1、腦血管應用解剖1腦血管應用解剖1 腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis動脈環，該環是調節腦血液循環的潛在性代償裝置； 進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因； 腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈； 大腦的動脈分為皮質支（供應皮質和淺層髓質）和中央支（供應基底核、內囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合； 腦的動脈和靜脈多不伴行；腦血管的特點2 腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willi腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；不同部位的血供不同，腦淺層的動脈有豐富的吻合，皮質的血供比髓質豐富，以視皮質最豐富；腦毛細血管與神經元間隔有血腦屏障 ，但在下列

2、區域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、后連合、終板和脈絡叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環；腦的血供和顱骨及硬腦膜的血供無關；毛細血管疏密不一；3腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；3腦的動脈1. 包括頸內動脈系和椎-基底動脈系2. 以小腦幕為界，幕上大腦結構接受頸內動脈系和大腦后動脈的血液供應，幕下結構接受椎-基底動脈系的血液供應* 頸內動脈系：為頸內動脈及其分支，包括：大腦前動脈、大腦中動脈、 脈絡叢前動脈和后交通動脈。*椎基底動脈系：椎動脈從顱外進入顱內，兩側椎動脈在延髓腦橋溝內 匯合形成基底動脈。它們的分支包括：小腦下后動脈、 小腦下前動脈、小腦上動脈、迷路動脈、腦橋動脈、

3、大腦后動脈等。4腦的動脈1. 包括頸內動脈系和椎-基底動脈系* 頸內動脈系：55頸內動脈的行程和分段 起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經顳骨巖部的頸動脈管進入顱內，緊貼海綿竇的內側壁向前上，至前床突的內側又向上彎轉并穿出海綿竇而分支。按其行程分為4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上段。一、頸內動脈系顱外段即頸段，自頸總動脈分叉至顱底，其特點是：顱外段無分支起始部有頸動脈竇，為壓力感受器位置深而難以觸及6頸內動脈的行程和分段 起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，77頸內靜脈巖骨段海綿竇段床突上段頸段8頸內靜脈巖骨段海綿竇段床突上段頸段8頸內動脈顱內段：頸動脈造影 一般分其為： C5, 巖骨段（頸動脈

4、管段）； C4, 海綿竇段，從后向前走； C3, 前膝段，發出眼動脈； C2, 床突上段（視交叉池段），從前向后走 ； C1, 后膝段，發出后交通動脈和脈絡叢前動脈。9頸內動脈顱內段：頸動脈造影 一般分其為：9C3C2C1C4C510C3C2C1C4C510側位片11側位片11前后位片12前后位片121313 C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。 C1+A1+M1稱頸內動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。14 C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M頸內動脈的主要分支后交通動脈：自C1段后壁發

5、出，在乳頭體外側跨過，向后連于大腦后動脈的最近端，構成Willis動脈環的外側壁。此動脈變異很大，粗細不定，有時一側缺如。脈絡叢前動脈：自C1段發出，經大腦腳和鉤之間行向后內，跨過視束，最后入側腦室下角，供應脈絡叢。皮質支：供應海馬和鉤；中央支：供應內囊后肢的后下部、外側膝狀體和蒼白球等。特點是口徑細、行程長，易發生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發病較多。眼動脈：發自頸內動脈C3段，是頸內動脈出海綿竇后的第一個大分支，向前經視神經管入眼眶，分支包括視網膜中央動脈、篩前、篩后動脈、滑車上動脈等。15頸內動脈的主要分支151616腦血管應用解剖sectional anatomy17腦血管應用解剖se

6、ctional anatomy17后交通動脈*另一側缺如18后交通動脈18腦血管應用解剖sectional anatomy19腦血管應用解剖sectional anatomy192020頸內動脈的主要分支大腦前動脈：在視交叉上方向前內側行，進入大腦縱裂，與對側大腦前動脈借前交通動脈相連，進而沿胼胝體溝向后行至頂枕溝的前方，沿途發出分支，供應額葉和頂葉的內側面、基底核、胼胝體及額葉的底面。 21頸內動脈的主要分支21腦血管應用解剖sectional anatomy22腦血管應用解剖sectional anatomy22大腦前動脈的分支可分為三組：、內側豆紋動脈， 包括 A. 返支（Heubner

