1、 第二章 骨與關節線診斷 x3骨與關節x線診斷1 第二章 骨與關節線診斷 x3骨與關節x線診1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質、范圍、發展及愈合等情況。作用與優點：x3骨與關節x線診斷21、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比作用與優點：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發育情況，如先天遺傳性疾病、某些內分泌及代謝性疾病等。x3骨與關節x線診斷3作用與優點：3、異物定位、厭氧菌感染等。x3骨與關節x線診1、一些病變X線表現較臨床癥狀出現較遲2、不同的病理變化可出現相似的X

2、線征象3、局部的骨關節改變不能反應全身性疾 病的全貌；4、細小的病變在X線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。 限 制：x3骨與關節x線診斷41、一些病變X線表現較臨床癥狀出現較遲 限 制：x3骨與關節第一節 正常骨與關節人體骨約有 ? 塊，按其形態可分為幾大類?x3骨與關節x線診斷5第一節 正常骨與關節人體骨約有 ? 塊，x3骨與關節 第一節 正常骨與關節 人體骨約有206塊，因其形態不同，分為長、短、扁及不規則骨四大類：一、長骨： 1、軟組織：皮膚、皮下 組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。x3骨與關節x線診斷6 第一節 正常骨與關節 人體骨約有206塊， 位于骨干

3、表面，緊密地貼附于骨干皮質上。 分二層： 外層為纖維組織，內含血管、神經及淋巴管等。 內層為結締組織，含成骨細胞。 正常時，在X線片上不顯影。2.骨膜：x3骨與關節x線診斷7 位于骨干表面，緊密地2.骨膜：x3骨與關節x線診斷7 骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔： 位于骨干中央，內含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區。3、骨皮質：x3骨與關節x線診斷8 骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪 未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現與閉合是在一定年齡發生的。5 、骨骺：x3骨與關節x線診斷

4、9 未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐 6 、骨骺線： 骨骺未閉合前，骨化核 與干骺端間的低密度影。 7 、干骺端： 骨干二端較粗大的部分 8 、骨干： 干骺端之間的骨質稱為骨干x3骨與關節x線診斷10 6 、骨骺線：x3骨與關節x線診斷10 9、 骨的營養血管、營養孔： 骨膜血管經伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質： 在長骨的二端，富含造血組織。x3骨與關節x線診斷11 9、 骨的營養血管、營養孔： x3骨與關節x 11、子骨和副骨：最常見的解剖變異 子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個骨化中心在發育過程中沒有合并，多出一個或幾個小骨。 副骨：某一塊骨的多個骨化中

5、心在發育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。x3骨與關節x線診斷12 11、子骨和副骨：最常見的解剖變異 x3骨與關節x線診斷13x3骨與關節x線診斷13關節： 由兩個以上的骨端相連接的部分稱關節。 以其活動程度分為活動、微動、不動關節。 二、四肢關節x3骨與關節x線診斷14關節： 二、四肢關節x3骨與關節x線診斷14四肢關節的組成如下：1、軟組織： 肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關節間隙： 相臨骨間的距離，由關節軟骨及間隙組成。主要代表關節軟骨的厚度，真正的關節腔很小。故 X線上的關節間隙與解剖上的間隙不同。 兒童的關節間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。x3骨與關節x線診斷15四肢關節的組成

6、如下：1、軟組織：x3骨與關節x線診斷15x3骨與關節x線診斷16x3骨與關節x線診斷16 3、關節囊： 附著于關節面周圍的結締組織。 分二層， 外為纖維層; 內為滑膜層，分泌滑液。 正常時，與周圍軟組織不能區分。x3骨與關節x線診斷17 3、關節囊：x3骨與關節x線診斷17 關節骨端的一層骨皮質稱關節面，正常時，邊緣光滑整齊。 關節面附有關節軟骨。 4、關節面：x3骨與關節x線診斷18 關節骨端的一層骨皮質稱關節面，正常時，邊緣光由33塊椎體組成： 頸7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4構成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構成。骶椎及尾椎分別

