1、正常孕婦5min短程心率變異研究【摘要】目的觀察正常妊娠婦女的5in短程心率變異，討論用5in心率變異中的tp值作為衡量妊娠婦女心血管自主神經功能平衡情況的可能性。方法在我院門診及住院的2535歲妊娠婦女中隨機選擇97例安康婦女作為觀察組，未妊娠婦女中選擇46例安康婦女作為對照組。對143例均分別進展5in短程心率變異分析。結果觀察組妊娠婦女5in短程心率變異分析頻域指標tp值較對照組妊娠婦女明顯降低(p0.05)。結論5in短程心率變異分析可以作為衡量妊娠婦女心血管自主神經功能平衡情況的檢查?！娟P鍵詞】妊娠婦女心率變異自主神經功能analysisn5-inuteshrtruteheartra

2、tevariabilityinhealthypregnantenzhangguan-pengliangeiduanxia-xia【keyrds】pregnantenheartratevariabilityautninervefuntin心率變異性(hrv)是逐次竇性心動周期的微小差異，反映竇性心率變化程度，是判斷自主神經系統損害較準確、較敏感的常用定量指標。hrv可以判斷冠心并心肌堵塞、糖尿并高血壓并腦出血、腦堵塞等患者心血管自主神經受損、功能降低的情況。心率變異性與妊娠的關系也有一定的臨床研究，但是心率變異性與妊娠短程心率變異方面的觀察特別是短程心律變異中的頻域分析方面的報道很少，且長程心率

3、變異性主要反映心率的慢變化成分。而短程心率變異性主要反映心率的快變化成分，兩者不能完全互相替代。本文對97例正常懷孕婦女的短程心率變異進展分析，旨在討論孕婦心臟自主神經的功能狀況及短程心率變異對孕婦的適用性。1資料與方法1.1對象選擇20212021年本院收治的懷孕婦女97例，年齡2535歲，妊娠期為1040周，發育正常，經體檢、心電圖、b超及實驗室檢查排除糖尿并各類心臟疾并甲狀腺功能亢進或低下、高血壓并腎臟疾病等。選擇安康體檢婦女46例，年齡2535歲。經體檢、心電圖、b超、胸片及實驗室檢查均無異常者作為對照組。1.2方法受試者于上午9點前靜息平臥510in后進展檢測，采用北冷通用電氣公司的

4、ardi-in心電工作站進展5in短程心率變異分析心電采集，以tp(5in總功率，單位s2)為分析指標，假如tp值低于1998年發表的“關于心率變異性檢測臨床應用的建議1中參考值-2倍標準差那么認為異常。頻域指標：總功率(tp)00.5hz，超低頻(vlf)0.0030.04hz，低頻譜功率(lf)0.040.15hz，高頻譜功率(hf)0.150.4hz。2結果5in短程心率變異分析妊娠組tp=690357s2;對照組tp=1706578s2，用spss軟件對數據進展組間的t檢驗，p0.005，兩組差異有顯著統計學意義。3討論心率變異性系心率快慢的差異性，是指逐個心動周期的細微時間變化，其發

5、生根底是自主神經對心率的調節作用。它可以反映心臟的交感、迷走神經的緊張性及平衡性，是無創評價心臟自主神經活動的獨立指標2。正常人的心臟搏動周期并非高度規那么，而是存在一定的漲落與變異。即使在安靜條件下，正常人的心率也有相當于其平均值約l0%的波動，這種波動的消失或幅度明顯降低反而是不正常的表現。生理狀況下，心臟的節律活動受竇房結的自律性控制，而竇房結自律細胞的活動受交感神經及迷走神經的雙重支配。竇房結內迷走神經的分布多于交感神經，故竇房結自律細胞對迷走神經興奮作用的反響要明顯快于交感神經的反響，這就使得迷走神經可以根本控制心跳節律，交感神經僅起輔助控制作用。交感、迷走間的互相協調作用維持著正常

6、的心跳節律及心臟的正常活動。1935年saaan切除動物迷走神經以后，心率變異即趨消失，證明了心率變異與迷走神經之間的親密關系。所以迷走神經功能健全時，心率變異程度大;而在各種病理條件下，迷走神經調節功能受損，使心臟處于交感神經興奮的持續控制之下，心率變異性降低;心率變異與迷走神經功能呈正相關。本文應用5in短程心率變異來觀察孕婦心血管自主神經功能的變化，結果顯示妊娠婦女的頻域指標tp值較沒有妊娠的婦女明顯降低。其原因為：正常情況下，心臟具有相當大的儲藏力，當婦女妊娠之后，為適應妊娠期母體的需要，提供胎兒所需要的氧氣及營養，并排出胎兒體內的代謝產物，孕婦體內血漿和紅細胞容量增加，引起孕婦總循環

7、血量逐漸增加，至3234周總循環血量到達頂峰，而且心排出量亦約自妊娠10周開場增加，至妊娠32周到達頂峰，心率加快，心臟負擔不斷加重，妊娠婦女代謝負荷增加，使得交感神經興奮，故心率變異性減小;盆腔血液回流至下腔靜脈的血量明顯增加，而增大的子宮壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，導致靜脈壓遠間隔 升高，回心血量相對減少，壓力感受器反射減弱，反射性地引起交感神經興奮，使受壓力反射調節的心率變異性降低;心肺容量感受器的負荷減輕引起血管舒縮中樞抑制作用降低，觸發交感神經活動，促使子宮-胎盤分泌腎素前列腺素增加，并且妊娠期增大的子宮壓迫下腔靜脈、淋巴導管、腹主動脈等，使循環血量減少，進一步導致內皮細胞損傷，血小板粘附，血栓素a2分泌，也進一步促使子宮-胎盤分泌腎素前列腺素增加，腎素-血管緊張素系統活性增強，循環中血管緊張素程度明顯升高，直接抑制壓力反射活動，即抑制心臟迷走神經中樞和外周迷走神經的作用，從而抑制了心臟迷走神經的作用，最終使得心率變異性降低;懷孕后，神經內分泌系統的激活，使交感神經興奮性亢進，交感神經遞質大量釋放，亦使得心率變異