1、小 兒 急 救1編輯版ppt小 兒 急 救1編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。2編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。2小兒心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support) 高級(jí)生命支持(advanced life support) 穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)3編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：3編輯版ppt小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻

2、、氣管異物胃食管反流介入治療操作過程各種意外損傷等中毒嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭嚴(yán)重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物4編輯版ppt小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭4編輯版pp 最危險(xiǎn)因素： 心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定， 急速進(jìn)展的肺部疾病， 外科手術(shù)后的早期， 氣管插管的堵塞或脫落， 臨床的一些操作等。5編輯版ppt 最危險(xiǎn)因素：5編輯版ppt臨床表現(xiàn)突然昏迷（一過性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對(duì)光反射消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失聽診心音消失、血壓為零心電圖顯示等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)/無脈室性心動(dòng)過速6編輯版ppt臨床表現(xiàn)6編輯版ppt（一）心跳驟停診斷依據(jù)1意識(shí)突然喪失。

3、2呼吸停止或?yàn)l臨停止。3大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（二）心跳驟停最常見的電生理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)1心室靜止無收縮波（等電位線）。2心室顫動(dòng)（VF）或無脈性室性心動(dòng)過速（VT）。3無脈電活動(dòng)（PEA）-心電機(jī)械分離。7編輯版ppt（一）心跳驟停診斷依據(jù)7編輯版ppt心跳驟停處理原則和搶救流程預(yù)防早期CPR立即識(shí)別和啟動(dòng)EMSS有效的兒科高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療。兒科生存鏈 8編輯版ppt心跳驟停處理原則和搶救流程預(yù)防早期CPR立即識(shí)別和啟動(dòng)EMS小兒心肺復(fù)蘇 處理： 現(xiàn)場搶救(First aid) 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circul

4、ation, C) 保證心、腦等的血液灌流及氧供應(yīng)9編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 處理：9編輯版ppt（三）心跳驟停的評(píng)估要點(diǎn)1現(xiàn)場周圍環(huán)境評(píng)估：避開塌樓火災(zāi)毒氣電擊等。2基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估見表1。指對(duì)呼吸停止或呼吸心搏驟停的兒童進(jìn)行序列評(píng)估，并實(shí)施有效通氣支持及恢復(fù)有效循環(huán)。3高級(jí)心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評(píng)估見表2。10編輯版ppt（三）心跳驟停的評(píng)估要點(diǎn)10編輯版ppt表1 基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估初步評(píng)估評(píng)估方法和內(nèi)容C循環(huán)：患者是否存在脈搏？兒童觸摸頸動(dòng)脈或者嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，510秒A氣道：患者呼吸是否正常？氣道是否開放？氣道開放手法：仰頭抬頦法 推下頜法（疑頸傷

5、）510秒B呼吸： 是否有自主呼吸 510秒-D除顫：是否存在可除顫心律？手動(dòng)除顫儀或AED判斷11編輯版ppt表1 基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估初步評(píng)估評(píng)估方法和小兒心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢(A) 建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣 去除氣道內(nèi)分泌物、異物， 仰頭提頦法、推下頜法。 12編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇12編輯版ppt仰頭抬頦法 13編輯版ppt仰頭抬頦法 13編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 建立呼吸(B) 常用方法：口對(duì)口人工呼吸 14編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 建立呼吸(B) 14編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇口對(duì)口鼻法適用于嬰兒口對(duì)口鼻法適用于1歲以下嬰兒15編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇口對(duì)口

6、鼻法適用于嬰兒口對(duì)口鼻法適用于1歲以下嬰兒小兒心肺復(fù)蘇 建立呼吸(B) 常用方法： 復(fù)蘇囊的應(yīng)用 嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣 常用為自膨脹氣囊16編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 建立呼吸(B) 16編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣17編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣17編輯版pp小兒心肺復(fù)蘇 建立呼吸(B) 常用方法： 氣管內(nèi)插管人工呼吸 插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣 或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣18編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 建立呼吸(B) 18編輯版ppt氣管內(nèi)插管人工呼吸19編輯版ppt氣管內(nèi)插管人工呼吸19編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇2歲：

