1、肝占位病變影像診斷思路肝占位病變影像診斷思路2內容常用的檢查序列肝臟的大體和斷層解剖肝臟占位性病變的病理學分類肝占位性病變的MR征象肝占位病變影像診斷思路2內容常用的檢查序列肝占位病變影像診斷思路3軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增強：e-THRIVEDCE+MRA釓雙胺、馬根維顯、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺、普美顯常規序列對比劑增強序列常用的檢查序列肝占位病變影像診斷思路3軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序4MRI信號含義信 號 程 度 T1WI T2WI極 低 信 號 骨皮質、水 骨皮質低/稍低信號 介于等信號和極低信號之間等 信 號 與背

2、景實質臟器信號相仿高/稍高信號 介于等信號和極高信號之間極 高 信 號 脂肪 水、血管瘤肝占位病變影像診斷思路4MRI信號含義信 號 程 度 T5不同組織MRI信號特點(中低場)分類代表組織 T1WI PDWI T2WI硬組織 骨皮質、結石、肌腱、疤痕游離水 水腫、尿液、腦脊液 等信號結合水 實質臟器、腫瘤 等信號臨界水 膿液、滑液 等信號 等信號脂肪 脂肪組織、黃骨髓 血液 依流動速度、存在形式、出血時間而異肝占位病變影像診斷思路5不同組織MRI信號特點(中低場)分類代表組織 6B-FFE序列-1.5TT2/T1 比值成像 液體呈高信號 有利于囊腫和血管瘤的鑒別 勾邊效應肝占位病變影像診斷思

3、路6B-FFE序列-1.5TT2/T1 比值成像肝占位病71.抑制水脂混合組織的信號2.水脂交界面信號減低-勾邊效應，臟器邊緣更清晰3.不抑制純脂肪組織的信號Out of phaseIn phase梯度回波-3T單雙回波肝占位病變影像診斷思路71.抑制水脂混合組織的信號Out of phaseIn p8 e-THRIVEArterial phasePortal phaseEquilibrium phase多期增強WashoutArterial perfusion Portal systemLiver veinsLiver parenchyma肝占位病變影像診斷思路8 e-THRIVEArter

4、ial phasePortal9肝臟的大體和斷層解剖肝占位病變影像診斷思路9肝臟的大體和斷層解剖肝占位病變影像診斷思路10肝臟解剖兩個重要結構 -肝靜脈 肝中靜脈 肝右靜脈 肝左靜脈 -門靜脈 門靜脈左支 門靜脈右支肝占位病變影像診斷思路10肝臟解剖兩個重要結構肝占位病變影像診斷思路11臨床常采用couinaud分段法尾葉：I段左外葉：II、III段左內葉：IV段右前葉：V、VIII段右后葉：VI、VII段肝占位病變影像診斷思路11臨床常采用couinaud分段法肝占位病變影像診斷思路12肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈肝占位病變影像診斷思路12肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈肝占位病

5、變影像診斷思13門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干肝占位病變影像診斷思路13門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干肝占位病變影像診斷思路14肝臟和胰腺的MR信號肝臟：T1WI：中等信號，與胰腺相似，高于脾，腎T2WI：較低信號，與肌肉相似，低于脾、腎脾腎肝占位病變影像診斷思路14肝臟和胰腺的MR信號肝臟：脾腎肝占位病變影像診斷思路15肝占位病變影像診斷思路15肝占位病變影像診斷思路16病理學分類良性非感染肝細胞來源 -腺瘤 -局灶性結節性增生膽管細胞來源 -囊腺瘤 -囊腫間質來源 -血管瘤感染性肝膿腫惡性原發肝細胞來源 -肝癌膽管細胞來源 -膽管細胞癌間質來源 -上皮樣血管內皮肉瘤繼發轉移瘤肝占位病變

6、影像診斷思路16病理學分類良性惡性肝占位病變影像診斷思路17肝占位的MR征象肝占位病變影像診斷思路17肝占位的MR征象肝占位病變影像診斷思路18病例肝占位病變影像診斷思路18病例肝占位病變影像診斷思路19富血供病灶乏血供病灶環形強化漸進性填充包膜被膜回縮中心瘢痕脂肪出血囊性成分肝占位病變影像診斷思路19富血供病灶乏血供病灶環形強化漸進性填充包膜被膜回縮中心瘢20富血供病灶動脈晚期明顯強化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH惡性：肝細胞癌、富血供轉移瘤肝占位病變影像診斷思路20富血供病灶動脈晚期明顯強化肝占位病變影像診斷思路21 如何判斷為富動脈血供病變（動脈期或動脈晚期）？ 平掃低信號，動脈期高信號

7、平掃低信號，動脈期等信號 平掃等信號，動脈期高信號 平掃高信號，動脈期信號相對肝實質更高*只要動脈期凈強化超過肝實質，即可認為富血供肝占位病變影像診斷思路21 如何判斷為富動脈血供病變（動脈期或動脈晚期）？ 22FNH腺瘤血管瘤富血供病灶肝占位病變影像診斷思路22FNH富血供病灶肝占位病變影像診斷思路23肝癌轉移瘤富血供病灶肝占位病變影像診斷思路23肝癌富血供病灶肝占位病變影像診斷思路24乏血供病灶動脈晚期沒有顯著強化良性：囊腫、囊腺瘤惡性：乏血供轉移瘤、膽管細胞癌、肝癌（10%）肝占位病變影像診斷思路24乏血供病灶動脈晚期沒有顯著強化肝占位病變影像診斷思路25乏血供病灶囊腫肝占位病變影像診斷

