1、后疫情時(shí)代院感管理要求與實(shí)踐醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于病人及陪同人員來(lái)源復(fù)雜，候診、就診、檢查等活動(dòng)人員長(zhǎng)時(shí)間聚集， 人員在診療場(chǎng)所流動(dòng)性大，特別是醫(yī)務(wù)人員與病人診療活動(dòng)中近距離接觸等等都造成 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在新冠病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，那么后疫情時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如何做好疫情的防控 工作呢？發(fā)熱患者就診及排查流程控制院區(qū)的出入口：盡可能單項(xiàng)流動(dòng)、關(guān)閉部分入口、所有出入口安排專(zhuān)人把關(guān)、 門(mén)診體溫檢測(cè)及詢(xún)問(wèn)相關(guān)癥狀，不能僅靠體溫的檢測(cè)。2預(yù)檢分診工作流程：應(yīng)配備有經(jīng)驗(yàn)的分診人員，對(duì)進(jìn)入門(mén)急診的人員測(cè)量體溫、 詢(xún)問(wèn)是否有咳嗽、咽痛或胸悶、腹瀉等癥狀，發(fā)現(xiàn)可疑患者，登記患者信息，指引患 者及陪同人員正確佩戴口罩、注意咳嗽禮儀，由

2、工作人員送至發(fā)熱門(mén)診就診；如果沒(méi) 有設(shè)立發(fā)熱門(mén)診的，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)的規(guī)定，使用專(zhuān)用車(chē)輛將患者安 全轉(zhuǎn)診至就近發(fā)熱門(mén)診進(jìn)一步排查。平戰(zhàn)結(jié)合的發(fā)熱門(mén)診改造：發(fā)熱門(mén)診應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，設(shè)有醒 目的標(biāo)識(shí)，具備獨(dú)立出入口，與普通門(mén)（急）診相隔離，與其他建筑、公共場(chǎng)所保持 適當(dāng)間距。建議三級(jí)醫(yī)院留觀室不少于 15間，二級(jí)醫(yī)院留觀室不少于10間，設(shè)置 發(fā)熱門(mén)診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)設(shè)置留觀室，留觀室應(yīng)按單人單間收治患者。緩沖病區(qū)：4.1定義：臨床檢查結(jié)果未出（核酸、CT等），且明確不符合疑似病例或確診病例，但尚不能確定直接收治入院，僅用于臨時(shí)收治住院患者的病區(qū)（房）。4.2嚴(yán)格意義的緩

3、沖病房是給排除了新冠，但是結(jié)果（核酸、CT ）未出的患者使用，所以緩沖病房設(shè)計(jì)不強(qiáng)制要求設(shè)置三區(qū)兩通道”。4.3防護(hù)要求：護(hù)目鏡/面屏、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、手套4.4緩沖病區(qū)的病房應(yīng)通風(fēng)良好，關(guān)閉房門(mén)，開(kāi)窗通風(fēng)，通風(fēng)不良時(shí)，放置可人機(jī)共 處的空氣消毒凈化器進(jìn)行持續(xù)空氣消毒；采用集中通風(fēng)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)關(guān)閉緩沖病區(qū)的回 風(fēng)和送風(fēng)。4.5符合疑似病例定義的患者需留觀或收治定點(diǎn)醫(yī)院核酸采樣對(duì)象：遵守應(yīng)檢盡檢的原則，包括密切接觸者、境外入境人員、發(fā)熱門(mén)診患者、新住院患者 及陪護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、口岸檢疫和邊防檢查人員、監(jiān)所工作人員、社會(huì)福 利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員。門(mén)診患者的主動(dòng)篩查進(jìn)行核酸篩查，但

4、由于IGM抗體假陽(yáng)性較多，不建議常規(guī)篩查新冠抗體個(gè)人防護(hù)措施制定及落實(shí)評(píng)價(jià)捐贈(zèng)防護(hù)物資的適用范圍制定物資不足時(shí)的替代方案改造不合格防護(hù)用品：與上海醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控中心溝通制定不同崗位人員的防護(hù)級(jí)別拍攝防護(hù)用品穿脫流程培訓(xùn)發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)人員防護(hù)環(huán)境清潔消毒與手衛(wèi)生是密不可分的，如果環(huán)境清潔消毒沒(méi)做到位，手作為一個(gè)媒介 就會(huì)造成傳播風(fēng)險(xiǎn)高危樓宇電梯內(nèi)放置快速手消毒液，按完電梯按鈕再進(jìn)行手消毒，可以降低風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行階段性消毒，新冠患者專(zhuān)用CT室采用動(dòng)態(tài)紫外線空氣消毒機(jī)，適用于密閉環(huán)境。重點(diǎn)場(chǎng)所（例如會(huì)場(chǎng)、檢驗(yàn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)電梯等）采用次氯酸或過(guò)氧化氫終末消毒。遵循清潔消毒的基本原則4.1無(wú)明顯污染時(shí)

5、，采用濕式清潔4.2受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒4.3高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒；遇污染時(shí)隨 時(shí)進(jìn)行去污、清潔和消毒4.4消毒劑濃度不建議太高，會(huì)發(fā)生環(huán)境和手的腐蝕，建議以下方法： 4.4.1地面消毒：400700mg/L有效氯，30min4.4.2物體表面：同地面，或10002000mg/L的季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭，所有消毒劑符合國(guó)家相關(guān)要求4.4.3布巾、地巾分區(qū)使用注意事項(xiàng)：5.1物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細(xì)纖維抹布5.2地面清潔消毒宜使用超細(xì)纖維地布5.3清潔工具做到分區(qū)使用，保持清潔工具清潔與干燥，

6、宜集中機(jī)械熱力清洗、消毒 與干燥（如采用機(jī)械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用）5.4使用過(guò)的或污染的保潔工具未經(jīng)有效復(fù)用處理，不得用于下一個(gè)患者區(qū)域或診療 環(huán)境，防止發(fā)生病原微生物交叉污染。重點(diǎn)科室及部門(mén)管理1. 血透室針對(duì)血透病人每23天就要來(lái)醫(yī)院一次，不可能每次到醫(yī)院都做核酸，醫(yī)院可采取 以下措施：所有患者和接送家屬到醫(yī)院做一次核酸，每次來(lái)醫(yī)院做流行病學(xué)調(diào)查，測(cè) 體溫，查看行程碼是否去過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。肺功能室宣教：避免聚集、視頻推送通風(fēng)：選擇有窗戶(hù)的房間 防護(hù)：醫(yī)學(xué)防護(hù)口罩、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等醫(yī)療設(shè)備設(shè)施：咬嘴、傳感器、螺紋管一人一用一換一消毒胃鏡室呼氣試驗(yàn)分為以下兩種碳13法：呼氣袋碳14法及卡片式一取消此檢查，避免病人在公共區(qū)域內(nèi)進(jìn)行大口呼吸。內(nèi)鏡中心單人單診室減少人員聚集加強(qiáng)預(yù)消毒使用塑料隔簾不建議所有的內(nèi)鏡都做預(yù)消毒建議采用含消毒作用的酶液采用消毒液進(jìn)行預(yù)消毒要注意蛋白變性的問(wèn)題口腔科初診和復(fù)診區(qū)別對(duì)待無(wú)窗戶(hù)的房間暫且不用規(guī)劃潔污通道規(guī)范個(gè)人防護(hù)加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒眼科個(gè)人防護(hù)屏障保護(hù)心超-經(jīng)食道超聲個(gè)人防護(hù)：二級(jí)防護(hù)規(guī)