1、PAGE PAGE 60目錄第一部分 醫院感染管理組織及人員、部門職責組織機構第2頁各主要部門門職責第第3頁臨床科室院院內感染染監控小小組第第5頁會議制度第第7頁第二部分 醫院院感染管管理工作作制度醫院感染管管理制度度第第8頁醫院感染監監測報告告制度第第9頁醫院感染流流行、暴暴發的報報告與控控制制度度第第10頁醫院消毒隔隔離制度度第第11頁消毒滅菌效效果、環環境衛生生學監測測制度第第12頁一次性使用用醫療用用品管理理制度第第14頁一次性醫療療用品、消消毒藥械械審證制制度第15頁消毒藥械管管理制度度第第16頁抗菌藥物臨臨床應用用管理制制度第第17頁無菌技術操操作原則則第第18頁醫務人員手手衛生制

2、度度第19頁外科手消毒毒方法與與要求第21頁醫務人員防防護制度度第第22頁標準預防概概念與措措施第第23頁醫務人員職職業防護護實施辦辦法第第24頁醫院感染在在職教育育與培訓訓制度第第25頁醫療廢物管管理制度度、措施施第第26頁污水處理制制度第第30頁醫院新建醫醫療設施施衛生學學審定制制度第第30頁第三部分 重重點部門門、科室室醫院感感染控制制制度門診科醫院院感染控控制制度度第第31頁 急診診科醫院院感染控控制制度度第第32頁換藥室醫院院感染控控制制度度第第33頁治療室、注注射室醫醫院感染染控制制制度第第33頁普通病房醫醫院感染染控制制制度第第34頁隔離病房醫醫院感染染控制制制度第第36頁產房醫

3、院感感染控制制制度 第37頁母嬰同室病病房醫院院感染控控制制度度第第39頁手術室醫院院感染控控制制度度第第40頁供應室醫院院感染控控制制度度第第43頁口腔科醫院院感染控控制制度度第第43頁胃鏡室醫院院感染控控制制度度第第44頁檢驗科醫院院感染控控制制度度第第45頁人流室醫院院感染控控制制度度第第45頁放射科醫院院感染控控制制度度第第46頁洗衣房、救救護車感感染控制制制度第第47頁第一部分 醫醫院感染染管理組組織及人人員、部部門職責責一、組織機機構：(一)醫院院感染管管理委員員會1、人員組組成：醫院感染管管理委員員會主任任委員由由主管醫醫療業務務工作的的副院長長擔任；副主任任委員分分別由醫醫務科

4、科科長與護護理部主主任擔任任；委員員分別由由院感辦辦、臨床床科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、總務（設備、后勤）科、門診、急診及防?？频炔块T責任人、護士長等擔任。委員會成員員名單以以文件形形式下發發。2、醫院感感染管理理委員會會職責： （1）認真真貫徹醫醫院感染染管理方方面的法法律法規規及技術術規范、標標準，制制定本醫醫院預防防和控制制醫院感感染的規規章制度度、醫院院感染診診斷標準準并監督督實施；（2）根據據預防醫醫院感染染和衛生生學要求求，對本本醫院的的建筑設設計、重重點科室室建設的的基本標標準、基基本設施施和工作作流程進進行審查查并提出出意見；（3）研究究并確定定本醫院院的醫院院感

5、染管管理工作作計劃，并并對計劃劃的實施施進行考考核和評評價；（4）研究究并確定定本醫院院的醫院院感染管管理重點點部門、重重點環節節、重點點流程、危危險因素素以及采采取的干干預措施施，明確確各有關關部門、人人員在預預防和控控制醫院院感染工工作中的的責任；（5）研究究并制定定本醫院院發生醫醫院感染染暴發及及出現不不明原因因傳染性性疾病或或者特殊殊病原體體感染病病例等事事件時的的控制預預案；（6）建立立會議制制度，定定期研究究、協調調和解決決有關醫醫院感染染管理方方面的問問題；（7）根據據本醫院院病原體體特點和和耐藥現現狀，配配合藥事事管理委委員會提提出合理理使用抗抗菌藥物物的指導導意見；二、各主要

6、要部門職職責：1、醫院感感染管理理辦公室室（專職職人員）應應履行的的職責：(1)對有有關預防防和控制制醫院感感染管理理規章制制度的落落實情況況進行檢檢查和指指導；(2)對醫醫院感染染及其相相關危險險因素進進行監測測、分析析和反饋饋，針對對問題提提出控制制措施并并指導實實施；(3)對醫醫院感染染發生狀狀況進行行調查、統統計分析析，并向向醫院感感染管理理委員會會或者醫醫療機構構負責人人報告；(4)對醫醫院的清清潔、消消毒滅菌菌與隔離離、無菌菌操作技技術、醫醫療廢物物管理等等工作提提供指導導；(5)對傳傳染病的的醫院感感染控制制工作提提供指導導；(6)對醫醫務人員員有關預預防醫院院感染的的職業衛衛生

7、安全全防護工工作提供供指導；(7)對醫醫院感染染暴發事事件進行行報告和和調查分分析，提提出控制制措施并并協調、組組織有關關部門進進行處理理；(8)對醫醫務人員員進行預預防和控控制醫院院感染的的培訓工工作；(9)參與與抗菌藥藥物臨床床應用的的管理工工作；(10)對對消毒藥藥械和一一次性使使用醫療療器械、器器具的相相關證明明進行審審核；(11)組組織開展展醫院感感染預防防與控制制方面的的科研工工作； (12)完完成醫院院感染管管理委員員會或者者醫療機機構負責責人交辦辦的其他他工作。2、醫務科科在醫院院感染管管理工作作中的職職責：(1)協助助組織醫醫師和醫醫技部門門人員預預防、控控制醫院院感染知知識

