1、原發性支氣管肺癌培訓原發性支氣管肺癌培訓概述 原發性支氣管肺癌，其腫瘤細胞起源于支氣管粘膜或腺體，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。居惡性腫瘤死因首位。 原發性支氣管肺癌培訓2概述 原發性支氣管肺癌，其腫瘤細胞起源于支氣管粘膜或腺病因吸煙空氣污染職業致癌因子電離輻射飲食與營養其他原發性支氣管肺癌培訓3病因吸煙原發性支氣管肺癌培訓3病理和分類（一）按解剖部位分類 中央型肺癌：發生在段支氣管至主支氣管，以鱗癌和小細胞癌多見。 周圍型肺癌：發生在段支氣管以下，腺癌多見。 原發性支氣管肺癌培訓4病理和分類（一）按解剖部位分類原發性支氣管肺癌培訓4病理和分類（二）按組織病理學分類 非小細胞肺癌（NSCLC

2、） 鱗癌 腺癌，包括肺泡細胞癌 大細胞未分化癌 鱗腺癌 小細胞肺癌（SCLC）原發性支氣管肺癌培訓5病理和分類（二）按組織病理學分類原發性支氣管肺癌培訓5臨床表現由原發腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴展引起的癥狀肺外轉移引起的癥狀癌作用于其他系統引起的肺外表現原發性支氣管肺癌培訓6臨床表現由原發腫瘤引起的癥狀原發性支氣管肺癌培訓6輔助檢查胸部X線胸部CTMRI痰脫落細胞檢查纖維支氣管鏡檢查活檢其他檢查原發性支氣管肺癌培訓7輔助檢查胸部X線原發性支氣管肺癌培訓7診斷（一）男性，40歲以上，吸煙者為高危人群；無明顯誘因的刺激性咳嗽持續23周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；持續或反復在短期內

3、痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復發作的同一部位肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者； 原發性支氣管肺癌培訓8診斷（一）男性，40歲以上，吸煙者為高危人群；原發性支氣管肺診斷（二）原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指（趾）；X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者；原有肺結核、病灶已穩定，而形態或性質發生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者。 原發性支氣管肺癌培訓9診斷（二）原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指（趾）；原發性支氣管鑒別診斷肺結核 周圍型肺癌與結核球 中央型肺癌與肺門淋巴結結核 肺

4、泡細胞癌與粟粒性肺結核 惡性胸腔積液與結核性胸膜炎肺炎與癌性阻塞性肺炎肺膿腫與癌性空洞繼發感染原發性支氣管肺癌培訓10鑒別診斷肺結核原發性支氣管肺癌培訓10臨床分期TNM分期: 隱性肺癌 0期 期 期 a期 b期 期原發性支氣管肺癌培訓11臨床分期TNM分期: 隱性肺癌原發性支氣管肺癌培訓11治療治療手段治療原則具體方法： 手術治療、化療、放療、其它局部治療方法、生物緩解調節劑、中醫治療原發性支氣管肺癌培訓12治療治療手段原發性支氣管肺癌培訓12預后取決于早發現、早診斷、早治療。一般認為鱗癌預后較好，腺癌次之，小細胞未分化癌最差。 原發性支氣管肺癌培訓13預后取決于早發現、早診斷、早治療。一般

5、認為鱗癌預后較好，腺癌原發性支氣管肺癌培訓14原發性支氣管肺癌培訓14 下面介紹一些療效較好的SCLC常用方案供參考： EP方案： DDP 60mg/m2 靜滴 d1 VP-16 120mg/m2 靜滴 d1、3、5 本方案也可采用DDP 30mg/ m2 ，VP-16 100 mg/ m2，均靜滴 d1-3。原發性支氣管肺癌培訓15 下面介紹一些療效較好的SCLC常用方案供參考：原發性 CE方案： CBP 300mg/ m2 靜滴 d1 VP-16 100mg 靜滴 d26或d3-7 以上兩種方案均34周為1周期，23個周期為1療。原發性支氣管肺癌培訓16 CE方案：原發 (3 ) CAV方

6、案： CTX 1000 mg/m2 靜注 d1 ADM 40 mg/m2 靜注 d1 VCR 2mg 靜注 d1 3周為1周期，2-3周期為1療程。 原發性支氣管肺癌培訓17 (3 ) CAV方案：原發性支氣管肺癌培訓17 (4)NP方案： NVB 25mg/m2 靜滴 d1,8 DDP 40mg/m2 靜滴 d13 3周為1周期,共6個周期。 原發性支氣管肺癌培訓18 (4)NP方案：原發性支氣管肺癌培訓18 下面介紹一些療效較好的NSCLC方案供參考：NP方案 NVB 25-40mg/ m2 靜滴 d1、8DDP 60-80mg/ m2 靜滴 d1 4周為1周期，2-3周期為1療程。本方案

