1、脊柱疾病影像學診斷脊柱疾病影像學診斷 脊髓 spinal cord脊髓位置 椎管內 枕骨大孔 - 第一腰椎體中樞神經系統 脊髓 spinal cord脊髓位置中樞神經系統 脊髓外形前后稍扁圓柱形 兩個膨大 一個圓錐 六條溝裂中樞神經系統 脊髓外形前后稍扁圓柱形中樞神經系統馬尾后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾中樞神經系統馬后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾中樞神經系統檢查技術平片脊髓碘油或碘水造影CTMRI中樞神經系統檢查技術平片中樞神經系統脊柱解剖：C1、C2脊柱解剖：C1、C2 脊柱正常影像學表現一、頸椎 1、平片： 脊柱正常影像學表現一、頸椎 1、平片：2、CT：2、CT：3、MRI：3、MRI：二、胸椎：

2、1、平片二、胸椎：2、CT2、CT3、MRI：3、MRI：三、腰椎 1、平片三、腰椎 斜位片：主要觀察腰椎椎弓峽部、上下關節突及其關節間隙、椎體的斜位影像。在此位置上，椎弓的X線投影可形象地比喻為狗的形態，近片側橫突相當于狗嘴，椎弓根為狗眼，上關節突相當于狗耳，下關節突是狗前腿，椎板相當于狗腹，峽部相當于狗頸；遠片側橫突相當于狗尾，下關節突相當于狗后腿斜位片：主要觀察腰椎椎弓峽部、上下關節突及其關節間隙、椎體的脊柱疾病的影像學診斷-課件2、CT2、CT正常椎間盤CT正常椎間盤CT正常腰椎間盤形態正常腰椎間盤形態3、MRI：3、MRI：脊柱疾病的影像學診斷-課件中樞神經系統正常影像-MRI中樞神

3、經系統正常影像-MRI橫斷面MRI中樞神經系統正常影像-MRI橫斷面MRI中樞神經系統正常影像-MRI MRM（MR脊髓造影）中樞神經系統正常影像-MRI MRM中樞神經系統正常影像-MRI頸椎病 由于頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，關節囊 松弛，內平衡失調，以及進行性骨贅形成，椎體后 緣增生對頸髓或頸神經、椎動脈等組織壓迫和刺激 而產生的綜合癥。多發于頸56間，其次為頸45和頸 67間頸椎病 由于頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，關節囊 病理： 基礎為椎間盤退行性變，變窄，骨化，脫出 小關節改變：骨贅形成椎間孔縮小，關 節囊松弛上下關節脫位 椎A受壓繼發改變 黃韌帶變性：增厚，鈣化，骨化直

4、接壓迫 脊髓 前后縱韌帶及棘上韌帶改變 椎體骨贅形成椎間孔及椎管前后徑變窄， 神經根及脊髓受壓，鉤椎關 節退行性變頸N根進一步 受壓及椎A受壓 病理：分型：神經根型； 脊髓型； 椎動脈型；交感神經型；混合型分型： X線表現：生理曲度改變變直或后突椎間隙變窄椎體前后緣骨贅形成（特別是后緣增生后翹）椎間孔變小（間隙變窄致上下徑小，小關節 半脫位及鉤椎關節增生致前后小）小關節及鉤椎關節退行性改變增生，半脫位項韌帶鈣化 X線表現：脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診

5、斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件 一、椎間盤的解剖特點： 1、椎間盤由髓核、纖維環與終板軟骨組成，其內 主要成分有膠原、蛋白多糖和水，隨著退變或 衰老，主要減少的成分為蛋白多糖和水 2、椎間盤無血管供應，它是靠滲透營養，所以易 退變，損傷后難以自行修復腰椎間盤病變 一、椎間盤的解剖特點： 腰椎間盤病變3、纖維環前寬后窄，周邊大部分纖維（穿通纖維） 越過終板軟骨附著于椎體周邊的環狀骨突，有固 定椎間盤的作用4、腰椎間隙越往下越寬，但L5-S1椎間隙不符和此 規律，相對較窄；（只有在L5-S1腰椎間盤與前 次照片比較時變窄才能確定L5-S1變窄