8、培訓訓。(2)監督督、指導導醫師和和醫技人人員嚴格格執行無無菌技術術操作規規程、抗抗感染藥藥物合理理使用、一一次性醫醫療用品品的管理理等有關關醫院感感染管理理的制度度。(3)發生生醫院感感染流行行或暴發發趨勢時時，統籌籌協調感感染科組組織相關關科室、部部門開展展感染調調查與控控制的工工作；根根據需要要進行醫醫師人力力調配；組織對對病人的的治療和和善后處處理。3、護理部部在醫院院感染管管理工作作中的職職責：(1)協調調組織全全院護理理人員預預防、控控制醫院院感染知知識的培培訓。(2)監督督、指導導護理人人員嚴格格執行無無菌技術術操作、消消毒、滅滅菌與隔隔離、一一次性使使用醫療療用品的的管理等等有

9、關醫醫院感染染管理的的規章制制度。(3)發生生醫院感感染流行行或暴發發趨勢時時，根據據需要進進行護士士人力的的調配。4、總務后后勤科在在醫院感感染管理理工作中中應履行行的職責責：(1)負責責組織、管管理醫院院廢棄物物的收集集、運送送及無害害化處理理工作。(2)負責責組織污污水的處處理、排排放工作作，符合合國家“污水排排放標準準”要求。(3)監督督醫院食食堂的衛衛生管理理工作，符符合中中華人民民共和國國食品衛衛生法要要求。(4)對洗洗衣房的的工作進進行監督督管理，符符合醫院院感染管管理要求求。(5)負責責對一次次性醫療療用品、消毒劑和和消毒器器械的購購入。5、藥劑科科在醫院院感染管管理中應應履行

10、的的職責：(1)負責責本院抗抗感染藥藥物的應應用管理理，定期期總結、分分析和通通報應用用情況。(2)及時時為臨床床提供抗抗感染藥藥物信息息。(3)督促促臨床人人員嚴格格執行抗抗感染藥藥物應用用的管理理制度和和應用原原則。6、檢驗科科在醫院院感染管管理工作作中應履履行的職職責：(1)負責責醫院感感染常規規微生物物學監測測。(2)開展展醫院感感染病原原微生物物培養、分分離鑒定定、藥敏敏實驗及及特殊病病原體的的耐藥性性監測，定定期總結結、分析析，向有有關部門門反饋，并并向全院院公布。(3)發生生醫院感感染流行行或暴發發時，承承擔相關關檢測工工作。(4)其他他有關醫醫院感染染管理的的重要事事宜。三、臨

11、床科科室院內內感染監監控小組組1、人員組組成：由由科主任任、護士士長及本本科兼職職監控醫醫師、護護士組成成，在科科主任領領導下開開展工作作。成員名名單以文文件形式式下發。2、主要職職責： (1)負責責本科室室醫院感感染管理理的各項項工作，根根據本科科室醫院院感染的的特點，制制定管理理制度，并并組織實實施。(2)對醫醫院感染染病例及及感染環環節進行行監測，采采取有效效措施，降降低本科科室醫院院感染發發病率；對監測測資料進進行整理理、分析析、上報報并妥善善保管。(3)對醫醫院感染染病例按按要求登登記、報報告，發發現有醫醫院感染染流行趨趨勢時及及時報告告院感辦辦及醫務務科，并并積極協協助調查查。(4

12、)制定定本科室室抗感染染藥物使使用方案案，監督督檢查本本科室抗抗感染藥藥物使用用情況。(5)組織織本科室室預防和和控制醫醫院感染染知識的的培訓。(6)督促促檢查本本科室人人員執行行無菌操操作技術術及消毒毒隔離制制度的執執行情況況。(7)做好好對衛生生員、配配膳員、病病人、陪陪護、探探視者的的衛生管管理。3、科主任任在醫院院感染監監控中的的職責：(1)根據據全院感感染監控控計劃制制定本科科的感染染監控計計劃、措措施和質質量管理理標準。(2)組織織本科開開展感染染專題討討論，宣宣傳預防防感染的的知識。(3)全面面管理監監督感染染監控計計劃的落落實。(4)掌握握本科醫醫院感染染情況,發生院院感流行行

13、暴發趨趨勢時應應及時上上報。4、護士長長在醫院院感染監監控中的的職責：(1)管理理和督促促執行消消毒隔離離措施的的實施。(2)督促促并支持持監測護護士搞好好感染監監控工作作。(3)對護護士進行行消毒隔隔離方法法和無菌菌技術的的培訓。(4)發現現有關醫醫院感染染問題及及時向院院感辦反反映或提提出意見見。5、感染監監控醫師師在醫院院感染監監控中的的職責：(1)負責責本科室室醫院感感染病例例監測、資資料收集集報告工工作。(2)發現現醫院感感染疑似似病例時時，督促促經治醫醫師及時時進行有有關項目目和病原原學檢查查，按照照醫院感感染診斷斷標準，明明確診斷斷，合理理使用抗抗感染藥藥物。(3)及時時督促經經

14、治醫師師填報醫醫院感染染病例，科科室漏報報率控制制在200%以內內。(4)發現現醫院感感染暴發發流行趨趨勢時，及及時報告告科主任任，122小時內內報告醫醫務科和和院感辦辦，積極極協助專專職人員員進行流流行病學學調查，采采取有效效措施，迅迅速控制制感染流流行。(5)定期期分析科科室感染染監控情情況，并并向科主主任匯報報。(6)負責責督促本本科室無無菌技術術操作的的實施和和消毒隔隔離制度度的落實實。(7)積極極開展醫醫院感染染的研究究工作。6、感染監監控護士士在醫院院感染監監控中的的職責：(1)按要要求進行行各項醫醫院感染染監測及及微生物物學監測測、登記記工作，按按時填寫寫并上交交感染監監測報表表

15、。(2)督促促本科室室醫護人人員嚴格格執行無無菌技術術操作和和預防醫醫院感染染規章制制度的落落實。(3)疑有有醫院感感染病例例時，督促促醫護人人員準備備留取各各種相應應標本，及及時送檢檢。(4)熟練練掌握消消毒隔離離知識和和技術，指指導各類類人員正正確實施施各項消消毒隔離離措施。(5)發生生醫院感感染暴發發流行時時，協助助專職人人員進行行流行病病學調查查，提出出有效控控制措施施并積極極投入控控制工作作。(6)配合合科護士士長監督督清潔員員、護理理員、衛衛勤人員員執行消消毒隔離離制度及及環境、食食品、衛衛生制度度。(7)負責責本科室室醫院感感染知識識和預防防保健知知識的宣宣傳教育育，積極極開展醫

