1、2011 ESC/EAS血脂異常管理指南2011 ESC/EAS血脂異常管理指南發(fā)表2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。12新指南的意義歐洲專(zhuān)家第一次以指南的形式系統(tǒng)展現(xiàn)了他們血脂治療的最新理念這也是繼2004年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次會(huì)議（NCEP ATP）補(bǔ)充說(shuō)明后最新的、影響力最大的指南。主要亮點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要 目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo) 值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，

2、但對(duì)高危/極高 危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議既往指南： 關(guān)于“血脂合適水平”的描述頁(yè)NCEP ATP (2001)中國(guó)成人血脂異常防治指南 (2007) 中國(guó) 美國(guó)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍200 (5.18)200(5.18)130(3.37)100(2.6)40（1.04）60（1.55）150（1.7）60（1.55）200（2.26）200（2.26）減低40（1.04）40（1.04）極高190（5.0）摒棄推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)LDL-C是首要治療靶點(diǎn)/A若其他血脂指標(biāo)情況不明，可考慮將TC作為治療靶點(diǎn)a/A在治療高TG過(guò)程中，可評(píng)估TG水平a

3、/B混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或CKD患者，Non-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)a/BApo B可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)a/BHDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)/C2011 ESC/EAS指南對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦LDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn)； HDL-C：新指南明確指出盡管HDL-C和CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但目前尚不支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn)；主要亮點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要 目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)；極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低；生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高 危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極；針對(duì)不

4、同臨床情境提出更具體的治療建議危險(xiǎn)程度患者類(lèi)型LDL-C目標(biāo)值極高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病2.07mmol/L(80mg/dL)高危CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10%-15%2.59mmol/L(100mg/dL)中危10年危險(xiǎn)性5%-10%3.37mmol/L(130mg/dL)低危10年危險(xiǎn)性5%20%)100mg/dL(極高危可選目標(biāo)：70mg/dL)中度高危2個(gè)危險(xiǎn)因素 (10年風(fēng)險(xiǎn) 10%-20%)130mg/dL(可選目標(biāo)：100mg/dL)中危2個(gè)危險(xiǎn)因素 (10年風(fēng)險(xiǎn) 10%)130mg/dL低危0-1個(gè)危險(xiǎn)因素10%50%高危單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%SCO

5、RE10%2.5mmol/L(100 mg/dL)中危1%SCORE5%3.0mmol/L(115 mg/dL)2011 ESC/EAS指南：?jiǎn)?dòng)干預(yù)的LDL-C切點(diǎn)總體CV風(fēng)險(xiǎn)(SCORE)%LDL-C水平70mg/dL190mg/dL4.9mmol/L1無(wú)須血脂干預(yù)無(wú)須血脂干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療證據(jù)等級(jí)/C/C/C/Ca/A1, 5, 10或高危生活方式干預(yù)，考慮藥物治療生活方式干預(yù)，考慮藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療證據(jù)等級(jí)a/Aa/Aa/A/A/A10或極高危生活方式干預(yù)，考

6、慮藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療證據(jù)等級(jí)a/Aa/A/A/A/AMI患者，無(wú)論基線LDL-C水平，均啟動(dòng)他汀治療新指南 vs. 既往指南：高危/極高危人群取消LDL-C啟動(dòng)值指南啟動(dòng)值2004 NCEP ATP 指南LDL-C 100mg/dl可考慮2007 中國(guó)指南LDL-C 80mg/dl2009 加拿大指南無(wú)須考慮LDL-C水平2011 ESC/EAS指南立即啟動(dòng)ACS穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中指南啟動(dòng)值2004 NCEP ATP 指南LDL-C 100mg/dl(100mg/dl可考慮)

7、2007 中國(guó)指南LDL-C 100mg/dl2009 加拿大指南無(wú)須考慮LDL-C水平2011 ESC/EAS指南均可考慮藥物治療(若LDL-C 100mg/dl，立即啟動(dòng)藥物治療)糖尿病患者的治療推薦推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)所有T1DM合并微量白蛋白尿和腎臟疾病的患者，無(wú)論基線水平如何，均推薦他汀降LDL-C (至少30%)作為一線治療(直至藥物聯(lián)合治療)/AT2DM合并CVD或CKD患者，或無(wú)CVD但年齡超過(guò)40歲存在一個(gè)或多個(gè)其他CVD危險(xiǎn)因素或有靶器官損害證據(jù)的患者，推薦的LDL-C目標(biāo)水平為1.8mmol/L(70mg/dL)；非HDL-C水平為2.6mmol/L(100mg/dL)，ap

8、oB80mg/dL作為次要目標(biāo)/B所有T2DM患者均推薦將LDL-C2.5mmol/L(100mg/dL)作為首要目標(biāo)。非HDL-C水平為3.3mmol/L(130mg/dL)，apoB100mg/dL作為次要目標(biāo)/BACS患者的治療推薦鑒于臨床研究和薈萃分析均支持常規(guī)早期啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療，故而推薦ACS入院后1-4天內(nèi)即啟動(dòng)大劑量他汀治療，LDL-C治療目標(biāo)值300mg/d)的有益作用，對(duì)2-4期CKD患者應(yīng)考慮使用他汀 a /B對(duì)中重度CKD患者，他汀單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合治療應(yīng)使LDL-C1.8mmol/L (70mg/dL) a /C新指南將中重度CKD單列，提出積極的治療建議，指出他汀同時(shí)具有心腎獲益，這在既往指南中沒(méi)有卒中患者(一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防)的治療推薦推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)CKD是冠心病等危癥，降LDL-C是主要目標(biāo)/A降低LDL-C可降低CKD患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)被推薦 a /B他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預(yù)防發(fā)展到需透析治療的終末期腎病 a/ C推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦給予他汀治療達(dá)到目標(biāo)值/A對(duì)于有其他CVD表現(xiàn)的患者推薦給予他汀治療/A非心源性缺血性卒中或TIA患者均推薦給予他汀治