1、關于健康與疾病的發育起源第1頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四一個有趣的小測試第2頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四母親的營養狀況出生體重成年后體重正常體重健康營養正常體重健康的生活方式營養過度超重營養不良低體重超重的風險高第3頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四答 案第4頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四約年前Drner提出成人疾病危險率和機體功能在關鍵的發育早期中受激素和代謝產物程序性影響。的確，飲食因素可調節妊娠期和哺乳期女性及其子女的器官生長和機能發育，并且可長期程序性地影響成年期的健康、疾病和發病率

2、、神經功能和行為以及生活質量。一、早期營養及其后果：新的可能性第5頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四1、早期營養對長期健康的作用 大量證據表明，妊娠期和哺乳期婦女及其子女的膳食供應和膳食成分代謝對兒童發育和長期健康有顯著的影響。流行病學資料和對孕婦和嬰兒的干預研究顯示母體和宮內影響對嬰兒期和兒童期的發育尤為重要。早期營養可調整器官的生長和機能發育，并且可長期程序性影響健康、成年期的疾病和發病率、神經功能和行為以及生活質量。 第6頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四2、早期營養與日后患糖尿病風險 有研究表明長期的母乳喂養，特別是單純的人乳喂養，和在嬰兒期

3、添 加維生素，對細胞的自身免疫和型糖尿病有部分性的保護作用。研究發現長期母乳喂養對型糖尿病也有保護作用。早期喂養牛奶蛋白質、谷類和嬰兒體重過重，都被認為是型糖尿病的危險因素。低出生體重的是后來的發生胰島素抵抗和型糖尿病的一個因素。最新的數據表明在學齡前兒童的超重和肥胖是發生胰島素抵抗的決定性因子。有報道顯示嬰兒早期高營養膳食和快速生長是對代謝綜合征（包括胰島素抵抗和型糖尿病在內的代謝綜合征）程序性調控不利的主要部分。 第7頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四3、出生前、后暴露于低蛋白和高蛋白膳食的長期效應 很多國家的人群流行病學證據顯示低出生體重會增加成人綜合征、冠心病和高

4、血壓的危險性。這些觀察表明低出生體重是與胎兒營養不良和后期胎兒生長遲緩存在因果關聯，并對成人健康有持久的影響。現在有證據表明在胚胎發育過程中營養程序化影響肥胖的發展。由妊娠期的蛋白攝入、妊娠體重和妊娠的結果對妊娠期間蛋白質補充的分析得到結論，高蛋白質或者平衡蛋白質補充對嬰兒無益，甚至是有害的。因此，這些研究顯示母體高蛋白攝入和低出生體重存在相關趨勢。第8頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四3、出生前、后暴露于低蛋白和高蛋白膳食的長期效應 大鼠小鼠妊娠時期的低蛋白攝入導致低出生體重，并改變肝葡萄糖輸出量，使與年齡相關的葡萄糖耐量和胰島素抵抗，發生高血壓并且促進哺乳期和斷奶后身

5、高增加.在妊娠期和哺乳期高蛋白膳食導致小狗體重的降低持續到斷乳此外，母體高蛋白膳食的子代在第周時有比較高程度的肥胖，出生前胎兒的高蛋白暴露以促進生長的形式過度補償，這種生長伴隨成年初期的體重增長。 第9頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四4、生命早期的蛋白質攝入后期肥胖的一個風險因素？ 統計表明母乳喂養可以降低學齡期兒童肥胖（大約），母乳喂養的保護效應部分是因為它可以減少嬰兒期體重增加。普通的喂養方式每體重蛋白的攝取比母乳喂養大約高。早期超過生理需要的高蛋白攝入促進了嬰兒的體重增加并且增加了日后的肥胖風險。歐洲的個地區的個嬰兒進行隨機雙盲干預試驗驗證了這個假設。在以鼠類為實