8、思路25乏血供病灶囊腫肝占位病變影像診斷思路26乏血供病灶膽管細胞癌肝占位病變影像診斷思路26乏血供病灶膽管細胞癌肝占位病變影像診斷思路27乏血供病灶肝細胞癌T1WI動脈期門靜脈期延遲期肝占位病變影像診斷思路27乏血供病灶肝細胞癌T1WI動脈期門靜脈期延遲期肝占位病變28乏血供病灶肝轉移瘤T1WI動脈期延遲期肝占位病變影像診斷思路28乏血供病灶肝轉移瘤T1WI動脈期延遲期肝占位病變影像診斷29環形強化與漸進性填充周圍環形強化-周圍結節樣強化環形強化：多見于惡性病變漸進性填充：海綿狀血管瘤 乏血供的轉移瘤 膽管細胞癌肝占位病變影像診斷思路29環形強化與漸進性填充周圍環形強化-周圍結節樣強化肝占位

9、病30環形強化轉移瘤肝占位病變影像診斷思路30環形強化轉移瘤肝占位病變影像診斷思路31漸進性填充動脈期門靜脈期T1WIT2WI動脈期門靜脈期肝占位病變影像診斷思路31漸進性填充動脈期門靜脈期T1WIT2WI動脈期門靜脈期肝32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很難看到包膜真包膜：纖維組織及較大的細胞外間隙 （T1WI和T2WI低信號，延時強化）假包膜：病灶周圍受壓的肝實質、血管、炎性 滲出（T2WI高信號）肝占位病變影像診斷思路32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）肝占位病變影像診斷思路33包膜T2WIT1WI動脈期門脈期延時期肝腺瘤肝占位病變影像診斷思路33包膜T2WIT1WI

10、動脈期門脈期延時期肝腺瘤肝占位病變影34包膜動脈期門靜脈期和延遲期肝占位病變影像診斷思路34包膜動脈期門靜脈期和延遲期肝占位病變影像診斷思路35包膜T2WI延時期肝癌肝占位病變影像診斷思路35包膜T2WI延時期肝癌肝占位病變影像診斷思路36富水病變還是實性病變 意義實性病變80%以上為惡性腫瘤（HCC/轉移瘤）；少數為良性病變（FNH /肝細胞腺瘤/炎性假瘤） 富水病變絕大多數為良性病變（囊腫/血管瘤）方法 常規T2WI：可區分大多數實性病變與富水病變重T2WI ：區分含水較多的實性病變與真正富水病變（B FFE序列區分富水病變效果較好） 肝占位病變影像診斷思路36富水病變還是實性病變 意義肝

11、占位病變影像診斷思路37T2WI區分實性病變與富水病變 實性病變：信號多略高于肝臟，接近脾臟信號（肝細胞癌）富水病變：明顯高信號，接近于膽汁和腦脊液 （血管瘤，囊腫，膿腫）肝占位病變影像診斷思路37T2WI區分實性病變與富水病變肝占位病變影像診斷思路38囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信號，無顯著強化囊腫、膿腫、囊性轉移瘤或轉移瘤中心壞死肝占位病變影像診斷思路38囊性成分病灶含有液性成分肝占位病變影像診斷思路39囊性成分囊腫膿腫肝占位病變影像診斷思路39囊性成分肝占位病變影像診斷思路40囊性成分肝轉移瘤T2WIT1WI肝占位病變影像診斷思路40囊性成分肝轉移瘤T2WIT1WI肝占位病變影像診

12、斷思路41出血T1WI高信號；T2WI高/低信號肝細胞腺瘤（15-42%）；肝癌肝占位病變影像診斷思路41出血T1WI高信號；T2WI高/低信號肝占位病變影像診斷肝占位病變影像診斷思路培訓課件43出血肝癌合并出血In phaseOut of phaseT2WI肝占位病變影像診斷思路43出血肝癌合并出血In phaseOut of phas44脂肪T1WI、T2WI等信號，T1反相位信號減低；增強掃描動脈晚期均勻強化，延時呈等型號腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸潤、FNH、脂肪肉瘤、轉移瘤、錯構瘤肝占位病變影像診斷思路44脂肪T1WI、T2WI等信號，T1反相位信號減低；增強掃45脂肪In phaseO

13、ut of phase肝腺瘤肝占位病變影像診斷思路45脂肪In phaseOut of phase肝腺瘤肝占位46脂肪T1WIT1WI + FS肝癌肝占位病變影像診斷思路46脂肪T1WIT1WI + FS肝癌肝占位病變影像診斷思路47中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等T1WI低信號、T2WI低信號/高信號動脈晚期無強化，延時掃描可強化良性：巨大血管瘤（少有強化）、FNH惡性：纖維板層型肝細胞癌、膽管癌肝占位病變影像診斷思路47中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等肝占位病變影像診斷48中心瘢痕FNHT1WI延遲期動脈期T2WI肝占位病變影像診斷思路48中心瘢痕FNHT1WI延遲期動脈期T2WI肝占位病變影像49延遲掃描中心瘢痕無強化中心瘢痕T2WI血管瘤肝占位病變影像診斷思路49延遲掃描中心瘢痕無強化中心瘢痕T2WI血管瘤肝占位病變影50被膜回縮原因：病灶浸潤生長并伴有大量纖維成分 膽管或門靜脈慢性梗阻疾病：膽管癌、浸潤生長的轉移瘤影像：肝被膜局限性收縮（假性肝硬化） 纖維成分延時強化肝占位病變影像診斷思路50被膜回縮原因：病灶浸潤生長并伴有大量纖維成分肝占位病變影51膽管細胞癌被膜回縮肝占位病變影像診斷思路51膽管細胞癌被膜回縮肝占位病變影像診斷思路52病例1T