16、醫院感染染科研工工作。7、醫務人人員在醫醫院感染染監控中中的職責責(1)嚴格格執行無無菌技術術操作規規程等醫醫院感染染管理的的各項規規章制度度。(2)掌握握抗感染染藥物臨臨床合理理應用原原則，做做到合理理使用。(3)掌握握醫院感感染診斷斷標準。(4)發現現醫院感感染病例例，及時時送病原原學檢驗驗及藥敏敏試驗，查查找感染染源、感感染途徑徑，控制制蔓延，積積極治療療病人，如如實填表表報告；發現有有醫院感感染流行行趨勢時時，及時時報告院院感辦，并并協助調調查。(5)積極極參加預預防、控控制醫院院感染知知識的培培訓。(6)掌握握自我防防護知識，正正確進行行各項技技術操作作，預防防銳器刺刺傷。醫院感染管

17、管理工作作會議制制度1、工作會會議由醫醫院感染染管理委委員會主主任主持持，由委委員會全全體成員員、各科科主任、護護士長參參加。2、工作會會議每季季度召開開一次，遇遇有重要要問題隨隨時召開開。3、工作會會議內容容：傳達達上級文文件精神神，總結結每季度度院內感感染管理理制度執執行情況況，公布布有關院院內感染染監控結結果，分分析存在在問題，研研究改進進措施。4、參加會會議人員員不得缺缺席第二部分 醫醫院感染染管理工工作制度度一、醫院感感染管理理制度11、為認認真貫徹徹中華華人民共共和國傳傳染病防防治法、醫院感染管理辦法、消毒技術規范、消毒管理辦法以及市、區衛生局醫院感染管理的有關規定，成立醫院感染管

18、理委員會，全面領導醫院感染管理工作。2、建立健全我院醫院感染監控網，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。3、感染管理辦公室定期或不定期深入各科室，做空氣、物體表面、工作人員的手、消毒液以及無菌物品的微生物學監測，督促各科室做好各項醫院感染控制措施。4、定期進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使漏報率10%。5、分析評價醫院感染病例報告資料，及時向各臨床科室和醫護人員反饋信息；采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，使院內感染率7%，無菌手術切口感染率0.

19、5%。6、檢驗科積極開展我院病原微生物的檢測以及耐藥情況監測，為臨床合理使用抗生素提供科學依據。7、藥劑科科建立臨臨床合理理使用抗抗生素的的管理辦辦法并且且不定期期檢查督督促實行行。8、加強強醫院感感染管理理的宣傳傳教育，宣宣傳院內內感染監監測工作作的目的的、意義義以及監監測的方方法，提提高醫護護人員的的監控水水平。99、協調調全院各各科室的的院內感感染監控控工作，提提供業務務技術指指導和咨咨詢；加加強對全全院各科科室醫院院感染的的業務培培訓教育育，做好好有關消消毒隔離離專業知知識的技技術指導導工作。10、加強醫務人員的醫療護理實踐，搞好醫務人員的繼續教育，強化“三基三嚴”訓練。預防醫務人員的

20、感染，加強職業防護教育培訓，提高防護意識，做好自我防護。對醫務人員的消毒隔離、無菌技術操作、手衛生進行不定期的考核與評價。11、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，根據相關工作預案、指引采取相應的控制措施。二、醫院感感染監測測報告制制度1、根據醫醫院感染染管理辦辦法要要求，醫醫院必須須對住院院病人進進行醫院院感染病病例監測測，以及及時掌握握本院醫醫院感染染發病率率、高發發部位、高高發科室室、高危危因素、病病原體特特點及耐耐藥性等等，為醫醫院感染染控制提提供科學學依據。2、醫院感感染管理理專職人人員經常常深入病病區，以以前瞻性性調查的的方法對對醫院感感染病例例進行監監測，回回顧性調調查作為為補充，盡盡

21、可能在在以上監監測的基基礎上每每年開展展1-22項目標標性監測測。3、臨床一一旦發現現醫院感感染病例例，科室室應及時時進行醫醫院感染染病例登登記，認認真填寫寫報告卡卡，并在在24小時時以內報報感染管管理辦公公室。4、感染病病例報告告卡由各各病區床床位醫師師進行逐逐項認真真填寫，并并且按“醫院感感染診斷斷標準”將醫院院感染名名稱準確確填寫在在病案首首頁。5、檢驗科科及時向向感染管管理辦公公室及臨臨床科室室反饋微微生物的的耐藥性性變遷情情況。6、專職人人員定期期對平時時收集的的資料進進行匯總總、分析析，結果果及時報報告感染染管理委委員會和和臨床科科室。7、一周內內出現33例同源源同種院院感病例例，

22、有疑疑似醫院院感染暴暴發流行行趨勢時時，科室室應及時時報院感感辦、報報告主管管院長、醫醫務科,調查證證實后應應于122小時內內報告區區衛生局局與區CCDC。8、確診為為傳染病病醫院感感染時，按按傳染染病防治治法的的相關規規定進行行報告。三、醫院感感染流行行、暴發發的報告告與控制制制度1、出現醫醫院感染染流行或或暴發趨趨勢時，經經治醫師師必須及及時報告告本科主主任及護護士長，及時填表報告醫院感染管理辦公室，并協助調查，制定控制措施。2、醫院院感染管管理辦公公室及時時報告主主管院長長，主管管院長接接到報告告，應及及時組織織相關部部門協助助醫院感感染管理理辦公室室分析醫醫院感染染病例和和醫院感感染的

23、暴暴發，分分析感染染源、感感染途徑徑，采取取有效的的處理和和控制措措施，積積極救治治患者。3、經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內報告龍崗區衛生局和龍崗區疾病預防控制中心（CDC）及確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛生行政部門。（1）5例例以上疑疑似醫院院感染暴暴發；（22）3例例以上醫醫院感染染暴發。4、發生以以下情形形時，省省級人民民政府衛衛生行政政部門審審核后，應應當在224小時時內上報報至衛生生部：（1）5例例以上醫醫院感染染暴發；（2）由由于醫院院感染暴暴發直接接導致患患者死亡亡；（33）由于于醫院感感染暴發發導致33人以上上人身損損害后果果。5、醫院發發生以下下

