1、 冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南1 范圍本指南規定了穩定型心絞痛的診斷標準、病因病機、中醫證候診斷標準、治療方案的內容。本指南適用于穩定型心絞痛中醫、中西醫結合臨床診療。2 規范性引用文件下列文件對于本指南的應用是必不可少的。本指南出版時，所示版本均為有效。GB/T16751.11997中醫臨床診療術語疾病部分GB/T16751.21997中醫臨床診療術語證候部分“International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics” （Eleventh Revision） （2018， WHO） ICD

2、-11“2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease” （2012， Journal of the American College of Cardiology）“2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease” （2013， European Heart Journal）穩定性冠心病診斷與治療

3、指南（2018，中華心血管病雜志）國家基本藥物目錄（2018年版）國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）中華人民共和國藥典（2015年版）冠心病心絞痛證候要素診斷標準（2018，中醫雜志）冠心病心絞痛中醫療效評價標準（2018，中國實驗方劑學雜志）3 術語及定義下列術語和定義適用于本指南3.1心絞痛Angina Pectoris由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最常見表現。由體力勞動、情緒激動或其他因素誘發，疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛性質為

4、壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，或伴瀕死的恐懼感。疼痛出現后常逐步加重，達到一定程度后持續數分鐘至十余分鐘，一般不超過半小時。經休息或舌下含服硝酸甘油也能緩解。穩定型心絞痛是指心絞痛發作的程度、頻度、性質及誘發因素在數周內無顯著變化。3.2 胸痹心痛Chest Impediment因胸陽不振，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣不足，鼓動乏力，使氣血痹阻，心失血養所致，以胸悶及發作性心胸疼痛為主要表現的內臟痹病類疾病。4 流行病學特點根據世界衛生組織（WHO）發布的世界衛生統計年鑒2018（World Health Statistics 2018）1，心血管疾病是全球的頭號死因，2016年，估計有17

5、90萬人死于心血管疾病，占全球死亡總數的31%。而根據全球疾病負擔國際合作研究2017年發布的報道，冠心病是全球第一位的死亡原因2，全球冠心病患病人數估計為1.1億，年齡標化平均患病率約為1.7%，因冠心病死亡人數估計為892萬。而根據中國心血管病報告2018的數據顯示3，中國心血管病患病率處于持續上升階段，推算心血管病現患人數2.9億，其中冠心病1100萬。2016年心血管病死亡率仍居首位，農村心血管病死亡率為309.33/10萬，其中心臟病死亡率為151.18/10萬，；城市心血管病死亡率為265.11/10萬，其中心臟病死亡率為138.70/10萬。5 診斷5.1疾病診斷標準參考國內外冠

6、心病穩定型心絞痛指南3-5，根據典型的發作特點和體征，休息或含用硝酸甘油后緩解，結合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他疾病所致的心絞痛，即可診斷。發作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發作時心電圖（electrocardiogram，ECG）的變化。未記錄到癥狀發作時ECG者，可行ECG負荷試驗或動態ECG監測，如負荷試驗出現ECG陽性變化或誘發心絞痛時亦有助于診斷。若存在存在負荷試驗禁忌證或功能試驗尚不能確定診斷或確定危險程度的患者，可選擇冠狀動脈冠狀動脈計算機斷層掃描/CT血管造影（coronary computed tomography angiography， CCTA）檢查。

7、經上述檢查仍無法下結論的患者，可進一步行選擇性冠狀動脈造影檢查。5.2嚴重程度評估冠心病穩定型心絞痛患者的病情可根據心絞痛嚴重程度（參見附錄A）、負荷試驗、左心室功能、心肌缺血成像、CCTA及冠狀動脈造影檢查結果等進行綜合評估2-5。6 病因病機冠心病穩定型心絞痛屬于中醫學“胸痹”“心痛”范疇，本病的發生與寒邪內侵、飲食不節、情志失調、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關。本病病位在心，涉及肝、脾、腎等臟，以“陽微陰弦”為基本病機，是本虛標實之證，本虛為氣、血、陰、陽虧虛，心脈失養；標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻胸陽、阻滯心脈。冠心病穩定型心絞痛的主要證候要素包括血瘀證、氣虛證、陰虛證、痰濁證、氣

8、滯證、陽虛證、寒凝證等，主要證候要素組合包括氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、痰瘀互結證等6，7。7 治療7.1發作時用藥胸痛發作時，中醫藥干預能夠緩解胸痛癥狀，改善心功能和減少不良事件發生等。一般可選用：速效救心丸8（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：舌下含服，一次1015丸。復方丹參滴丸9（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法，口服或舌下含服，一次10丸，

