1、兒科液體療法兒科液體療法1.定義2.常用液體種類和配制。3.靜脈補液的適應癥，原則和具體計算方法。4.病案分析兒科液體療法21.定義兒科液體療法2定義 通過補充（ 或限制 ）某些液體維持體液平衡的治療方法。廣義上也包括靜脈營養、膠體液的輸入、輸血或腹膜透析等。 兒科液體療法3定義 通過補充（ 或限制 ）某些液體維持體 1.非電解質溶液：葡萄糖進入體內氧化成水和 二氧化碳，被認為是無張液體； 用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 常用液體：兒科液體療法4 1.非電解質溶液：葡萄糖進入體內氧化成水和常用液體：兒2.電解質溶液：10%NaCl：高滲液體，需稀釋10倍后方為等滲，例：

2、10%NaCl 10ml10%GS 90ml=0.9%GNS0.9%NS:臨床常用的等滲液體，但不單獨使用。含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥5%NaHCO3（NB):常用的堿性液體，有呼吸功能障礙者慎用，需稀釋3.6倍方成等滲，例： 5%NaHCO3 10ml10%GS 30ml=1.4%NaHCO3 11.2%乳酸鈉：常用的堿性液體，有肝功能受損慎用，需稀釋6倍才成等張液體，例：11.2%乳酸鈉10ml10%GS 50ml=1.87%Nal5. 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；6. 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥兒科液體療法52.電解質溶液：10%NaCl：高滲液

3、體，需稀釋10倍后方為 3.混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3張) 1 2 500 151:4液 (1/5張) 1 4 500 9生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5兒科液體療法6 3.混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制兒科液體療

4、法64.口服補液鹽 Oral rehydration salt (ORS)WHO推薦 口服補液鹽的配方成分 含量 (克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方為 2/3 張， 含鉀濃度為 0.15%. 兒科液體療法74.口服補液鹽 Oral rehydration salt 口服補液鹽 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水檸檬酸鈉 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000ml2Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl濃度糾正丟失檸檬酸鈉 /NaHCO3糾酸WHO推薦改良O

5、RS(低滲透壓）（NaHCO32.5克）兒科液體療法8 口服補液鹽 ( ORS )NaCl 口服補液療法 （ORT) 適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 神志清楚的患兒 方法：輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內將累積損失補足，少量多次；兒科液體療法9口服補液療法 （ORT) 適應證： 輕或中度脫水，嘔吐口服補液療法 （ORT) 注意事項：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）:若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需額 外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質過量；因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmo

6、l/L），而ORS中Na+ 90mmol/L；兒科液體療法10口服補液療法 （ORT) 注意事項：兒科液體療法10機理： 主要是通過Na+和葡萄糖偶聯轉運吸收（目前認為2-3%葡萄糖濃度有促進Na+和水最大限度的吸收），水和Cl-通過被動吸收方式進入血循環，而達到治療目的。兒科液體療法11機理：兒科液體療法11靜脈補液適應證：中或重度脫水；經口服補液不見好轉； 嘔吐、腹脹嚴重者； 根據一彈（皮膚彈性差）、二陷（眼窩和前囟凹陷）、三少（體重、眼淚、尿量減少）可判斷其脫水情況均在中度以上。原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、抽搐補鈣、無效和營養不良時補鎂。 兒科液體療法12靜脈補液適應證

7、：中或重度脫水；經口服補液不見好轉； 嘔吐、腹三定：補液總量 (定量）補液種類（定性）補液速度（定速） 采取三定（定量、定性和定速）、二步（總量分兩步補：累積損失量8-10h、繼續損失和生理需要量14-16h）法。兒科液體療法13三定：兒科液體療法13 現以第1天的補液為主講解，總量為輕度90-120ml/Kg、中度120-150ml/Kg、 重度150-180ml/Kg.兒科液體療法14 現以第1天的補液為主講解，總量為輕度90補液總量=累積損失量+繼續損失量+生理維持液 累積損失量 繼續損失量 生理維持液 總量(ml) 輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100

8、1030 6080 120150 重度脫水 100120 1030 6080 150180 累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據此判斷脫水程度第一天補液：兒科液體療法15補液總量=累積損失量+繼續損失量+生理維持液第一天補液：兒兒科液體療法培訓課件具體補法： I、擴容階段：對重度脫水有循環障礙者 目的：快速補充循環血量和恢復或改善腎功能 液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml； 速度： 30-60分鐘內靜脈注入；、繼續階段：累積損失量擴容量，在8h內靜滴完（相當8-10ml/Kg.h）。兒科液體療法17具體補法： I、擴容階段：對重度脫水有循環障礙者

9、兒2.補充繼續損失量：a定量：根據患兒繼續損失量的多少來補：腹瀉患兒約為10-30ml/Kg.d，體溫每升高1，應多補13ml/Kg.d，呼吸增快者應加1.5ml/Kg.h。b定性：一般用1/3-1/2張液體。c定速：14-16h內用完。兒科液體療法182.補充繼續損失量：兒科液體療法183.補充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失a定量：能進食者，不另補，否則按60-80ml/Kg.d量補。b定性：一般用1/5-1/4張液體，同時注意補鉀等。c定速：14-16h內用完。兒科液體療法193.補充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸5.酸中毒：有作血氣分析者，

10、可按公式：5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 體重。 先給半量之后，可根據CO2CP或血氣分析進行調節緊急情況下，可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。兒科液體療法205.酸中毒：兒科液體療法206.補鉀：補鉀: 補氯化鉀 輕度低鉀血癥：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 嚴重低鉀血癥：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl輕癥患者可口服補鉀兒科液體療法216.補鉀：

11、兒科液體療法21補鉀原則（注意事項）：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；補鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于68小時；靜脈補鉀時間： 46天（因鉀為細胞內離子，為平衡細胞內外液鉀補充）兒科液體療法22補鉀原則（注意事項）：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；兒科鈣、鎂補充出現抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用

12、！不能皮下或肌肉注射！兒科液體療法23鈣、鎂補充出現抽搐：兒科液體療法23第二天補液：主要補充生理維持液和繼續損失量生理維持量：6080ml/kg 1/5張繼續損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/21/3張液體1224小時內勻速滴入繼續補鉀和糾酸兒科液體療法24第二天補液：主要補充生理維持液和繼續損失量兒科液體療法24兒科液體療法25兒科液體療法25 患兒，男，1歲，10KG,因“解黃色稀水樣便4天，伴煩躁少尿半天”入院，查體見嗜睡和煩躁不安交替，前囟和眼窩明顯下陷，哭時淚少，口唇干裂，全身皮膚蒼白、偶見花斑紋，彈性差，四肢發涼，脈搏細速，腹脹明顯，腸鳴音消失，腱反射未引出，余查體為見明顯

13、異常。入院后查腎功能示鈉137mmol/L、鉀2.4mmol/L、余正常。 未作其它檢查。請開出當天補液醫囑。兒科液體療法26 患兒，男，1歲，10KG,因“解黃色第一天補液計劃：1、總液量：150180ml/kg其中累積損失量100-120ml/kg。 2、補液種類：擴容補2:1液（2份NS+1份1.4% NaHCO3）或NS 補累積2:3:1（2份NS+3份Glu+1份1.4% NaHCO3） 生理需要量4:1（4份GLu+1份NS+10% KCl）兒科液體療法27第一天補液計劃：1、總液量：150180ml/kg其 擴容：20ml/kg10kg=200ml(用NS）于3060分鐘滴入；補累積損失：100ml-20ml=80ml,80ml/kg10kg=800