24、情形時時，應當當按照國國家突發發公共衛衛生事件件相關信信息報告告管理工工作規范范（試行行）的的要求，在在2小時時內報告告區衛生生局，并并同時向向區疾病病預防控控制中心心報告及及確認后后，應當當在2小小時內逐逐級上報報至省級級衛生行行政部門門。省級級衛生行行政部門門進行調調查，確確認發生生以下情情形的，應應當在22小時內內上報至至衛生部部。（1）100例以上上的醫院院感染暴暴發；（22）發生生特殊病病原體或或者新發發病原體體的醫院院感染；（3）可可能造成成重大公公共影響響或者嚴嚴重后果果的醫院院感染。6、醫院發發生疑似似醫院感感染暴發發或者醫醫院感染染暴發，應應當及時時開展現現場流行行病學調調查

25、、環環境衛生生學檢測測以及有有關的標標本采集集、病原原學檢查查等工作作；及時時采取有有效處理理措施，控控制感染染源，切切斷傳播播途徑，積積極實施施醫療救救治，保保障醫療療安全。7、感染管管理辦公公室要計計算其罹罹患率，根根據調查查感染的的原因及及實驗室室檢查結結果，寫寫出調查查報告，總總結經驗驗，制定定防范措措施。四、醫院消消毒隔離離制度1、醫院工工作人員員著裝整整齊，不不得穿工工作服進進入食堂堂、會議議室、行行政辦公公室及其其他公共共場所。2、嚴格執執行消毒毒隔離制制度及無無菌技術術操作規規程。診診療、護護理處置置前后要要洗手，執執行注射射一人一一針一管管一使用用，換藥藥一人一一份一用用一消

26、毒毒，晨間間護理濕濕式掃床床一刷，床床旁桌做做到一桌桌一巾，體體溫表使使用后用用含有效效氯5000mgg/L的的消毒液液浸泡330分鐘鐘以上。3、常規器器械消毒毒滅菌合合格率1100%，無菌菌物品一一律需高高壓或環環氧乙烷烷滅菌；2%堿堿性戊二二醛浸泡泡無菌持持物鉗（鑷鑷）應每每周更換換一次，注注明更換換日期、消消毒液名名稱和濃濃度。4、無菌物物品柜內內保持清清潔干燥燥，無菌菌物品按按滅菌日日期先后后順序放放置、使使用，使使用前查查滅菌標標志，滅滅菌有效效期為77天，開開啟244小時重重新滅菌菌。5、碘伏、酒酒精每周周更換22次，容容器每周周滅菌22次，無無菌溶液液注明開開瓶時間間及用法法。6

27、、科室常常用消毒毒液要標標明開瓶瓶時間，瓶瓶蓋應蓋蓋嚴保持持無污染染，在有有效期內內使用。7、冰箱每每周消毒毒保養11次，物物品放置置有序，無無過期物物品，不不可放置置私人物物品。8、治療室室、換藥藥室區分分清潔區區和污染染區，無無菌物品品與污染染物品分分開放置置，污物物與垃圾圾分開。患患者所用用器械、布布類均應應先用清清水沖凈凈血水、體體液等污污染物再再送供應應室消毒毒滅菌處處理。9、各工作作室每天天通風換換氣，地地面每日日用濕拖拖拖地二二次，每每周大掃掃除一次次，每日日空氣消消毒一次次。治療療室、產產房、手手術室、人流室、換藥室及搶救室每日空氣消毒二次，每次1-2小時。每月空氣細菌培養和消

28、毒檢測1次。紫外線燈消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時或強度不達標時更換。10、各類類消毒液液應保持持有效濃濃度并監監測記錄錄。11、特殊殊感染如如炭疽、破破傷風、綠綠膿桿菌菌等感染染的病人人要嚴密密隔離，使使用的房房間進行行嚴格終終末消毒毒，敷料料用雙層層黃色醫醫療廢物物袋包裝裝并貼明明標簽及及時送無無害化處處理；使使用的器器械就地地用10000-20000mgg/L含含氯消毒毒液浸泡泡30分分鐘后沖沖洗，專專用容器器送供應室室處理。12、凡一一次性醫醫療衛生生用品使使用后，必必須嚴格格按醫療療廢物分分類標準準收集并并貼好標標簽，送送醫療廢廢物暫存存

29、點集中中處置。13、醫務務人員及及病人換換下的臟臟被服應應分開放放入污物物車并分分開清洗洗消毒；凡出院院、轉院院、死亡亡病人應應對病室室及床單單位應進進行終末末消毒處處理。14、對麻麻醉機的的螺旋管管、呼吸吸氣囊、呼呼吸機導導管、吸吸痰器、氧氧氣管、濕濕化瓶、霧霧化器等等，均應應嚴格執執行一用用一消毒毒或滅菌菌處理；氧氣濕濕化瓶一一用一更更換，使使用無菌菌水。五、消毒滅滅菌效果果、環境境衛生學學監測制制度（一）消毒毒滅菌效效果監測測醫院必必須對消消毒、滅滅菌效果果定期進進行監測測并做好好記錄備備查。滅滅菌合格格率必須須達到 1000%, 不合格格物品不不得進入入臨床使使用。監監測方法法見中華華

30、人民共共和國衛衛生部消消毒技術術規范 (2002 年版 ) 。1 、對使用中消毒劑、滅菌劑進行生物和化學監測。(1) 生物監測： 消毒劑每季度一次 , 其含菌量必須100cfu/ ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。(2) 化學監測：根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑每日監測 ,戊二醛每周監測不少于一次。(3) 對消毒、滅菌物品進行效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物 , 滅菌物品不得檢出任何微生物。(4) 必須對壓力蒸汽滅菌器進行工藝監測、化學監測、和生物監測。(5) 工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。(6) 化學監測應每包進行，手術包尚需進行中心部