9、一日3次。麝香保心丸10（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次12丸，一日3次。寬胸氣霧劑11-18（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：將瓶倒置，噴口對準口腔，噴2或3次。7.2辨證論治7.2.1心血瘀阻證臨床表現：胸痛以固定性疼痛為特點，癥見面色紫暗，肢體麻木，口唇紫暗或暗紅。舌質暗紅或紫暗，舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈澀或結代。證候診斷：

10、血瘀證候要素診斷及評分包括：胸固定性痛（4分）；舌質紫暗或舌體有瘀斑瘀點（4分）；舌下靜脈紫暗（3分）；面色紫暗（3分）；身體有瘀點或瘀斑（3分）；肢體麻木（2分）；口唇紫暗或暗紅（2分）；脈澀（2分）。得分相加8分即可診斷為心血瘀阻證。（參見附錄B）治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：冠心2號方19-27（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）：川芎10g、赤芍10g、紅花10g、降香10g、丹參30g。加減：若胸痛劇烈，畏寒肢冷，脈沉細或沉遲，陽虛血瘀者，可加蒲黃10g、延胡索15g、桂枝15g或肉桂3g、細辛3g、高良姜10g、薤白1015g等溫通散寒之品（證據級別：D級；推薦強度：有條件推

11、薦使用）；若伴胸悶痰多、舌苔膩脈滑，痰瘀互結者，宜加滌痰湯28-36（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）：膽南星5g、半夏9g、枳實9g、茯苓15g、橘紅9g、石菖蒲6g、人參6g、竹茹6g、甘草6g，豁痰宣痹；若伴舌苔黃膩，痰瘀熱互結者，宜加溫膽湯37（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）：枳殼10g、竹茹10g、陳皮10g、半夏9g、茯苓15g、甘草610g或小陷胸湯38，39（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）：黃連9g、半夏9g、瓜蔞15g化裁。中成藥：注射用紅花黃色素40（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）。用法：靜脈滴注，注射用紅花黃色素100mg或150

12、mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，靜脈緩慢滴注（滴速不高于30滴/分），一日1次。血塞通軟NE.Cms_Insert膠囊41-45（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）。用法：口服，一次2粒，一日2次。注射用血塞通46（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本藥物目錄（2018年版）、國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）。用法：靜脈滴注，一次200400mg，以5%或10%葡萄糖注射液250500ml稀釋后緩慢滴注，一日1次；靜脈注射，一次200mg，以25%或

13、50%葡萄糖注射液4060ml稀釋后緩慢注射，一日1次。糖尿病患者可用氯化鈉注射液代替葡萄糖注射液稀釋后使用。血栓通膠囊47（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本藥物目錄（2018年版）、國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）。用法：口服，一次12粒，一日3次。注射用血栓通48（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本藥物目錄（2018年版）。用法，靜脈注射，一次150mg，用氯化鈉注射液3040ml稀釋，一日12次；靜脈滴注，一次250500mg，用10%葡萄糖注射液250500ml稀釋，一日1次；肌內注射，一次150mg

14、，用注射用水稀釋至40mg/ml，一日12次。冠心舒通膠囊49（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次3粒，一日3次。丹紅注射液50（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：肌內注射，一次24ml，一日12次；靜脈注射，一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，一日12次；靜脈滴注，一次2040ml，加入5%葡萄糖注射液100500m

15、l稀釋后緩慢滴注，一日12次；或遵醫囑。燈盞細辛注射液51（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：肌內注射，一次4ml，一日23次；靜脈注射，一次2040mL，日12次，用0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后緩慢滴注。血塞通滴丸52-54（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）。用法：口服，一次20丸，一日3次。地奧心血康軟膠囊55（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民

16、共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次12粒，一日3次，飯后服用。7.2.2氣滯血瘀證臨床表現：胸痛以胸悶脹痛，多因情志不遂誘發為特點，癥見善太息，脘腹兩脅脹悶，得噯氣或矢氣則舒。舌紫或暗紅，脈弦。證候診斷：需同時滿足氣滯、血瘀證候要素診斷，單一證候要素得分相加8分即可診斷。氣滯證候要素診斷及評分包括：胸悶脹痛（多由情緒誘發）（3分）；急躁易怒（3分）；脅脹或脅痛（3分）；脘痞（3分）；噯氣（2分）；口苦（2分）；舌暗紅（2分）；脈弦（2分）。血瘀證候要素診斷及評分包括：胸固定性痛（4分）；舌質紫暗或舌體有瘀斑瘀點（4分）；舌下靜脈紫暗（3分）；面色紫暗（3分）；身體有瘀點或瘀斑（3分）

