1、晶狀體的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃體前面大小：直徑約9mm,厚4mm形狀：雙凸透鏡 前曲率半徑10mm 后曲率半徑6mm晶狀體懸韌帶： 晶狀體懸吊于睫狀體環(huán)上白內障專業(yè)知識講座10/3/20221晶狀體的解剖和生理解剖白內障專業(yè)知識講座10/3/20221晶狀體的解剖和生理生理無血管，透明營養(yǎng)來源：房水和玻璃體雙凸面，有折射性相當于約19D凸透鏡有彈性，可調節(jié)白內障專業(yè)知識講座10/3/20222晶狀體的解剖和生理生理白內障專業(yè)知識講座10/3/20222調節(jié)定義：晶狀體具有改變其對光線的聚焦程度，以看清遠近不同的物體的作用白內障專業(yè)知識講座10/3/20223調節(jié)定義：晶狀體具

2、有改變其對光線的聚焦程度，以看清遠近不同的晶狀體主要病變透明度改變： 晶狀體混濁白內障正常白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/20224晶狀體主要病變透明度改變：正常白內障白內障專業(yè)知識講座10/晶狀體主要病變位置的改變： 產生異位和脫位概念： 出生時晶狀體不在正常位置異位 因外傷等因素晶狀體位置改變脫位白內障專業(yè)知識講座10/3/20225晶狀體主要病變位置的改變：白內障專業(yè)知識講座10/3/202白內障概述定義：晶狀體混濁稱為白內障病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射 中毒等白內障專業(yè)知識講座10/3/20226白內障概述白內障專業(yè)知識講座10/3/20226白內障分類： 1、按病因 年齡

3、相關性 先天性 外傷性 代謝性 并發(fā)性 藥物及中毒性 放射性 后發(fā)性 2、按發(fā)病時間 先天性 后天性白內障專業(yè)知識講座10/3/20227白內障分類：白內障專業(yè)知識講座10/3/20227白內障 3、按晶狀體混濁形態(tài) 點狀 冠狀 板層等 4、按晶狀體混濁部位 皮質性 核性 囊膜下 5、按晶狀體混濁程度 未成熟期 成熟期 過熟期白內障專業(yè)知識講座10/3/20228白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/20228白內障臨床表現(xiàn)： 癥狀 視力下降 對比敏感度下降 屈光改變 復視或多視 畏光或眩光 色覺改變 視野缺損混濁不均的晶狀體對光線起遮擋、散射、改變光方向的作用白內障專業(yè)知識講座10/3/2022

4、9白內障臨床表現(xiàn)：混濁不均的晶狀體對光線起遮擋、散射、改變光方白內障癥狀 ： 視力下降白內障專業(yè)知識講座10/3/202210白內障癥狀 ： 視力下降白內障專業(yè)知識講座10/3/202白內障癥狀： 對比敏感度下降 屈光改變白內障專業(yè)知識講座10/3/202211白內障癥狀： 對比敏感度下降白內障專業(yè)知識講座10/3/2復視或多視 白內障專業(yè)知識講座10/3/202212復視或多視白內障專業(yè)知識講座10/3/202212 視野缺損白內障專業(yè)知識講座10/3/202213 視野缺損白內障專業(yè)知識講座10/3/202213體征：晶狀體混濁 檢查方法： 手電筒徹照 裂隙燈顯微鏡檢查白內障專業(yè)知識講座1

5、0/3/202214體征：晶狀體混濁白內障專業(yè)知識講座10/3/202214 一、年齡相關性白內障 （老年性白內障） (age-related cataract)病因 可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，對晶狀體長期綜合作用的結果白內障專業(yè)知識講座10/3/202215 一、年齡相關性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/202分類 （一）皮質性白內障 （二）核性白內障 （三）囊下性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/202216分類白內障專業(yè)知識講座10/3/202216復習 晶狀體囊是一層包繞整個晶狀體的透明囊狀基底膜。位于晶狀體赤道部囊下的上皮細胞終生增殖，不斷形成晶狀體纖維，將舊的纖維擠

