1、PICC并發(fā)癥的防治1最新課件PICC并發(fā)癥的防治1最新課件PICC常見并發(fā)癥機械性靜脈炎1導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓23導(dǎo)管斷裂及導(dǎo)管移位4導(dǎo)管相關(guān)感染2最新課件PICC常見并發(fā)癥機械性靜脈炎1導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓23機械性靜脈炎一、機械性靜脈炎的因素1、型號：導(dǎo)管的選擇-血管直徑大于導(dǎo)管直徑2倍。2、穿刺技術(shù)：穿刺角度過小，穿破血管下壁。3、導(dǎo)管材料（1）血管能容納導(dǎo)管，導(dǎo)管外壁和血管內(nèi)膜之間有充足的血流通過，血管內(nèi)徑要大于導(dǎo)管外徑2倍以上，否則血管細(xì)導(dǎo)管型號大，導(dǎo)管摩擦血管內(nèi)膜產(chǎn)生機械性靜脈炎、血栓等合并癥。（2）超聲血管內(nèi)徑后再選擇導(dǎo)管型號方式最佳。 3最新課件機械性靜脈炎3最新課件

2、機械性靜脈炎4、頭靜脈（選擇頭靜脈易發(fā)生，于解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)）（1）頭靜脈的解剖特點：寬-窄-寬，匯入深靜脈時角度小，靜脈瓣多，變異性大，血管表淺穿刺成功率高。（2）缺點：靜脈瓣多,穿刺時易損傷靜脈瓣，導(dǎo)管徑過窄處摩擦血管內(nèi)膜，阻礙血流通過導(dǎo)致靜脈炎及血栓，匯入深靜脈時角度小,易發(fā)生導(dǎo)管移位和血管內(nèi)膜損傷。4最新課件機械性靜脈炎4最新課件機械性靜脈炎5、固定技術(shù)：U型固定5最新課件機械性靜脈炎5、固定技術(shù)：U型固定5最新課件機械性靜脈炎6、穿刺技術(shù)-肘正中易發(fā)。（2011年美國靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)（INS）中規(guī)定PICC置管時應(yīng)該使用超聲波技術(shù)和改良塞丁格技術(shù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生）（1）手臂伸曲

3、時導(dǎo)管隨之移動，摩擦血管內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎、血栓、感染等合并癥。（2）肘正中橫紋肌處血管變細(xì)。（3）汗液多。（4）血流速度慢，內(nèi)徑窄，內(nèi)膜損傷重。6最新課件機械性靜脈炎6最新課件機械性靜脈炎預(yù)防措施1、評估血管、選擇穿刺部位及固定技術(shù)精湛。2、置管后新型輔料貼膜，預(yù)防靜脈炎。3、置管后熱敷。（熱敷禁用熱水袋）4、活動：肘下置管可行握拳動作和全身運動，肘上置管可曲肘，握拳加全身運動。抬高置管側(cè)肢體。5、多飲水，（增快血液循環(huán)，降低血液粘稠度）及時觀察局部。7最新課件機械性靜脈炎預(yù)防措施7最新課件機械性靜脈炎的處理1、多發(fā)生在置管5天內(nèi)。2、立即處理。3、抬高患肢45。4、熱敷（排除血栓后）、貼膜、藥

4、物外敷（魚石脂軟膏、如意金黃散軟膏、硫酸鎂等）。5、肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動，做握拳活動。6、持續(xù)處理直至癥狀消失，3-5天不見好轉(zhuǎn)后拔管。7、報告醫(yī)生。8最新課件機械性靜脈炎的處理8最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓一、靜脈血栓形成因素1、血管壁損傷：（1）內(nèi)膜位于外膜內(nèi)層的一層單位膜結(jié)構(gòu)。（2）血管內(nèi)膜損傷：受損傷的內(nèi)膜變粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的膠原纖維上。（3）內(nèi)膜損傷：機械性、藥物性、化學(xué)性。9最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓9最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓2、血流緩慢（1）脫水；（2）臥床；（3）活動差；（4）血管內(nèi)徑窄，導(dǎo)管型號大；（5）血流受阻、置管側(cè)受壓、刺破血管周

5、圍組織壓迫；（6）置管側(cè)肢體下垂；10最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓10最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓3、置管前血液檢查與血栓的關(guān)系（1）出凝血時間：如纖維蛋白定量。（2）慢性病導(dǎo)致高凝狀態(tài)：高血糖、高血脂、高血壓、癌癥、終末期腎 衰等。（3）凝血功能異常的遺傳因素，基因突變。11最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓11最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓二、導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防（1）熱敷、活動、多飲水，置管處勿受壓。（2）新型敷料粘貼，藥物外敷。（3）高危者注射抗凝藥物。（4）異常情況病人及時報告。（5）超聲檢測，早發(fā)現(xiàn)、早治療。12最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓12最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜

