1、提高痰標本采集合格率X X 圈 成 果 匯 報活動單位：XX醫院XX科活動時間：2020.02090102030405XX圈簡介主題選定計劃擬定現況把握目標設定目錄CONTENTS0607080910解析與對策擬定目錄CONTENTS對策實施 與檢討效果確認檢討與改進標準化Part1XX圈簡 介1-2 圈名圈徽5“XX圈”的圈徽由綠葉、鮮花和振翅的蝴蝶組成，溫馨而充滿生機。鮮花和綠葉構成氧分子“O2”；振翅的蝴蝶象征我們呵護的雙肺；我們的愿景是：護士象花仙子一樣呵護呼吸科的每一位患者，讓他們自由暢快地呼吸。XX醫院XX圈成員簡介表品管圈類型問題解決型成立日期2020.02活動時間2020.02

2、09活動次數15次圈長AAA輔導員WWW 成員情況姓名文化程度年資/年齡/職稱小組分工AAA圈長（領導各項活動）BBB資料整合CCC制表DDD數據匯總EEE宣傳FFF資料收集GGG資料收集HHH攝像JJJ記錄SSS宣傳填表時間：2020-02-02 填表人：CCC 審核人：WWW1-2 圈成員Part2主 題 選 定2-1 主題選定主題評價項目上級重視（25%）重要性（21%）迫切性（31%）圈能力（23%）總分順序選定提高護士掌握專科知識的能力8.507.149.924.6030.165提高護士病情評估能力11.507.5611.785.9836.822提高患者痰液標本采集合格率12.501

3、0.5015.505.9844.481提高患者無創呼吸機使用依從性10.506.3011.786.4435.024提高護士特殊檢查單發放執行率10.006.7212.406.9036.023填表日期：2020-02-02 填表人：CCC 審核人：WWW本活動所指痰標本采集合格是指肉眼觀察患者留取的痰標本符合標準；2-2 主題釋義1 韓鵬飛 陳志會 王加良.規范流程提高痰標本采集質量的效果觀察J檢驗與診斷，2014，3：268-269主題定義1 單位時間內痰標本采集合格例數痰標本采集合格率= 100% 單位時間內醫囑開具痰標本采集總量2痰標本肉眼觀察不合格的標準為：1.未留取痰標本 2.痰標本量

4、不達標3.痰標本混有唾沫及食物殘渣等 4.痰標本采集容器錯誤3計算公式衡量指標2-3 選題背景： 三級醫院評審標準：感染病人病原學送檢率需80%； 標桿醫院痰標本采集合格率90%; 護士/患者不重視痰標本留取； 患者未按醫囑留置痰標本； 痰標本采集合格率低，僅50%【1】田麗梅. 痰標本留取過程中的護理干預措施對培養結果的影響J. 中華醫院感染學雜志，2012，24(13)：2855-2856.【2】劉帥軍.新醫改形勢下臨床檢驗標本采集質量控制C.中華護理學會,2010:3 循證要求我科現狀2-4 選題理由醫生更準確了解患者病情，針對性用藥，更快治愈疾病。提升診斷準確率、治愈率，提高病人信賴度

5、；病原學送檢率越高表明醫院的治療越規范。豐富護士相關專業知識，提升護士專科內涵。對患者對醫院對護士Part3計 劃 擬 定3-1 計劃擬定Part4現 況 把 握4-1 無形成果調查XX醫院無形成果調查匯總表主題名稱：提高患者痰標本采集合格率項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責任感313.1團隊凝聚力353.5個人自信心222.2溝通能力292.9創新能力191.9品管手法151.5填表時間：2020-02-15 填表人：CCC 審核人：WWW4-2 流程把握醫生開具留痰醫囑辦公班護士接受醫囑，準備標本盒責任護士核對標本盒后發給患者責任護士口頭宣教留痰時間、方法夜班護士督促患者留痰患者留

6、痰后放于指定地點工人送檢痰標本本次活動改善重點4-3 現況查檢XX醫院現況把握查檢表查檢項目患者痰標本采集合格率調查查檢方法資料收集員現場質控查檢地點24區呼吸二科病房查檢負責人FFF/GGG 時間 衡量指標痰標本采集合格痰標本采集不合格1.患者未留取痰標本2.痰標本為唾沫、食物殘渣等3.痰標本量不達標4.痰標本采集時用錯容器調研方法現場調查患者留取的痰標本調研時間2020.02.1503.034-3 現況查檢調研總例數： 74例01不合格痰標本： 25例02 合格痰標本： 49例4-3 現況查檢Part5目 標 設 定5-1 圈能力計算圈能力圈能力79.2%66.2%現況值5-2 目標值計算

7、圈能力改善重點79.2%80%目標值=現況值+（1-現況值）圈能力改善重點=87.2%5-2 改善幅度計算現況值：合格率：66.2%目標值：合格率：87.2%改善幅度 =（現況值-目標值）現況值100% = 31.7%Part6解析與對策擬定6-1 魚骨圖解析患者痰標本采集合格率低人環法物患者護士責任心不強覺得痰檢不重要工作量大未全程監督宣教后未評價缺乏評判性思維患者感覺無痰未采取措施未對患者進行有效評估患者痰液粘稠咳不出患者年老體弱無力咳痰患者不會有效咳嗽反復住院患者不重視痰檢患者嫌臟不愿留痰患者不能理解宣教規章宣教形式單一沒有細化的流程制度無系統培訓無相應獎懲機制環境痰液收集地點不明顯環節