31、位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前第一鍋需進行 B-D 試驗。(7) 生物監測應每月進行，新滅菌器使用前和維修后使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須進行生物監測，合格后才能采用。(8) 紫外線消毒：應進行日常照射強度監測，包括燈管應用時間、累積照射時間、擦拭、使用人簽名。新燈管照射強度監測不低于 100uw/cm2, 使用中燈管不得低于70 uw/cm2 。照射強度監測應每半年一次。(9) 各種消毒后的內鏡及其它消毒物品應每季度進行監測 , 不得檢出致病性微生物。(10) 各種滅菌后內鏡、活檢鉗和滅菌物品 ,必須每月

32、進行監測 , 不得檢出任何微生物。2 、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須滅菌；接觸粘膜的醫療用品細菌總數20cfu/g或100cm2,不得檢出致病性微生物。（二）醫院環境衛生學監測1、環境衛生學監測包括對空氣、物體表面和醫護人員的監測。2、對手術術室、供供應室、產產房、母母嬰同室室、牙科科、胃鏡鏡室、治治療室、換換藥室、檢檢驗科等等重點部部門每月月進行環環境衛生生學監測測一次。3、院感專專職人員員每月對對重點部部門消毒毒滅菌效效果、環環境衛生生學情況況進行監監測，非非重點科科室每季季度監測測一次，有有醫院感感染流行行時及時時進行監監測，并并將結果果反饋到到科室。每每季度

33、對對監測資資料進行行匯總、統統計、分分析、總總結，對對存在問問題提出出整改建建議，督督查改進進。4、每季度度接受市市或區CCDC對對醫院消消毒滅菌菌效果、環環境學的的監測，對對存在問問題進行行原因分分析，按按監督意意見進行行整改。 六、 一一次性使使用醫療療用品管管理制度度1、醫院總總務科為為一次性性醫療用用品采購購部門，任任何科室室和私人人不得自自行采購購。2、總務科科專管人人員與院院感辦應應對本院院一次性性無菌醫醫療用品品的采購購、儲存存、發放放、使用用和無害害化處理理等環節節實施監監督管理理，保證證產品質質量合格格和使用用安全。3、使用的的一次性性無菌醫醫療用品品，必須須是具有有省級以以

34、上衛生生行政部部門頒發發的“醫療器器械生產產企業許許可證”、“醫療器器械產品品注冊證證”等證件件的產品品。包裝裝上應當當注明批批準文號號、廠名名、批號號、消毒毒方法、消消毒日期期和有效效期，并并附詳細細使用說說明，介介紹產品品保存條條件和使使用注意意事項等等。4、總務科科每次購購置一次次性無菌菌醫療用用品，必必須查供供應商的的“醫療器器械經營營許可證證”，做到到推銷員員證件、定定貨合同同、發貨貨地點及及貨款匯匯寄帳號號與生產產企業相相一致。5、倉庫管管理人員員進行質質量驗收收時必須須查驗每每一批號號產品的的包裝、檢檢驗合格格證、滅滅菌消毒毒日期、出出廠日期期和有效效期，作作詳細登登記并保保存。

35、6、一次性性醫療用用品的儲儲存環境境應保持持整潔、干干燥，要要嚴格防防止再污污染。消消毒供應應室負責責一次性性醫療用用品的發發放工作作，并作作詳細登登記。各各科室在在領取后后應按用用途設專專柜妥善善保管。7、臨床科科室在使使用一次次性醫療療用品前前，應認認真做好好查對工工作，凡凡包裝破破損或過過期產品品一律不不得使用用。對產產品質量量有懷疑疑時，應應停止使使用并及及時報告告總務科科和醫院院感染管管理辦公公室并采采取有效效措施。8、使用時時若發生生熱原反反應、感感染或有有關醫療療事件，必必須按規規定登記記：發生生時間、種種類、受受害者臨臨床表現現、結局局，所涉涉一次性性器具的的生產單單位，生生產

36、日期期，批號號及供貨貨單位，供供貨日期期，并及及時上報報護理部部、醫務務科。9、一次性性醫療用用品使用用后均為為醫療廢廢物，嚴嚴禁與生生活垃圾圾混放，按按醫療療廢物管管理制度度處理理。一次性醫療療用品、消消毒藥械械審證制制度1、一次性性醫療用用品、消消毒藥械械必須由由總務（設設備）科科統一購購入。2、醫院購購入的一一次性使使用醫療療用品，必必須從取取得省級級以上藥藥品監督督部門頒頒發的醫醫療器械械生產企企業許可可證、醫醫療器械械產品注注冊證和和生產企企業或取取得醫醫療器械械經營許許可證的的經營企企業購入入合格的的產品。三三類或進進口的一一次性使使用無菌菌醫療用用品，應應具有國國家藥監監局頒發發

37、的醫醫療器械械產品注注冊證。3、購入的的消毒液液（劑）必必須具有省級以以上生生產企業業衛生許許可證、衛衛生部頒發的的衛生生許可批批件、企企業或供供應商的的醫療療器械經經營許可可證。4、購入的的消毒器器械必須須具有省省級以上上的醫醫療器械械生產企企業許可可證、生產產企業衛衛生許可可證、衛衛生部頒發的的衛生生許可批批件、企企業或供供應商的的醫療療器械經經營許可可證。5、對科室室擬購入入的一次次性醫療療用品、消消毒藥械械，總務務（設備備）科首首先應按按消毒毒管理辦辦法、一一次性使使用無菌菌醫療器器械監督督管理辦辦法等等相關法法規的要要求，向向供貨單單位索取取并嚴格格查驗必必備證件件再交由由院感辦辦進

38、一步步審核。6、院感辦辦對總務務（設備備）科提提供的證證件逐項項審核，并并將審核核意見反反饋給總總務（設設備）科科。7、由總務務（設備備）科根根據臨床床需要負負責制定定采購計計劃報主主管院長長審批。8、購入產產品時，必必須再次次核對供供貨單位位提供的的相關證證件是否否與產品品的生產產企業/經營企企業相一一致，經經審核后后的證件件分別在在總務（設設備）科科和院感感辦登記記備案。9、更換同同類產品品或供貨貨單位，總總務（設設備）科科應重新新索取、查查驗相關關必備證證件，交交由院感感辦共同同審核，并并登記備備案。10、購入入的每一一批號產產品，總總務（設設備）科科應向供供貨單位位索取該該批號產產品檢

