1、腦室系統解剖和第腦室手術入路腦室系統解剖和第腦室手術入路一、腦室系統解剖側腦室第三腦室第四腦室第五腦室第六腦室腦室系統解剖和第腦室手術入路2一、腦室系統解剖側腦室腦室系統解剖和第腦室手術入路2第四腦室第三腦室中腦水管 側腦室腦室系統解剖和第腦室手術入路3第四腦室第三腦室中腦水管 側腦室腦室系統解剖和第腦室手術入路腦室系統解剖和第腦室手術入路4腦室系統解剖和第腦室手術入路4體部上角下角后角腦室系統解剖和第腦室手術入路5體部上角下角后角腦室系統解剖和第腦室手術入路5前角體部下角后角第四腦室中腦水管第三腦室側腦室（上面觀）腦室系統解剖和第腦室手術入路6前角體部下角后角第四腦室中腦水管第三腦室側腦室（

2、上面觀）腦室第三腦室第四腦室中腦水管側腦室側腦室三角前角中央部后角下角腦室系統解剖和第腦室手術入路7第三腦室第四腦室中腦水管側腦室側腦室三角前角中央部后角下角腦第三腦室室間孔第四腦室中腦水管乳頭體灰結節漏斗隱窩漏斗中腦腦橋胼胝體背側丘腦丘腦間聯合下丘腦視交叉前連合終板視隱窩前壁松果體后連合韁連合后壁腦室系統解剖和第腦室手術入路8第三腦室室間孔第四腦室中腦水管乳頭體灰結節漏斗隱窩漏斗中腦腦上髓帆中腦水管與第四腦室中腦水管中腦腦橋延髓小腦第四腦室 脈絡叢下髓帆頂隱窩正中孔腦室系統解剖和第腦室手術入路9上髓帆中腦水管與第四腦室中腦水管中腦腦橋延髓小腦第四腦室 脈第四腦室底：菱形窩上髓帆小腦上腳小腦中

3、腳小腦下腳薄束結節楔束結節正中溝后正中溝界溝正中隆起前庭區聽結節腦室系統解剖和第腦室手術入路10第四腦室底：菱形窩上髓帆小腦上腳小腦中腳小腦下腳薄束結節楔束第四腦室脈絡叢腦室系統解剖和第腦室手術入路11第四腦室脈絡叢腦室系統解剖和第腦室手術入路11二、腦室的斷層解剖腦室系統解剖和第腦室手術入路12二、腦室的斷層解剖腦室系統解剖和第腦室手術入路121.經透明隔的橫斷層透明隔側腦室前角側腦室中央部橫斷層膝部壓部尾狀核扣帶回扣帶回大腦鐮腦室系統解剖和第腦室手術入路131.經透明隔的橫斷層透明隔側腦室前角側腦室中央部橫斷層膝部壓Verga 腔腦室系統解剖和第腦室手術入路14Verga 腔腦室系統解剖和

4、第腦室手術入路14透明隔囊腫腦室系統解剖和第腦室手術入路15透明隔囊腫腦室系統解剖和第腦室手術入路15透明隔腔、韋氏腔（Vergae） 透明隔腔：又稱第五腦室，位于側腦室前角之間體部之間，出生后2個月消失，有12%-15%不閉合韋氏腔：又稱第六腦室，位于側腦室體部之間，孕6月開始由后往前閉合，出生時該腔閉合小于3mm，無癥狀，不需處理擴大，囊腫，張力，出現頭痛、頭暈、精神、癲癇等癥狀，可內鏡下囊腫造口術腦室系統解剖和第腦室手術入路16透明隔腔、韋氏腔（Vergae） 透明隔腔：又稱第五腦室，位2.經室間孔的橫斷層側腦室三角第三腦室后鉗額上回額中回扣帶回透明隔穹窿側腦室前角前鉗尾狀核頭室間孔背側