17、；肢體麻木（2分）；口唇紫暗或暗紅（2分）；脈澀（2分）。（參見附錄B）治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：血府逐瘀湯56（證據級別：C級；推薦強度：強推薦使用）：桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、牛膝9g、川芎5g、桔梗5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草3g、柴胡3g。加減：若脹悶顯著，氣滯明顯者，可加用沉香3g；若胸痛顯著，血瘀明顯者，可加用失笑散57-59（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）：蒲黃10g、五靈脂10g、延胡索10g、姜黃10g、郁金10g；若伴呃逆，胃氣上逆者，可加用丁香6g、檀香10g；若心煩易怒、口干便秘、舌紅苔黃、脈弦數，氣郁日久化熱者，可加牡丹皮10g、

18、梔子10g60；若伴便秘、大腸積熱者，可加用枳實10g、厚樸10g、桃仁10g（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）。中成藥：血府逐瘀膠囊61（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）；用法：口服，一次6粒，一日2次。銀丹心腦通軟膠囊62（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次24粒，一日3次。心可舒片63（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源

19、：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次4片，一日3次。麝香保心丸10（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，12丸/次，一日3次。養心達瓦依米西克蜜膏64（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次3g，一日2次。7.2.3痰濁閉阻證臨床表現：胸痛以胸悶痛為特點，癥見痰

20、多體胖，頭暈多寐，身體困重，倦怠乏力，大便黏膩不爽。舌苔厚膩，脈滑。證候診斷：痰濁證候要素診斷及評分包括：胸悶痛（3分）；痰多體胖（3分）；舌胖苔厚膩（3分）；大便黏膩（2分）；肢體沉重（2分）；頭昏多寐（2分）；口黏不爽（2分）；脈滑（2分）。證候要素總得分8分即可診斷。（參見附錄B）治法：通陽泄濁，豁痰開結。方藥：瓜蔞薤白半夏湯65（證據級別：C級；推薦強度：強推薦使用）：瓜蔞15g、薤白15g、半夏9g、白酒3060ml。加減：若胸悶、氣短、咳逆、小便不利，痰飲內阻者，可用茯苓杏仁甘草湯（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）：茯苓15g、杏仁10g、甘草3g；若氣塞、氣短、心下痞滿

21、，氣滯明顯者，可用橘枳姜湯66（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）：橘皮20g、枳實9g、生姜15g；若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數，痰熱互結者，可用小陷胸湯38， 39（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）：黃連6g、半夏12g、瓜蔞20g或黃連溫膽湯67-83（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）：黃連610g、枳殼10g、竹茹10g、陳皮10g、半夏9g、茯苓15g、甘草610g）。若飯后心絞痛發作者，可加陳皮10g、炒白術10g84等健脾化痰之品（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）。中成藥：痰瘀互結證患者，可選用丹蔞片85（證據級別：B級；推薦強度：有條件推

22、薦使用）處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次5片，一日3次，飯后服用。7.2.4寒凝心脈證臨床表現：胸痛以卒然心痛如絞，感寒痛甚為特點，癥見形寒肢冷，冷汗自出，面色蒼白，心悸氣短。苔薄白，脈沉緊。證候診斷：寒凝證候要素及評分包括：胸痛遇寒而發（4分）；肢冷拘攣（3分）；腰骶寒冷（3分）；腹部冷痛（3分）；舌青暗或紫（3分）；面色蒼白（2分）；面色青（2分）；脈沉或遲（2分）。證候要素總得分8分即可診斷。（參見附錄B）治法：溫經散寒，活血通痹。方藥：寬胸丸86（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）：蓽茇

23、3g、高良姜6g、細辛3g、檀香6g、延胡索10g、冰片0.3g。中成藥：冠心蘇合丸87-91（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：含服或吞服，一次2粒，一日13次。7.2.5氣虛血瘀證臨床表現：胸痛以胸痛胸悶、勞則誘發為特點，癥見氣短乏力，身倦懶言，心悸自汗，面色淡白或晦暗。舌胖淡暗，脈沉澀。證候診斷：需同時滿足氣虛、血瘀證候要素診斷，單一證候要素得分相加8分即可診斷。氣虛證候要素診斷及評分包括：胸悶或胸痛勞則誘發（4分）；神疲（3分）；乏力（3分）；氣短（3分）；自汗（3分