7、內(nèi)徑(mm)=(16+年齡)/4（無套囊導(dǎo)管） = 年齡/4+3（帶套囊導(dǎo)管） 深度(cm)=12+年齡/2 (氣管插管型號(hào)的3倍)20編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇2歲：20編輯版ppt2歲：2Kg6個(gè)月3.0/3.5mm6個(gè)月-1歲3.5/4.0mm1-2歲4.0/4.5mm小兒心肺復(fù)蘇21編輯版ppt2歲：小兒心肺復(fù)蘇21編輯版ppt導(dǎo)管位置評(píng)定1觀察兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，聽呼吸音；2聽診上腹部有無胃充氣聲；3監(jiān)測呼氣末CO2水平；4監(jiān)測SpO2；5喉鏡；6胸片。 8-10-12-20/min人工通氣時(shí)的力度和潮氣量應(yīng)以病人胸廓抬起為度。22編輯版ppt導(dǎo)管位置評(píng)定1觀察兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，

8、聽呼吸音；22編輯版小兒心肺復(fù)蘇其它技術(shù)口咽通氣管(用于無反應(yīng)和無咽反射者) 適應(yīng)征無反應(yīng)的不需要?dú)夤懿骞艿摹?無反應(yīng)且咽反射消失，氣囊-活瓣-面罩或其它正壓通氣裝置的。 作為氣管插管或胃管的開口器。23編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇其它技術(shù)23編輯版ppt鼻咽通氣管 不適于嬰兒和年幼兒。 牙關(guān)緊閉、抽搐，牙齒或口腔損傷。 纖維支氣管鏡喉罩通氣管 鼻導(dǎo)管、簡易面罩、部分再呼吸式面罩、頭罩(氧罩)小兒心肺復(fù)蘇24編輯版ppt鼻咽通氣管小兒心肺復(fù)蘇24編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 建立循環(huán) (C)胸外心臟按壓指征：1、新生兒：正壓通氣30S后，心率60/min），無須胸外按壓。3、充分通氣、供氧后，嬰兒和兒

9、童不能確切感受到脈搏，心率或脈搏100/min，按壓快速、有力、連續(xù)，盡可能不要間斷。26編輯版ppt建立循環(huán)（C）1、徒手CPR時(shí)，胸外按壓是建立循環(huán)最有效的方小兒心肺復(fù)蘇27編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇27編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇28編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇28編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇29編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇29編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 按壓與呼吸配合 新生兒3:1 （胸骨體下1/3，前后徑1/3） 年長兒5:1 2010最新指南(兒童) 單人-30:2 雙人-15:2 30編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 按壓與呼吸配合30編輯版ppt搶救有效的指征1患者心跳、呼吸恢復(fù)；2大動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)，收縮

10、壓60mmHg；3面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；4散大的瞳孔縮小；5意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎；6有尿；7心電圖波形有改變。31編輯版ppt搶救有效的指征1患者心跳、呼吸恢復(fù)；31編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇胸內(nèi)按壓32編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇胸內(nèi)按壓32編輯版ppt2010新指南 A B C33編輯版ppt2010新指南 除顫為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令。對(duì)于嬰幼兒而言，最好選擇手動(dòng)的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/Kg，如果需要進(jìn)行第二次除顫，要能量至少調(diào)至4J/Kg，但不超過成人最大劑量（雙相200 J，單相360 J）。一次除顫

11、后即刻開始CPR，5個(gè)循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實(shí)施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時(shí)間超過5 min），應(yīng)先予以5個(gè)周期的胸外按壓再除顫。34編輯版ppt除顫為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令。對(duì)于嬰幼分別置于：心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第24 肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第45肋間與腋中線的交點(diǎn)。兩個(gè)電極板之間距離不要小于10cm。 35編輯版ppt分別置于：35編輯版ppt高質(zhì)量的CPR 用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm） 快速壓（至少100次/min）。 確保胸廓完全回復(fù)。

12、盡量減少胸外按壓的中斷。 避免過度通氣。 保證氣道通暢。 一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為15:2）；5個(gè)周期2 min。 每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。 尋找并治療可能原因：6個(gè)“H”5個(gè)“T”。氣管插管應(yīng)延遲進(jìn)行，以免較長時(shí)間中斷胸外按壓時(shí)間，一般在搶救開始1015 min后考慮氣管插管。高級(jí)氣道建立后，通氣時(shí)不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，810次/min通氣。36編輯版ppt高質(zhì)量的CPR36編輯版ppt運(yùn)送和交接要點(diǎn)1將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。2保持氣道通暢，已建立高級(jí)氣道者移動(dòng)體位時(shí)應(yīng)檢查高級(jí)氣道