7、 動脈），供應殼、尾狀核頭及內囊前下部 B. 基底支，供應視交叉和下丘腦23大腦前動脈的分支可分為三組：23大腦前動脈的分支可分為三組：、胼胝體旁動脈、皮質支：包括眶額動脈、額極動脈、額前內側動脈、額中內側動脈、 額后內側動脈、中央旁動脈、胼胝體緣動脈和楔前動脈。24大腦前動脈的分支可分為三組：24大腦前動脈造影時分為： A1 段，水平段起始處至前交通動脈 A2 段，上行段前交通動脈至胼胝體膝 A3 段，膝段與胼胝體膝的彎曲一致 A4 段，胼周段位于胼胝體溝內 A5 段，終段為楔前動脈，供應楔前葉25大腦前動脈造影時分為：2526262727頸內動脈的主要分支大腦中動脈：是頸內動脈的延續，在頸

8、內動脈的分支中最為粗大，在視交叉的外下方向外橫過前穿質進入大腦外側溝，再向后外，在島閾附近分支，分支前的一段稱大腦中動脈主干，在島閾附近的分支有雙干（76）、單干（13）及三干（11 ）。28頸內動脈的主要分支28腦血管應用解剖sectional anatomy29腦血管應用解剖sectional anatomy29腦血管應用解剖sectional anatomy30腦血管應用解剖sectional anatomy30 大腦中動脈造影可分為五段： M1 段，水平段 M2 段，島葉段 M3段，側裂段 M4段，分叉段 M5段，角回動脈31 大腦中動脈造影可分為五段：313232大腦中動脈的分支：

9、、皮質支：供應大腦半球上外側面的大部分和島葉 額底外側動脈； 中央前溝動脈 中央溝動脈； 中央后溝動脈 頂后動脈； 顳極動脈 顳前動脈； 顳中間動脈 顳后動脈； 角回動脈 33大腦中動脈的分支：33大腦中動脈的分支： 、中央支，即外側豆紋動脈，供應前連合外側部、殼的大部、蒼白球 外側段、內囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是 供應紋狀體和內囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。 34大腦中動脈的分支：343535 椎基底動脈系由椎動脈、基底動脈以及它們的分支構成。 左、右椎動脈分別發自左、右鎖骨下動脈第一段，上行經過第61頸椎橫突孔，向后內越寰椎后弓上面的椎動脈溝，向前穿

10、寰枕后膜、硬脊膜，經枕骨大孔入顱，在蛛網膜下隙由延髓兩側斜向內上，至延髓腦橋溝平面，兩側椎動脈合成基底動脈。二、椎基底動脈系36 椎基底動脈系由椎動脈、基底動脈以及二、椎基底動脈腦血管應用解剖sectional anatomy37腦血管應用解剖sectional anatomy37椎動脈造影的分段 V1 段，橫突孔段，從頸6到頸2橫突孔； V2 段，橫段，出樞椎橫突孔橫行向外； V3 段，寰椎段，從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內段。38椎動脈造影的分段38基底動脈由兩側椎動脈在延髓腦橋溝內匯合而成。其分支有： 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈

11、 小腦上動脈 大腦后動脈小腦下前動脈小腦上動脈大腦后動脈39基底動脈由兩側椎動脈在延髓腦橋溝內匯合而成。其分支有：小腦下 大腦后動脈為基底動脈的終末支，跨動眼神經的上方，繞鞍上池后外側角和環池后行至小腦幕上方，經胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀動脈和頂枕動脈。40 大腦后動脈為基底動脈的終末支，跨動眼神經的上方，繞鞍4141大腦后動脈造影可分為： P1 段，水平段（交通段），為大腦后動脈繞大腦腳水平向外的一段， 位于基底動脈分叉處和后交通動脈之間。 P2 段，縱行段（環繞段），是圍繞中腦上行的一段。 P3 段，為從P2 段向外發出的顳支； P4 段，為從P2 段向上發出的頂枕動脈和距狀溝動脈。