5、丘腦枕葉上矢狀竇直竇扣帶回大腦鐮腦室系統解剖和第腦室手術入路172.經室間孔的橫斷層側腦室三角第三腦室后鉗額上回額中回扣帶回經室間孔的橫斷層腦室系統解剖和第腦室手術入路18經室間孔的橫斷層腦室系統解剖和第腦室手術入路183.經松果體的橫斷層額上回透明隔豆狀核穹窿第三腦室側腦室脈絡叢大腦大靜脈側腦室三角上矢狀竇額中回額下回背側丘腦側腦室前角尾狀核室間孔距狀溝腦室系統解剖和第腦室手術入路193.經松果體的橫斷層額上回透明隔豆狀核穹窿第三腦室側腦室脈絡經松果體的橫斷層腦室系統解剖和第腦室手術入路20經松果體的橫斷層腦室系統解剖和第腦室手術入路204.經中腦的斷層額竇扣帶回視交叉大腦導水管小腦側腦室下

6、角小腦幕第三腦室漏斗隱窩海馬腦室系統解剖和第腦室手術入路214.經中腦的斷層額竇扣帶回視交叉大腦導水管小腦側腦室下角小腦經中腦的橫斷層中 腦小腦蚓第三腦室腦室系統解剖和第腦室手術入路22經中腦的橫斷層中 腦小腦蚓第三腦室腦室系統解剖和經中腦的橫斷層腦室系統解剖和第腦室手術入路23經中腦的橫斷層腦室系統解剖和第腦室手術入路235.經第四腦室上部的橫斷層第四腦室腦橋小腦側腦室下角腦室系統解剖和第腦室手術入路245.經第四腦室上部的橫斷層第四腦室腦橋小腦側腦室下角腦室系統第四腦室上部的橫斷層漏斗第四腦室鞍上池腦橋后床突小腦腦室系統解剖和第腦室手術入路25第四腦室上部的橫斷層漏斗第四腦室鞍上池腦橋后床

7、突小腦腦室系統6.第四腦室中部的橫斷層三叉神經腦橋第四腦室小腦中腳橫竇小腦蚓垂體腦室系統解剖和第腦室手術入路266.第四腦室中部的橫斷層三叉神經腦橋第四腦室小腦中腳橫竇小腦經第四腦室中部橫斷層腦室系統解剖和第腦室手術入路27經第四腦室中部橫斷層腦室系統解剖和第腦室手術入路277.經第四腦室下部橫斷層小腦扁桃體第四腦室前庭蝸神經延髓腦室系統解剖和第腦室手術入路287.經第四腦室下部橫斷層小腦扁桃體第四腦室前庭蝸神經延髓腦室第四腦室下部橫斷層腦 橋第四腦室蝶竇基底動脈腦室系統解剖和第腦室手術入路29第四腦室下部橫斷層腦 橋第四腦室蝶竇基底動脈腦室系 腦室的矢狀斷層1.正中矢狀斷層第三腦室垂體中腦水

8、管第四腦室腦室系統解剖和第腦室手術入路30 腦室的矢狀斷層1.正中矢狀斷層第三腦室垂體中腦水管第四腦2.旁正中矢狀斷層側腦室腦橋尾狀核胼胝體內囊膝丘腦枕中央溝腦室系統解剖和第腦室手術入路312.旁正中矢狀斷層側腦室腦橋尾狀核胼胝體內囊膝丘腦枕中央溝腦3.經內囊膝的矢狀斷層尾狀核側腦室丘腦海馬腦室系統解剖和第腦室手術入路323.經內囊膝的矢狀斷層尾狀核側腦室丘腦海馬腦室系統解剖和第腦腦室的冠狀斷層側腦室前角1.經側腦室前角透明隔垂體頸內動脈腦室系統解剖和第腦室手術入路33腦室的冠狀斷層側腦室前角1.經側腦室前角透明隔垂體頸內動脈腦第三腦室2.經腦橋的冠狀斷層側腦室中央部腦橋下角海馬腦室系統解剖和

