1、如何建立標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖室美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)中心 范大立Associate Professor of MedicineUniversity of California, Davis, Sacramento, CA美國(guó)ICAEL認(rèn)證超聲心動(dòng)圖心內(nèi)科常用無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)之一, 美國(guó)每年有超過(guò)2600萬(wàn)例患者接受此項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)化管理, 是超聲心動(dòng)圖室專業(yè)化和保證高質(zhì)量的必然途徑, 也是臨床常規(guī)的基礎(chǔ), 臨床科研的基礎(chǔ), 減少的基礎(chǔ), 減少誤診的基礎(chǔ), 推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室常規(guī)運(yùn)行兩部分組織結(jié)構(gòu)常規(guī)運(yùn)行，ICAEL在認(rèn)證過(guò)程中檢查上述兩個(gè)部分進(jìn)行包括典型病例評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)參觀。組織結(jié)構(gòu)工作人員

2、,設(shè)施, 常規(guī)現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分組織結(jié)構(gòu)工作人員、設(shè)備維修程序及記錄、超聲心動(dòng)圖報(bào)告的查閱和保存方式、超聲心動(dòng)圖室安全性、患者資料保密性超聲心動(dòng)圖室管理規(guī)范和質(zhì)量監(jiān)控組織結(jié)構(gòu)工作人員:1. 醫(yī)生、醫(yī)療部主任2. 技術(shù)員、技術(shù)部主任3. 護(hù)理人員（護(hù)士、秘書(shū)和轉(zhuǎn)運(yùn)人員）。行政部主任現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分組織結(jié)構(gòu)工作人員、設(shè)備維修程序及記錄、超聲心動(dòng)圖報(bào)告的查閱和保存方式、超聲心動(dòng)圖室安全性、患者資料保密性超聲心動(dòng)圖室管理規(guī)范和質(zhì)量監(jiān)控現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分組織結(jié)構(gòu)工作人員、設(shè)備維修程序及記錄、超聲心動(dòng)圖報(bào)告的查閱和保存方式、超聲心動(dòng)圖室安全性、患者資料保密性超聲心動(dòng)圖室管理規(guī)范和質(zhì)量監(jiān)

3、控超聲心動(dòng)圖報(bào)告的查閱和保存方式超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)的保存時(shí)間、報(bào)告完成時(shí)間及影像儲(chǔ)存格式都應(yīng)依照法律規(guī)范化。例如: 紐約州規(guī)定患者資料保存期應(yīng)不少于7年，超聲心動(dòng)圖常規(guī)報(bào)告應(yīng)在2天內(nèi)完成，并應(yīng)有明確規(guī)定，當(dāng)醫(yī)生須修改報(bào)告中的錯(cuò)誤時(shí)，如何給臨床醫(yī)生及時(shí)提供反饋信息。現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分組織結(jié)構(gòu)工作人員、設(shè)備維修程序及記錄、超聲心動(dòng)圖報(bào)告的查閱和保存方式、超聲心動(dòng)圖室安全性、患者資料保密性超聲心動(dòng)圖室管理規(guī)范和質(zhì)量監(jiān)控超聲心動(dòng)圖室管理規(guī)范須有設(shè)備的書(shū)面使用規(guī)定須有書(shū)面器械維護(hù)規(guī)定須有TTE、TEE和SE的書(shū)面采像流程須有書(shū)面規(guī)定如何定期進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、同行評(píng)議、結(jié)果相關(guān)性驗(yàn)證和質(zhì)量保證評(píng)估須有上

4、述會(huì)議議程須保存書(shū)面記錄。質(zhì)量監(jiān)控器械維護(hù)日常工作量定期繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育同行評(píng)議定期超聲心動(dòng)圖室會(huì)議常規(guī)運(yùn)行常規(guī)運(yùn)行 超聲心動(dòng)圖設(shè)備指征應(yīng)用, 預(yù)約方式采像流程圖 超聲心動(dòng)圖室年度工作量經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查（TTE）、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查（TEE）和負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查（SE）范例現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分常規(guī)運(yùn)行 超聲心動(dòng)圖設(shè)備指征應(yīng)用, 預(yù)約方式采像流程圖 超聲心動(dòng)圖室年度工作量經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查（TTE）、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查（TEE）和負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查（SE）范例現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分超聲心動(dòng)圖設(shè)備超聲采像流程應(yīng)包括下列內(nèi)容：M型成像采集；二維成像采集；脈沖多普勒（PW，CW）頻譜采集；彩色

5、血流成像采集；視頻顯示器，須顯示心電圖（ECG）；所有圖像都應(yīng)有距離和深度標(biāo)示以便定量；每臺(tái)超聲儀至少配有2個(gè)采像頭，一個(gè)為低頻采像頭（22.5MHz），另一個(gè)為高頻采像頭（3.5 MHz或更高）。常規(guī)運(yùn)行 超聲心動(dòng)圖設(shè)備指征應(yīng)用, 預(yù)約方式采像流程圖 超聲心動(dòng)圖室年度工作量經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查（TTE）、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查（TEE）和負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查（SE）范例現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分指征應(yīng)用, 預(yù)約方式檢查前準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行檢查前，工作人員必須完成對(duì)患者的核對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查可分為3類，常規(guī)檢查（按順序排隊(duì)，于當(dāng)日完成），加急檢查（患者成為緊接著接受檢查者）特急檢查（絕對(duì)優(yōu)先，停止其他檢查，

