1、 結節(jié)病是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性疾病。病理上結節(jié)病為非干酪性肉芽腫，可累及幾乎任何器官。最常受累部位是肺實質、縱隔和肺門淋巴結，隨后沿支氣管、血管周圍、肺泡間質及胸膜下淋巴管向肺間質內浸潤，間質異常最終導致程度不等的肺纖維化，約20%演變成慢性肺疾病導致肺纖維化，廣泛纖維化最終導致肺動脈高壓、右心衰。概述1結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022 結節(jié)病是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性疾病。病理上結節(jié)病沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影沿胸膜下、支氣管血管走行的微小結節(jié)葉間裂結節(jié)、支氣管扭曲變形小葉間隔增厚蜂窩肺、索條影肺門或縱隔淋巴結腫大胸部HRCT表現(xiàn)2結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/

2、2022沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影胸部HRCT表現(xiàn)2結節(jié)病CT診支氣管血管束結節(jié)樣增厚與結締組織鞘內的肉芽腫對應胸膜和胸膜下結節(jié)與鄰近臟層胸膜的肉芽腫相對應。大結節(jié) (直徑1.0cm) 代表融合的肉芽腫毛玻璃樣高密度影則代表肉芽腫性病變在肺泡間隔和小血管周圍的聚集，伴或不伴纖維化，未見肺泡炎。影像病理對照3結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022支氣管血管束結節(jié)樣增厚與結締組織鞘內的肉芽腫對應影像病理對照實變區(qū)內的細支氣管氣象代表伴周圍纖維化的細支氣管擴張氣道異常(即支氣管壁增厚、支氣管腔變窄或縮窄）與活檢樣本的支氣管內肉芽腫相對應 最常見的類型是邊緣清楚，雙側對稱肺門和右側氣管旁淋巴結

3、增大。約見于95%的結節(jié)病患者。影像病理對照4結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022影像病理對照4結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022女,56歲,主訴：盜汗3年，反復咳嗽1年5結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022女,56歲,主訴：盜汗3年，反復咳嗽1年5結節(jié)病CT診斷及鑒6結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/20226結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022CT值：平掃：45Hu。動脈期：68Hu。延遲期：71Hu。7結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022CT值：平掃：45Hu。動脈期：68Hu。延遲期：71Hu。男，69歲，小學教師主訴：反復咳嗽氣急4月余，加重伴發(fā)熱2天

4、縱隔淋巴活檢：結節(jié)病8結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022男，69歲，小學教師主訴：反復咳嗽氣急4月余，加重伴發(fā)熱29結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/20229結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022其它分型結節(jié)病影像10結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022其它分型結節(jié)病影像10結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/20其它分型結節(jié)病影像男34歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大11結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022其它分型結節(jié)病影像11結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2其它分型結節(jié)病影像12結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022其它分型結節(jié)病影像12結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷1

5、0/3/20其它分型結節(jié)病影像13結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022其它分型結節(jié)病影像13結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/20蜂窩肺牽拉性支擴其它分型結節(jié)病影像14結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022蜂窩肺牽拉性支擴其它分型結節(jié)病影像14結節(jié)病CT診斷及鑒別診女，57歲。多年呼吸困難其它分型結節(jié)病影像15結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022女，57歲。多年呼吸困難其它分型結節(jié)病影像15結節(jié)病CT診斷女，57歲。多年呼吸困難其它分型結節(jié)病影像16結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022女，57歲。其它分型結節(jié)病影像16結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷1其它分型結節(jié)病影像扭曲的肺結

6、構蜂窩肺支氣管血管束聚集成纖維塊牽拉性支擴17結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022其它分型結節(jié)病影像扭曲的肺結構蜂窩肺支氣管血管束聚集成纖維塊 （主要）鑒別診斷結核；癌性淋巴管炎；惡性淋巴病變，支氣管肺癌（分布，強化特點，形態(tài)，代謝水平，原發(fā)病灶）；外源性過敏性肺泡炎；其他肺間質病（如LIP）；矽肺及煤工塵肺。18結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022 （主要）鑒別診斷結核；18結節(jié)病CT診斷及肺結核病（縱膈和肺門淋巴結腫大）特點結核病結節(jié)病對稱性多為不對稱的肺門淋巴結腫大雙側肺門對稱性淋巴結腫大 大小通常較結節(jié)病的淋巴結為小通常較大邊界邊界不清多見，易于融合邊界清晰，少有融合密度密

7、度不均多見密度均勻鈣化常伴有鈣化，多為彌漫性鈣化可有鈣化，多為局灶性，部分呈蛋殼樣增強增強掃描為周圍環(huán)形強化影增強掃描為彌漫性強化19結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022肺結核病（縱膈和肺門淋巴結腫大）特點結核病結節(jié)病對稱性多為不鑒別診斷 肺結核蜂窩肺牽拉性支擴20結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022鑒別診斷 肺結核蜂窩肺牽拉性支擴20結節(jié)病CT診斷及鑒別診鑒別診斷，誒結核蜂窩肺牽拉性支擴21結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022鑒別診斷，誒結核蜂窩肺牽拉性支擴21結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷鑒別診斷蜂窩肺支氣管血束集成纖維塊牽拉性支擴22結節(jié)病CT診斷及鑒別診斷10/3/2022鑒別診斷蜂窩肺支氣管血束集成纖維塊牽拉性支擴22結節(jié)病CT診鑒別診斷蜂窩肺牽拉性支擴23結節(jié)病