39、測測報告單單，每月月10號號前將上上月購入入產品的的檢測報報告單匯匯總，送送院感辦辦備存，以以掌握產產品的質質量情況況。11、院感感辦每季季度對備備案的產產品證件件進行檢檢查，對對即將過過期的證證件，由由總務（設設備）科科負責向向供貨單單位提出出索取有有效證件件，如證證件在申申請受理理中則應應提供受受理證明明。12、各科科室不得得自行購購入和更更換一次次性醫療療用品、消毒藥藥械，如如發現科科室使用用未經審審核證件件的產品品，上報報院領導導并追究究有關人人員責任任。八、消毒藥藥械管理理制度11、醫院院感染管管理委員員會負責責對消毒毒滅菌劑劑、消毒毒器械購購進與使使用的監監督管理理。2、院院感辦按

40、按照國家家有關規規定，對對總務擬購購入的消消毒、滅滅菌藥械械的資質質進行復復審核，并并具體負負責對醫醫院消毒毒、滅菌菌藥械的的購入、存存儲和使使用情況況進行監監督、檢檢查和指指導。33、院感感辦負責責對消毒毒、滅菌菌藥械使使用效果果進行抽抽查，對對存在的的問題及及時向醫醫院感染染管理委委員會報報告并提提出改進進措施。4、總務（設備）科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。5、總務（設備）科建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。6、科室建立使用消毒器械登記本，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。7、

41、使用部門應嚴格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時向總務（設備）科、院感辦報告。8、總務（設設備）科科應對本本院的消消毒器械械，如壓壓力滅菌菌爐、空空氣消毒毒機、紫紫外線燈燈等進行行定期保保養和維維護。九、抗菌藥藥物臨床床應用管管理制度度1、藥劑科科、藥事事管理委員員會及抗抗菌藥物物臨床應應用管理理小組，負負責全院院抗菌藥藥物應用用的技術術咨詢和和指導。2、藥事管管理委員員會根據據抗菌菌藥物臨臨床應用用指導原原則及及相關文文件要求求制定本本院抗菌菌藥物分分級管理理制度。3、藥劑科科利用各各種方式式向臨

42、床床醫務人人員提供供抗菌藥藥物信息息；檢驗驗科定期期公布醫醫院感染染主要致致病菌及及藥敏試試驗結果果，以提提供合理理使用抗抗菌藥物物的依據據。4、院感辦辦對住院院患者抗抗菌藥物物使用率率進行監監測和統統計。5、臨床醫醫師應根根據細菌菌培養和和藥敏試試驗結果果，合理理選用抗抗菌藥物物?？剖沂腋腥静〔±龢吮颈舅蜋z率率力爭達達到700%，抗抗菌藥物物使用率率力爭控控制在550%以以下。6、臨床醫醫師應嚴嚴格執行行抗菌藥藥物分級級管理制制度，根根據使用用權限合合理用藥藥，越級級使用抗抗菌藥物物時，必必須經上上級醫師師批準簽簽字方可可使用。7、定期開開展門診診處方、住住院病歷歷抗菌藥藥物使用用情況的的調

43、查與與評價，選選擇有效效干預措措施，促促進合理理使用抗抗菌藥物物。8、護士應應了解各各種抗菌菌藥物的的藥理作作用、配配伍禁忌忌和配制制要求；配合醫醫師做好好標本留留取和送送檢工作作。9、抗菌藥藥物使用用應遵循循以下原原則：嚴格掌掌握抗菌菌藥物應應用的適適應癥、禁禁忌癥，密密切觀察察藥物效效果和不不良反應應；嚴格掌掌握抗菌菌藥物的的預防應應用和聯聯合應用用指征；制定個個體化的的給藥方方案，注注意劑量量、療程程和合理理的給藥藥方法、間間隔時間間及途徑徑；密切觀觀察病人人有無菌菌群失調調，及時時調整抗抗菌藥物物的應用用；注重藥藥物經濟濟學，降降低病人人抗菌藥藥物費用用支出。十、無菌技技術操作作基本原

44、原則1、無菌操操作的室室內環境境和空氣氣應保持持清潔。在在病室進進行治療療、換藥藥時，室室內不要要掃地或或做晨間間護理，減減少人員員流動，防防止塵埃埃飛揚。2、無菌物物品必須須放在無無菌包、無無菌容器器中定點點放置，與與非無菌菌物品嚴嚴格分開開，平時時應遮蓋蓋嚴密，保保持清潔潔干燥。無無菌物品品應標明明消毒時時間，定定期檢查查，有效效期為77天，在在溫度高高的環境境或霉雨雨季節，手手感濕潤潤及過期期都必須須應重新新滅菌。3、各類手手術和無無菌插管管等無菌菌操作前前，應穿穿整潔工工作服或或消毒衣衣，戴好好帽子、口口罩，認認真修剪剪指甲、洗洗手和手手消毒，戴戴無菌手手套。為為一個病病人做治治療、換

45、換藥后、應應洗凈或或消毒雙雙手，方方能處理理另一病病人。 4、取用用無菌物物品時，必必須正確確使用無無菌持物物鉗夾取取。從無無菌包或或無菌容容器內取取出物品品后，應應迅速包包好或蓋蓋好，避避免長時時間在空空間暴露露。取出出或剩余余無菌物物品，不不能再放放回原處處。如容容器內無無菌物品品被污染染，則應應將蓋倒倒蓋，以以提示不不能再用用。在操操作中、如如疑有無無菌物品品被污染染時，應應立即停停止使用用，另行行更換或或滅菌。操操作前均均需鋪好好無菌治治療盤，避避免手持持無菌物物品來回回走動，造成污染。5、拿取無無菌容器器時，應應用手托托容器底底部或以以兩手端端拿容器器的底端端，手不不可觸及及無菌容容