6、向中心的核，核外較新較疏松的纖維構成皮質白內障專業(yè)知識講座10/3/202217復習白內障專業(yè)知識講座10/3/202217 臨床表現(xiàn) （一）皮質性白內障 (cortical cataract) 臨床分四期： 1.初發(fā)期 2.未成熟期（膨脹期） 3.成熟期 4.過熟期白內障專業(yè)知識講座10/3/202218 臨床表現(xiàn)白內障專業(yè)知識講座10/3/2022181.初發(fā)期： 皮質內出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離 晶狀體周邊部楔形混濁 一般不影響視力白內障專業(yè)知識講座10/3/2022191.初發(fā)期：白內障專業(yè)知識講座10/3/2022192.未成熟期（膨脹期）：晶狀體大部分混濁、膨脹虹膜投影呈半月形視力明

7、顯下降易誘發(fā)青光眼白內障專業(yè)知識講座10/3/2022202.未成熟期（膨脹期）：晶狀體大部分混濁、膨脹虹膜投影呈2.未成熟期（膨脹期）： 晶狀體大部分混濁,膨脹虹膜投影呈半月形視力明顯下降易誘發(fā)青光眼復習:房水循環(huán)白內障專業(yè)知識講座10/3/2022212.未成熟期（膨脹期）：晶狀體大部分混濁,膨脹虹膜投影呈3.成熟期：晶狀體呈全混濁，恢復體積虹膜投影消失視力：眼前指數(shù)、手動或光感白內障專業(yè)知識講座10/3/2022223.成熟期：晶狀體呈全混濁，恢復體積虹膜投影消失視力：4.過熟期：晶體核溶解的皮質囊膜皮質溶解 囊膜皺縮 核下沉虹膜震顫白內障專業(yè)知識講座10/3/2022234.過熟期：晶

8、體核溶解的皮質囊膜皮質溶解 虹可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎 或晶狀體溶解性青光眼視力：核下沉后可略有增進晶狀體溶解性青光眼白內障專業(yè)知識講座10/3/202224可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼白內障專業(yè)知識（二）核性白內障(nuclear cataract) 核混濁，呈深黃或棕黑色早期晶狀體周邊部較透明老視減輕，近視增加發(fā)展緩慢白內障專業(yè)知識講座10/3/202225（二）核性白內障(nuclear cataract) 核混（三）囊下性白內障(subcapsular cataract) 后囊下淺層皮質出現(xiàn)棕黃色混濁，為致密小點組成白內障專業(yè)知識講座10/3/202226（三）囊下性

9、白內障(subcapsular cataract 1、年齡 2、臨床表現(xiàn) 視力、晶狀體混濁程度 分型、分期 診斷白內障專業(yè)知識講座10/3/202227 1、年齡 診斷白內障專業(yè)知識講座10/ 治療 目前觀點 先藥物治療，發(fā)展到影響工作、生活時手術治療 1.藥物治療 目前尚無療效肯定的藥物 2.手術治療 白內障專業(yè)知識講座10/3/202228 治療白內障專業(yè)知識講座10/3/202228 二、先天性白內障 （congenital cataract)病因 1.遺傳因素 2.孕期母體及胚胎因素臨床表現(xiàn) 1.多為雙眼 2.因晶狀體混濁部位、范圍、形態(tài)不同分多種類型白內障專業(yè)知識講座10/3/202

10、229 二、先天性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/2前后極性白內障皮質性白內障核性白內障全白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/202230前后極性白內障皮質性白內障核性白內障全白內障白內障專業(yè)知識講花冠狀白內障核性白內障點狀白內障繞核性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/202231花冠狀白內障核性白內障點狀白內障繞核性白內障白內障專業(yè)知識講診斷 1. 發(fā)病年齡 2. 臨床表現(xiàn) 主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位治療 1.視力好，不需治療 2.視力不好，盡早手術 3.矯正屈光不正白內障專業(yè)知識講座10/3/202232診斷白內障專業(yè)知識講座10/3/202232 三、外傷性白內障病因 各種外傷引起白內

