1、 呼吸科支氣管哮喘的護(hù)理查房 呼吸科內(nèi)容支氣管哮喘的疾病相關(guān)知識(shí)病例護(hù)理查房專科知識(shí)介紹內(nèi)容支氣管哮喘的疾病相關(guān)知識(shí)一、支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。1、氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點(diǎn)。2、臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。一、支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)二、病因1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2、環(huán)境因素:(1)過敏物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；(2)藥物：如阿司匹林

2、、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。(5)其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素。二、病因1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象三、發(fā)病機(jī)制1、本質(zhì)：氣道炎癥2、重要特征：氣道高反應(yīng)性3、分類： 速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR） 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LAR） 雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）吸入變應(yīng)原立即發(fā)生，1530min達(dá)高峰，2h逐漸恢復(fù)正常。吸入變應(yīng)原6h后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長，癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)。指因氣道炎癥而使氣道處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。三、發(fā)病機(jī)制1、本質(zhì)：氣道炎癥吸入變應(yīng)原立

3、即發(fā)生，1530哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以氣道四、分類（一）外源性哮喘 多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般可自行或用平喘藥物緩解。（二）內(nèi)源性哮喘 無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)

4、作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。四、分類（一）外源性哮喘 （三）混合性哮喘 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。（四）重癥哮喘 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)

5、間延長。（三）混合性哮喘五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀五、臨床表現(xiàn)（二）體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。嚴(yán)重時(shí)寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。 不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。五、臨床表現(xiàn)（二）體征不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評(píng)價(jià) 1急性發(fā)作期 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。2慢性持續(xù)期 在非急性發(fā)作

6、期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3. 緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評(píng)價(jià) 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有

7、焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短六、并發(fā)癥1、急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。2、長期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。六、并發(fā)癥1、急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （一）痰液檢查 涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。（二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測 測定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對病

8、因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。 七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （一）痰液檢查 呼吸功能檢查 1通氣功能檢測 FEV1/FVC下降 （低于70或低于正常預(yù)計(jì)值的80）2支氣管激發(fā)試驗(yàn)只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70以上的病人。FEV1下降20為陽性3支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測定氣道氣流的可逆性。 FEV1較用藥前增加15,且絕對值增加200ml 為陽性。4PEF及其變異率測定反映氣道通氣功能。 PEF變異率20 。 呼吸功能檢查 1通氣功能檢測 FEV1/FVC下降血?dú)夥治?嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有降低。 過度充氣可使Pa下降，pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。氣道阻塞嚴(yán)重，可使CO2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯

9、，可合并代謝性酸中毒 。血?dú)夥治?嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有降低。 胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時(shí),可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。八、治療要點(diǎn) 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。消除病因 迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā)八、治療要點(diǎn) 治療原則是消除病因，采取綜合治療措控制急性發(fā)作支氣管舒張劑 2受體激動(dòng)劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入。抗膽堿能藥物 包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多

10、哮喘。抗炎藥物 常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。鈣拮抗劑 硝苯吡啶通過阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣。控制感染 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。 控制急性發(fā)作支氣管舒張劑預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少36分鐘。 色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)病例介紹床號(hào)：1324床姓名：吳*性別：男年齡：54歲職

11、業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)氣喘八天伴咳嗽診斷：支氣管哮喘病例介紹床號(hào)：1324床護(hù)理查房步 驟四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施 護(hù)理查房步 驟四史現(xiàn)病史：患者八年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)咳嗽，呈刺激性咳嗽，無明顯咳痰，每次發(fā)作持續(xù)三個(gè)月以上，多在受涼感冒后發(fā)作，三月前患者再次出現(xiàn)氣喘，伴有咳嗽，多為刺激性干咳，偶有咳少量白色泡沫痰，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后癥狀緩解出院。八天前患者受涼后再次出現(xiàn)上述癥狀，且靜息時(shí)感氣喘，出汗多，遂來我院就診，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住入院。四史現(xiàn)病史：患者八年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)咳嗽，呈刺激性咳嗽既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染性疾病史