6、驗對象時，出生前的高蛋白質供給降低了能量的消耗，增加了日后的肥胖，出生前的高蛋白和營養素的供給導致了成年鼠更高的脂肪沉積，體重增加可以達到。第10頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四5、出生體重降低與成年時收縮壓升高的關系 研究對象：為1111名16-26歲（參加上海嬰幼兒喂養及生長發育監測的人群）。結果：在隨訪的人群中，551例（49.6）為男性，其平均的出生體重為3305.7438.9g，女嬰的出生體重平均為3188.0413.9g。人群隨訪時高血壓（收縮壓130mmHg,舒張壓85mmHg)的發生率為5.3。無論是男性還是女性，出生體重與收縮壓之間存在線性相關關系，在

7、男性中出生體重每降低1kg收縮壓上升2.39mmHg(95% CI:0.3-4.5),女性收縮壓上升2.44mmHg（95 CI：0.6-4.3）。然而研究也顯示出生體重與舒張壓之間沒有顯著的相關關系。結論：研究顯示出生體重降低顯著增加成年時高血壓的危險性，并且無性別差異。 第11頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四6、低出生體重對兒童青少年健康的影響 兒青春期時身高、體重、頭圍、體質指數仍低于兒，性成熟情況與兒一致。兒更易出現感覺神經損傷、學習困難、精神分裂癥、哮喘等健康問題。兒兒童青少年時期是否易患 型糖尿病、高血壓和血脂異常存在爭議。 第12頁，共52頁，2022年，

8、5月20日，8點49分，星期四 二、成年慢性病的胎兒根源 第13頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四成年慢性病的胎兒根源 Barker等于10年前提出成人慢性病可受到胎兒期的影響，即在早期發育的關鍵時刻，環境刺激會引起體內結構和功能的永久變化，稱之為“程序”programmimg現象。例如胎兒營養素供給不足使胎兒生長不良，就可引起生理的和代謝的長期變化，而傾向于發生動脈硬化及型糖尿病。這一問題是最近營養學界的研究熱點，并于2001年和2003年分別召開了第一屆和第二屆國際研討會。 第14頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四成年慢性病的胎兒根源 Barke

9、r等于10年前提出成人慢性病可受到胎兒期的影響，即在早期發育的關鍵時刻，環境刺激會引起體內結構和功能的永久變化，稱之為“程序”programmimg現象。例如胎兒營養素供給不足使胎兒生長不良，就可引起生理的和代謝的長期變化，而傾向于發生動脈硬化及型糖尿病。這一問題是最近營養學界的研究熱點，并于2001年和2003年分別召開了第一屆和第二屆國際研討會。 第15頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（一）冠心病 研究：根據出生體重的冠心病死亡率標化后發現出生體重低者的死亡率高于出生體重高者。 出生體重 冠心病死亡率 小于.磅 100， .磅 81 .磅 80， .磅 74， .磅

10、 55 大于.磅 65。 第16頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（一）冠心病 研究: 出生體重小的，因生長遲緩，冠心病的危險性增加。 在美國名護士的研究中，出生體重高的降低冠心病的相對危險性兩倍。 印度南部，出生體重的成年冠心病發病率為，而出生體重的，冠心病發病率為。 其他在瑞典、芬蘭、澳大利亞等地的研究也證實了出生低體重與成年冠心病的關聯。第17頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（二）高血壓 1、和兩組人群都發現低出生體重與成年期中風危險性增加的關聯。 2、 牙買加的研究在名歲兒童中發現收縮壓與出生體重呈負相關，而與現體重直接相關。 3、世界各地

11、人群處的研究綜述有力支持低出生體重與青春期前兒童和成年期高血壓的關系。4、綜合英國四個研究資料得出，出生體重與收縮壓之間的關系隨年齡而增強，即年齡越大，二者的關系更密切。如在歲階段，出生體重每增加，收縮壓下降。那些出生時體重低而以后體重增加快的人，收縮壓的增高最多，同時也容易發生型糖尿病。 第18頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（三）高血脂 1、英國幾組人群研究發現嬰兒生長差的至成年期時血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白、纖維蛋白元和凝血因子升高，特別在出生時按頭部大小相對身高矮的嬰兒。 2、Barker研究: 出生時腹圍小的嬰兒在5053歲時血清TC、po-B

