1、正確選擇、認識及評估輔助檢查葛建國鄢陵縣人民醫院輔助檢查是臨床診斷的重要手段認識疾病本質的障礙，成為誤診的原因之一為疾病的診斷提供依據雙刃劍正確選擇、認識及評估輔助檢查正確地認識輔助檢查1合理地選擇輔助檢查2 恰當地評估輔助檢查3 輔助檢查結果的影響因素檢驗環境設備性能標本的采集運送檢查者的經驗檢查的時機影響諸多因素當醫生拿到一張檢查單時，應該考慮什么1客觀性3非整體性非動態性非連續性2敏感性特異性局限性患者的個體差異性一項檢查對某種疾病特異性高敏感性差，敏感性好特異性差患者的個體差異性局限性特異性敏感性2.敏感性、特異性、局限性及患者的個體差異性舉例1.如CT和MRI檢查對腦炎和空腔臟器穿孔

2、的診斷，它再先進、分辨率再高也代替不了傳統的腰椎穿刺和腹部透視。2.如結核抗體與結核病，自身抗體與系統性紅斑狼瘡，其敏感性和特異性都是很有限的。3.輔助檢查的非整體性、非動態性和非連續性一二三非整體性非動態性非連續性舉例如心肌梗塞的心電圖改變和酶學改變就呈現一個動態演變過程，其心電圖圖形和各種酶學指標在超急性期、急性期、亞急性期和恢復期各不相同，尤其在發病之初常因表現不典型而易被誤診。臨床醫生和患者病癥之間特殊等級上的一個中介孤立性片面性局限性相對性為什么要合理選擇輔助檢查1.各種檢查項目多2.跟“風”選擇，認為檢查項目越新越好、價格越貴的越好3.為提高經濟效益過度檢查4.輔助檢查的大量應用養

3、成了臨床醫生對輔助檢查的依賴性如何合理選擇輔助檢查1.要熟知疾病過程中的病理變化2.要充分了解輔助檢查原理3.根據需要按層次來選擇輔助檢查4.要講求互補性，但要避免重疊檢查5.要考慮檢查的過程、時機、患者的狀態、先前的診治狀況對這次檢查有無影響等6.要征詢患者的意見，了解患者的經濟狀況，核算其效價比值輔助檢查的選擇可堅持如下原則1.常規檢查應先于特殊檢查2.簡單易行的先于復雜的3.無創的先于有創的4.無害的先于有害的5.先進的、昂貴的、特殊的檢查不能代替某些傳統的檢查正確選擇、認識及評估輔助檢查正確地認識輔助檢查1合理地選擇輔助檢查2 恰當地評估輔助檢查3輔助檢查結果的評價原則1.必須結合臨床

4、實際情況2.正確處理普遍性和特殊性的關系3.運用否定之否定的認識規律4.要用整體觀念和動態觀點1.必須結合臨床實際情況（1）臨床醫生要防止片面地依靠輔助檢查結果下診斷的錯誤做法。（2）一兩次的陽性結果也往往不能肯定疾病的存在（3）臨床醫生要養成與輔助檢查醫生之間的合作，對于與臨床不符的結果要親臨輔助檢查室，互相溝通，互相證實。2.正確處理普遍性和特殊性的關系面對眾多紛雜的檢查結果，我們怎樣去評價呢?（1）要抓住疾病的特點，具體問題具體分析（2）要善于從該類疾病的共同表現中用求異法找到該病的特點，從該病的特殊表現中用求同法找出該類疾病的共同表現，從而揭示疾病的本質例一如肺結核在影像學上可有浸潤、

5、纖維增生、空洞等不同的改變，而這些征象雖然各異，但都與結核所產生的炎性滲出、纖維增生、干酪樣壞死等病理改變相對應，是同一病因在不同疾病過程、不同部位的不同表現。3.運用否定之否定的認識規律（1）臨床醫生要用否定之否定的思維方法對一些檢查結果同其它臨床資料聯系起來，加以分析、綜合后形成初步診斷，再設立否定假設，用“排己、證偽”方法，否定一次檢查或一項檢查結果，來否定初步診斷。（2）如果否定不了，初步診斷自然就可以成為肯定的診斷。如果初步診斷被否定了，則定要進行新的檢查，以形成新的診斷，如此反復，直到權衡出輔助檢查結果和疾病診斷的最大準確性為止。舉例如一例首發癥狀為發熱的女性患者，因查肥達氏反應陽

6、性被診為傷寒，經抗傷寒治療兩周仍然高熱并出現皮膚紅斑，于是就否定了初始的診斷，經相關抗體檢查并找到了狼瘡細胞，才使系統性紅斑狼瘡的診斷得以確立舉例如一個43歲的胸痛患者，上午10點就診時，年輕的醫生給做了心電圖，當時看是正常的，便開了藥放患者回家，下午3點當被送往醫院時已經發生心源性休克，此時才出現了典型的心肌梗塞圖形和酶學改變，20分鐘后心臟呼吸停止而死亡，尸檢報告為前壁心肌梗塞。教訓便是沒有動態監測心電圖和酶學的改變，沒有全面考慮患者的癥狀體征所致。先進的檢查不能代替醫生的思維正確認識合理利用恰當評價成功診斷Thank You !一、單選 ( 共 2 小題，總分: 40 分)1. 心電圖檢查的價值是有助于判斷藥物對（D）的影響及心律失常的治療效果。 A.瓣膜 B.供氧 C.血壓 D.心肌2. 心電圖結