9、第腦室手術入路34第三腦室2.經腦橋的冠狀斷層側腦室中央部腦橋下角海馬腦室系統后角3.經胼胝體壓部胼胝體壓部側腦室三角區小腦延髓池腦室系統解剖和第腦室手術入路35后角3.經胼胝體壓部胼胝體壓部側腦室三角區小腦延髓池腦室系統第三腦室顯微解剖左右丘腦與下丘腦之間縱行的裂隙丘腦間聯合橫跨其中被下丘腦溝人為分為第三腦室上部與下部有6個壁構成腦室系統解剖和第腦室手術入路36第三腦室顯微解剖左右丘腦與下丘腦之間縱行的裂隙腦室系統解剖和腦室系統解剖和第腦室手術入路37腦室系統解剖和第腦室手術入路37腦室系統解剖和第腦室手術入路38腦室系統解剖和第腦室手術入路38腦室系統解剖和第腦室手術入路39腦室系統解剖和

10、第腦室手術入路39第三腦室顯微解剖上壁 由位于室間孔和韁三角之間的是室管膜、軟腦膜所形成的第三腦室脈絡組織，位于兩側丘腦髓紋之間 毗鄰結構：穹窿、透明隔、胼胝體、扣帶回等腦室系統解剖和第腦室手術入路40第三腦室顯微解剖上壁腦室系統解剖和第腦室手術入路40第三腦室顯微解剖下壁 第三腦室底，主要由下丘腦構成，由視交叉、漏斗、灰結節、乳頭體 毗鄰結構：交叉池、橋池、腳間池、環池等腦室系統解剖和第腦室手術入路41第三腦室顯微解剖下壁腦室系統解剖和第腦室手術入路41第三腦室顯微解剖前壁 由穹窿柱、前聯合和終板構成 毗鄰結構：透明隔、胼胝體嘴、胼胝體下區等腦室系統解剖和第腦室手術入路42第三腦室顯微解剖前

11、壁腦室系統解剖和第腦室手術入路42第三腦室顯微解剖后壁 上部為韁聯合、松果體、后聯合； 下部大部分是大腦腳的前端， 毗鄰結構：胼胝體壓部、大腦大靜脈池、四疊體池腦室系統解剖和第腦室手術入路43第三腦室顯微解剖后壁腦室系統解剖和第腦室手術入路43第三腦室顯微解剖側壁 主要由背側丘腦內側面構成，約占側壁上2/3，前下方由下丘腦和底丘腦構成，兩側壁間借丘腦間聯合連接，有30%人缺如。 腦室系統解剖和第腦室手術入路44第三腦室顯微解剖側壁腦室系統解剖和第腦室手術入路44第三腦室顯微解剖動脈 后交通動脈發出穿支供應丘腦、下丘腦、底丘腦和內囊； 脈絡膜前動脈分支供應蒼白球、內囊、中腦 大腦前動脈、前交通動

12、脈發出穿支供應下丘腦、穹窿和紋狀體 大腦后動脈第一段發出丘腦穿動脈供應第三腦室后部和其側壁腦室系統解剖和第腦室手術入路45第三腦室顯微解剖動脈腦室系統解剖和第腦室手術入路45腦室系統解剖和第腦室手術入路46腦室系統解剖和第腦室手術入路46第三腦室顯微解剖靜脈 深部靜脈系統與第三腦室關系密切。 丘紋靜脈+隔靜脈-雙側大腦內靜脈-沿第三腦室頂向后走行，胼胝體壓部下方大腦大靜脈+基底靜脈直竇 靜脈系統是手術中應保護的結構腦室系統解剖和第腦室手術入路47第三腦室顯微解剖靜脈腦室系統解剖和第腦室手術入路47腦室系統解剖和第腦室手術入路48腦室系統解剖和第腦室手術入路48第三腦室常見病變腦室系統解剖和第腦