6、）6、椎間盤周邊可略超出相鄰椎體外緣，寬窄均勻7、椎間盤與前后縱韌帶的關系3、纖維環前寬后窄，周邊大部分纖維（穿通纖維）椎間盤病變椎間盤病變 腰椎間盤突出 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂， 髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現 的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。 腰椎間盤突出癥中以L4-5、L5-S1間隙發病率最 高，約占9096%。影像檢查是腰椎間盤突出 癥的主要診斷手段 腰椎間盤突出 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂 病因：1、椎間盤退行性變是基本因素： MRI證實，15歲青少年已可發生椎間盤退變。無退變的椎間盤可承受6865Kpa的壓力，但已退變的椎間盤僅需2

7、94Kpa壓力即可破裂2、損傷： 積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘 因。積累損傷中，反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損 傷或破裂3、遺傳因素： 4、妊娠： 病因：病理：髓核突出的病理基礎是髓核的退行性變以及纖維環的減弱或破裂。由于纖維環前寬后窄，后部中間有后縱韌帶，故髓核多向側后方突出，壓迫神經根；病理： 臨床表現：（一）、癥狀： 1、腰痛：2、坐骨神經痛：3、馬尾神經受壓（二）、體征： 1、腰椎側突； 2、腰部活動受限： 3、壓痛及骶棘肌痙攣； 4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性 臨床表現： X線表現： 單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出。 1、最典型的X線表現是椎體后

8、緣的骨質增生、后翹2、椎管內及椎間孔內只要發現有鈣化影，離開越 遠診斷越可靠；（鈣化影可由纖維環、髓核、 后縱韌帶引起） X線表現：脊柱疾病的影像學診斷-課件 3、磨角征： 為椎體角被反復脫出之 椎間盤磨掉，只要出現 磨角現象，即可診斷 3、磨角征： 4、椎間隙的改變：單純變窄：只能提示椎間盤病變（包括椎間盤變性、膨出及突出） 如并有椎間隙前后等寬或前窄后寬，尤其是后者，要懷疑椎間盤突出； 4、椎間隙的改變：單純變窄：只能提示椎間盤病變（包括椎脊柱疾病的影像學診斷-課件5、椎體面硬化、不整齊： 只能考慮椎間盤變性，不能診斷椎間盤突出；6、髓核壓跡或Schmorls結節：7、腰椎側彎：僅有參考價

9、值；8、椎體前、側緣唇狀骨質增生： 不是椎間盤突出的直接改變，而是繼發改變；9、生理曲度變直：5、椎體面硬化、不整齊： 只能考慮椎間盤變性，不能診斷椎間Schmorls結節： 髓核可經相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區突入椎 體松質內，形成椎體上下緣黃豆至蠶豆大小的 壓跡，稱之為Schmorls結節Schmorls結節：脊柱疾病的影像學診斷-課件 椎管造影： 正位顯示硬膜囊受壓變窄，呈“蟻腰狀”改變；側位顯示硬膜囊前緣可見弧形壓跡，壓跡大于2mm可疑，大于4mm即可確診。 椎管造影： 六、CT表現：（一）、椎間盤變性： CT平掃僅能顯示椎間盤高度的降低、真空變性及 髓核壓跡。1、椎間盤高度降低：MPR

10、可顯示這一改變；2、椎間盤真空變性：CT橫斷掃描可見不規則氣體 密度區；3、Schmorls nods : 相應終板層面相應部位顯示結節狀骨缺損、邊 緣硬化、光滑銳利。 六、CT表現：脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件（二）、椎間盤膨出：1、輕度膨出：表現為間盤后緣正常腎形凹陷消失、圓隆飽滿； 2、重度膨出：表現為間盤邊緣明顯增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱、外形圓，可伴有真空變性，嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經受壓（二）、椎間盤膨出：1、輕度膨出：表現為間盤后緣正常腎形脊柱疾病的影像學診斷-課件（三）、椎間盤