6、脈血栓三、導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療（1）超聲方式診斷血栓。（2）禁忌熱敷，按摩，按壓。（3）抬高肢體并制動。（4）遵醫(yī)囑低分子肝素抗凝治療。（5）應(yīng)觀察患側(cè)肢體，肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、 出血傾向及功能活動情況。（6）血栓形成后不可拔管，血栓激化后遵醫(yī)囑拔管。13最新課件導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓13最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。14最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBS

7、I）診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)留置導(dǎo)管的患者有血行感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等并從導(dǎo)管和血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，并無其他感染源入侵，并滿足以下條件之一：中心靜脈導(dǎo)管血樣本的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)5倍以上。中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果的時間早2小時以上。15最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）15最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）一、懷疑CRBSI時的培養(yǎng)方法1、拔出導(dǎo)管：對導(dǎo)管前端和皮下段進(jìn)行培養(yǎng)。2、不能拔出導(dǎo)管：應(yīng)取外周血和導(dǎo)管進(jìn)行血培養(yǎng)，若定量培養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管血樣本菌落大于外周血培養(yǎng)菌落數(shù)五倍以上時可診斷CRBSI。3、外周血和出口部位膿液培養(yǎng)均為陽性并為同

8、一株微生物。二、CRBSI的處理1、拔管：按醫(yī)囑全身給予抗生素（萬古霉素)。2、抗生素鎖治療有很好的治療效果。16最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）16最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）三、造成CRBSI的污染源1、置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿著導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端，這是最常見的感染路徑。2、通過接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖晃廴尽?、某些較少見情況下，其他部位的感染可能經(jīng)血液傳播至導(dǎo)管。4、由于輸入污染的液體導(dǎo)致CRBSI。17最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）17最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）四、CRBSI-無針輸液器接頭1、無針連接器是微生物污染的源

9、頭，占感染的50%。2、接頭消毒：每次接入前都用酒精、碘酒或葡萄糖氯已定酒精混合液擦拭消毒。接頭消毒應(yīng)使用棉片，否則螺旋口消毒不徹底。3、更換接頭：任何原因下的無針接頭被移除都必須更換。4、按產(chǎn)品說明要求，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定更換接頭。18最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）18最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）五、CRBSI-輸液裝置1、所有的附加裝置都應(yīng)使用魯爾接口設(shè)計以保證連接處的安全2、所有附加裝置都與給藥系統(tǒng)相匹配，預(yù)防外漏、脫落。3、不推薦使用三通，必要時將無菌冒連接到端口上，保證不用時的密閉性。19最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）19最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）六、CRBSI-

10、注入的液體1、一瓶無菌鹽水反復(fù)使用：沖管、封管、稀釋藥物等。2、放置時間不等。3、裸露瓶口。4、抽好的沖封管注射器隨處放置。5、治療盤及無菌巾不能及時更換。20最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）20最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）七、CRBSI-敷料的更換1、透明半通透敷料每周更換1-2次。2、紗布敷料必須2天更換一次。3、必須戴無菌手套。4、貼膜污染、松脫、出汗多時及時更換。5、使用一次性中心靜脈換藥包。6、保持醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。21最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）21最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）CRBSI的預(yù)防：1、注意保持醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生。2、置管時最大面積的無菌覆蓋。3

11、、應(yīng)用有效消毒劑。4、定期更換穿刺點敷料。5、注意保持接頭處無菌。6、殺菌劑包被導(dǎo)管。7、預(yù)防性使用抗生素。8、教育作用。22最新課件導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）CRBSI的預(yù)防：22最新課件導(dǎo)管斷裂一、癥狀體征1、體外裸露導(dǎo)管2、導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)3、不完全斷裂（滴速增快）23最新課件導(dǎo)管斷裂23最新課件導(dǎo)管斷裂二、預(yù)防措施1、不要暴力沖管2、使用10ml以上注射器3、正確固定4、不要在導(dǎo)管處貼膠帶5、避免使用利器6、及時觀察導(dǎo)管情況7、向病人做好健康宣教24最新課件導(dǎo)管斷裂24最新課件導(dǎo)管斷裂三、措施 1、快速反應(yīng)處理2、加壓固定導(dǎo)管3、通知主治醫(yī)生4、確定位置5、找回并取出導(dǎo)管25最新課件導(dǎo)管斷裂25最新課件導(dǎo)管移位一、導(dǎo)管移位的原因1、導(dǎo)管前端位置不準(zhǔn)確2、搖臂3、胸腔壓力改變（咳嗽、嘔吐、胸腹水、便秘）4、固定技術(shù)差5、維護(hù)疏忽導(dǎo)致導(dǎo)管移動6、移位發(fā)生時間多在留置時間26最新課件導(dǎo)管移位一、導(dǎo)管移位的原因26最新課件導(dǎo)管移位二、導(dǎo)管移位的癥狀和體征1、回血障礙或無法沖管2、導(dǎo)管內(nèi)回血3、肩部異