13、室手術入路49第三腦室常見病變腦室系統解剖和第腦室手術入路49腦室系統解剖和第腦室手術入路50腦室系統解剖和第腦室手術入路50腦室系統解剖和第腦室手術入路51腦室系統解剖和第腦室手術入路51腦室系統解剖和第腦室手術入路52腦室系統解剖和第腦室手術入路52腦室系統解剖和第腦室手術入路53腦室系統解剖和第腦室手術入路53第三腦室區手術入路經終板入路經室間孔入路經脈絡裂入路后縱裂經胼胝體入路枕部經小腦幕入路（Poppen入路）幕下小腦上入路（krause入路）經胼胝體-透明隔-穹窿間入路 腦室系統解剖和第腦室手術入路54第三腦室區手術入路經終板入路腦室系統解剖和第腦室手術入路54手術入路示意圖透明隔

14、穹窿間入路額下入路后縱裂經胼胝體KrausePoppen透明隔穹窿間入路經室間孔入路腦室系統解剖和第腦室手術入路55手術入路示意圖透明隔穹窿間入路額下入路后縱裂經胼胝體Krau經終板入路構成三腦室前壁前2/3的一層薄軟白質，位于兩次視束之間，前界：視交叉前緣中點，后界為前聯合下緣中點，經終板可進入三腦室前部優點：1、擴大視交叉后方暴露范圍；2、暴露下丘腦充分；3、對突入第三腦室腫瘤，利于處理與腫瘤粘連的脈絡叢及大腦內靜脈等結構；4、切開受壓變薄的終板，損傷小腦室系統解剖和第腦室手術入路56經終板入路構成三腦室前壁前2/3的一層薄軟白質，位于兩次視束腦室系統解剖和第腦室手術入路57腦室系統解剖和

15、第腦室手術入路57經終板入路缺點：1、經額底入路造成額竇開放，增加感染風險；2、腫瘤體積大勢，損傷視神經、視交叉及視束風險；3、雙側額底入路可造成嗅神經損傷腦室系統解剖和第腦室手術入路58經終板入路缺點：1、經額底入路造成額竇開放，增加感染風險；經室間孔入路室間孔：丘腦和穹窿之間的管狀結構，連于側腦室和第三腦室適用于第三腦室前部、中部病變經皮質前側腦室-室間孔入路：適用于腦室擴大，缺點術后癲癇及肢體功能障礙；經胼胝體前側腦室-室間孔入路：缺點：術后定向力障礙避免切斷兩側穹窿柱，以免嚴重記憶障礙腦室系統解剖和第腦室手術入路59經室間孔入路室間孔：丘腦和穹窿之間的管狀結構，連于側腦室和第腦室系統解

16、剖和第腦室手術入路60腦室系統解剖和第腦室手術入路60經脈絡裂入路脈絡膜裂是胚胎發育過程中脈絡襞突入側腦室構成脈絡叢時形成的自然裂隙，脈絡叢附著處。適用于第三腦室中后部腫瘤切除優點：手術損傷小，術野顯露好腦室系統解剖和第腦室手術入路61經脈絡裂入路脈絡膜裂是胚胎發育過程中脈絡襞突入側腦室構成脈絡后縱裂經胼胝體入路1921年，Dandy首先使用Galen靜脈上方，胼胝體壓部區域腫瘤可采用手術要點：人字縫標志點，朝向鼻根部的方向作為入路方向1965，Suzuki，11/13例出現不同程度偏癱，分析是中央靜脈損傷所致腦室系統解剖和第腦室手術入路62后縱裂經胼胝體入路1921年，Dandy首先使用腦室