24、）；脈弱（2分）；舌淡胖或有齒痕（2分）；心悸（1分）。血瘀證候要素診斷及評分包括：胸固定性痛（4分）；舌質紫暗或舌體有瘀斑瘀點（4分）；舌下靜脈紫暗（3分）；面色紫暗（3分）；身體有瘀點或瘀斑（3分）；肢體麻木（2分）；口唇紫暗或暗紅（2分）；脈澀（2分）。（參見附錄B）治法：益氣活血，補虛止痛。方藥：八珍湯加味92，93（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）：黨參20g、白術10g、茯苓20g、甘草10g、當歸10g、生地黃1520g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、丹參30g。加減：若氣不上接、乏力較甚，氣虛明顯者，可加升陷湯94，95（證據級別：C級；推薦強度：強

25、推薦使用）：黃芪20g、知母10g、柴胡10g、桔梗10g、升麻810g；若胸脹痛，心中氣塞，短氣，氣滯明顯者，可加用橘枳姜湯66（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）：橘皮20g、枳實9g、生姜15g；若伴痰多體胖，身體困重，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯65（證據級別：C級；推薦強度：強推薦使用）：瓜蔞15g、薤白15g、半夏9g、白酒3060ml；若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數，兼有痰熱者，加小陷胸湯38， 39（證據級別：C級；推薦強度：強推薦使用）：黃連6g、半夏9g、瓜蔞15g；若伴口干多飲，舌紅脈數，兼有瘀熱者，加牡丹皮10g、丹參30g、姜黃10g、赤芍15g等（證據級別

26、：D級；推薦強度：有條件推薦使用）。中成藥：通心絡膠囊96（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次24粒，一日3次。腦心通膠囊97（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）；用法：口服，一次24粒，一日3次，或遵醫囑。麝香通心滴丸98（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和

27、國藥典（2015年版）。用法：口服，一次2丸，一日3次。血栓心脈寧片99（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次2片，一日3次。愈心痛膠囊100-102（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次4粒，一日3次。參桂膠囊103-105（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019

28、年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次4粒，一日3次。養心氏片106（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次46片規格為薄膜衣片每片重0.3g或糖衣片（片心重0.3g）；一次23片規格為薄膜衣片每片重0.6g，一日3次。通心舒膠囊107（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）。用法：口服，一次2粒，一日3次。7.2.6氣陰兩虛證臨床表現：胸痛以胸悶隱痛、遇勞則甚為特點，

29、癥見氣短口干，心悸倦怠，眩暈失眠，自汗盜汗。舌胖嫩紅少津，脈細弱無力。證候診斷：需同時滿足氣虛、陰虛證候要素診斷，單一證候要素得分相加8分即可診斷。氣虛證候要素診斷及評分包括：胸悶或胸痛勞則誘發（4分）；神疲（3分）；乏力（3分）；氣短（3分）；自汗（3分）；脈弱（2分）；舌淡胖或有齒痕（2分）；心悸（1分）。陰虛證候要素診斷及評分包括：胸隱痛（3分）；五心煩熱（3分）；舌紅苔少（3分）；盜汗（3分）；目干（2分）；失眠（2分）；脈細（2分）；口干不欲飲（2分）。（參見附錄B）治法：益氣養陰，活血通絡。方藥：生脈散加味108（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）：黨參20g、麥冬10g、

30、五味子26g、黃芪20g、炒白術10g、茯苓15g、甘草610g。加減：若伴納呆、失眠，心脾兩虛者，可加用茯神1520g、半夏曲68g健脾和胃，柏子仁1015g、酸棗仁20g養心安神（氣陰兩虛證-湯劑加減法證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）；若兼見舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2號方19-27（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）。中成藥：燈盞生脈膠囊109（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次2粒，一日3次。若患者兼見心悸怔忡可選用參松

31、養心膠囊110（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次24粒，一日3次。通脈養心丸111（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次40丸，一次12次。養心生脈顆粒112，113（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次

32、1袋，一日3次，溫開水沖服。生脈注射液114（證據級別：B級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：肌內注射：一次24ml，一日12次。靜脈滴注：一次2060ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用，或遵醫囑。7.2.7心腎陰虛證臨床表現：胸痛以疼痛時作時止為特點，癥見腰膝酸軟，心悸失眠，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈細數。證候診斷：陰虛證候要素診斷及評分包括：胸隱痛（3分）；五心煩熱（3分）；舌紅苔少（3分）；盜汗（3分）；目干（2分）；失眠（2分）；脈細（2分）；口