7、融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：x3骨與關節x線診斷19由33塊椎體組成：三、脊柱：x3骨與關節x線診斷19 1、椎體： 呈方形或長方形, 外為骨皮質,內為骨松質,應注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件： 包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關節突等。x3骨與關節x線診斷20 1、椎體：x3骨與關節x線診斷20 x3骨與關節x線診斷21x3骨與關節x線診斷213、椎間隙： 為椎間盤構成，椎間盤包括髓核、纖維環及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。 X 線表現為兩椎體間的低密度影。x3骨與關節x線診斷223、椎間隙：x3骨與關節x線診斷22 4、椎旁軟組織： 頸前軟組織，胸椎兩側的胸膜反折線及

8、腰椎兩側的腰大肌影。 生理曲度： 頸、腰向前，胸、骶向后。x3骨與關節x線診斷23 4、椎旁軟組織：x3骨與關節x線診斷23 第二節 骨與關節的異常表現 注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現，重點觀察其形態、大小、輪廓、密度等。x3骨與關節x線診斷24 第二節 骨與關節的異常表現 一、骨骼的異常表現（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。 外傷及感染表現為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網狀密 度增高影。腫塊: 腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。x3骨與關節x線診斷25一、骨骼的異常表現（一）、軟組織改變x3骨與關節x線診斷2（二）、骨組織改變 1、大小、形態、輪廓的

9、改變 大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態、輪廓都發生改變。 小、細、短； 先天性畸形、內分泌疾病等。x3骨與關節x線診斷26（二）、骨組織改變x3骨與關節x線診斷26x3骨與關節x線診斷27x3骨與關節x線診斷27 2、密度增高的改變骨膜增生骨質增生死骨等x3骨與關節x線診斷28 2、密度增高的改變骨膜增生x3骨與關節x線診斷281）、骨膜增生 正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內層的造骨細胞對刺激的反應，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。x3骨與關節x線診斷291）、骨膜增生x3骨與關節x線診斷29平行型：與骨干平行，呈線狀，常

10、見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染； 骨膜增生分五種類型：x3骨與關節x線診斷30平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染； 放射型：骨膜新骨呈細而整齊的 骨針，與骨干垂直，伸入軟 組織 內，見于腫瘤或某些血液病。 三角型：增生的骨膜被迅速生長 的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三 角形（Codman），為惡性腫瘤 特征之一。x3骨與關節x線診斷31 放射型：骨膜新骨呈細而整齊的 骨針，與骨干垂直，伸入軟平行型：與骨干平行，呈線狀x3骨與關節x線診斷32平行型：x3骨與關節x線診斷32蔥皮型：呈多層狀與骨干平行x3骨與關節x線診

11、斷33蔥皮型：x3骨與關節x線診斷33花邊型： 骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀x3骨與關節x線診斷34花邊型：x3骨與關節x線診斷34放射型x3骨與關節x線診斷35放x3骨與關節x線診斷35 三 角 型x3骨與關節x線診斷36 三x3骨與關節x線診斷362）、骨質增生、硬化 骨密度增高，骨皮質增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質失去正常骨小粱，形如骨皮質、多為感染或腫瘤等病變引起。x3骨與關節x線診斷372）、骨質增生、硬化x3骨與關節x線診斷373）、死骨 為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染 小塊及沙粒樣：見于結核x3骨與關節x線診斷383）、死

12、骨 x3骨與關節x線診斷38死骨X線表現為密度較高的陰影 1、鈣質不宜吸收； 2、四周有低密度影襯托； 3、死骨被壓縮； 4、臨近骨骨質疏松。x3骨與關節x線診斷39死骨X線表現為密度較高的陰影x3骨與關節x線診斷39（三）、密度減低的改變 1）、骨質疏松、軟化。 疏松：單位體積內骨量的減少。而化學成分不變。表現為骨皮質變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。 軟化：單位體積鈣質含量減少；表現為骨皮質薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質軟化癥等。x3骨與關節x線診斷40（三）、密度減低的改變 1）、骨質疏松、軟化。x3骨與關節鑒別：疏松-骨量的減少； 軟化-質的改變。x3骨與關節x線診斷41鑒