11、突出：指局限性間盤物質突出，超過椎體的邊緣，突出的部分可以是纖維環，也可以是沿著撕裂的纖維環的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分為：中央型、旁中央型、外側型突出或中央型、外側型和遠外側型突出（三）、椎間盤突出：指局限性間盤物質突出，超過椎體的邊緣， 1、中央型突出： 當突出位于椎間盤 后緣中部時稱，硬 膜囊受壓； 1、中央型突出： 當突出位于椎間盤脊柱疾病的影像學診斷-課件2、旁中央型：突出物偏于后方一側，但未超出椎間孔 內口的為旁中央型或外側型，可壓迫硬膜囊及神經根2、旁中央型：3、外側型：突出物直接疝入椎間孔，并推壓椎間孔內的脂肪移位，壓迫神經根，硬膜囊一般不受影響3、外側型：突出物直接

12、疝入椎間孔，并推壓椎間孔內的脂肪移位脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件 鑒別診斷： 1、與其他硬膜外占位性病變鑒別：轉移瘤、淋巴瘤，CT 或CTM鑒別困難； 2、硬膜外脂肪：脂肪密度； 3、椎間盤外側型突出累及椎間孔時,應與神經鞘瘤、神經 根袖囊腫及大的神經根靜脈叢鑒別： 神經鞘瘤常伴有椎間孔的擴大； 神經根袖囊腫CTM可見造影劑充盈； 神經根靜脈叢可見增強； 椎間盤髓核碎塊脫落到硬膜囊后，導致椎管狹窄、梗 阻，很難與腫瘤鑒別。 鑒別診斷： 1、與其他硬膜外占位性病變鑒別：轉移瘤、 椎間盤突出CT漏診的常見原因：1、CT機分辨率不夠高，椎管內脂肪較少

13、時突出椎間盤 不易與硬膜囊、神經根等鑒別造成漏診；2、椎間盤碎片在椎管內移位，離開椎間盤層面壓迫硬 膜囊，而掃描層可無異常表現；3、掃描層面層厚偏寬易致漏診，文獻報道掃描層厚以 3mm為宜；4、L5-S1曲度較大時，掃描層面不能與椎間盤縱軸垂 直,產生滑影干擾，影響診斷 椎間盤突出CT漏診的常見原因：脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件 椎管狹窄癥 凡因先天性發育畸形或后天性椎管壁（骨骼 或韌帶）增厚，以及椎管周圍軟組織或新生 物向腔內突出而造成椎管內腔狹小致脊髓或 神經根受壓者均稱為椎管狹窄癥 椎管狹窄癥 凡因先天性發育畸形或后天性椎管壁 按發生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲

14、得性 兩種，先天性者較少見 按類型分類包括椎管中央狹窄、側隱窩狹窄及 椎間孔狹窄 頸椎和腰椎是椎管狹窄的好發部位 按發生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性 臨床表現 單純先天性狹窄可以沒有癥狀。當發生骨質增生、椎間盤脫出或韌帶肥厚等因素時才出現癥狀。 獲得性狹窄最常發生于腰椎，病情發展緩慢，呈 漸進性發展，表現為腰背痛、間歇跛行、下肢感 覺運動障礙、站立、行走或長時間固定一姿勢時 癥狀加重，休息或改變體位后癥狀減輕或消失 臨床表現 影像學表現 平片： 平片可以觀察脊柱有無骨性改變： 脊柱不穩，小關節硬化，椎體后緣骨質增生，脊椎廣泛退行性變等均可致椎管狹窄 椎管測量： 正常數值為AB：CD=1：

