1、電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考胸腔鏡肺葉切除15年總結(jié)電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考胸腔鏡肺葉切除15年總結(jié) 壯大百家爭(zhēng)鳴 深化規(guī)范探索目 錄探索技術(shù)轉(zhuǎn)變發(fā)展術(shù)式創(chuàng)新 壯大百家爭(zhēng)鳴 深化規(guī)范探索目 錄探索技術(shù)轉(zhuǎn)變發(fā)探索技術(shù)轉(zhuǎn)變（19921998）1992年Michael Mack 等首先報(bào)告了現(xiàn)代電視胸腔鏡在胸外科的診斷和治療作用，全組無手術(shù)死亡及并發(fā)癥，標(biāo)志著胸腔鏡由傳統(tǒng)的診斷為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹饕康牡耐饪萍夹g(shù)1992年國內(nèi)首例電視胸腔鏡手術(shù)自發(fā)性氣胸、肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)和縱隔腫瘤探索技術(shù)轉(zhuǎn)變（19921998）1992年Micha探索技術(shù)轉(zhuǎn)變（19921998）國內(nèi)首篇論文電視胸腔鏡手術(shù)中華人民

2、解放軍總醫(yī)院胸外科 崔忠厚、孫玉鶚、黃孝邁中華外科雜志1993年第31卷第9期國內(nèi)首本論著電視胸腔鏡手術(shù)學(xué)福建省立醫(yī)院胸心血管外科 翁國星中國科學(xué)技術(shù)出版社 1994年05月第1版探索技術(shù)轉(zhuǎn)變（19921998）國內(nèi)首篇論文國內(nèi)首本探索技術(shù)轉(zhuǎn)變（19921998）1994年國內(nèi)首例胸腔鏡肺葉切除術(shù)國內(nèi)首篇胸腔鏡肺葉切除術(shù)論文電視胸腔鏡手術(shù)230例胸腔鏡肺葉切除術(shù)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科 何建行、楊運(yùn)有中華外科雜志1996年第34卷第2期胸腔鏡肺門解剖肺切除術(shù)的探討嚴(yán)秉泉、高啟明、馬振中、陳漢章中華外科雜志1996年第34卷第2期探索技術(shù)轉(zhuǎn)變（19921998）1994年國內(nèi)首例胸學(xué)術(shù)交流平

3、臺(tái)的建立中華外科雜志 張鈺老師的努力推動(dòng)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)的建立中華外科雜志 張鈺老師的努力推動(dòng)客戶服務(wù)（廣州）中心話務(wù)三室 壯大百家爭(zhēng)鳴 深化規(guī)范探索目 錄探索技術(shù)轉(zhuǎn)變發(fā)展術(shù)式創(chuàng)新客戶服務(wù)（廣州）中心話務(wù)三室 壯大百家爭(zhēng)鳴 深化規(guī)范完全胸腔鏡肺葉切除及淋巴清掃術(shù)胸腔鏡輔助肺葉切除及淋巴清掃術(shù)Muscle spare 小切口術(shù)國內(nèi)首篇胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)論文胸腔鏡輔以胸壁小切口的全肺切除術(shù)北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院胸外科 王俊、范秀軍中華胸心血管外科雜志1998年 14卷 4期發(fā)展術(shù)式創(chuàng)新（19982006）完全胸腔鏡肺葉切除及淋巴清掃術(shù)國內(nèi)首篇胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)論a-VATS2 個(gè)小切口 （1.5

4、cm 至 4cm）手術(shù)中如果有困難則應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)切口 前外側(cè)聽診三角 Okada M, CHEST 128;2696-2701,2005a-VATS的手術(shù)適應(yīng)癥較廣除胸壁切除外a-VATS2 個(gè)小切口 （1.5cm 至 4cm）手術(shù)中我們我們醫(yī) 院 發(fā) 展 歷 史中法韜美醫(yī)院 (1903年)廣州市工人醫(yī)院 (1951年)廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 (1974年)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (1981年)三級(jí)甲等醫(yī)院 (1993年通過評(píng)審)醫(yī) 院 發(fā) 展 歷 史中法韜美醫(yī)院廣州市工人醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院附1994年 即已開展胸腔鏡手術(shù)，是全國最早開展的單位之一全國施行胸腔鏡及胸腔鏡輔助微創(chuàng)傷手術(shù)例數(shù)最多的單位迄今已

