1、吞咽困難的評估和護理吞咽困難的評估和護理 內(nèi)容吞咽困難的相關(guān)知識腦卒中后吞咽困難的處理臨床的護理吞咽困難的功能鍛煉評定吞咽困難的金標準 內(nèi)容吞咽困難的相關(guān)知識關(guān)注進食安全吞咽困難的護理和評估課件關(guān)注進食安全吞咽困難的護理和評估課件正常的吞咽運動過程口腔準備期階段 口腔期 咽腔階段 食管階段正常的吞咽運動過程口腔準備期階段 :口階段 ：咽階段 ：食管階段 :口階段 吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動面神經(jīng)味覺，控制頜下腺，舌下腺，淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)舌內(nèi)外肌及舌肌的運動副

2、神經(jīng)協(xié)助迷走神經(jīng)的活動吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的吞咽困難的定義吞咽困難是指對吞咽物正常通過的一種阻礙包括： 產(chǎn)生吞咽動作 困難（口咽部吞咽困難） 食物或液體在 到達胃的過程中的一種被阻滯感（食管吞咽困難）。吞咽困難的定義吞咽困難是指對吞咽物正常通過的一種阻礙吞咽困難的癥狀進食困難、乏力延遲喝水有嗆咳咳嗽有過多的口水流出溢 出吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁食物殘留口腔 出現(xiàn)鼻返流 進食后呼吸不適吞咽困難的癥狀進食困難、乏力延遲卒中后吞咽困難常見的原因：.舌頭控制能力減弱. 吞咽反應緩慢. 咽部蠕動減弱. 咽部閉合不足. 環(huán)咽肌舒張動作緩慢. 喉咽感覺遲鈍卒中后吞咽困難常見的

3、原因：.舌頭控制能力減弱關(guān)注進食安全吞咽困難的護理和評估課件吞咽困難評估處理吞咽困難評估處理 飲水測試：適用急性期腦梗塞病人禁忌：意識不清昏迷,不合作的病人停留氣管插管氣管切開的病人入院前已存在吞咽困難留置胃管的病人現(xiàn)存或可疑的誤吸現(xiàn) 象痰多的病人呼吸困難 的病人構(gòu)音障礙的病人 關(guān)注進食安全吞咽困難的護理和評估課件步驟： .解釋測試的目的、配合方法及注意事項 . 評估病人病情、意識及口腔情況合作情況等 .器具準備：一杯的溫開水， 一個的湯匙 .取直立坐位 步驟：步驟： 前由護士用湯匙喂，每次 剩余也可如前，或者可能的話由病人自己喝，每次 觀察測試過程中出現(xiàn)的吞咽困難誤吸癥狀：咳嗽、濕聲、清喉嚨

4、、吞咽延遲、鼻反流及呼吸不適，應馬上停止測試步驟： 前由護士用湯匙喂，每次飲水試驗結(jié)果判斷觀察 ,若患者無出現(xiàn)嗆咳、誤吸、呼吸困難等癥狀 ,表示測試成功,并記錄測試結(jié)果試驗過程出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽、聲音渾濁、吞咽延遲等癥狀 ,表示測試失敗,需二十四小時后重新評估如果兩次測試失敗,則需進行糊餐測試飲水試驗結(jié)果判斷觀察 ,若患者無出現(xiàn)嗆咳、誤吸、呼吸困難等癥 臨床護理進食時：根據(jù)病人的能力，在進食時提供協(xié)助. 進食時病人須坐直至,如情況許可，于進食后約 分鐘內(nèi)坐起至少,頭放正中位置或向前俯下少許 . 每次慢慢喂食少量的食物. 進食時或進食后，出現(xiàn)咳嗽、聲音變渾濁、嘔吐、呼吸困難或變差等 情況，應立即停

5、止進食喂食，鼓勵病人將食物咳出。必要時，給予吸痰 臨床護理進食時： 臨床護理進食后：應讓患者直坐至少半小時。如果是臥床患者，稍調(diào)低床頭至不少于床面的，避免食物返流到肺。 每次進食后保持口腔清潔。 必要時，記錄進食量 臨床護理進食后：進食標準體位進食標準體位錯誤 正確錯誤 正確吞咽功能鍛煉基礎(chǔ)訓練：對攝食吞咽有關(guān)的各個部位肌群進 行功能訓練攝食訓練:實際進食的訓練吞咽功能鍛煉基礎(chǔ)訓練口腔操發(fā)音運動咽部冷刺激和空吞咽訓練加強口腔肌群的運動訓練咳嗽訓練基礎(chǔ)訓練口腔操攝食訓練在進食時觀察病人的進食能力在進食中,需要密切觀察喉的功能攝食訓練糊餐測試適用:飲水測試失敗的病人年老體弱進食差的病人拒絕插胃管的

6、病人拔胃管前的試吃糊餐測試適用:禁用：.意識不清昏迷,不合作的病人.停留氣管插管氣管切開的病人. 有現(xiàn)存或可疑的吞咽困難、誤吸現(xiàn) 象痰多的病人.需要頻繁吸痰、呼吸困難 的病人禁用：糊餐測試步驟：.向病人解釋測試的目，取得病人的配合.測試前評估病人的意識狀態(tài)及口腔情況.準備一杯的清水，一個湯匙，嬰兒米粉，測血氧飽和度機.取直立坐位抬高床頭糊餐測試步驟：.向病人解釋測試的目，取得病人的配合糊餐測試步驟:.加勺嬰兒米粉于水中，調(diào)成糊狀.每次用湯匙喂病人，在喂的過程中觀察病人是否出現(xiàn)吞咽困難的癥狀.在測試過程中及測試后分鐘用血氧飽和度機監(jiān)測病人的血氧飽和度糊餐測試步驟:.加勺嬰兒米粉于水中，調(diào)成糊狀糊

7、餐測試.如果測試成功,暫時嘗試進食糊餐和糊狀液體，記錄結(jié)果,并觀察病人進食情況,并逐漸改善飲食.如果 測試失敗,暫禁食，通知醫(yī)生或轉(zhuǎn)治療師跟進并進行言語鍛煉糊餐測試.如果測試成功,暫時嘗試進食糊餐和糊狀液體，記錄結(jié)果改良鋇餐造影吞咽困難評定的金標準改良鋇餐造影吞咽困難評定的金標準與吞咽困難有關(guān)的相關(guān)疾病食管癌：吞咽困難進行性加重，食管黏膜中斷、破壞,可見充盈缺損及龕影, 擴張不良,局部食管腔不同程度狹窄，異物感明顯食道型頸椎病：食管黏膜清晰、規(guī)則、連續(xù),無中斷及破壞征象,食管擴張不受影響，咽喉部干澀疼痛較重，異物感不明顯與吞咽困難有關(guān)的相關(guān)疾病食管癌：吞咽困難進行性加重，食管黏膜慢性咽炎：疼痛、干澀等癥狀多局限于咽頰部，癥狀時輕時重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影響而加重慢性咽炎：疼痛、干澀等癥狀多局限于咽頰部，癥狀時輕時重，并可 吞咽動作最主要是哪條神經(jīng)支配？吞咽困難包括哪兩個階段？飲水測試和糊餐測試的