7、中DDP可改為40-50mg/ m2 靜滴 d13 原發性支氣管肺癌培訓19 下面介紹一些療效較好的NSCLC方案供參考：原發性支 GP方案 GEM 1250 mg/ m2 靜滴 d1、8 DDP 70 mg/ m2 靜滴 d1或2 3周為1周期，連用3周期。 本方案中DDP可改用CBP AUC5 靜滴 d1 原發性支氣管肺癌培訓20 GP方案原發性支氣管肺癌培訓20 MVP方案 MMC 6-8mg/ m2 靜注 d1 VDS 3 mg/ m2 靜注 d1、8、15 DDP 60-80mg/ m2 靜滴 d3 4周為1周期，2-3周期為1療程。 原發性支氣管肺癌培訓21原發性支氣管肺癌培訓21

8、 CAP方案 CTX 400mg/m2 靜注 d1 ADM 45mg/m2 靜注 d1 DDP 40mg/m2 靜滴 d1 3-4周為1周期，2-3周期為1療程。 原發性支氣管肺癌培訓22 CAP方案原發性支氣管肺癌培訓22鱗 癌最常見類型；老年男性多見；與吸煙關系密切；以中央型多見；有管內生長傾向，常引起支氣管狹窄；易形成空洞或癌性肺膿腫；生長緩慢，轉移晚，手術機會相對較多，5年生存率較高；對化療和放療中度敏感。 原發性支氣管肺癌培訓23鱗 癌最常見類型；原發性支氣管肺癌培訓23腺 癌占25%，近年呈上升趨勢；女性多見；多見周圍型；與吸煙關系不大；傾向于管外生長，也可循肺泡壁蔓延；腺癌富含血

9、管，局部浸潤和血行轉移均較鱗癌早，易遠處轉移，更易累及胸膜而引起胸腔積液；對放療和化療不敏感。 原發性支氣管肺癌培訓24腺 癌占25%，近年呈上升趨勢；原發性支氣管肺癌培訓24細支氣管-肺泡細胞癌是腺癌亞型，起源于支氣管遠端上皮細胞或型肺泡細胞，有結節型和彌漫型兩種。原發性支氣管肺癌培訓25細支氣管-肺泡細胞癌是腺癌亞型，起源于支氣管遠端上皮細胞或大細胞癌為缺乏鱗、腺、小細胞形態特征的未分化癌，細胞大，多變形，多發生于周邊肺實質，轉移較小細胞肺癌晚，手術切除機會多。 鱗腺癌具有明確的鱗癌、腺癌組織結構，多數鱗癌可能屬于鱗腺癌。 原發性支氣管肺癌培訓26大細胞癌為缺乏鱗、腺、小細胞形態特征的未分

10、化癌，細胞大，多變小細胞肺癌惡性程度最高，預后差；約占原發性肺癌的1/5；患者年齡較輕；多有吸煙史；多為中央型，傾向于粘膜下層生長；血行、淋巴管轉移早，生長快，侵襲力強；手術效果差，對放療和化療敏感，但易復發。 原發性支氣管肺癌培訓27小細胞肺癌惡性程度最高，預后差；原發性支氣管肺癌培訓27咳嗽咯血喘鳴胸悶、氣急體重下降發熱由原發腫瘤引起的癥狀原發性支氣管肺癌培訓28咳嗽由原發腫瘤引起的癥狀原發性支氣管肺癌培訓28胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞上腔靜脈壓迫綜合征Horner綜合征腫瘤局部擴展引起的癥狀原發性支氣管肺癌培訓29胸痛腫瘤局部擴展引起的癥狀原發性支氣管肺癌培訓29肺外轉移引起的癥狀肺癌

11、轉移至腦、中樞神經系統轉移至骨骼轉移至肝臟轉移至淋巴結原發性支氣管肺癌培訓30肺外轉移引起的癥狀肺癌轉移至腦、中樞神經系統原發性支氣管肺癌肥大性肺性骨關節病分泌促性腺激素分泌促腎上腺皮質激素樣物分泌抗利尿激素神經肌肉綜合征高鈣血癥類癌綜合征癌作用于其他系統引起的肺外表現原發性支氣管肺癌培訓31肥大性肺性骨關節病癌作用于其他系統引起的肺外表現原發性支氣管原發性支氣管肺癌培訓32原發性支氣管肺癌培訓32原發性支氣管肺癌培訓33原發性支氣管肺癌培訓33杵狀指原發性支氣管肺癌培訓34杵狀指原發性支氣管肺癌培訓34原發性支氣管肺癌培訓培訓課件周圍型肺癌中央型肺癌原發性支氣管肺癌培訓36周圍型肺癌中央型肺癌原發性支氣管肺癌培訓36原發性支氣管肺癌培訓37原發性支氣管肺癌培訓37原發性支氣管肺癌培訓38原發性支氣管肺癌培訓38原發性支氣管肺癌培訓39原發性支氣管肺癌培訓39原發性支氣管肺癌培訓40原發性支氣管肺癌培訓40肺癌致阻塞性肺不張原發性支氣管肺癌培訓41肺癌致阻塞性肺不張原發性支氣管肺癌培訓41原發性支氣管肺癌培訓42原發性支氣管肺癌培訓42原發性支氣管肺癌培訓43原發性支氣管肺癌培訓43原發性支氣管肺癌培訓44原發性支氣管肺癌培訓44原發性支氣管肺癌培訓45原發性支氣管肺癌培訓45原發性支氣管肺癌培訓46原發性支氣管肺癌培訓46原發性支氣管肺癌培訓47原發性支氣