11、障專業(yè)知識講座10/3/202233 三、外傷性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/202233 四、代謝性白內障病因 由于代謝障礙引起 常見：（一）糖尿病性白內障（二）半乳糖性白內障（三）手足搐搦性白內障（低鈣性）白內障專業(yè)知識講座10/3/202234 四、代謝性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/202234 五、并發(fā)性白內障病因 由眼部的疾病引起的晶狀體混濁 常見于:葡萄膜炎 視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜脫離 青光眼 高度近視 等 白內障專業(yè)知識講座10/3/202235 五、并發(fā)性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/20223六、藥物及中毒性白內障病因 長期應用或接觸對晶狀體有毒性作 用的藥物、

12、或化學藥物導致晶狀體混濁 常見藥物:糖皮質激素、氯丙嗪、等 常見化學藥品：三硝基甲苯、汞、等 白內障專業(yè)知識講座10/3/202236六、藥物及中毒性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/20223七、放射性白內障病因 因放射線所致的晶狀體混濁 1、紅外線 2、電離輻射 3、微波白內障專業(yè)知識講座10/3/202237七、放射性白內障病因白內障專業(yè)知識講座10/3/2022 八、后發(fā)性白內障病因 白內障囊外摘除術后或晶狀體外傷后，殘留皮質及脫落在晶狀體后囊上的上皮細胞增生形成膜狀混濁 白內障專業(yè)知識講座10/3/202238 八、后發(fā)性白內障白內障專業(yè)知識講座10/3/202238治療 薄者：YA

13、G激光 厚者：手術后發(fā)性白內障YAG激光治療后白內障專業(yè)知識講座10/3/202239治療后發(fā)性白內障YAG激光治療后白內障專業(yè)知識講座10/（一）適應癥： 視力原因 醫(yī)療原因 美容原因九、白內障手術與人工晶體植入術白內障專業(yè)知識講座10/3/202240九、白內障手術與人工晶體植入術白內障專業(yè)知識講座10/3/2（二）術前準備1.全身檢查：血壓：控制在正常值或接近正常值胸部X線、心電圖 糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L （150mg）血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、出凝血時間白內障專業(yè)知識講座10/3/202241（二）術前準備1.全身檢查：血壓：控制在正常值或接近正常值2.眼部檢查： 視功能眼前

14、段、眼后段淚道沖洗測眼壓角膜曲率、眼軸長度散瞳白內障專業(yè)知識講座10/3/2022422.眼部檢查：視功能白內障專業(yè)知識講座10/3/20224 （三）白內障的手術方法2、白內障囊內摘除3、白內障囊外摘除4、白內障超聲乳化摘除5、白內障激光乳化摘除1、白內障針撥術白內障專業(yè)知識講座10/3/202243 （三）白內障的手術方法2、白內障囊內摘除3、白內障囊外摘除1.白內障針撥術 couching for cataract 古老的手術方法毛澤東主席唐由之教授白內障專業(yè)知識講座10/3/2022441.白內障針撥術 couching for catarac2.白內障囊內摘除術（intracapsu

15、lar cataract extraction）是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術 白內障專業(yè)知識講座10/3/2022452.白內障囊內摘除術白內障專業(yè)知識講座10/3/2022453.白內障囊外摘除術(extracapsluar cataract extraction)保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。 白內障專業(yè)知識講座10/3/2022463.白內障囊外摘除術白內障專業(yè)知識講座10/3/2022464.超聲乳化 (phacoemulsification phaco) 應用先進的超聲乳化裝 置，最小的只需2.0mm 的切口，將混濁的晶體 粉碎吸出，能夠很好地 保留晶體囊膜 白內障專

16、業(yè)知識講座10/3/2022474.超聲乳化 (phacoemulsification p 十.無晶狀體眼視力恢復和矯正1.用眼鏡矯正:11D14D經(jīng)濟放大率25%30%視物變形、視野變小、球面差白內障專業(yè)知識講座10/3/202248 十.無晶狀體眼視力恢復和矯正1.用眼鏡矯正:11D12.角膜接觸鏡放大率7%12%取、戴不方便易引起角膜感染白內障專業(yè)知識講座10/3/2022492.角膜接觸鏡白內障專業(yè)知識講座10/3/2022493. 人工晶體植入術最佳方法放大率1%2%無調節(jié)能力白內障專業(yè)知識講座10/3/2022503. 人工晶體植入術白內障專業(yè)知識講座10/3/202250十一、晶