12、均增高，腹圍每增加寸，下降0.25 mmol/L，LDL-C下降0.26 mmol/L ，po-B下降0.04/L。 3、與頭部大小不成比例的身高矮小是由于顱內血液自軀體重新分布以維持腦代謝所需的適應性表現。這就損害了肝臟的生長，導致膽固醇和凝血因子調節的永久性異常。 第19頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（四）糖尿病1 1、Hertfordshire研究:出生體重磅，成年期型糖尿病或葡糖不耐癥的發病率為，而出生體重磅者，發病率僅。 2、印度Pune研究: 名歲兒童中，出生體重者，成年期葡糖負荷后分鐘血糖為/，血胰島素為/，而出生體重者，血糖為/，血胰島素為/。第20頁

13、，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（四）糖尿病 英國Salisbury研究: 名歲兒童中出生體重低者口服葡糖耐量試驗血糖較高。體重指數每下降個單位，耐量試驗負荷后分鐘血糖升高./。指數時，負荷后分鐘血糖為./，而指數時為./。 另有兩組歲兒童，一組人測空腹血糖與胰島素，一組人測口服葡萄糖后分鐘血糖與血清胰島素，在校正了身高和體重指數后，空腹血糖與負荷后胰島素均在出生體重高者中較低。出生體重每多，空腹胰島素降低，負荷后胰島素下降。 作者認為出生低體重可能與早期發生胰島素抗性有關。第21頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四(五)代謝綜合癥 研究發現出生體重磅

14、的，至成年期，代謝綜合癥的發病率為，而出生體重磅的，則降為。 第22頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四(六) 多囊卵巢綜合癥 研究，名歲婦女發現兩種常見的多囊卵巢綜合癥，有不同的宮內發育根源。 正常體重或略低的婦女有多囊卵巢者，常有促黃體激素釋放的下視丘調控發生永久性變化. 肥胖婦女有多囊卵巢者，卵巢分泌雄激素較多，其出生體重常較高，孕婦的體質指數亦高。可見宮內激素分泌型式與組織敏感性能影響到成年期疾病的發生。 第23頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四(七)癌癥 1、Potischman報道：出生體重大于的，成年期閉經前乳腺癌發病率高于正常出生體重的

15、（）發病率。 2、 Ferguson認為: 出生體重的比的，得癌癥的危險性大.倍，包括淋巴瘤、乳腺癌、膀胱癌、肺癌等。第24頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（八）骨質疏松癥 指出：嬰兒體重與成年期腰椎與髖關節骨礦量（）呈顯著相關。出生與歲時體重是影響頭年骨質生成與老年時骨質丟失的內分泌系統（下視丘垂體腎上腺）的預測指標。胎兒期營養不良將對骨骼結構、生理與代謝產生永久性影響。 第25頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（九）其他器官的“程序”現象 Barker等于10年前提出成人慢性病可受到胎兒期的影響，即在早期發育的關鍵時刻，環境刺激會引起體內結構和

16、功能的永久變化，稱之為“程序”programmimg現象。例如胎兒營養素供給不足使胎兒生長不良，就可引起生理的和代謝的長期變化，而傾向于發生動脈硬化及型糖尿病。這一問題是最近營養學界的研究熱點，并于2001年和2003年分別召開了第一屆和第二屆國際研討會。 第26頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（十）程序現象（） 主要特征： 1 胎兒發育過程中存在一些易受不適條件攻擊的關鍵時期。不同胎兒組織在這一時期的反應不同。迅速分裂的細胞周期就處于最大危險性的易感期。 2 程序現象對于改變以后的生命反應和改變對疾病的易感性賦有永久的影響。 3 胎兒發育倚賴于宮內環境。正常發育依賴于

17、持續的正常的動態環境。發育的每時相提供相繼的下一時相發育所需的條件。 4 程序現象參與重要器官的結構的變化。 5 胎盤在程序過程中起著關鍵作用。第27頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四（十）程序現象（） 6 發育著的嬰兒力圖代償宮內條件之不足，但這種代償往往帶來以后生命狀況的代價 7 出生后試圖逆轉這種程序的后果可能會帶來其自身所不期望的結局。 8 胎兒的細胞機制往往不同于成人的過程。 9 程序現象的效應可以傳代，可能不通過對基因的改變而實現。 10 對男女兩性，程序現象常顯示不同效應。第28頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四母親的營養狀況出生體重健