33、干不欲飲（2分）。證候要素總得分8分即可診斷。（參見附錄B）治法：滋陰清熱，養心安神。方藥：左歸飲115（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）：熟地黃930g、山藥6g、枸杞子6g、炙甘草3g、茯苓4.5g、山茱萸36g。加減：若心煩不寐，舌尖紅少津者，可加用酸棗仁湯116（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）：酸棗仁20g、川芎10g、知母10g、茯苓20g、甘草610g或黃連阿膠湯117-119（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）：黃連610g、阿膠35g、黃芩610g、白芍10g、雞子黃1枚；若伴畏寒肢冷、自汗盜汗，陰陽兩虛者，可加用二仙湯（證據級別：D級；推薦強度：

34、有條件推薦使用）：仙茅10g、仙靈脾10g；若舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加冠心2號方16-27（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）。中成藥：心元膠囊120（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次4粒，一日3次。天王補心丹121-123（證據級別：C級；推薦強度：有條件推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：口服，一次1丸，一日2次。7.2.8心腎陽虛證臨床表現：胸痛

35、以胸悶痛，遇寒加重為特點，癥見畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色白，便溏，肢體浮腫。舌淡胖，苔白，脈沉遲。證候診斷：陽虛證候要素及評分包括：胸憋悶或悶痛（4分）；畏寒肢冷（3分）；動則喘憋（3分）；大便溏?。?分）；夜尿頻多（2分）；脘腹腰冷（2分）；舌淡胖潤（2分）；脈沉（2分）。證候要素總得分8分即可診斷。（參見附錄B）治法：補XX氣，溫振心陽。方藥：參附湯合右歸飲124（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）：生曬參10g、附子39g、肉桂15g、熟地黃915g、山茱萸3g、山藥6g、枸杞子6g、杜仲6g）。加減：若伴喘促、心悸、浮腫，兼水飲凌心射肺者，可用真武湯125（證據級別：C

36、級；推薦強度：有條件推薦使用）：茯苓20g、白術10g、白芍10g、附子36g、生姜6g；若伴痰多胸悶，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯（證據級別：C級；推薦強度：強推薦使用）；若舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼見血瘀者，加用冠心2號方（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；若憋喘明顯，夜間不能平臥，可用葶藶大棗瀉肺湯126（證據級別：D級；推薦強度：有條件推薦使用）：葶藶子10g、大棗15g，清肺化痰、止咳平喘。中成藥：參附注射液127（證據級別：B級；推薦強度：強推薦使用）；處方來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）、中華人民共和國藥典（2015年版）。用法：肌

37、內注射，一次24ml，一日12次。靜脈滴注，一次20100ml，用5%10%葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用。靜脈推注，一次520ml，用5%10%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用。8 非藥物治療針灸、穴位敷貼、推拿、功法作為中醫傳統治法，對于冠心病防治具有一定作用。針對冠心病穩定型心絞痛患者采用針刺配合中藥治療可緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血128。根據傳統針灸理論以及現代針灸研究，冠心病穩定型心絞痛針灸治療可選用主穴：內關穴129（證據級別：C；推薦強度：有條件推薦使用），膻中穴130-138（證據級別：C；推薦強度：有條件推薦使用）。艾灸治療（證據級別：C；推薦強度：有條件推薦使用）和

38、穴位敷貼（證據級別：C；推薦強度：有條件推薦使用）穴位、藥物。推拿（證據級別：C；推薦強度：有條件推薦使用）對于緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血也有一定作用。傳統功法，包括太極拳（證據級別：C；推薦強度：有條件推薦使用）、八段錦（證據級別：C；推薦強度：有條件推薦使用），可以幫助患者恢復生理、心理和社會功能狀態，提高患者生活質量。9預防調攝在中醫理論指導下的合理預防調攝方法，對冠心病穩定型心絞痛患者減少心絞痛發作次數，延緩疾病進展方面可發揮一定作用。具體方法包括調攝精神，避免情緒波動；避免受寒，生活起居規律；勞逸結合，堅持適當活動；飲食清淡，低鹽低脂，食勿過飽，保持大便通暢等。附錄A（資料性附錄）