17、系統解剖腦室系統解剖和第腦室手術入路63腦室系統解剖和第腦室手術入路63腦室系統解剖和第腦室手術入路64腦室系統解剖和第腦室手術入路64腦室系統解剖和第腦室手術入路65腦室系統解剖和第腦室手術入路65腦室系統解剖和第腦室手術入路66腦室系統解剖和第腦室手術入路66枕部經小腦幕入路（Poppen入路）1966，Poppen最先采用1971，Jemieson改進適合于松果體區腫瘤，以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤手術要點：俯臥位，頭偏向患側15，翻向枕部馬蹄形切口，暴露橫竇及乙狀竇，抬起枕葉，直竇旁開1cm切開小腦幕至天幕緣，暴露四疊體池，切除腫瘤；（腦壓高時可作同側枕角穿刺）腦室系統解剖和第

18、腦室手術入路67枕部經小腦幕入路（Poppen入路）1966，Poppen最腦室系統解剖和第腦室手術入路68腦室系統解剖和第腦室手術入路68腦室系統解剖和第腦室手術入路69腦室系統解剖和第腦室手術入路69幕下小腦上入路（krause入路）1926年，Krause首先采用，坐位枕下后正中開顱適用于第三腦室后部、松果體區向兩側生長的腫瘤，不需牽拉枕葉，無視力視野障礙風險手術要點：坐位，上方暴露橫竇、竇匯區，切斷小腦半球上面回流至橫竇及乙狀竇橋靜脈，腦壓板上下分別牽拉，暴露四疊體池腦室系統解剖和第腦室手術入路70幕下小腦上入路（krause入路）1926年，Krause首腦室系統解剖和第腦室手術入路

19、71腦室系統解剖和第腦室手術入路71腦室系統解剖和第腦室手術入路72腦室系統解剖和第腦室手術入路72經胼胝體-透明隔-穹窿間入路1982，Apuzzo，首先采用，國內馬振宇，切除兒童第三腦室及松果體區腫瘤，術后并發癥少手術要點：后界冠矢點，向前5-6cm，內側暴露矢狀竇邊緣，硬膜中線翻開，向雙耳連線方向垂直分離縱裂，找到胼周動脈，置入1cm腦壓板，切開胼胝體2cm達透明隔間腔及穹窿間進入第三腦室腦室系統解剖和第腦室手術入路73經胼胝體-透明隔-穹窿間入路1982，Apuzzo，首先采用經胼胝體-透明隔-穹窿間入路Apuzzo認為：骨瓣的后緣受到皮層引流靜脈的影響，骨瓣越靠后對三腦室暴露越好，但

20、同時增加了運動區損傷風險，冠狀縫前5cm幾乎沒有引流靜脈，越后靜脈越多，嚴重影響手術暴露一般解剖定位：冠狀縫位于鼻根后13cm，中央溝位于冠狀縫后大約50mm（范圍36-55mm）腦室系統解剖和第腦室手術入路74經胼胝體-透明隔-穹窿間入路Apuzzo認為：骨瓣的后緣受到經胼胝體-透明隔-穹窿間入路優點：1、達第三腦室最近；2、直視下操作，向前、后及兩側擴展，可看到兩側重要結構；3、可顯露充分，可暴露第三腦室前、中、后的較大腫瘤；4、對丘腦、丘紋靜脈、大腦內靜脈無損傷，減少術后偏癱、昏迷、記憶力減退、緘默癥的發生腦室系統解剖和第腦室手術入路75經胼胝體-透明隔-穹窿間入路優點：1、達第三腦室最

21、近；2、直腦室系統解剖和第腦室手術入路76腦室系統解剖和第腦室手術入路76總結第三腦室是一個比較特殊手術區域，需要良好的解剖知識和顯微外科技巧手術入路選擇不能一概而論，應根據腫瘤大小、生長方向及術者個人的手術習慣來選擇腦室系統解剖和第腦室手術入路77總結第三腦室是一個比較特殊手術區域，需要良好的解剖知識和顯Case report中年女性，頭暈5年，加重2個月PE：無明顯陽性體征輔助檢查：MRI腦室系統解剖和第腦室手術入路78Case report中年女性，頭暈5年，加重2個月腦室系統術前MRI腦室系統解剖和第腦室手術入路79術前MRI腦室系統解剖和第腦室手術入路79腦室系統解剖和第腦室手術入路