6、馬上開(kāi)始采像流程圖定義: 規(guī)定的超聲心動(dòng)圖采像布驟. 各超聲心動(dòng)圖室可根據(jù)自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)采像流程，每次超聲心動(dòng)圖檢查需要4560分鐘，如患者病情復(fù)雜，則需要延長(zhǎng)時(shí)間采像流程圖完整的超聲檢查總體上，一次完整的超聲檢查應(yīng)包括對(duì)下列結(jié)構(gòu)的檢查：多切面觀察所有心腔及房間隔、室間隔；多切面觀察所有瓣膜；多切面觀察所有大血管。每種結(jié)構(gòu)都應(yīng)包括M型、二維、頻譜多普勒和彩色多普勒模式檢查。采像流程圖一項(xiàng)完整超聲心動(dòng)圖檢查通常包括5070個(gè)切面，二維為2530個(gè)切面，彩色多普勒為1525個(gè)切面，頻譜多普勒為1015個(gè)切面。采像流程圖一項(xiàng)完整超聲心動(dòng)圖檢查通常包括5070個(gè)切面，具體包括胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面、胸骨旁右

7、心長(zhǎng)軸切面(右心室流入切面及流出道切面)、胸骨旁短軸切面（基底、二尖瓣、中乳頭肌水平的左心室、左心室）、心尖四腔切面、心尖五腔切面、心尖二腔切面、心尖長(zhǎng)軸切面、劍突下四腔切面、劍突短軸切面、劍突下腔靜脈（IVC）/肝靜脈切面胸骨上凹切面。采像流程圖標(biāo)準(zhǔn)2D或M型測(cè)量值:1.LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、2.LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、3.PW（左室舒張末期下側(cè)基壁厚度）、4.IVS（舒張末期室間隔基壁厚度）、5.LA（收縮末期左心房徑）6.AO（舒張末期主動(dòng)脈根部徑）。常規(guī)運(yùn)行 超聲心動(dòng)圖設(shè)備指征應(yīng)用, 預(yù)約方式采像流程圖 超聲心動(dòng)圖室年度工作量經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查（TTE）、經(jīng)食道超聲心

8、動(dòng)圖檢查（TEE）和負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查（SE）范例現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分超聲心動(dòng)圖室年度工作量檢查量的要求ICAEL 對(duì)超聲心動(dòng)圖室的規(guī)格、工作量有最低要求，每超聲心動(dòng)圖室每年至少進(jìn)行600例TTE、每超聲心動(dòng)圖室每年至少進(jìn)行100例SE，每位醫(yī)生每年至少進(jìn)行50 例TEE。每超聲心動(dòng)圖室每年至少進(jìn)行50例TEEICAEL要求每個(gè)超聲心動(dòng)圖室提供典型病例供認(rèn)證，TTE:至少3例心肌病（左室射血分?jǐn)?shù)異常）至少3例主動(dòng)脈瓣狹窄（包括血流動(dòng)力學(xué)定量）。SE:至少4 例存在心壁運(yùn)動(dòng)異常的負(fù)荷超聲檢查TEE:每位醫(yī)師須提供2例食道超聲TEE結(jié)果常規(guī)運(yùn)行 超聲心動(dòng)圖設(shè)備指征應(yīng)用, 預(yù)約方式采像流程圖 超

9、聲心動(dòng)圖室年度工作量經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查（TTE）、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查（TEE）和負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查（SE）范例現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分常規(guī)運(yùn)行 超聲心動(dòng)圖設(shè)備指征應(yīng)用, 預(yù)約方式采像流程圖 超聲心動(dòng)圖室年度工作量經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查（TTE）、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查（TEE）和負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查（SE）范例現(xiàn)代化超聲心動(dòng)圖室兩部分參考 美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì) 指南:標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖報(bào)告超聲心動(dòng)圖報(bào)告模板式、數(shù)據(jù)庫(kù)型以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)超聲心動(dòng)圖報(bào)告4個(gè)心腔；4處瓣膜，4組大血管；心包; 心外結(jié)構(gòu)。1) 左心室2) 右心室3) 左心房4) 右心房5) 主動(dòng)脈瓣6) 肺動(dòng)脈瓣7) 二尖瓣8) 三尖瓣9) 主動(dòng)

10、脈（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈）10) 肺動(dòng)脈（主干和分支）11) 肺靜脈12) 上腔靜脈、下腔靜脈13) 心包14) 心外結(jié)構(gòu)超聲心動(dòng)圖報(bào)告超聲心動(dòng)圖報(bào)告每種結(jié)構(gòu)是否能夠清晰顯示 心臟解剖情況；生理功能情況。超聲心動(dòng)圖報(bào)告范例紐約圣弗朗西斯科心臟醫(yī)院超聲心動(dòng)圖報(bào)告美國(guó)多個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)作支持 ICAEL（超聲心動(dòng)圖室認(rèn)證跨學(xué)會(huì)委員會(huì)）在美國(guó)和加拿大提供超聲心動(dòng)圖室認(rèn)證ICAELThe Intersocietal Commission for the Accreditation of Echocardiography Laboratories，超聲心動(dòng)圖室認(rèn)證跨學(xué)會(huì)委員會(huì)）美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì) (ASE)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) (ACC)超聲醫(yī)學(xué)技師學(xué)會(huì) (SDMS)兒科超