12、，否認(rèn)食物及藥物過敏史，無輸血史，隨社會(huì)預(yù)防接種。個(gè)人史：出生及居住于本地，無日本血吸蟲病疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史30余年，23包/天，有不規(guī)則飲酒史，適齡婚配，配偶體健。家族史：家族中無類似疾病患者，否認(rèn)唐氏綜合癥，血友病等家族遺傳病史。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳五方面飲食：米飯為主，食欲較差睡眠：睡眠差，每天約3小時(shí)二便：正常自理能力：協(xié)助部分生活所需（床上大、小便、更衣等）健康意識(shí)：一般五方面飲食：米飯為主，食欲較差六心理社會(huì)精神狀態(tài)：萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認(rèn)識(shí)：了解部分疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好，

13、有農(nóng)保 家庭關(guān)系：和睦六心理社會(huì)體格檢查 T：36.3 P：120次/分 R：24次/分 BP：130/85mmHg 神志清楚，精神萎，步入病房，痛苦面容，查體合作。口唇無紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無包塊，無強(qiáng)直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，氣管居中。胸廓對稱，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，語顫雙側(cè)減弱，雙肺叩診呈過音，兩肺呼吸音減弱，可聞及廣泛哮鳴音。心尖搏動(dòng)減弱，未觸及震顫，無心包摩擦感。毛細(xì)血管搏動(dòng)正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛.脊柱四肢無畸形，活動(dòng)度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查 T：36.3 P：120次/分 R：24次/實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺

14、功能檢查：肺通氣功能重度混合型障礙，肺功能嚴(yán)重減退胸部X片示：支氣管炎、肺氣腫動(dòng)脈血?dú)猓篜CO2:40.4mmHg PO2:80mmHg實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查：肺通氣功能重度混合型障礙，肺功能請大家根據(jù)這個(gè)病人的情況討論一下：此病人存在哪些護(hù)理問題？請大家根據(jù)這個(gè)病人的情況討論一下：此病人存在哪些護(hù)理問題？護(hù)理診斷P1、氣體交換受損P2、活動(dòng)無耐力P3、睡眠形態(tài)紊亂P4、營養(yǎng)失調(diào)P5、焦慮P6、知識(shí)缺乏護(hù)理診斷P1、氣體交換受損2012-07-01 12：35 P1:氣體交換受損 與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I1:1. 給予持續(xù)低流量吸氧，流量

15、12L/min。2. 取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需。2012-07-01 12：35 P1:氣體交換受損 3. 室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4. 注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5. 遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6. 指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。2012-07-03 18:00 O1：患者掌握了縮唇呼吸和腹式呼吸，氣喘癥狀緩解。 3. 室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。2012-07-01 12：35P2 ：活動(dòng)無耐力 與肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)I2 ：1. 讓病人了解充分休息有助于心肺

16、功能的恢復(fù)。指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動(dòng)耐力。2. 指導(dǎo)病人取半臥位頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3. 指導(dǎo)病人可在床邊適量活動(dòng)，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動(dòng)，以活動(dòng)時(shí)不氣喘為宜。2012-07-04 10:00 O2 ：病人活動(dòng)耐力逐漸提高。2012-07-01 12：35P2 ：活動(dòng)無耐力 與 2012-07-01 20:00 P3：睡眠形態(tài)紊亂 與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關(guān)目標(biāo)：病人能掌握影響睡眠的因素。I3：1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時(shí)數(shù)。2.減少影響病人睡眠

17、的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。 2012-07-01 20:00 P3：睡眠形態(tài)紊亂4.保證病人的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、家屬陪護(hù)等情況，解除病人恐懼。6. 通過與病人的交流，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、抑郁程度，從而改善病人的睡眠。2012-07-04 08：00 O3：病人睡眠情況較前改善，夜間睡眠約5h左右 。 4.保證病人的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。2012-07-02 10：00P4：營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與

18、食欲下降導(dǎo)致的飲食過少有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善。I4： 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素?zé)o刺激性且易消化的食物。 2.協(xié)助病人每日早晚刷牙兩次，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。 3.為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。 2012-07-02 10：00P4：營養(yǎng)失調(diào) 低于 4.指導(dǎo)其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。 5.鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。2012-07-08 14:00 O4：患者飲食增加，精神良好，體重增加半斤。 4.指導(dǎo)其家屬烹飪色、

19、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。P5：焦慮 與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。聽音樂認(rèn)真傾聽滿足所需解釋預(yù)后關(guān)心病人P5：焦慮 與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。聽音樂P6：知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 。疾病用藥解答飲食功能鍛煉P6：知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 。疾病相 關(guān) 知 識(shí)支氣管哮喘的護(hù)理查房課件霧化吸入的適應(yīng)癥哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原體肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病其它氣道炎癥類疾病霧化吸入的適應(yīng)癥哮喘霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔

