1、兒科輸血 安全 有效1編輯版ppt兒科輸血 安全 有效1編輯版ppt輸血的基本目標安全有效倡導和實施合理輸血成分輸血2編輯版ppt輸血的基本目標安全2編輯版pptWHO 2002-3 年重點工作WHO 總干事在執委會上提出瘧疾 AIDS 和結核吸煙問題母親健康血液安全精神健康癌癥 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病食品安全3編輯版pptWHO 2002-3 年重點工作WHO 總干事在執委會上提輸血可能傳播的病毒性疾病HIV1，HIV2 艾滋病HTLVI，HTLVII 成人T淋巴細胞白血病肝炎病毒 肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonAE HV 5 - 10 %巨細胞病毒， E

2、B病毒 多器官受損，常見肝臟受損脘病毒 prion ？ 新克雅氏病細小病毒B19 再障 慢性溶血性疾病 白血病4編輯版ppt輸血可能傳播的病毒性疾病HIV1，HIV2 輸血病毒安全性現狀目前輸血已非常安全離絕對安全還有相當距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重后果，盡管發生很少，但需高度重視，認真對待繼續努力可以進一步提高輸血安全性5編輯版ppt輸血病毒安全性現狀目前輸血已非常安全5編輯版pptWHO 輸血安全戰略建立國家協調的采供血系統并實施全面質量管理從低危人群無償獻血者采集血液嚴格篩選檢測血液HIV-1/2 -Ab HBsAg HCV-Ab ALT 梅毒合理用血6編輯版pptWHO 輸血

3、安全戰略6編輯版ppt合理輸血避免一切不必要的輸血積極治療可能導致需要輸血的疾病應用輸血替代治療減少輸血需求嚴格掌握輸血適應證，只給需要輸血者輸血輸血量 - 足夠輸血量才能達到預期療效避免給病人輸注其不需要的血液成分成分輸血去除不需要的有害成分 - 除白細胞過濾7編輯版ppt合理輸血避免一切不必要的輸血7編輯版ppt成分輸血優點提高療效一血多用 ，充分利用寶貴血液資源減少不良反應和付作用有利于血液保存和血液制品的病毒 滅活8編輯版ppt成分輸血優點提高療效8編輯版ppt 成份輸血優點 減少副作用和不良反應減少經輸血傳播病毒的危險 病毒在各血液成份中的分布不均 白細胞血漿血小板紅細胞 為病毒滅活

4、創造條件 減少輸入可引起輸血反應和過敏反應的 血液成份 白細胞 血漿蛋白9編輯版ppt 成份輸血優點 減少副作用和不良反應減少經輸血傳播病毒的危兒科成分輸血的意義兒科輸血主要適應證是糾正嚴重貧血 應輸紅細胞懸液兒科病人血容量小 對循環過載耐受性差 慎用全血10編輯版ppt兒科成分輸血的意義兒科輸血主要適應證是糾正嚴重貧血10編輯版全血和紅細胞的比較組成作用不良反應 血容量過載 免疫反應 過敏反應 輸血相關傳染病11編輯版ppt全血和紅細胞的比較組成11編輯版ppt慢性貧血的輸血慢性貧血時的機體補償機制血粘度降低 血流量增加2，3DPG 升高 氧離曲線右移 血液在組織中氧釋放增加Hb 降低到 5

5、0 時才會出現代償不全12編輯版ppt慢性貧血的輸血慢性貧血時的機體補償機制血粘度降低 血流量慢性貧血的輸血原則只需輸紅細胞提高 Hb 不應輸全血只有出現明顯癥狀( 代償不全)時才考慮 輸紅細胞合理掌握輸注量： 約 0.4-0.5 g %( 成人 )輸血目的是提高 Hb 以保證組織供氧， 不需要將 Hb 提高到正常值不必要的輸血將抑制骨髓造血功能13編輯版ppt慢性貧血的輸血原則只需輸紅細胞提高 Hb 不應輸全血13編急性失血時機體的代償功能心博出量增加儲存血進入循環組織間液和白蛋白進入循環 ( 約 1 升/小時) 供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧增加 ( 正常時僅 25

6、 )骨髓制造紅細胞等增強肝臟血漿蛋白合成增強14編輯版ppt急性失血時機體的代償功能心博出量增加14編輯版ppt急性失血時的輸血 50血容量失血 輸紅細胞輸液 輔以部分全血，白蛋白(血漿)輸注 15編輯版ppt急性失血時的輸血 1520血容量失血輸液 15紅細胞輸注的理論基礎急性失血時代償性增強造血 紅細胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 白蛋白制造 增強 50以上 相當于 400 500 ml血漿/日一般情況下主要需補充紅細胞，血漿蛋白 能通過機體自身增強制造很快補充 16編輯版ppt紅細胞輸注的理論基礎急性失血時代償性增強造血16編輯版ppt新鮮全血的缺點新鮮全血不全血小板，顆粒

7、白細胞很快失活凝血因子白細胞（淋巴細胞）的危害輸血反應的主要原因PT-GVHD病毒危險相對較高17編輯版ppt新鮮全血的缺點新鮮全血不全17編輯版ppt和輸血相關的嬰幼兒特點血容量每公斤體重平均血容量較成人大 新生兒 100 ml / kg 3月 70-75ml / kg總血容量小，容易發生循環過載Hb 2-3 月時嬰兒生理性貧血18編輯版ppt和輸血相關的嬰幼兒特點血容量18編輯版ppt嬰幼兒貧血的輸血重視預防和積極治療貧血以減少輸血需求預防，包括盡可能減少醫源性失血性貧血積極治療貧血不能僅根據 Hb 水平決定出現代償不全，組織供氧不足時才應考慮輸血應輸紅細胞輸血量效關系 4-5 ml 紅細

8、胞懸液（ 6 ml全血）/ kg 體重提升 Hb 1g% 19編輯版ppt嬰幼兒貧血的輸血重視預防和積極治療貧血以減少輸血需求19編輯WHO 建議的兒科輸血指證Hb 4 g % ( 血球壓積 12% ） 必須輸血Hb 4 - 6 g % ( 血球壓積 13 - 18 % ） 組織供氧不足時應輸血酸中毒 （ 通常引起呼吸困難 ）意識不清20編輯版pptWHO 建議的兒科輸血指證Hb 4 g % ( 血球壓積兒科輸血首次輸血量 10 ml 紅細胞懸液 / kg 體重根據輸血后療效和病情決定是否需再輸血輸血速度一般情況下 0.5-1.5 ml / 分嚴重營養不良，伴心肺功能不全者 應慢速輸注 0.25 - 0.75 ml / 分21編輯版ppt兒科輸血首次輸血量 10 ml 紅細胞懸液 / kg CMV 和兒科輸血新生兒和嬰兒屬 CMV