1、第六章 肝超聲診斷肝超聲診斷課件1第六章 肝超聲診斷肝超聲診斷課件1第一節 正常肝超聲基礎1. 肝的解剖概要2. 肝的探測方法和途徑3. 正常肝聲像圖表現和測值4. 探測要點肝超聲診斷課件2第一節 正常肝超聲基礎1. 肝的解剖概要2. 肝的探測 肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。 肝的解剖肝超聲診斷課件3 肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形肝膈面鐮狀韌帶 冠狀韌帶肝左葉 肝右葉 裸區 肝超聲診斷課件4肝膈面鐮狀韌帶 肝超聲診斷課件4肝門 （第一肝門）借

2、“H”形溝右葉、左葉、方葉 、尾狀葉 肝圓韌帶裂 靜脈韌帶裂 靜脈韌帶 膽囊窩 腔靜脈溝（第二肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面肝超聲診斷課件5肝門 （第一肝門）借“H”形溝右葉、左葉、方葉 、尾狀葉S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動脈膽總管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈Couinaud肝分段和解剖示意圖 肝超聲診斷課件6S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7肝超聲診斷課件7S1肝超聲診斷課件7 肝葉段 分界標志 掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶門脈左支下腔靜脈肝

3、中靜脈正中矢狀切、腹主動脈長軸右正中矢狀切、下腔靜脈長軸劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉上段（S2）肝左靜脈外側支左正中矢狀切左肋緣下斜切劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉下段 (S3)方葉 (S4)肝中靜脈-膽囊連線門脈左支肝圓韌帶、矢狀段右肋緣下斜切、斜向第二肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右正中矢狀切、下腔靜脈長軸右前下段 (S5)肝中靜脈-膽囊連線肝右靜脈前支門脈右支橫斷面為S5與S8分界右肋間斜切、顯示門脈長軸右肋緣下斜切、顯示第二肝門右前上段 (S8)右后下段 (S6)肝右靜脈中點門脈右后支上下段分叉為S6與S7分界左側臥位第9、10肋間外側斜切右側冠狀切、顯示肝右靜脈長軸右后上段 (S7）

4、肝臟分葉分段的解剖標志及掃查方法 肝超聲診斷課件8 肝葉段 分界標志 掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶S2S1S3AAA-LPV經腹主動脈矢狀切面圖肝超聲診斷課件9S2S1S3AAA-LPV經腹主動脈矢狀切面圖肝超聲診S4S1S3-經下腔靜脈矢狀切面圖肝超聲診斷課件10S4S1S3-經下腔靜脈矢狀切面圖肝超聲診斷課件10S5S8RPPVGB肝-膽囊矢狀切面圖肝超聲診斷課件11S5S8RPPVGB肝-膽囊矢狀切面圖肝超聲診斷課件11S6S7肝-右腎矢狀切面圖肝超聲診斷課件12S6S7肝-右腎矢狀切面圖肝超聲診斷課件12GBLPV肝左葉斜斷面圖肝超聲診斷課件13GBLPV肝左葉斜斷面圖肝超聲診斷課件

5、13S4S1S3S2S5S8經第一肝門橫斷面圖肝超聲診斷課件14S4S1S3S2S5S8經第一肝門橫斷面圖肝超聲診斷課件14IVCMHVLHVRHVRPV經第二肝門斜斷面圖肝超聲診斷課件15IVCMHVLHVRHVRPV經第二肝門斜斷面圖肝超聲診斷課正常門靜脈和肝靜脈 肝超聲診斷課件16正常門靜脈和肝靜脈 肝超聲診斷課件16正常門靜脈血流圖 肝超聲診斷課件17正常門靜脈血流圖 肝超聲診斷課件17正常肝動脈血流圖 肝超聲診斷課件18正常肝動脈血流圖 肝超聲診斷課件18正常肝靜脈血流圖 肝超聲診斷課件19正常肝靜脈血流圖 肝超聲診斷課件19第二節 肝疾病超聲診斷1. 肝彌漫性病變2. 肝囊性病變

6、3. 原發性肝癌4. 轉移性肝癌5. 肝血管瘤6. 其他肝腫瘤肝超聲診斷課件20第二節 肝疾病超聲診斷1. 肝彌漫性病變2. 肝囊性病彌漫性脂肪肝肝內彌漫性密集、細小光點，呈“明亮肝”；肝內血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝脂肪堆積局限于肝的一葉或數葉，呈不規則分布。表現為相對高回聲，或相對低回聲光團，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。脂肪肝肝超聲診斷課件21彌漫性脂肪肝脂肪肝肝超聲診斷課件21彌漫性脂肪肝 肝超聲診斷課件22彌漫性脂肪肝 肝超聲診斷課件22局限性脂肪肝 肝超聲診斷課件23局限性脂肪肝 肝超聲診斷課件23肝炎后肝硬化肝大小比例失調肝表面凹凸不平肝區光點增強、增粗、分布