15、4； 比率超過1：4.5不正常 影像學表現 CT對椎管狹窄癥的診斷價值在于： 可顯示椎管狹窄的原因 可直接顯示椎管的形態 可精確地測量椎管狹窄的程度、 顯示椎管狹窄的部位及范圍 CT診斷要點： 椎管中央前后徑： 頸椎管10mm，腰椎管15mm 黃韌帶厚度： 頸椎不超過1.5mm；胸段不超過2mm； 腰椎不超過5mm 側隱窩前后徑2mm CT診斷要點： CT表現： 椎體后緣正中或偏側骨贅突入椎管 后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見 一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別 黃韌帶肥厚顯示為椎板內側梭狀軟組織增厚，在 腰椎厚度超過5mm。部分可見鈣化 骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜 下腔

16、，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓 椎小關節間隙變窄，關節突增大，邊緣有骨贅形 成 CT表現：脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱疾病的影像學診斷-課件 MR表現：椎管狹窄以T2加權像顯示較好，腦脊液為高信號，產生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質增生，骨贅、間盤均為低信號，能清晰地顯示椎管狹窄，以及 對脊髓的壓迫情況 MR表現：椎管狹窄以T2加權像顯示較好，腦脊液為脊柱疾病的影像學診斷-課件椎管狹窄癥-頸后縱韌帶肥厚。MR矢狀面T1加權示由上而下增厚的低信號后縱韌帶影（黑箭頭），頸3-6椎間盤壓迫脊

17、髓變形椎管狹窄癥-頸后縱韌帶肥厚。脊柱疾病的影像學診斷-課件 椎體邊緣軟骨結節 椎體邊緣軟骨結節包括椎體前緣軟骨結節和椎體后緣軟骨結節，分別發生于椎體的前、后緣。前者又稱椎緣骨、邊緣骨、椎體邊緣體、永存骨骺和椎角離斷體等。后者由于多見于腰椎，也常稱之為腰椎后緣軟骨結節(LPMN) 椎體邊緣軟骨結節 椎體邊緣軟骨結節包括椎體前緣 臨床與病理： 病變主要由疝入的髓核和軟骨成分、骨質缺損區及掀起的骨塊所構成，兩者發生部位不同而已。 臨床表現： 椎體前緣軟骨結節：發病年齡和性別無差異，病程不等，有癥狀者多為腰腿疼。約半數無癥狀； 椎體后緣軟骨結節：少數有外傷史，發病年齡以20歲30歲居多，均有明顯腰腿

18、疼癥狀 臨床與病理： X線表現： 椎體前緣軟骨結節以腰椎多見，約94%發生于腰4前 上/下角，多為單椎體單發，可合并Schmorl結節及 椎間盤突出。側位片上，椎體前上/下角見大小不一 的三角形骨塊，周邊硬化，后緣為一斜面，與椎體 缺損區相對應。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致 的透亮帶 X線表現：脊柱疾病的影像學診斷-課件 椎體后緣軟骨結節好發于腰椎后上、下緣，尤其 以腰4后下角多見，一般為單椎體發病，亦可多椎 體發病或與椎體前緣軟骨結節并發。側位片示椎 體后上/下緣有弧狀或切跡狀骨質 椎體后緣軟骨結節好發于腰椎后上、下緣，尤其不規則形骨塊骨質缺損區不規則形骨塊骨質缺損區骨質缺損區不規則形骨塊

19、骨質缺損區不規則形骨塊脊柱損傷影像學檢查明確損傷部位累及脊柱的范圍脊柱損傷的程度作為臨床治療方案參考脊柱損傷影像學檢查明確損傷部位平片對椎體骨折檢出率約40%平片對椎體骨折檢出率約40%CT檢查：骨折檢出率達98%CT檢查：骨折檢出率達98%脊柱疾病的影像學診斷-課件MRI檢查優點：1.多方位成像，觀察脊柱排列 2.軟組織分辨率高 3.直接顯示脊髓，反映脊髓損傷的病理 變化 4.顯示椎間盤、椎間小關節和韌帶受損缺點：1.顯示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和監護病人檢查受限制 3.費用高，時間長MRI檢查優點：1.多方位成像，觀察脊柱排列 脊柱外傷脊椎骨折與脫位脊柱的“三柱”概念（前柱