39、心絞痛嚴重程度分級A 心絞痛嚴重程度分級本指南建議使用加拿大心血管學會的心絞痛嚴重程度分級進行嚴重程度評估141。表A 加拿大心血管學會（CCS）心絞痛嚴重度分級級一般日?；顒硬灰鹦慕g痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發作級日常體力活動稍受限制，在飯后、情緒激動、寒冷時受限制更明顯；平地步行200m以上或登樓一層以上受限級日常體力活動明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m內或上一層樓即可引起心絞痛發作級輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發作附錄B（資料性附錄）冠心病心絞痛證候要素診斷標準B.冠心病心絞痛證候要素診斷標準142本指南建議對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，在疾

40、病診斷基礎上，參考冠心病心絞痛證候要素診斷標準對中醫證候進行診斷。表B 冠心病心絞痛證候要素診斷標準證候要素主要癥狀評分證候要素主要癥狀評分氣虛胸悶或痛勞則誘發4陽虛胸憋悶或悶痛4神疲3畏寒肢冷3乏力3動則喘憋3氣短3大便稀溏3自汗3夜尿頻多2脈弱2脘腹腰冷2舌淡胖或有齒痕2舌淡胖潤2心悸1脈沉2血瘀胸固定性痛4氣滯胸悶脹痛（多情緒誘發）3舌質紫暗或舌體有瘀點瘀斑4急躁易怒3舌下靜脈紫暗3脅脹或痛3面色紫暗3脘痞3身體有瘀點或瘀斑3噯氣2肢體麻木2口苦2口唇紫暗或暗紅2舌暗紅2脈澀2脈弦2痰濁胸悶痛3熱蘊胸部灼痛3痰多體胖3口干口苦3舌胖苔厚膩3面紅耳赤3大便黏膩2大便干3肢體沉重2小便黃2頭

41、昏多寐2舌紅苔黃2口黏不爽2心煩失眠2脈滑2脈數2陰虛胸隱痛3寒凝胸痛遇寒而發4五心煩熱3肢冷拘攣3舌紅苔少3腰骶寒冷3盜汗3腹部冷痛3目干2舌青暗或紫3失眠2面色蒼白2脈細2面色青2口干不欲飲2脈沉或遲2注:評分方法:1）單一證候要素得分相加8分即可診斷;2）各個證候要素得分812分為輕度;1316分為中度;1723分為重度;3）證候要素之間可進行組合，如同時符合證候要素氣虛、血瘀的診斷即可診斷為氣虛血瘀證。附錄C（資料性附錄）證據質量分級及推薦意見強度C.1 GRADE證據質量分級及定義本指南采用2004年制訂的推薦分級的評估、制定和評價（The Grading of Recommenda

42、tions Assessment Development and Evaluation， GRADE）標準143進行證據質量分級。表C.1GRADE證據質量分級及定義質量等級定義高（A）非常確信觀察值接近真實值，進一步研究不大可能改變該觀察值的可信度。中（B）對觀察值有中等強度信息：真實值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可能性，進一步研究可能改變觀察值的可信度，且可能改變該觀察值的結果。低（C）對觀察值的確信程度有限：真實值可能與觀察值差別很大，進一步研究極有可能改變觀察值的可信度，且很可能改變該觀察值的結果。極低（D）對觀察值幾乎沒有信息：真實值很可能與觀察值不同，真實值可能與觀察值有很

43、大差別，觀察值的結果很不確定。C.2 推薦意見強度的定義本指南推薦強度標準綜合臨床試驗、中醫古籍、醫保目錄、中國藥典等標準化文件形成證據，結合臨床專家調研結果、藥品說明書信息、患者偏好與價值觀以及相關經濟學分析數據，由名義組會議專家綜合權衡后作出推薦強度。表C.2推薦意見強度的定義強/有條件推薦定義強推薦使用對于臨床醫生，多數醫生會選擇使用該推薦意見；對于患者，絕大多數患者會采納推薦意見，只有少數不會；對于政策制定者，大多數情況會采納推薦意見作為政策。有條件推薦使用對于臨床醫生，應認識到不同患者有各自適合的方案，需要幫助每個患者做出體現其價值觀和意愿的決定；對于患者，大多數患者會采納推薦意見，

44、但仍有不少患者不采用；對于政策制定者，制定政策需要實質性討論，并需要眾多利益相關參與。附錄D（資料性附錄）推薦意見匯總D.1推薦意見匯總本指南共69條推薦意見，包括證候診斷推薦、藥物療法（湯藥、中成藥）推薦和非藥物療法推薦。表D.1推薦意見匯總推薦編號內容證據級別推薦強度推薦1對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，在使用中醫藥干預時，建議參考冠心病心絞痛證候要素診斷標準（中醫雜志，2018）在疾病診斷基礎上再對中醫證候進行診斷。B強推薦推薦2對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當心絞痛急性發作時，建議服用速效救心丸。用法：1015 粒/次，舌下含服。B強推薦推薦3對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當