5、經(jīng)施行 近萬例目前手術(shù)量 900例/年已經(jīng)常規(guī)施行胸腔鏡及胸腔鏡輔助微創(chuàng)傷手術(shù)肺食管縱隔胸膜其它1994年 即已開展胸腔鏡手術(shù)，是全國最早開展的單位之一肺食1994年4月開展胸腔鏡手術(shù)，同期開始舉辦全國胸腔鏡學(xué)習(xí)班1994年4月開展胸腔鏡手術(shù)，同期開始舉辦全國胸腔鏡學(xué)習(xí)班“微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué)”被定為第一批國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目最早開展胸腔鏡培訓(xùn)國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué)“微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué)”被定為第一批國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目最早開展國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 至今已經(jīng)連續(xù)舉辦了 20 期學(xué)院來自全國 21個(gè)省國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 至今已經(jīng)連續(xù)舉辦了 20國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué)

6、 培訓(xùn)人數(shù) 500余名高級(jí)職稱者 300余名培訓(xùn)人數(shù) 500余名高級(jí)職稱者 300余名培訓(xùn)人數(shù) 500余名高級(jí)職稱者 300余名培訓(xùn)人數(shù) 500余名高級(jí)職稱者 300余名國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 培訓(xùn)人數(shù) 500余名高級(jí)國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 形成了自己的 特色 實(shí)用：返回單位易于開展 易學(xué)：降低學(xué)習(xí)門檻，易掌握 靈活：根據(jù)反饋更新教學(xué)內(nèi)容 聯(lián)合：與兄弟單位優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 發(fā)展：硬件及師資不斷發(fā)展國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 形成了自己的 特色 學(xué)習(xí)班模擬操作的場(chǎng)景國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 學(xué)習(xí)班模擬操作的場(chǎng)景國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 學(xué)習(xí)班動(dòng)物手術(shù)操作的場(chǎng)景國家級(jí)學(xué)習(xí)班

7、微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 學(xué)習(xí)班動(dòng)物手術(shù)操作的場(chǎng)景國家級(jí)學(xué)習(xí)班微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)學(xué) 電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件客戶服務(wù)（廣州）中心話務(wù)三室 深化規(guī)范探索目 錄探索技術(shù)轉(zhuǎn)變發(fā)展術(shù)式創(chuàng)新 壯大百家爭(zhēng)鳴客戶服務(wù)（廣州）中心話務(wù)三室 深化規(guī)范探索目 錄探索壯大百家爭(zhēng)鳴（20062008）McKenna RJ Videoassisted thoracic lobectomy: experience with 1100 cases. Ann Thorac Surg, 2006, 81:421426.Okada MHybrid surgical approach of video-assisted m

8、inithoracotomy for lung cancer: significance of direct visualization on quality of surgery.Chest. 2005 Oct;128(4):2696-701.RJ Landreneau,Initial experience with video-assisted thoracoscopic lobectomy. AnnThorac. Surg, 1993; 56: 1248 - 1252.壯大百家爭(zhēng)鳴（20062008）McKenna RJ壯大百家爭(zhēng)鳴（20062008）嚴(yán)秉泉One hundred and

9、 sixty-three consecutive video thoracoscopic proceduresthe Hong Kong experience. Aust N Z J Surg. 1994，64(10):671-5.劉會(huì)平Video-assisted thoracic surgery. Manipulation without trocar in 112 consecutive proceduresChest. 1993 Nov;104(5):1452-4.王俊全胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌中華胸心血管外科雜志, 2008年 第3期壯大百家爭(zhēng)鳴（20062008）嚴(yán)秉泉