13、別：疏松-骨量的減少； 2）、骨質破壞： 骨的結構破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。x3骨與關節x線診斷422）、骨質破壞：x3骨與關節x線診斷42 X線表現： 顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質形成不同程度的缺損。 破壞區邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。x3骨與關節x線診斷43 X線表現： 顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀 二、關節的異常改變（一）、軟組織腫脹： 尤為急性炎癥時明顯。X 線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。x3骨與關節x線診斷44 二、關節的異常改變（一）、軟組織腫脹： x3骨與關

14、節x線（二）、關節間隙： 正常時代表關節軟骨的厚度。 增寬：關節及關節囊內積液； 狹窄：關節軟骨破壞-間隙 消失（軟骨下骨質破壞）x3骨與關節x線診斷45（二）、關節間隙： x3骨與關節x線診斷45（三）、關節面： 關節軟骨下的骨質，正常時光滑整齊。 關節面破壞，表現為粗糙、缺損及邊緣不規則，常伴有關節面的增生、硬化。x3骨與關節x線診斷46（三）、關節面： x3骨與關節x線診斷46（四）、關節強直： 關節軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導致關節活動喪失。 分二種 骨 性：關節間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關節炎、類風濕關節炎等。 纖維性：關節間隙可見，無骨小粱穿

15、過，見于結核。x3骨與關節x線診斷47（四）、關節強直：x3骨與關節x線診斷47x3骨與關節x線診斷48x3骨與關節x線診斷48 關節從其正常的位置上脫開叫脫位。 全脫位 半脫位 （五）、關節脫位 x3骨與關節x線診斷49 關節從其正常的位置上脫開叫脫位。 （五 第三節 骨關節外傷 最常見，X線為重要的檢查方法，戰時，傷勢嚴重者，應先急救，后檢查。 一、骨折 骨折指骨骼發生斷裂，骨結構的連續性和完整性發生中斷。x3骨與關節x線診斷50 第三節 骨關節外傷 最常見，X線為重要的檢（一）、X線表現密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形變x3

16、骨與關節x線診斷51（一）、X線表現x3骨與關節x線診斷51（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及 線形骨折5種原因：外傷性、病理性數目：單發、多發、粉碎性；有無傷口：閉合性、開放性。x3骨與關節x線診斷52（二）、骨折類型x3骨與關節x線診斷52常見類型 嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發、骨骺分離、病理骨折、應力性骨折等。x3骨與關節x線診斷53常見類型x3骨與關節x線診斷53（三）、部位 以解剖名詞描述，何側肢體、何骨、何部位。X線片必 需包括一個臨近關節。對關節附近骨折，應注意觀察骨折線是否進入關節。x3骨與關節x線診斷54（三）、部位x3骨與關節x線診斷54（四）、移

17、位 橫、縱、成角、旋轉移位。 以近端為基準，描寫遠端 的情況。 對位：斷端的接觸面。 對線：二骨端的軸線。x3骨與關節x線診斷55（四）、移位x3骨與關節x線診斷55（五）、骨折的愈合 骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關節囊內骨折無外骨痂）x3骨與關節x線診斷56（五）、骨折的愈合x3骨與關節x線診斷56 局部：血供、復位、固定、 感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養、激素、藥物。影響愈合的因素x3骨與關節x線診斷57 局部：血供、復位、固定、 影響愈合的因素x3骨與 新舊骨折在X線片上的鑒別表 新骨折 陳舊骨折軟組織 腫 脹 無骨折線 清 晰 模糊 骨 痂 無 有附近骨質 正 常 疏松 x3骨與關節x線診斷58 新舊骨折在X線片上的鑒別表x3骨與關節x線診斷58 六）、火器傷骨折的特點 1、常為多發骨折 2、粉碎骨折多見 3、異物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不連 多發、粉碎、異物留，常有 感染，愈合慢。x3骨與關節x線診斷59 六）、火器傷骨折的特點 x3骨與關節x線診斷59 二、關節脫位 構成關節之骨失去其正常的解剖關系即為脫位。 X線檢查主要觀察其有無合并骨折。x3骨與關節x線診斷60 二、關節脫位 構成關節之骨失去其正常的 三、異物定位 正側位： 插針法。 x3骨與關節x線診斷61