥之一，國外報道CVD（腦血管疾病）偏癱性肩痛的發生率為16%-72%，國內報道CVD偏癱性肩痛的發生率為5%-84%。根據病情選擇相應的治療強度（4級手法），以不引起病人感到明顯的疼痛為宜，每天1次，每次2030分鐘關節活動受限：PROM，AROM發病早期，患者肌肉處于弛緩性癱

21、瘓時要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位Supraspinatus（岡上肌）口服解痙鎮痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）IV級：治療者在病人關節活動的終末端，小范圍，節律性地來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。神經阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經，能較快出現疼痛緩解及明顯的活動范圍增加神經源：中樞性疼痛（5-15%）最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。手術切斷肩胛下肌及胸肌肌腱來解除肩胛骨內旋及內收痙攣，亦可取得同樣的鎮痛效果痙攣期，對肩胛骨進行抗痙攣的被動運動和主動助力運動

22、，并逐漸增加關節活動范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失Complex regional pain syndrome, CRPS關節松動術又稱麥德蘭手法，應用較廣泛，多采用滑動、滾動、旋轉、擠壓、牽伸、擺動、振動等手法肩關節的這些特點就決定了肩部易發生疾患。功能性電刺激、透熱療法（如：微波、超短波）也能緩解痙攣肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發生病變，造成上肢上舉時肩袖與肩峰發生撞擊而產生的一系列的癥狀。神經阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經，能較快出現疼痛緩解及明顯的活動范圍增加偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發癥之一，國外報道CVD（腦血管疾病）偏癱性肩痛的發

23、生率為16%-72%，國內報道CVD偏癱性肩痛的發生率為5%-84%。通過被動活動維持肩關節現有活動度，支持及保護受累的肩關節很重要偏癱性肩痛，中醫稱為偏癱肩。II級：治療者在病人關節活動允許范圍內，大幅度、節律性地來回松動關節，但不接觸關節活動的起始和終末端。疼痛較重并發攣縮，成為康復的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節疾病，還有原因不明者物理因子如深部透熱療法、中頻、低頻已經廣泛應用這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定于肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。發病早期，患者肌肉處于

24、弛緩性癱瘓時要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位發病早期，患者肌肉處于弛緩性癱瘓時要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位肩關節的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180、內收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、內旋90，加之肩關節的活動是以胸鎖關節為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關節的活動范圍又可因“肩胸關節”的活動而增加。口服解痙鎮痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）發病早期，患者肌肉處于弛緩性癱瘓時要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位正確被動活動和牽伸有助緩解肌痙攣和關節囊攣縮肌痙攣和關節囊攣縮的處理Teres Minor（小圓肌）痙攣期，對肩胛骨進行抗痙攣的被動運動和主動助力運動，并逐漸增加

25、關節活動范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失IV級：治療者在病人關節活動的終末端，小范圍，節律性地來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯肩關節的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180、內收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、內旋90，加之肩關節的活動是以胸鎖關節為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關節的活動范圍又可因“肩胸關節”的活動而增加。肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發生病變，造成上肢上舉時肩袖與肩峰發生撞擊而產生的一系列的癥狀。韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥9%氯化

26、鈉10 ml痛點封閉肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限站立或轉移時注意保護遲緩性偏癱側上肢，應給予患者以適當的被動支持或者支撐，避免牽拉患肢病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關節的這些特點就決定了肩部易發生疾患。肩關節的這些特點就決定了肩部易發生疾患。病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯疼痛較重并發攣縮，成為康復的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節疾病，還有原因不明者麥德蘭手法牽伸和分

27、離2%鹽酸利多卡因5ml，醋酸潑尼松龍125 mg，0.肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發生病變，造成上肢上舉時肩袖與肩峰發生撞擊而產生的一系列的癥狀。肩關節的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180、內收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、內旋90，加之肩關節的活動是以胸鎖關節為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關節的活動范圍又可因“肩胸關節”的活動而增加。最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。預防和治療偏癱患者肩手綜合癥病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯II級：治療者在病人關節活動允許范

28、圍內，大幅度、節律性地來回松動關節，但不接觸關節活動的起始和終末端。應用肩托，肩托過緊會壓迫原本舒縮功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水腫，過松則無法起到保護肩關節的作用，因而一直存在爭議，宜慎用肩關節的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關節囊纖維層愈合，增強了其牢固性。韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥痙攣期，對肩胛骨進行抗痙攣的被動運動和主動助力運動，并逐漸增加關節活動范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發癥之一，國外報道CVD（腦血管疾病）偏癱性肩痛的發生率為16%-72%，國內報道CVD偏癱性肩痛的發生率為5%-84%。站立或轉移時注意保護遲緩性偏癱側上肢，應給予患者以適

29、當的被動支持或者支撐，避免牽拉患肢應用肩托，肩托過緊會壓迫原本舒縮功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水腫，過松則無法起到保護肩關節的作用，因而一直存在爭議，宜慎用病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進行神經節阻滯病后2周開始ROM訓練，無痛原則，維持現有活動，預防攣縮、避免肩關節半脫位物理因子如深部透熱療法、中頻、低頻已經廣泛應用9%氯化鈉10 ml痛點封閉肩關節半脫位應強調早期采取積極措施預防，而不應錯誤期待肌肉痙攣期出現之后會“自然復位”原發性問題和繼發性問題9%氯化鈉10 ml痛點封閉肩關節半脫位，關節囊松弛神經阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經，能較快出現疼痛緩解及明

30、顯的活動范圍增加關節松動術又稱麥德蘭手法，應用較廣泛，多采用滑動、滾動、旋轉、擠壓、牽伸、擺動、振動等手法9%氯化鈉10 ml痛點封閉1%奴夫卡因1ml，氫化可的松5 ml痛點封閉I級：治療者在病人關節活動的起始端，小范圍、節律性地來回松動關節。這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。肩關節半脫位應強調早期采取積極措施預防，而不應錯誤期待肌肉痙攣期出現之后會“自然復位”Infraspinatus（岡下肌）而只有關節囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強，這是肩關節的一個薄弱區。肩關節的這些特點就決定了肩部易發生疾患。在偏癱患者急性期的治療中，即使患者沒有肩關節半脫位且肌力正常，也應避免采用高處滑輪運動（患者坐在牽引繩中間的輪椅上，患肢外展45度，抓住繩套一端，健手抓住繩套另一端并牽拉，使患肢外展度約130-150度，運動平面與肩胛骨平行），因為高處滑輪運動將會增加發生肩關節疼痛的危險性。肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發生病變，造成上肢上舉時肩袖與肩峰發生撞擊而產生的一系列的癥狀。最常見的是向肩關節的前下脫位，因為肩關節的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限站立或轉移時注意保護遲緩性偏癱側上肢，應給予患者以適當的被動支持或者支撐，避免牽拉患肢物理因子如深部透