46、器口緣緣。6、進行無無菌操作作時，未未經消毒毒的手臂臂不可橫橫跨無菌菌區。臂臂必須保保持在自自己腰部部水平（或或桌面）以以上，不不可面向向無菌區區大聲談談笑、咳咳嗽、打打噴嚏。7、為病人人做治療療、換藥藥、手術術時先做做清潔傷傷口，后后做污染染或感染染傷口，最最后做特特殊性的的感染傷傷口（如如綠膿桿桿菌感染染）。任任何接觸觸傷口的的物品必必須是經經過滅菌菌的。污污染敷料料和消毒毒敷料不不得放在在同一器器皿內，換換下來的的污敷料料應放在在彎盤或或換藥碗碗中，不不可放在在病床，桌桌上或扔扔在地上上。治療療或換藥藥車的上層放放無菌和和清潔物物品，下下層放污污染物品品。8、對破傷傷風、氣氣性壞疽疽或綠

47、膿膿桿菌感感染等傳傳染傷口口，操作作者應穿穿隔離衣衣。換下下來的污污染敷料料等應放放入雙層層黃色醫醫療廢物物袋或專專用容器器用并貼貼好標簽簽，及時時送到本本院醫療療廢物暫暫存點。十一、醫務務人員手手衛生制度度1、醫護護人員在在下列情情況下應應當洗手手（手部部可見污污染時）或或使用速速干手消消毒劑（手手部無可可見污染染時）：（1）直直接接觸觸每個患患者前后后，從同同一患者者身體的的污染部部位移動動到清潔潔部位時時。（22）接觸觸患者黏黏膜、破破損皮膚膚或傷口口前后，接接觸患者者的血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷傷口敷料料等之后。（3）穿穿脫隔離離衣前后后，摘手手套后。（4）進進行無菌菌操作

48、、接接觸清潔潔、無菌菌物品之之前。（5）接接觸患者者周圍環環境及物物品后。（6）處理理藥物或或配餐前前。2、醫護護人員洗洗手的方方法是： （11）采用用流動水水洗手，使使雙手充充分浸濕濕；（22）取適適量肥皂皂或者皂皂液，均均勻涂抹抹至整個個手掌、手手背、手手指和指指縫；（33）認真真揉搓雙雙手至少少15秒秒鐘，應應注意清清洗雙手手所有皮皮膚，清清洗指背背、指尖尖和指縫縫，具體體揉搓步步驟（六六步洗手手法）為為：. 掌掌心相對對，手指指并攏，相相互揉搓搓；. 手手心對手手背沿指指縫相互互揉搓，交交換進行行；. 掌掌心相對對，雙手手交叉指指縫相互互揉搓；. 彎彎曲手指指使關節節在另一一手掌心心旋

49、轉揉揉搓，交交換進行行；. 右手手握住左左手大拇拇指旋轉轉揉搓，交交換進行行；. 將將五個手手指尖并并攏放在在另一手手掌心旋旋轉揉搓搓，交換換進行；必要要時增加加對手腕腕的清洗洗。（44）在流流動水下下徹底沖沖凈雙手手，擦干干，取適適量護手手液護膚膚。3、醫護護人員洗洗手時應應當徹底底清洗容容易污染染微生物物的部位位，如指指甲、指指尖、指指甲縫、指指關節及及配戴飾飾物的部部位等。4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法

50、是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴格按照“六步洗手法”的揉搓步驟進行揉搓；（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。6、醫護人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。7、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。十二、外科科手消毒毒方法與與要求11、外科科手消毒毒應當遵遵循以下下原則：(1)先洗手手，后消消毒。(2)不同同患者手手術之間間、手套套破損或或手被污污染時

51、，應應重新進進行外科科手消毒毒。2、外外科洗手手方法與要要求：(1)洗手手之前應應當先摘摘除手部部飾物，并并修剪指指甲，長長度應不不超過指指尖。(2)取取適量的的清潔劑劑清洗雙手手、前臂臂和上臂臂下1/3，并并認真揉揉搓。清清潔雙手手時，應應注意清潔潔指甲下下的污垢垢和手部部皮膚的的皺褶處處。(3)流動水水沖洗雙雙手、前前臂和上上臂下11/3。(4)使用干干手物品品擦干雙雙手、前前臂和上上臂下11/3。3、外科手消毒方法：（1）沖洗洗手消毒毒方法：取適量量的手消消毒劑涂涂抹至雙雙手的每每個部位位、前臂臂和上臂臂下1/3，并并認真揉揉搓26分鐘鐘，用流動動水沖凈凈雙手、前前臂和上上臂下11/3，

52、用用無菌巾巾徹底擦擦干。流流動水應應達到GGB57749的的規定，若若不達要要求，手手術醫師師應在戴戴手套前前用醇類類手消毒毒劑再消消毒雙手手后戴手手套。手手消毒劑劑的取液液量、揉揉搓時間間及使用用方法遵遵循產品品的使用用說明。（2）免沖沖洗手消消毒方法法：取適適量的免免沖洗手手消毒劑劑涂抹至至雙手的的每個部部位、前前臂和上上臂下11/3，并并認真揉揉搓至消消毒劑干干燥。手手消毒劑劑的取液液量、揉揉搓時間間及使用用方法遵遵循產品品的使用用說明。4、注意事項：(1)不應應戴假指指甲，保保持指甲甲和指甲甲周圍組組織的清清潔。(2)在整整個手消消毒過程程中保持持雙手位位于胸前前并高于于肘部，使使水由

53、手手部流向向肘部。(3)洗手手與消毒毒可使用用海綿、其其他揉搓搓用品或或雙手相相互揉搓搓。(4)術后后摘除外外科手套套后，應應用肥皂皂（皂液液）清潔潔雙手。(5)用后后的清潔潔指甲用用具、揉揉搓用品品如海綿綿、手刷刷等，應應放到指指定的容容器中；揉搓用用品應每每人使用用后消毒毒或者一一次性使使用；清清潔指甲甲用品應應每日清清潔與消消毒。十三、醫務務人員防防護制度度 為有效效預防和和控制急急性重大大呼吸道道傳染病?。碨SAS、人人禽流感感及甲型型H1NN1流感感）、手手足口病病的醫院院感染，保保障周圍圍人群和和院內醫醫護人員員的健康康和生命命安全，特特制定以以下防護護制度：(1)醫護護人員必必