12、42大腦后動脈造影可分為：424343大腦動脈環 位置：底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結節及乳頭體周圍。 組成：前交通動脈、兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、兩側后交通動脈和兩側大腦后動脈起始段共同組成。 功能：使兩側頸內動脈系與椎-基底動脈系形成交通。大腦動脈環兩端的血液不相混合，而是作為一種代償的潛在裝置。44大腦動脈環 位置：底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結節及4545大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈大腦前動脈供血區在斷面上的表現46大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈大腦前動脈供血區在斷面上的表現47大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈大

13、腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈48大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈49大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈50大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈51大腦前動脈供血區在斷面上的表現大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈腦靜脈系統腦靜脈系統包括：1、幕上靜脈系統 2、顱后窩靜脈幕上靜脈系統包括：

14、 淺靜脈 深靜脈 硬腦膜竇52腦靜脈系統腦靜脈系統包括：1、幕上靜脈系統 2、顱后淺靜脈：收集大腦皮質、淺層髓質靜脈血 大腦上靜脈：收集半球內外側面上部靜脈血，注入上矢狀竇。包括額前靜脈、額靜脈、頂靜脈、枕靜脈、額內側靜脈、中央內側靜脈多組。 大腦中淺靜脈：位于外側窩內，收集半球外側面中部靜脈血，可經上吻合靜脈注入上矢狀竇，經下吻合靜脈注入橫竇。 大腦下靜脈：收集半球外側面下部和半球底面靜脈血，向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。大腦上靜脈大腦下靜脈大腦中靜脈53淺靜脈：收集大腦皮質、淺層髓質靜脈血 大腦上靜脈：收集深靜脈：收集大腦半球深部

15、的靜脈血。 包括：髓質、基底核、間腦、腦室脈絡叢等處。 大腦大靜脈：是接受大腦深靜脈的主干，在胼胝體壓的前下部由兩側大腦內靜脈合成，又接受左、右基底靜脈，繞胼胝體壓，以銳角注入直竇，又稱Galen大靜脈。 大腦內靜脈：左右各一，是導出大腦深部靜脈的主干，在室間孔附近由丘腦紋狀體靜脈、丘腦上靜脈和側腦室靜脈等合成，經過第三腦室頂中線兩側的脈絡叢，到四疊體上方合成大腦大靜脈。 大腦內靜脈大腦大靜脈54深靜脈：收集大腦半球深部的靜脈血。 大腦大靜脈：是接受深靜脈：收集大腦半球深部的靜脈血。 包括：髓質、基底核、間腦、腦室脈絡叢等處。 基底靜脈：由大腦前靜脈和大腦中深靜 脈在前穿質附近合成，沿視束腹側

16、，繞大腦腳，經內、外側膝狀體之間，注入大腦大靜脈。收集額葉、顳葉底面、島葉、基底核的靜脈血。基底靜脈55深靜脈：收集大腦半球深部的靜脈血。 基底靜脈：由大腦前硬腦膜竇：位于兩層硬腦膜之間，血流均回流到頸內靜脈。上矢狀竇 下矢狀竇直竇 橫竇乙狀竇 巖竇海綿竇 蝶頂竇56硬腦膜竇：位于兩層硬腦膜之間，血流均回流到頸內靜脈。上矢狀竇顱后窩靜脈：根據小腦的靜脈的引流方向，分為三群上群：前群：后群：大腦大靜脈直竇57顱后窩靜脈：根據小腦的靜脈的引流方向，分為三群上群：大腦大靜顱后窩靜脈：根據小腦的靜脈的引流方向，分為三群上群：大腦大靜脈（Galen靜脈）引流組 小腦中央前靜脈 上蚓靜脈 中腦后靜脈 腦橋中央前靜脈小腦