10、One hun壯大百家爭(zhēng)鳴（20062008）劉桐林胸腔鏡手術(shù)的初步體會(huì)中華醫(yī)學(xué)雜志, 1994年 04期劉倫旭單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中華胸心血管外科雜志, 2008年 第3期.王群保留肌肉剖胸切口在肺葉切除中的應(yīng)用中華外科雜志,2004年 42卷 24期改良電視胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)(附16例報(bào)告)山東醫(yī)藥, 2003年 09期杜賈軍,孟龍壯大百家爭(zhēng)鳴（20062008）劉桐林胸腔鏡手術(shù)的初壯大百家爭(zhēng)鳴（20062008）微創(chuàng)胸外科手術(shù)圖譜廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 何建行廣東科技出版社 2005年10月第1版胸部疾病電視胸腔鏡北京大學(xué)第一醫(yī)院 劉桐林丁偉天津科技翻譯出版公司2001年8月壯大

11、百家爭(zhēng)鳴（20062008）微創(chuàng)胸外科手術(shù)圖譜治病？治好一個(gè)病，留下另一個(gè)病？治人？21世紀(jì)以人為本的理念實(shí)踐！ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-外科的思考?jí)汛蟀偌覡?zhēng)鳴（20062008）治病？治好一個(gè)病，留下另一個(gè)病？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-外科的思考?jí)汛笮g(shù)入路術(shù)者患者靶區(qū)Text手切 除 與 重 建術(shù)入路術(shù)者患者Text手切 除 與 重 建微創(chuàng)胸外科手術(shù)的四種胸部入路術(shù)式保留胸肌小切口手術(shù)影像胸腔鏡、縱隔鏡手術(shù)影像輔助的小切口混合技術(shù)手術(shù)手輔助的電視胸腔鏡手術(shù)手輔助的電視胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)胸外科手術(shù)的四種胸部入路術(shù)式保留胸肌小切口手術(shù)影像胸腔鏡胸外科現(xiàn)代專科手術(shù)技術(shù) 開放手術(shù) 半開放手術(shù) 幾乎封閉手術(shù) 針管介入手術(shù)胸外科現(xiàn)代專科

12、手術(shù)技術(shù) 開放手術(shù)微創(chuàng)性肺葉切除切口開合 開放手術(shù) 半開放手術(shù) 幾乎封閉手術(shù) 針管介入手術(shù) 1.保留胸肌小切口手術(shù) 2.小切口開胸術(shù) 3.a- VATS 4.手輔助肺葉切除 5.胸腔鏡手術(shù) 6.縱隔鏡手術(shù) 7.支氣管窺鏡檢查(.?) 8.針管手術(shù)(.?) 9.機(jī)器人輔助手術(shù)(.?)微創(chuàng)性肺葉切除切口開合 開放手術(shù) 1.保留胸肌小切口手現(xiàn)代肺葉切除視覺 1.保留胸肌小切口手術(shù) 2.小切口開胸術(shù) 3.a-VATS 4.手輔助肺葉切除術(shù) 5.胸腔鏡手術(shù) 6.縱隔鏡手術(shù) 7.支氣管窺鏡檢查(.?) 8.針管手術(shù)(.?) 9.機(jī)器人輔助手術(shù)(.?) 10.傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)切口手術(shù)完全二維手術(shù)二、三維結(jié)合手術(shù)完全

13、三維手術(shù)現(xiàn)代肺葉切除視覺 1.保留胸肌小切口手術(shù)完全二維手術(shù)微創(chuàng)性肺葉切除器械機(jī)械縫合與器械操控手工縫合與手工操控 1.保留胸肌小切口手術(shù) 2. 小切口開胸術(shù) 3. a-VATS 4. 手輔助手術(shù) 5.胸腔鏡手術(shù) 6.縱隔鏡手術(shù) 7.支氣管窺鏡檢查(.?) 8.針管手術(shù)(.?) 9.機(jī)器人輔助手術(shù)(.?)微創(chuàng)性肺葉切除器械 1.保留胸肌小切口手術(shù) 現(xiàn)代肺葉切除術(shù) 規(guī)范化 個(gè)性化 適應(yīng)癥 I II IIIa 流程 解剖式 順行 逆行手術(shù)入路: 位置，長短，開合細(xì)節(jié): 機(jī)械縫合與器械操控 手工縫合與手工操控完全二維二、三維結(jié)合手術(shù)完全三維手術(shù) 現(xiàn)代肺葉切除術(shù) 規(guī)范化 現(xiàn)代胸外科專科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練