17、狀體異位和脫位病因 1、先天性懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力 2、外傷斷裂 3、眼部疾病，如眼球增大、眼內炎癥分類 1、全脫位 2、半脫位白內障專業(yè)知識講座10/3/202251十一、晶狀體異位和脫位病因白內障專業(yè)知識講座10/3/2晶狀體全脫位方向前房玻璃體瞳孔嵌頓眼球外白內障專業(yè)知識講座10/3/202252晶狀體全脫位方向白內障專業(yè)知識講座10/3/202252晶狀體半脫位白內障專業(yè)知識講座10/3/202253晶狀體半脫位白內障專業(yè)知識講座10/3/202253診斷根據(jù)病史、癥狀、和裂隙燈檢查 治療1、晶狀體全脫位2、晶狀體半脫位白內障專業(yè)知識講座10/3/202254診斷白內障專業(yè)知識講座

18、10/3/202254 視網(wǎng)膜母細胞瘤 （retinoblastoma, RB) 白內障專業(yè)知識講座10/3/202255 視網(wǎng)膜母細胞瘤 白內障專業(yè)知識講座10/3/202 視網(wǎng)膜母細胞瘤是起源于視網(wǎng)膜核層的胚胎性惡性腫瘤 是嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤 3歲前多見 發(fā)病率：1:180001:21000 多中心起源，約30%雙眼受累 定義白內障專業(yè)知識講座10/3/202256 視網(wǎng)膜母細胞瘤是起源于視網(wǎng)膜核層的胚胎性惡性腫瘤 病因1.與遺傳有關，視網(wǎng)膜母細胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14 （13號染色體長臂1區(qū)4帶） 2.Rb基因的缺失或失活是腫 瘤發(fā)生的關鍵 Rb基因具有抗癌性（抑癌基

19、因）白內障專業(yè)知識講座10/3/202257 病因1.與遺傳有關，視網(wǎng)膜母細胞瘤基因（Rb基因）定位 臨床表現(xiàn) 分為四期： 1.眼內期 2.青光眼期 3.眼外蔓延期 4.轉移期白內障專業(yè)知識講座10/3/202258 臨床表現(xiàn) 白內障專業(yè)知識講座10/3/2022581.眼內期： 白瞳或黃瞳（黑朦性貓眼） 斜視 實質性視網(wǎng)膜脫離白內障專業(yè)知識講座10/3/2022591.眼內期：白內障專業(yè)知識講座10/3/2022592.青光眼期： 眼痛、頭痛 眼球增大 繼發(fā)青光眼白內障專業(yè)知識講座10/3/2022602.青光眼期：白內障專業(yè)知識講座10/3/2022603.眼外蔓延期： 視神經(jīng)眶內腫瘤 角

20、膜、鞏膜穿破白內障專業(yè)知識講座10/3/2022613.眼外蔓延期： 白內障專業(yè)知識講座10/3/2022614.轉移期： 視神經(jīng)顱內 血行肝、肺、骨骼 淋巴管白內障專業(yè)知識講座10/3/2022624.轉移期：白內障專業(yè)知識講座10/3/202262診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線：鈣化點3.超聲波：玻璃體內弱或中強回聲光團，鈣化斑4.CT、MRI5.病理檢查白內障專業(yè)知識講座10/3/202263診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線：鈣化點3.超聲波：玻璃體內弱或巨大視網(wǎng)膜母細胞瘤CT照片 患兒右眼眼外期。 左眼眼內期(上圖)。 白內障專業(yè)知識講座10/3/202264巨大視網(wǎng)膜母細胞瘤CT照片 患兒右眼眼外期。 左眼眼內期視網(wǎng)膜母細胞瘤。玻璃體內見強回聲團塊，內部回聲不均勻，可見鈣化。