18、康營養營養過度正常體重超重成年后體重正常體重超重的風險高營養不良低體重健康的生活方式超重的風險高第29頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四母親的營養狀況出生體重成年后體重營養不良低體重超重的風險高為什么第30頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四 母親營養不良胎兒預測外部環境惡劣 器官縮小（減少胰島素的異常分泌和釋放及 部分器官血管床和腎單位） 出生體重低 母親營養不良 會導致寶寶出生體重低第31頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四胎兒期營養不良使成人后慢性疾病風險升高 胰島素分泌失常營養不良代謝改變內分泌改變這些調整對日后豐富的食物攝

19、入做出反應的適應性差后代的器官被永久性地調整，以適應子宮內的營養失衡造成出生體重異常：低出生體重或巨大兒肥胖、高血壓、高血脂日后罹患慢性疾病的風險升高 心血管病、中風、糖尿病等第32頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四母親的營養狀況出生體重成年后體重營養過剩超重超重的風險高營養過剩也不好!第33頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四罹患疾病的風險升高發育環境的質量營養太差營養太豐富營養不良營養過剩三、孕期營養均衡是關鍵第34頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四孕期能量需要量的計算 正常女性每公斤體重每天所需能量是30-38千卡 孕早期能

20、量不需額外增加，和孕前一致即可 孕中期以后能量需要增加200-300千卡/天 能量需要量（千卡/天）： 孕早期 = （身高-105）x（3038） 孕中后期= （身高-105）x（3038）+300 雙胎額外增加200千卡/天第35頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四 孕前身高160厘米、體重50公斤的孕婦，單胎妊娠，孕中期時每日所需能量是多少千卡？練習一：計算孕中期每日能量需求第36頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四孕前身高160厘米、體重50公斤的孕婦，單胎妊娠，孕中期時每日所需能量是多少千卡？孕早期（孕12周）：=（160-105）x 35 =1

21、925千卡/天孕中期（孕20周）：=1925+300 =2225千卡/天練習一：計算孕中期每日能量需求此孕婦孕中期以后一天所需能量為2225千卡第37頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四 將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類七大類（可參考附表），同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物相似“食物交換份”配餐法每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數 = 一日總能量90千卡 第38頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四仍以上述孕婦為例，該孕婦每天需要的食物份數是多少？

22、 練習二：計算一日的“食物份數”第39頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四仍以上述孕婦為例，該孕婦每天需要的食物份數是多少？ 2225千卡90千卡，約為25份 練習二：計算一日的“食物份數”第40頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四一日食物構成食物種類交換份數谷類12-14蔬菜1水果1-2魚禽肉蛋類3大豆類1-2乳類2-3油脂類2合計約25三餐的適宜能量分配比例是： 早餐占30% 午餐占40% 晚餐占30%三大營養素供能比例是：碳水化合物占5565%、蛋白質占20-30%、脂肪占20-30%第41頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四練

23、習三：用“食物交換份法”配餐 早餐需要吃3份谷薯類食物。那么根據下面的交換表，可以吃1份小米粥(25克)和2份饅頭(70克)。還可以如何搭配？食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表每份供蛋白質2克，碳水化合物20克，熱能90千卡第42頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四練習四：用“食物交換份法”配餐 中餐需要吃2份魚禽肉蛋類

24、。那么根據下面的交換表，可以吃1份排骨(50克)和1份雞蛋(60克)。還可以如何搭配？食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值肉蛋類交換表每份供蛋白質9克，脂肪6克，熱能90千卡第43頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四等值蔬菜類交換表

25、食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500每份供蛋白質5克，碳水化合物17克，熱能90千卡第44頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四等值水果類交換表食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150 李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份供蛋白質1克，碳水化合物21克，熱能90千卡第45頁，共52頁，2022年，5月20日，8點49分，星期四等值大豆類交換表食品重量（克）食