20、助和補(bǔ)充。霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的血循環(huán) 血循環(huán) 肺肺口服注射吸入霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)血循環(huán) 血循環(huán) 肺肺口服吸入霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)霧化吸入器種類及吸入的方法 1、定量吸入器 是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑霧化吸入器種類及吸入的方法 1、定量吸入器 是利用手壓制動(dòng)、支氣管哮喘的護(hù)理查房課件支氣管哮喘的護(hù)理查房課件霧化吸入器種類及吸入的方法2 、干粉吸入器 由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式

21、是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭霧化吸入器種類及吸入的方法2 、干粉吸入器 由于可與吸氣同步普米克（布地奈德氣霧劑）普米克（布地奈德氣霧劑）支氣管哮喘的護(hù)理查房課件舒利迭（沙美特羅）舒利迭（沙美特羅）準(zhǔn)納器的用法 打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。推開；向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。 緩慢恢復(fù)呼氣。關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手

22、柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。準(zhǔn)納器的用法 打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在3、霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。霧化吸入療法的常見藥物糖皮質(zhì)激素普米克令舒支氣管擴(kuò)張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物 沐舒坦（鹽酸氨溴索） 抗病毒藥物利巴韋林3、霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。霧化吸入療法氧動(dòng)噴射霧化器氧動(dòng)噴射霧化器霧化吸入操作流程準(zhǔn)備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置打開普米克令舒包裝將普米克令舒藥液加入霧化罐連接裝好藥液的霧化吸入裝置連接動(dòng)力裝置(壁氧或霧

23、化泵)讓患者將口唇緊密包裹咬嘴并平靜呼吸霧化吸入操作流程準(zhǔn)備好經(jīng)消毒打開普米克將普米克令舒藥液連接裝霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)ｌF化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘 謝謝大家！ 謝謝大家！PPT制作思路及技巧57PPT制作思路及技巧57調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題58調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問

24、題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)59學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式60PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理60PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案61PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案61PPT的邏討論：請同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞

25、和對公司的印象。62PPT的邏輯性討論：小要求：62PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？63PPT的邏輯性PPT：63PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考64PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題5、初學(xué)者，什么都需要；根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思

26、路和順序122365PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況66PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇67PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作

27、中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具68PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉 例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！69PPT的邏輯性時(shí)間工具舉 例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！70舉 例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14

28、年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！70舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！71舉 例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！71舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總72PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總72PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱73PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版74PPT的美觀性PPT內(nèi)

29、容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)74PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底75PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底75PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫76PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母

30、版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。77關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；77關(guān)鍵簡單圖文型多圖型設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)感風(fēng)范PNG圖片型123478關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性簡單圖文型123478關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性79關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性79關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息80關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息80關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表

31、達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。81關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；81關(guān)鍵頁設(shè)4左右圖文型簡單設(shè)計(jì)型win8風(fēng)格型藝術(shù)設(shè)計(jì)型12382關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4左右圖文型12382關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄83關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄83關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄84關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄84關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。85關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁

32、PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。85關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。86關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。86關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。87關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。87關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。88關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。88關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。8

33、9關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。90關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。90關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。91關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。91關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。92關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)

34、，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼932章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過渡頁P(yáng)PT的美觀性932章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過渡94一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示

35、該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過渡頁P(yáng)PT的美觀性94一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡95123獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過渡頁P(yáng)PT的美觀性95123獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)961一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性961一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題97標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)

36、前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office 主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性97標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有981傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一

37、級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性981傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)99關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性99關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性100請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面封底目錄頁過渡頁標(biāo)題欄100請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面封底目錄頁過渡頁101如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性101如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素102如何排版 PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性102如何排版 PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；103邊距1行距2段距3如何排版 排版要素 距離PPT的美觀性103邊距1行距2段距3如何排版 PPT的美觀性104模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版 排版要素 對齊PPT的美觀性104模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版 排版要素 105左右對稱上下對稱如何排版 排版要素 對稱PPT的美觀性105左右對稱上下對稱如何排版 排版要素 對稱PP106PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對象的組合設(shè)計(jì)106PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1 基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從