45、心絞痛急性發作時，建議服用復方丹參滴丸。用法：510粒/次，舌下含服。B強推薦推薦4對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當心絞痛急性發作時，建議服用麝香保心丸。用法：24粒/次，舌下含服。B強推薦推薦5對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證時，建議服用冠心2號方（川芎10g、赤芍10g、紅花10g、降香10g、丹參30g）。用法：水煎服，日一劑，早晚分服。B強推薦推薦6對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證時，建議使用注射用紅花黃色素。用法：靜脈滴注，注射用紅花黃色素100mg或150mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，靜脈緩慢滴注（滴速不高于30滴/分），每

46、日一次。B強推薦推薦7對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣滯血瘀證時，建議服用血府逐瘀湯（桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、牛膝9g、川芎5g、桔梗5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草3g、柴胡3g）。用法：水煎服，日一劑，早晚分服。C強推薦推薦8對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣滯血瘀證時，建議服用銀丹心腦通膠囊。用法：口服，一次24粒，一日3次。B強推薦推薦9對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣滯血瘀證時，建議服用血府逐瘀膠囊。用法：口服，一次6粒，一日2次。B強推薦推薦10對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為痰濁閉阻證時，建議服用瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞1

47、5g、薤白15g、半夏9g、白酒3060ml）。用法：水煎服，日一劑，早晚分服。C強推薦推薦11對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為寒凝心脈證時，建議服用冠心蘇合丸。用法：含服或吞服，一次2粒，一日1-3次，臨睡前或發病時服用。B強推薦推薦12對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣虛血瘀證時，建議服用通心絡膠囊。用法：口服，一次2-4粒，一日3次。B強推薦推薦13對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣虛血瘀證時，氣虛明顯者，建議聯合使用升陷湯（黃芪20g、知母10g、柴胡10g、桔梗10g、升麻810g）。用法：水煎服，日一劑，早晚分服。C強推薦推薦14對于冠心病穩定型心絞痛

48、的成年人群，當診斷為氣陰兩虛證時，建議服用燈盞生脈膠囊。用法：口服，一次2粒，一日3次。B強推薦推薦15對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣陰兩虛證合并心悸癥狀時，建議服用參松養心膠囊。用法：口服，一次24粒，一日3次。B強推薦推薦16對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心腎陰虛證時，建議服用心元膠囊。用法：口服，一次4粒，一日3次。B強推薦推薦17對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心腎陽虛、陽氣暴脫證時，建議使用參附注射液。用法：肌內注射一次24ml，一日12次。靜脈滴注一次20100ml，（用510葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用）。靜脈推注：一次520ml，（

49、用510葡萄糖注射液20ml稀釋后使用）。B強推薦推薦18對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當心絞痛急性發作時，建議使用寬胸氣霧劑。用法：將瓶倒置，噴口對準口腔，噴2或3次。C有條件推薦推薦19對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證時，建議服用血塞通軟膠囊。用法：口服，一次2粒，一日兩次。B有條件推薦推薦20對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣滯血瘀證時，建議服用麝香保心丸。用法：24粒/次，舌下含服。B有條件推薦推薦21對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證時，建議服用冠心舒通膠囊。用法：口服，一次3粒，一日3次。B有條件推薦推薦22對于冠心病穩定型心絞痛

50、的成年人群，當診斷為心血瘀阻證時，建議服用地奧心血康膠囊。用法：口服，一次12粒，一日三次，飯后服用。C有條件推薦推薦23對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證時，建議使用丹紅注射液。用法：肌內注射，一次24ml，一日12次；靜脈注射，一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，一日12次；靜脈滴注，一次2040ml，加入5%葡萄糖注射液100500ml稀釋后緩慢滴注，一日12次；或遵醫囑。B有條件推薦推薦24對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證時，建議使用燈盞細辛注射液。用法：肌內注射一次4ml，一日23次。靜脈注射，一次2040mL，日12次，用