20、、中柱、后柱）分壓縮性骨折、粉碎性骨折CT表現 椎體壓縮性骨折 椎體粉碎性骨折（爆裂骨折） 脊椎脫位 脊柱外傷脊椎骨折與脫位頸椎粉碎性骨折頸椎粉碎性骨折腰椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折腰椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折上頸椎骨折并脫位上頸椎骨折并脫位脊椎骨折并脫位脊椎骨折并脫位脊柱外傷脊髓損傷脊椎骨折并脊髓損傷占20%最易累及頸髓、胸腰段；分脊髓震蕩、挫裂傷、血腫、壓迫、斷裂；早期脊髓休克CT表現 正常 挫裂傷 脊髓內/外血腫 硬膜撕裂脊柱外傷脊髓損傷CT脊髓造影（CTM）CT脊髓造影（CTM）CTMCTM髓外硬膜外血腫髓外硬膜外血腫脊髓損傷的MRI表現 T1W T2W 預后脊髓水腫 低信號 高信號 良

21、好脊髓出血 急 等、不均 低 慢 高 中央低周圍高出血水腫型 等高 中低周高 視出血量而定差脊髓損傷的MRI表現 脊髓水腫脊髓水腫脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱結核好發于胸腰段，常為多椎體破環多發生兒童、青年椎間隙狹窄相鄰椎體破壞椎旁膿腫后突畸形脊柱結核好發于胸腰段，常為多椎體破環脊柱疾病的影像學診斷-課件 脊柱感染性疾病CT表現 脊椎骨質破壞 死骨或鈣化 椎間盤破壞 椎旁冷膿腫 脊柱感染性疾病CT表現脊椎結核脊椎結核脊柱疾病的影像學診斷-課件脊柱感染性疾病脊椎化膿性骨髓炎多發生成人，腰椎、胸椎多見感染途徑：血行、直接、蔓延CT表現 脊椎骨質破壞 骨質增生硬化 椎間盤破壞、碎裂 椎旁膿腫脊柱感

22、染性疾病脊椎化膿性骨髓炎脊椎化膿性骨髓炎CT、MR脊椎化膿性骨髓炎CT、MR骶髂關節骨髓炎腰椎化膿性骨髓炎骶髂關節骨髓炎腰椎化膿性骨髓炎脊椎腫瘤發生部位胸椎 40.2%骶椎 30,5%腰椎 22.0%頸椎 7.3%椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1脊椎腫瘤發生部位胸椎 40.2%脊椎腫瘤的臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時。神經,脊髓壓迫癥狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功能障礙(膀胱,胃腸道).脊椎腫瘤的臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時。脊椎血管瘤發病率 臨床 0.6%1% 尸解 10%部位 頭顱,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。 脊椎血管瘤發病率 臨

23、床 0.6%1% 病理學病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內有血栓形成。病理學病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。X線表現椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。X線表現椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀脊柱疾病的影像學診斷-課件CT表現椎體呈圓點狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區，境界清晰增厚的骨小梁呈多數圓點狀高密度骨皮質完整周圍無軟組織腫塊CT表現椎體呈圓點狀、花紋狀改變脊柱疾病的影像學診斷-課件MRI表現病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。MRI表現病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，脊柱疾病的影像學診斷-課件椎管內腫瘤髓內腫瘤室管膜瘤最常見的髓內腫瘤，起源于中央管室管膜細胞、終絲室管膜殘留物；腰骶段、脊髓圓錐、終絲好發；組織學分乳頭型、細胞型、上皮型、混合型。CT表現 硬膜囊明顯增大，椎管擴大，+C輕度或不強化 CTM脊髓不對稱增大，蛛網膜下腔變窄椎管內腫瘤髓內腫瘤髓內腫瘤（室管膜瘤