14、開放手術(shù)半開放手術(shù)幾乎封閉手術(shù)針管介入手術(shù)完全二維手術(shù)二、三維結(jié)合手術(shù)完全三維手術(shù)機(jī)械縫合與器械操控手工縫合與手工操控現(xiàn)代胸外科專科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練開放手術(shù)完全二維手術(shù)機(jī)械縫合電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件 2008.09.26 200電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)

15、學(xué)課件Lung Cancer Research GroupVATS for 1139 NSCLCLung Cancer Research GroupVATI期:1.T1-2 N 0 M 0 II期:2.T1-2 N1M0 ；T3N0M0 III期:3.T1-3 N2M0 ；T3N1M0 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥I期:1.T1-2 N 0 M 0 II期:2.T1-2順行切除肺葉靜脈肺葉動(dòng)脈 支氣管逆行切除支氣管肺葉靜脈 肺葉動(dòng)脈手術(shù)操作流程順行切除逆行切除手術(shù)操作流程機(jī)械縫合與器械操控完全二維二、三維結(jié)合完全三維手工縫合與手工操控技術(shù)細(xì)節(jié)機(jī)械縫合與器械操控完全二、三維完全手工縫合與手工操控技術(shù)細(xì)節(jié)科

16、學(xué)性適應(yīng)證TNM可用的器械與科技手段術(shù)者的能力與技巧患者財(cái)政1.保留胸肌小切口手術(shù)2.小切口開胸術(shù)3.a-VATS4.手輔助肺葉切除術(shù)5.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)6.縱隔鏡檢查術(shù)7.傳統(tǒng)大切口手術(shù)手術(shù)方式的選擇科學(xué)性術(shù)者的能力患者財(cái)政1.保留胸肌小切口手術(shù)手術(shù)方式的選擇1.T1-2 N 0 M 0 I 期1.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)2.a-VATS 3.小切口開胸術(shù)4.保留胸肌小切口手術(shù)5.手輔助肺葉切除術(shù)6.傳統(tǒng)大切口手術(shù)1.T1-2 N 0 M 0 I 期1.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)II 期T1-2 N1M0 T3N0M0 1.a-VATS2.小切口開胸術(shù)3.保留胸肌小切口手術(shù)4.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)5.手輔

17、助肺葉切除術(shù)6.傳統(tǒng)大切口手術(shù)II 期T1-2 N1M0 1.a-VATSIII 期T1-3 N2M0 T3N1M0 1.保留胸肌小切口手術(shù)2.a-VATS 3.小切口開胸術(shù)4.傳統(tǒng)大切口手術(shù)5.手輔助肺葉切除術(shù)6.頸胸L入路7.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)？III 期T1-3 N2M0 1.保留胸肌小切口手術(shù)VATS肺葉切除術(shù)VATS肺葉切除術(shù)電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件1300 Mini Lobectomy Five Year Survival 舊分期 新分期 1年 3

18、年 5年 1年 3年 5年 1A 96.7 85.2 76.6 96.7 85.1 77.6 1B 90.6 75 64.6 91.2 77.5 65.8 2A 91 60.6 44.5 92 68.3 57 2B 88.7 60.1 43.7 86.5 54.7 38.7 3A 73 40.9 29.5 74 42.6 29.8 3B 72.3 48.6 25.2 64 37.8 25.2 4 68.4 31.6 23.7 64.5 34 20.41300 Mini Lobectomy Five Year 電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件Series yr pts.% StageN.