7、不均門靜脈內徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細 其他: 脾大，腹水，門脈高壓的血流改變肝超聲診斷課件24肝炎后肝硬化肝大小比例失調肝超聲診斷課件24肝硬化聲像圖 肝超聲診斷課件25肝硬化聲像圖 肝超聲診斷課件25GB肝硬化時膽囊聲像圖 肝超聲診斷課件26GB肝硬化時膽囊聲像圖 肝超聲診斷課件26門脈海綿樣變肝超聲診斷課件27門脈海綿樣變肝超聲診斷課件27肝硬化時肝靜脈頻譜LHV肝超聲診斷課件28肝硬化時肝靜脈頻譜LHV肝超聲診斷課件28血吸蟲性肝纖維化肝葉比例失調，左葉增大肝內呈密集、較大的高回聲光斑，或肝內纖維條索和網格樣回聲，呈“地圖肝”脾增大顯著晚期有肝硬化，門脈高壓特征改變肝超聲診斷課件29

8、血吸蟲性肝纖維化肝超聲診斷課件29血吸蟲性肝纖維化肝超聲診斷課件30血吸蟲性肝纖維化肝超聲診斷課件30肝囊腫 無回聲暗區壁薄而規則囊腫后方有回聲增強現象 發病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。肝超聲診斷課件31肝囊腫 無回聲暗區發病率高，可有先天性、老年性、感染性、外單純性肝囊腫 肝超聲診斷課件32單純性肝囊腫 肝超聲診斷課件32多發性肝囊腫 肝超聲診斷課件33多發性肝囊腫 肝超聲診斷課件33多囊肝聲像圖肝超聲診斷課件34多囊肝聲像圖肝超聲診斷課件34肝膿腫 不同時期可表現不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應圈內壁呈蟲蝕樣改變腔內可呈不均勻的光點反射, 低回聲或混合回聲光點隨體位改

9、變而活動 肝超聲診斷課件35肝膿腫 不同時期可表現不同肝超聲診斷課件35肝膿腫聲像圖 肝超聲診斷課件36肝膿腫聲像圖 肝超聲診斷課件36肝膿腫超聲造影圖 肝超聲診斷課件37肝膿腫超聲造影圖 肝超聲診斷課件37肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內外兩層，內囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化肝超聲診斷課件38肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史肝超聲診斷課件38肝包蟲病肝超聲診斷課件39肝包蟲病肝超聲診斷課件39原發性肝癌低回聲或不均質回聲為主內部呈鑲嵌狀或結節狀周邊有低回聲的暗環或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜

10、脈或出現癌拴等 直接征象肝超聲診斷課件40原發性肝癌低回聲或不均質回聲為主直接征象肝超聲診斷課件40癌栓：可出現在門靜脈、肝靜脈或肝管內，造成其遠端管道的擴張播散：肝內播散或侵犯鄰近臟器遠處轉移：腹盆腔、肺、淋巴結等原發性肝癌間接征象肝超聲診斷課件41原發性肝癌間接征象肝超聲診斷課件41原發性肝癌肝超聲診斷課件42原發性肝癌肝超聲診斷課件42PV門靜脈癌栓肝超聲診斷課件43PV門靜脈癌栓肝超聲診斷課件43Tumor門靜脈癌栓肝超聲診斷課件44Tumor門靜脈癌栓肝超聲診斷課件44小肝癌肝超聲診斷課件45小肝癌肝超聲診斷課件45彩色多普勒超聲可顯示肝癌內部或周邊有點狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流

11、信號頻譜多普勒測及動脈頻譜，RI0.60肝動脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發現10mm的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超聲表現肝超聲診斷課件46彩色多普勒超聲可顯示肝癌內部或周邊有點狀、線狀、分枝狀或簇狀肝癌的彩色多普勒超聲 肝超聲診斷課件47肝癌的彩色多普勒超聲 肝超聲診斷課件47肝癌的多普勒流速曲線 肝超聲診斷課件48肝癌的多普勒流速曲線 肝超聲診斷課件48超聲特征原發性肝癌肝血管瘤內部回聲小者低回聲多見小者高回聲多見內部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網絡狀邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環邊界清，邊緣回聲增強后方回聲可輕度增強增強彩色多普勒超聲內部線狀、分支狀血流血流較少

12、，周邊部為主肝硬化基礎常有少見頻譜多普勒超聲動脈頻譜為主，阻力指數較高靜脈頻譜為主，動脈的阻力指數較低超聲造影表現動脈期快速整體增強呈高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲動脈期周邊結節狀增強，向心性填充增強，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發性肝癌與肝血管瘤的鑒別 肝超聲診斷課件49超聲特征原發性肝癌肝血管瘤內部回聲小者低回聲多見小者高回聲多轉移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現肝轉移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異 :胃癌：可為低回聲，也可為囊實混合性腫瘤結腸癌：可為高回聲，也可為強回聲后伴聲影，后者有特異性乳癌：單個或多個結節，呈牛眼征或聲暈征肝超聲診斷課件50轉移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現肝轉移，較多來自消化道轉移性肝癌（胃癌）肝超聲診斷課件51轉移性肝癌（胃癌）肝超聲診斷課件51轉移性肝癌（乳腺癌）肝超聲診斷課件52轉移性肝癌（乳腺癌）肝超聲診斷課件52肝血管瘤肝內最常見的良性實性腫瘤超聲上表現高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60% 70%腫瘤內分布均勻，呈網狀、管道樣結構邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀肝超聲診斷課件53肝血管瘤肝內最常見的良性實性腫瘤肝超聲診斷課件53肝血管瘤肝超聲診斷課件54肝血管瘤肝超聲診斷課件54肝血管瘤肝超聲診斷課件55肝血管瘤肝