1、兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息的定義喘息是什么？ 癥狀； 呼氣相，持續的、高調的、樂質的； 下（胸腔內）氣道阻塞，氣流通過氣道引起氣道壁的振動而產生； 2021/4/272兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息的定義喘息兒童喘息的定義喘息是什么？ 癥狀； 呼氣相，持續的、高調的、樂質的； 下（胸腔內）氣道阻塞，氣流通過氣道引起氣道壁的振動而產生； 2021/4/272兒童喘息的定義喘息是什么？2021/4/272引起兒童喘息的原因有哪些？2021/4/273引起兒童喘息的原因有哪些？2021/4/273引起喘息的原因多而復雜，按年齡排列其原因有：小嬰兒： 先天發

2、育問題 小氣道（母親妊娠期吸煙）早產 氣道畸形心臟畸形（血管環等） 喉軟骨發育不良等嬰幼兒時期：病毒感染，RV、RSV、hMPV學齡前學齡期：MP、CP、RV、CoxB兒童成人：哮喘 2021/4/274引起喘息的原因多而復雜，按年齡排列其原因有：2021/4/2Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247不同年齡喘息患者的病毒檢測陽性率RSV流感病毒 A或B鼻病毒其他病毒96%88%70%68%50%年齡6個月6-12個月1-2歲3-9歲10-18歲患者例數24253034202種病毒46%28%17%0%0%病毒檢測陽

3、性的患者比例%其他病毒：腺病毒、副流感病毒（1、2、3）、腸病毒、冠狀病毒2021/4/275Peter W et al. J Allergy Clin RSV-毛細支氣管炎 嬰兒期急性首次喘息的最常見原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenza AInfluenza BCarballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-17461,278 children aged 2次的急性發作需要全身激素治療 頻繁的發作性喘息（如，過去1年內3次） 以及哮喘預測指數陽性Potter PC et al

4、. Current guidelines for the management of asthma in young children 2010, 2:1-13.控制藥物起始治療標準2021/4/27216周內有顯著的急性發作Potter PC et al. Cu藥物治療推薦 (0-2 歲兒童)間歇使用2-激動劑首選，盡管仍存在爭議LTRA病毒性喘息的每日控制治療 (長期或短期治療)霧化或吸入糖皮質激素持續哮喘的每日控制治療 a 遺傳性/過敏性哮喘的一線治療方法口服糖皮質激素b 急性和頻繁反復發作氣道阻塞A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質激素治療的哮喘; b例如, 在急性并且反復頻發陣發性氣道阻

5、塞期間，給予1 至 2 mg/kg/d強的松治療3 至 5 天.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.PRACTALL EAACI / AAAAI共識報告哮喘診斷: 6個月內3次可逆性支氣管阻塞 2021/4/2722藥物治療推薦 (0-2 歲兒童)間歇使用2-激動劑首選，盡02歲兒童的藥物控制治療如果在過去6個月中發生3次以上可逆性支氣管阻塞，應考慮哮喘的診斷 間斷給予2激動劑是首選治療（美國為霧化吸入制劑，歐洲為口服制劑），雖然尚存爭議霧化或吸入定量吸入器（MDI）和儲霧罐糖皮質激素可作為持續性哮喘的日常控制藥物，尤其是重癥或需要頻

6、繁口服糖皮質激素治療的患者如有過敏證據則可放寬使用ICS的標準，ICS可作為一線治療藥物對急性和頻繁復發的支氣管阻塞性發作，應考慮口服糖皮質激素（如強地松12 mg/kg）35天已證實LTRA可減少25歲以及2歲兒童的哮喘發作次數 應當采用LTRA做為病毒誘發哮喘的日常控制藥物（長期或短期治療）Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.2021/4/272302歲兒童的藥物控制治療如果在過去6個月中發生3次以上可逆適時降階梯治療ICS (200 ug BDP等效劑量 )或LTRA*(根據年齡調整劑量 )上調ICS劑量(4

7、00 ug BDP等效劑量 )或在LTRA基礎上加用ICS控制不佳*上調ICS劑量(800 ug BDP等效劑量 )或在ICS基礎上加用LTRA或加用LABA控制不佳*控制不佳*考慮其他治療選擇：茶堿或口服糖皮質激素循序漸進，控制病情適時降階梯治療2 歲兒童的藥物控制治療*如果患者同時有鼻炎，LTRA尤其有效；*核查依從性、避免過敏原、再次對診斷進行評估*核查依從性、考慮專家會診；ICS:吸入性糖皮質激素；BDP:二丙酸倍氯米松；LTRA:白三烯受體拮抗劑；LABA:長效2激動劑Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.2021/4/2724適時