8、未列入交接班實習生帶教不到位痰標本盒留取標本多而無書面指導標簽黏貼不明顯6-2 要因評價匯總患者痰標本采集合格率低人環法物患者護士責任心不強覺得痰檢不重要工作量大未全程監督宣教后未評價缺乏評判性思維患者感覺無痰未采取措施未對患者進行有效評估患者痰液粘稠咳不出患者年老體弱無力咳痰患者不會有效咳嗽反復住院患者不重視痰檢患者嫌臟不愿留痰患者不能理解宣教規章宣教形式單一沒有細化的流程制度無系統培訓無相應獎懲機制環境痰液收集地點不明顯環節未列入交接班實習生帶教不到位痰標本盒留取標本多而無書面指導標簽黏貼不明顯6-2 要因評價匯總查驗方法現場訪問痰標本留取不合格的患者查驗時間2020.03.1503.29

9、6-3 真因驗證XX醫院真因驗證查檢表主題名稱提高患者痰標本采集合格率查檢方式資料收集員現場驗證查檢地點24區呼吸二科病房查檢負責人GGG/AAA患者痰標本合格率低的真因查檢表 時間 原因未有細化的留痰流程患者自我感覺無痰未采取措施患者不會有效咳嗽患者痰液粘稠咳不出反復住院患者不重視痰標本化驗沒有書面的留痰方法宣教護士工作量大，未全程監督留取標本多，沒有書面指導6-3 真因驗證6-4 對策擬定6-4 對策整合XX醫院對策整合表真因原始對策整合對策負責人沒有細化的留痰流程制定細化的留痰SOP制定落實細化的留痰SOPDDD患者自我感覺無痰未采取措施誘導排痰，指導有效咳嗽制作圖文并茂床邊宣教單BBB

10、書面給予宣教，指導咳嗽方法患者有效咳嗽誘導排痰，指導有效咳嗽沒有書面的留痰方法宣教制作圖文并茂宣教卡宣教留痰填表時間：2020-04-07 填表人：CCC 審核人：WWWPart7對策實施與檢討7-1 對策一實施與檢討對策一：制定落實細化的留痰SOP真因：沒有細化的留痰流程問題點：患者痰標本采集合格率低對策內容：1.科內討論并制定相應的留取痰標本細化SOP流程； 2.組織科內護士培訓，人人過關；并列入規培內容； 3.有效落實質控計劃，提高護理人員自我質控意識。 P 負責人：DDD 實施時間：2020.04.0805.08實施內容：1.討論制定SOP；2.強化培訓；3.落實質控。 D A 對策處

11、置： 措施有效列入標準 C 對策效果確認：由資料收集員質控05.0805.29期間醫囑留取痰標本的患者51例，合格痰標本41例，合格率80.4%，明顯上升。有效7-2 對策二實施與檢討對策二：制作圖文并茂床邊宣教單真因：患者自我感覺無痰未采取措施/患者不會有效咳嗽/沒有書面的留痰方法宣教問題點：患者痰標本采集合格率低對策內容：1.科內討論并制定相應的圖文并茂宣教卡； 2.組織科內護士培訓，并列入帶教； 3.落實床邊攜卡宣教，提高護理人員主動評價意識。 P 負責人：BBB實施時間：2020.05.3006.26實施內容：1.討論制定宣教卡；2.強化培訓；3.落實床邊宣教。 D A 對策處置： 措

12、施有效全院推廣 C 對策效果確認：由資料收集員質控06.2707.17期間醫囑留取痰標本的患者28例，合格痰標本24例，合格率85.7%，明顯上升。有效Part8效 果 確 認8-1 效果確認查檢XX醫院現況把握查檢表查檢項目患者痰標本采集合格率調查查檢方法資料收集員現場質控查檢地點24區呼吸二科病房查檢負責人FFF/GGG 時間 衡量指標痰標本采集合格痰標本采集不合格1.患者未留取痰標本2.痰標本為唾沫、食物殘渣等3.痰標本量不達標4.痰標本采集時用錯容器調研方法調研時間2020.07.1808.21現場調查患者留取的痰標本調研總例數： 94例01不合格痰標本： 9例02 合格痰標本： 85

13、例8-1 效果確認查檢8-1 效果確認查檢66.2%改善前8-2 達標率計算改善后目標值90.4%87.2%達標率=（改善后-改善前）（目標值-改善前）100%=115%進步率=（改善后-改善前）改善前100%=36.7%8-3 柱狀圖對比8-4 柏拉圖對比16.2%10.8%5%1%6%2%1%8-5 流程圖對比8-6 效果持續推移8-8 有形成果8-9 無形成果XX醫院無形成果調查匯總表主題名稱：提高患者痰標本采集合格率項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責任感313.1464.61.5團隊凝聚力353.5424.20.7個人自信心222.2383.81.6溝通能力292.9414.1

14、1.2創新能力191.9383.81.9品管手法151.5393.92.4填表時間：2020-08-22 填表人：CCC 審核人：WWWPart9標 準 化9-1 標準化10檢 討 與 改 進10-1 檢討與改進活動項目優點缺點及今后改進方向主題設定切合實際工作需進一步提示專業內涵計劃擬定分工明確，計劃緊湊需提高效率，按計劃完成現況把握現場勘查，數據真實有效查檢表的制作需進一步科學嚴謹化目標設定目標符合本圈實際進一步強化循征證據的運用解析充分運用頭腦風暴，全員參與部分原因分析時太主觀，需增強原因分析的客觀性對策擬定集思廣益，可行性高所列對策缺乏創新思維的運用效果確認對策實施有效實施時間有限，需持續監測，保證效果的持續改進標準化完善制度流程，全院推廣處于新手階段，以后需把標準列入常態化管理圈會運作情況圈員利用業余時間，堅持不懈，氣氛活躍，過程愉快應提高圈會效率，爭取多樣化，可持續發展填表日期：2020-09-25 填表人：CCC 審核人：WWW10-2 下期主題設定主題評價項目上級重視（25%）重要