13、裝置的位置。3保持靜脈通路通暢。4連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備，交代患者發(fā)病經(jīng)過、評(píng)估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進(jìn)一步處理。37編輯版ppt運(yùn)送和交接要點(diǎn)37編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 骨髓腔內(nèi)注射38編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 給藥途徑：38編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇常用藥物： 1. 腎上腺素：0.01mg/kg 靜脈或骨髓腔 給藥；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg 0.1ml/kg 2. 碳酸氫鈉：1mmol/kg 靜脈或骨髓腔給予 (8.4%-1ml/kg) 3. 阿托品：0.02mg/kg 靜脈、氣

14、管或骨 髓腔給藥；兒童最大劑量不能 超過 1mg。39編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇常用藥物：39編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇常用藥物： 4. 葡萄糖：0.51.0g/kg,以25%葡萄糖靜注. 5. 鈣劑 10%CaGlu 1-2ml/kg, 10%CaCl2 0.2-0.5ml/kg 6. 利多卡因 1mg/kg, 20-50ug/kg.min 40編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇常用藥物：40編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 其他治療 預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律 紊亂、顱內(nèi)高壓。41編輯版ppt小兒心肺復(fù)蘇 其他治療41編輯版ppt確定脈搏無脈搏 每3秒給予呼吸 如果脈搏60次/分并有低灌注，盡管有足夠的

15、氧合及通氣，還是要給予按壓 每2分鐘復(fù)查脈搏檢查是否為可除顫心律給予1次除顫立即繼續(xù)CPR 2min立即繼續(xù)CPR 2min每2min檢查心律一次，直至ACLS人員到場或患者能動(dòng)可除顫不可除顫無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸激活EMSS，助手取AED或除顫儀一名施救者：開始每30次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進(jìn)行兩名施救者：開始每15次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進(jìn)行AED或/除顫儀到位檢查脈搏，10秒鐘內(nèi)有無確定的脈搏3A2345678兒童基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程42編輯版ppt確定脈搏無脈搏 每3秒給予呼吸檢查是否為可除顫心律給予1次表2 高級(jí)心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估

16、評(píng)估方法和內(nèi)容A氣道：氣道是否開放？氣道開放手法：仰頭抬頦法、托頜法是否需要高級(jí)氣道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、氣管插管B呼吸：通氣和氧合是否足夠？胸廓抬起、氧飽和度是否確認(rèn)氣道裝置已正確放置體檢、呼出CO2監(jiān)測、食管監(jiān)測C循環(huán)： 最初與現(xiàn)在的心律是什么？心電監(jiān)護(hù)是否已建立輸液通道？靜脈/骨內(nèi)通路是否需要液體復(fù)蘇？給予液體心律或血壓是否需要藥物治療？藥物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、鎂劑）和血壓（腎上腺素、加壓素、多巴胺）D鑒別診斷：患者為何發(fā)生心跳驟停？患者為何仍然心跳驟停？能否確定驟停的可逆性病因？6H: 低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀/低鉀、高血糖/低血糖、高溫/低

17、溫5T：藥物中毒、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞、心肌梗死、創(chuàng)傷43編輯版ppt表2 高級(jí)心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步BLS之CABD策略總結(jié)-成人、兒童、嬰兒（不含新生兒）策略成人非專業(yè)救護(hù)人員：8歲HCP：青少年和成人兒童非專業(yè)救護(hù)人員：18歲HCP：1歲青少年嬰兒1歲以下識(shí)別沒有呼吸或不能正常呼吸無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒內(nèi)檢查脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CA-B胸部按壓頻率每分鐘至少100次胸部按壓位置胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)乳頭連線下方（胸骨下半部分略下處）胸部按壓深度至少5cm至少1/3前后徑大約5cm至少1/

18、3前后徑大約4cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭抬頦法（HCP：可疑創(chuàng)傷，用托頜法）按壓-通氣比例（置入高級(jí)氣道之前）30:2(12名救護(hù)人員)30:2 (單個(gè)救護(hù)人員)15:2(2名醫(yī)務(wù)人員施救)通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟悉的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6-8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）與胸外按壓不同步大約每次呼吸7秒時(shí)間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。基礎(chǔ)生命支持CABD策略總結(jié)44編輯版pptBLS之CABD策略總結(jié)-成人、兒童、嬰兒（不含新生兒是否否否是