8、ICS (200 ug BDP等效劑量 )或LTRA*(按需使用短效2-激動劑按需使用短效2-激動劑 控制劑一般不需要選擇一種選擇一種選擇一種選擇一種低劑量吸入糖皮質激素(ICS)中劑量ICS中或大劑量ICS加LTRA大劑量ICS 加LTRA+口服糖皮質激素(最小劑量)白三烯受體拮抗劑低劑量ICS加白三烯受體拮抗劑中或大劑量ICS+緩釋茶堿大劑量ICS /LABA加口服糖皮質激素(最小劑量)中或大劑量ICS/LABA加LTRA或緩釋茶堿哮喘教育、環境控制第一級第二級第三級第四級第五級遞增遞減哮喘長期治療方案（5歲以內）中華醫學會兒科學會分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志

9、.2008,46(10): 745-753.2021/4/2725按需使用短效 控制劑選擇一種選擇一種選擇一種選擇一種LTRA在兒童喘息/哮喘的治療中是否值得關注？2021/4/2726LTRA在兒童喘息/哮喘的治療2021/4/2726 白三烯在病毒誘發喘息中的作用在一項由73名兒童參加的研究中，RSV-毛細支氣管炎患兒的白三烯C4(LTC4) 水平比上呼吸道感染(URTI) 而沒有喘息癥狀的兒童高5倍發病后07天平均LTC4濃度 (pg / 0.1 ml)Volovitz B et al. Pediatr Res 1988;24:504507.支氣管炎(n=43)URTI(n=21)p2歲

10、，2-5歲）PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報告在癥狀間期患兒完全沒有癥狀嗎？感冒是最常見的誘發因素嗎?運動是最常見的誘發因素嗎?患兒有臨床相關過敏原嗎?病毒誘發的哮喘a運動誘發的哮喘a過敏原誘發的哮喘未定義的哮喘a,bBacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534. 2 歲的兒童哮喘類型是是是是否否否否2021/4/2737確定哮喘類型是治療的關鍵(2歲，2-5歲）PRACTALL 年齡和哮喘表型嬰兒(0-2歲)學齡前兒童 (3-5歲)病毒誘發哮喘 過敏原誘發哮喘 運動誘發哮喘學齡兒童 (6-12歲)過敏原誘發哮喘 病毒誘發哮喘 運

11、動誘發哮喘青少年 (12歲)過敏原誘發哮喘 病毒誘發哮喘 運動誘發哮喘兒童哮喘表型Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.2021/4/2738 年齡和哮喘表型兒童哮喘表型Bacharier LB, etPRACTALL 共識報告中LTRA的治療地位控制病情藥物: 白三烯受體拮抗劑（LTRA）持續性哮喘的可選一線治療藥物：證據支持LTRA能夠作為低齡（10歲）輕度哮喘患兒的起始控制藥物體內白三烯水平高的患者可獲得滿意的治療反應不能或不愿使用ICS的患者的治療藥物還可作為ICS的添加治療：不同的、互補的作用機制建議LTRA用于治療25歲兒童病毒誘

12、發哮喘及降低發作頻率年齡低至6個月的兒童亦可獲益如果患者同時伴有鼻炎，則尤其有效Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.2021/4/2739PRACTALL 共識報告中LTRA的治療地位控制病情藥物:中國支氣管哮喘防治指南對LTRA的介紹新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣LTRA可單獨應用輕度持續哮喘的治療，尤其是用于無法應用或不愿使用ICS, 或伴有過敏性鼻炎的患兒LTRA部分預防運動誘發性支氣管痙攣與ICS聯合治療中重度持續性哮喘患兒，可減少糖皮質激素的劑量，并提高ICS的療效有證據表明LTRA可減少2-5歲間歇性哮喘患兒的病毒誘發性喘息發作中華醫學會兒科學會分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志. 2008，46(10): 745-753.2021/4/2740中國支氣管哮喘防治指南對LTRA的介紹新的非激素類抗炎藥，能謝謝！2021/4/2741