22、80腦室系統解剖和第腦室手術入路80腦室系統解剖和第腦室手術入路81腦室系統解剖和第腦室手術入路81經額中回入路腦室系統解剖和第腦室手術入路82經額中回入路腦室系統解剖和第腦室手術入路82腦室系統解剖和第腦室手術入路培訓課件患者恢復良好，無神經功能障礙腦室系統解剖和第腦室手術入路84患者恢復良好，無神經功能障礙腦室系統解剖和第腦室手術入路84神經外科常見操作側腦室穿刺術腦室系統解剖和第腦室手術入路85神經外科常見操作側腦室穿刺術腦室系統解剖和第腦室手術入路85一、適應征：1.診斷性穿刺(1) 腦室造影；(2) 采集腦脊液標本作化驗；(3) 鑒別腦積水的類型。即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測試兩

23、者是否相通。方法：將染料（對神經組織無損傷）如PSP與靛胭脂注入側腦室內，如果染料能出現在腰椎穿刺的CSF中，表明腦積水屬交通性，反之為阻塞性。腦室系統解剖和第腦室手術入路86一、適應征：1.診斷性穿刺腦室系統解剖和第腦室手術入路862.治療性穿刺：(1) 暫作腦室引流，暫時緩解顱內壓，特別對枕大孔疝是一種急救性措施(2) 開顱手術時或手術后用以降低顱內壓(3)腦室內注入藥物以治療顱內感染（或惡性腫瘤蛛網膜下腔轉移，特別是白血病）(4)腦室內有瘀血急需清除者(5)作腦脊液分流手術，放置各種分流導管腦室系統解剖和第腦室手術入路872.治療性穿刺：(1) 暫作腦室引流，暫時緩解顱內壓，特別對二、禁

24、忌征：(1) 穿刺部位有明顯感染者(2) 有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤時(3) 腦室穿刺必須十分慎重，蛛網膜下腔出血者由于出血來源不明，為了避免穿刺損傷引起出血和致感染，除了急救外，一般不作腦室穿刺(4) 有明顯出血傾向者禁作腦室穿刺(5) 廣泛性腦水腫，腦室狹小者；腦室系統解剖和第腦室手術入路88二、禁忌征：腦室系統解剖和第腦室手術入路88三、操作方法與應用范圍：1、額入法（穿刺側腦室前角）：常用（1）應用范圍：常用于腦室造影和急救性引流（2）方法：仰臥位穿刺點： 發際上2.5cm、中線旁開22.5cm；或發際內或冠狀縫前2cm，中線旁開2.5cm腦室系統解剖和第腦室手術入路89三、操

25、作方法與應用范圍：1、額入法（穿刺側腦室前角）：常用腦手術示意圖腦室系統解剖和第腦室手術入路90手術示意圖腦室系統解剖和第腦室手術入路90深度：55.5cm方向：與矢狀面平行，對準兩外耳道連線；優點： 為側腦室額角較大，易刺中，無脈絡叢，便 于作腦室持續外引流術。但該處皮質血管較 多，大腦半球腫瘤時額角移位較多，到使穿 刺困難。腦室系統解剖和第腦室手術入路91深度：55.5cm腦室系統解剖和第腦室手術入路912、枕入法（穿刺側腦室的三角區）（1）應用范圍：常用于腦室造影、腦室一枕大部分流術和后顱窩手術及手術后作持續腦脊液引流；（2）方法：側臥位穿刺點：枕外粗隆上方47cm中線旁開3cm方向：與矢狀面平行，對準眉嵴深度：56cm腦室系統解剖和第腦室手術入路922、枕入法（穿刺側腦室的三角區）（1）應用范圍：常用于腦室造