54、須掌握握各類重重大傳染染病的癥癥狀與防防治等知知識。(2)直接接與患者者接觸的的工作人人員必須須戴外科科口罩或或N955口罩。(3)進入入隔離病病房前穿穿戴好指定定的隔離離衣、口口罩、鞋鞋套和手套套等。(4)各工工作室經經常保持持通風，做做好消毒毒工作，每每天紫外外線燈或或空氣消消毒機消消毒2次次，每次次1-22小時。（5）醫護護人員每每次接觸觸患者后后立即進進行手的的清洗和和消毒。消消毒方法法：用AAHD220000（快速速）手消消毒劑或或0.33-0.5%碘碘伏消毒毒液擦拭拭1-33分鐘,洗手采采用非接接觸式裝裝置。(6)共場場所消毒毒：用二二氧化氯氯20000mgg/L噴噴霧,每每天2次

55、次，診療療區桌椅椅等物品品堅持用用含有效效氯10000mmg/LL常規表表面消毒毒。(6)嚴格格管理患患者，限限制探視視，限制制病人進進入半清清潔區和和清潔區區，患者者一律帶帶口罩，防防止交叉叉感染。(7)合理理安排醫醫護人員員休息，適適當服用用預防藥藥。十四、標準準預防概概念與措措施1、標準預預防概念念：認定定病人的的血液、體體液、分分泌物、排排泄物均均具有傳傳染性，須須進行隔隔離，不不論其是是否具有有明顯的的血跡污污染或是是接觸非非完整的的皮膚與與粘膜。因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。標準預防既既強調防防止疾病病從病人人傳至醫醫護人員員，也強強調防止止疾病從從醫

56、務人人員傳至至病人和和從病人人傳至醫醫務人員員再傳至至病人。因因此既保保護醫務務人員，又又保護病病人即雙雙向防護護。2、標準預預防措施施：(1)洗手手 醫務務人員在在接觸病病人的血血液、體體液、分分泌物、排排泄物及及其污染染物品時時，不論論其是否否帶手套套，都必必須洗手手；遇有有下述情情況必須須立即洗洗手：摘除手手套后；接觸兩兩病人之之間；可能污污染環境境或傳染染其它病病人時。(2)手套套 醫務務人員接接觸病人人的上述述物質及及其污染染物品時時，接觸觸病人黏黏膜和非非完整皮皮膚前均均應帶手手套；同同一病人人需既接接觸清潔潔部位又又接觸污污染部位位時應更更換手套套。(3)口罩罩/眼罩罩/隔離離衣

57、 在所進進行的操操作有可可能產生生血液或或其它體體液噴濺濺時應戴戴眼罩、口口罩、穿穿防護衣衣，以防防止醫務務人員皮皮膚、黏黏膜和衣衣服的污污染。(4)適當當處理污污物 被污染染的醫療療用品和和儀器設設備應及及時處理理，以防防止其暴暴露及污污染其它它病人、重重復使用用的醫療療儀器設設備在用用于下一一病人前前應進行行清潔和和適當的的消毒滅滅菌。(5)醫務務人員在在進行各各項醫療療操作前前，清潔潔環境表表面（包包括病人人床及床床旁儀器器的消毒毒時），嚴嚴格遵守守各項操操作規程程。(6)污染染的床單單及時處處理，防防止接觸觸病人的的皮膚與與黏膜、污污染衣物物及微生生物的傳傳播。(7)銳利利儀器和和針頭

58、應應小心處處置，以以防刺傷傷；操作作時針頭頭套不必必重新套套上，當當必須重重新套上上時應用用儀器而而不用手手。針頭頭不應用用手從注注射器上上取下、折折彎、破破壞或進進行其它它操作。一一次性應應用的注注射器、針針頭、刀刀片和其其它銳利利物品應應置于適適當的防防水耐刺刺的容器器內，該該容器盡盡可能的的被置在在工作處處。需重重復使用用的尖銳銳器械也也應置于于防水耐耐刺的容容器內以以便運輸輸至再處處理部門門。(8)容器器、復蘇蘇袋或其其它呼吸吸裝置應應置于需需復蘇操操作處。(9)污染染環境或或不能保保持環境境衛生的的病人應應隔離。十五、醫務務人員職職業防護護實施辦辦法根據據醫院院感染管管理辦法法、醫醫

59、務人員員艾滋病病病毒職職業暴露露防護工工作指導導原則等相關規定，為了保證院內職工的職業健康安全，防止院內職工感染血源性傳播疾病，特制定本辦法。1、全院職工在從事醫療救治、實驗檢測及醫療廢物處理等過程中，必須采取正確的自我防護措施，防止因操作不當可能造成的職業傷害。（1）熱力滅菌、干熱滅菌時應防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應防止發生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。（2）采用紫外線消毒時應避免對人體的直接照射。（3）采用氣體化學消毒時應防止有毒、有害氣體的泄露，經常檢測消毒環境中該氣體的濃度，確保自身安全。（4）使用液體化學消毒時應防止過敏和可能對皮膚、黏膜造成的損傷。（5）處理銳利器械和用

60、具時應采取有效的防護措施，以避免可能對人體的刺、割等傷害。2、醫院每年對醫務人員進行健康體檢，進行必要的免疫接種并建立健康檔案；各科為醫護人員和工作人員準備必要的防護設施。3、各類人員必須嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套、洗手。嚴禁工作人員穿工作服進食堂、會議場所、圖書室等非工作場所。4、工作人員工作中發生職業傷害或職業暴露時，應立即采取正確的處理措施，并及時報告本科室感染管理小組、醫務科或護理部、防保科、院感辦，并填寫相應的報告表。5、發生針刺傷的緊急處理措施：(1)立即正確擠出損傷部位血液，清洗傷口，使用消毒藥劑或無菌敷料包扎傷口