51、0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后緩慢滴注。C有條件推薦推薦25對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證時，若胸痛劇烈，畏寒肢冷，脈沉細或沉遲，陽虛血瘀者，可加蒲黃10g、延胡索10g、桂枝10g或肉桂3g、細辛3g、高良姜6g、薤白10g等溫通散寒之品。D有條件推薦推薦26對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證兼痰瘀互結證時，建議聯合使用滌痰湯（膽南星5g、半夏9g、枳實9g、茯苓15g、橘紅9g、石菖蒲6g、人參6g、竹茹6g、甘草6g）。C有條件推薦推薦27對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證兼痰熱互結證時，建議聯合使用溫膽湯（枳殼10g

52、、竹茹10g、陳皮10g、半夏9g、茯苓15g、甘草610g）。C有條件推薦推薦28對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為心血瘀阻證兼痰熱互結證時，建議聯合使用小陷胸湯（黃連6g、半夏12g、瓜蔞20g）。C有條件推薦推薦29對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣滯血瘀證時，建議服用心可舒片。用法：口服，一次4片，一日3次。B有條件推薦推薦30對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣滯血瘀證時，若脹悶顯著，氣滯明顯者，可加用沉香3g；若胸痛顯著，血瘀明顯者，可加用延胡索10g、姜黃10g、郁金10g；若伴呃逆，胃氣上逆者，可加用丁香6g、檀香10g；若心煩易怒、口干便秘、舌紅苔黃

53、、脈弦數，氣郁日久化熱者，可加牡丹皮10g、梔子10g；若伴便秘、大腸積熱者，可加用枳實10g、厚樸10g、桃仁10g.D有條件推薦推薦31對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣滯血瘀證時，建議服用養心達瓦依米西克蜜膏。用法：口服，一次3g，一日2次。C有條件推薦推薦32對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣滯血瘀證時，若胸痛顯著、血瘀明顯者，建議聯合使用失笑散（蒲黃10g、五靈脂10g）.C有條件推薦推薦33對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為痰濁閉阻證時，若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數，痰熱互結者，建議聯合使用小陷胸湯（黃連6g、半夏12g、瓜蔞20g）。C有條件推薦推薦

54、34對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為痰濁閉阻證時，若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數，痰熱互結者，建議聯合使用黃連溫膽湯（黃連610g、枳殼10g、竹茹10g、陳皮10g、半夏9g、茯苓15g、甘草610g）。C有條件推薦推薦35對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為痰濁閉阻證時，若氣塞、氣短、咳逆、小便不利，痰飲內阻者，可用茯苓杏仁甘草湯（茯苓15g、杏仁10g、甘草3g）。D有條件推薦推薦36對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為痰濁閉阻證時，若氣塞、氣短、心下痞滿，氣滯明顯者，可用橘枳姜湯（橘皮20g、枳實9g、生姜15g）。D有條件推薦推薦37對于冠心病穩定型心絞痛的成年

55、人群，當診斷為痰瘀互結證時，若飯后心絞痛發作者，可加陳皮10g、炒白術10g等健脾化痰之品.D有條件推薦推薦38對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為痰瘀互結證時，建議服用丹蔞片。用法：口服，一次5片，一日3次，飯后服用。B有條件推薦推薦39對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為寒凝心脈證時，建議服用寬胸丸（蓽茇3g、高良姜6g、細辛3g、檀香6g、延胡索10g、冰片0.3g）。用法：水煎服，日一劑，早晚分服。D有條件推薦推薦40對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣虛血瘀證時，建議服用八珍湯加味（黨參20g、白術10g、茯苓20g、甘草10g、當歸10g、生地黃15g、赤芍12

56、g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、丹參15g）.C有條件推薦推薦41對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣虛血瘀證時，建議服用腦心通膠囊。用法：口服，一次24粒，一日3次，或遵醫囑。B有條件推薦推薦42對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣虛血瘀證時，建議服用養心氏片。用法：口服，一次46片規格為薄膜衣片每片重0.3g或糖衣片（片心重0.3g）；一次23片規格為薄膜衣片每片重0.6g，一日3次。C有條件推薦推薦43對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣虛血瘀證時，若伴口干多飲，舌紅脈數，兼有瘀熱者，加牡丹皮10g、丹參30g、姜黃10g、赤芍15g等.D有條件推薦推薦44對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣虛血瘀證時，建議服用麝香通心滴丸。用法：口服，一次2丸，一日3次。B有條件推薦推薦45對于冠心病穩定型心絞痛的成年人群，當診斷為氣虛血瘀證時，建議服用血栓心脈寧片。用法：口服，一次4粒，一日3次。C有條件推薦推薦46對于冠心病穩定型心絞痛的成年人