19、M.* SurvivalAnalysisKaseda 1998 6292%ID60 monthsK.MeierLewis 1999 9292% I S32 months meanSugi 2000 4890% IAD60 months absoluteRoviaro 2004 13563.4%IS60 monthsK.MeierMcKenna 2005 75275% I S60 monthsK.MeierWalker 2005 17773%IS60 months K.MeierHe jx 2002 83 84% I D 60 months Cox N.M. = Node Management

20、D (dissection); S (sampling)發(fā)表的I期 NSCLC 生存率匯總胸腔鏡輔助小切口生存率的比較Series yr pts.% SP=0.005Median follow-up: 69 monthsSleeve Lobectomy vs. Pneumonectomy paired by the nearest available matching method on propensity score Overall survivalJTCVS 119;814-9,2000P=0.005Median follow-up: 69 moSleeve Resection兩組病人術(shù)

21、后生存時(shí)間比較 2007（單因素分析） 分組中位生存時(shí)間（月）標(biāo)準(zhǔn)誤95%置信區(qū)間上限上限常規(guī)切口424.86532.46451.536a-VATS63.170.96561.2787665.061Sleeve Resection兩組病人術(shù)后生存時(shí)間比較 2電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件選用的手術(shù)方法取決于：一、安全性；二、根治性；三、微創(chuàng)性。甲狀腺的腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)還要大，只能稱之為“美容手術(shù)”，不能稱之為“微創(chuàng)手術(shù)”。早期的食管癌病變僅限于粘膜層，使用胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷肯定比傳統(tǒng)的“撥脫術(shù)”要大。食管下端賁門癌，胸腔鏡腹頸聯(lián)合切口的創(chuàng)傷是否就比左下胸一個(gè)切口的創(chuàng)傷大呢？選用的

22、手術(shù)方法取決于：一、安全性；二、根治性；三、微創(chuàng)性。甲15年經(jīng)驗(yàn)：20062008每年約600肺葉切除術(shù)：個(gè)性化入路。醫(yī)師的選擇：標(biāo)本多大，切口多大患者的選擇：腫瘤多大，切口多大 Hybrid肺葉切除及淋巴清掃術(shù): 60%（I-III） 完全胸腔鏡肺葉切除及淋巴清掃術(shù)：20% （I） 保留胸肌小切口手術(shù)：10% 其他：10%15年經(jīng)驗(yàn)：20062008每年約600肺葉切除術(shù)：個(gè)性化15年經(jīng)驗(yàn)：2008現(xiàn)今每年約900肺葉切除術(shù)2切口，3切口，4切口最小輔助切口：2cm，3cm胸腔鏡輔助肺葉切除(a-VATS)：50%(I-III)完全胸腔鏡肺葉切除(thoracoscopy)： 30% (I)

23、其他：20%15年經(jīng)驗(yàn)：2008現(xiàn)今每年約900肺葉切除術(shù)2切口，3切1998.1-2004.10Lobectomy(n=678)60%Distribution of surgical approachfor lobectomya-VATSStandard ThoracotomyLast 2 years2002.11-2004.10Lobectomy(n=262)70%without bronchoplasty(n=585)64%with bronchoplasty(n=93)33%Okada M, CHEST 128;2696-2701,2005Surgical Oncology, Hiroshima Univ.1998.1-2004.10Lobectomy60%Dist電視輔助胸腔鏡外科的現(xiàn)狀與思考-醫(yī)學(xué)課件客戶服務(wù)（廣州）中心話務(wù)三室 壯大百家爭(zhēng)鳴目 錄探索技術(shù)轉(zhuǎn)變發(fā)展術(shù)式創(chuàng)新 深化規(guī)范探索客戶服務(wù)（廣州）中心話務(wù)三室 壯大百家爭(zhēng)鳴目 錄探索重建手術(shù)中晚期肺癌手術(shù)規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化肺葉切除深化規(guī)范探索（2008至今）重建手術(shù)中晚期肺癌手術(shù)規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化肺葉切除深化規(guī)五星級(jí)胸外科醫(yī)生 現(xiàn)代胸外科醫(yī)生切除手術(shù)(大切除與微創(chuàng))重建手術(shù)美容手術(shù)器官功能保護(hù)生命支持五